75歲阿嬤被家人推著輪椅來到診間，阿嬤斜躺在輪椅上，表情痛苦，嘴裡直喊：「揪疼ㄟ啦（台語）」。醫師問診後才知道，原本就有氣喘的阿嬤，停經後確診骨質疏鬆症但沒積極治療，前兩天因為咳嗽過於激烈，竟然咳到胸椎骨折！ 國泰綜合醫院外科部部副主任暨神經外科主任張志儒感嘆：「民眾對骨質疏鬆的概念非常薄弱，其實它是很容易被輕忽的疾病，是個嚴重的公共衛生課題。」他指出，骨鬆所導致的骨折事件是很嚴重的，很容易造成脊椎骨折或髖關節骨折，一發生就可能終身遺憾。 根據中華民國骨質疏鬆症學會所提供的[2021年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識與指引]資料顯示，於2009年發生髖關節骨折的病患，1年內死亡率女性為11.2%（標準死亡率為 2.8%）、男性為 18%（標準死亡率為3.6%）1。換句話說，一旦發生髖關節骨折，病患的死亡機率也會提高很多。 高風險族群小心罹患骨鬆不自知 骨頭看起來僵硬、死板，但其實是一種活的器官，是由蝕骨細胞與成骨細胞產生動態平衡進而維持骨頭這個重要器官的運作。在年輕及身體健康的狀況下，這個平衡可以維持得很好，就不會產生骨質疏鬆的狀況。但當年紀大了、長期服用類固醇、患有免疫疾病、洗腎病患、或停經後女性等，破壞的速度就會快於生長的速度，這樣就會造成骨鬆。「人的骨質大約在30歲時達到高峰，一旦骨質開始流失，骨密度只會越來越差。」因此張志儒醫師建議，及早檢測骨密度、儘早保養即預防骨質疏鬆相當重要。 張志儒醫師指出，骨鬆起初都沒有明顯症狀，即使身體因骨鬆而產生腰痠、背痛， 但因病識感不高，民眾常誤認為外傷或勞損引起的疼痛；很多人即使知道有骨鬆，也因為衛教觀念不深，不會積極接受治療，常常都是在發生骨折之後，才驚覺原來骨鬆已經這麼嚴重了。「根據2009年至2013年中央健保署的骨折後就醫資料顯示，女性接受骨鬆藥物治療的僅 30%、男性更少只有 10%。2」 骨鬆需要治療嗎？張志儒醫師表示，骨鬆病患發生骨折後1年再次骨折的機率 約2成3，而脊椎壓迫性骨折即使經過灌骨水泥後，1年內發生鄰近節骨折的機率達23%4，相當於4個人之中會有1人再次骨折。所以「骨鬆性骨折是系統性的，並不會侷限在某1個關節骨頭，如果不積極處理骨鬆，全身其他關節骨頭仍可能再次發生骨折。」所以，骨鬆性骨折的病患，不能只接受外科治療，更需要使用骨鬆藥物來幫助保護骨頭。 骨鬆治療愈發進步，提早保護以防憾事發生 骨鬆的治療越來越進步且日趨多元，臨床上治療藥物主要分為兩大類：減少骨質 流失藥物、促進骨質生成藥物，「減少骨質流失的抗骨鬆藥物，目的是讓骨質流失的速度變慢，屬於保本的被動性治療；而積極性的治療就是促進骨質生成的抗骨鬆藥 物，可以促進骨質成長。」張志儒醫師說，臨床上會依據病患的狀況選擇適合的 藥物使用，或者雙管齊下，開源節流的方式，以提升骨密度並降低骨折風險。 依據2020美國臨床內分泌醫學會骨質疏鬆症治療指引，定義有以下情況的人為極高骨鬆骨折風險的患者，這些病人是：骨密度T值非常低（小於-3）、接受過骨鬆藥物治療仍發生骨折、患者有近12個月內發生骨鬆性骨折，或有多發性骨鬆性骨折等；另外有以下這些情況如服用骨骼損傷藥物(如類固醇)，或者有骨折風險極高的病人 (FRAX: 主要骨鬆性骨折>30%，髖關節骨折>4.5%)， 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史者， 如有以上情形則應優先使用促進骨質生成的骨鬆藥物，並依照醫囑積極治療。「民眾對於骨質疏鬆症有正確的認知，積極治療，就可以免除日後因骨鬆 而造成骨折，甚至造成併發症的危機，也可以減輕公共衛生的負擔」 張志儒醫師也提醒，任何用藥都有其適應症及使用方式，「有些藥物一旦停藥，身體就會回到原本骨質快速流失的情況，甚至有時會讓骨質鬆的情況變得更加嚴重」，因此病患務必遵從醫囑、定期回診、持續用藥，才能提升骨密度進而降低骨折風險， 維持身體的健康。

32歲黃先生，無已知之過去病史，今年5月中旬感染新型冠狀病毒（COVID-19, SARS-CoV2），除了有常見的呼吸道症狀外，也併發胸悶、心悸、喘等症狀，嚴重時甚至幾近暈厥，由於症狀加劇，遂至心臟內科門診求診。經檢查發現併發嚴重心律不整，心室頻脈（ventricular tachycardia, VT）發作持續時間長達將近20秒，經醫療處置及藥物調控後，已漸趨穩定，心肺症狀也逐漸改善。 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇表示，台灣逐步走向後疫情開放時代，防疫政策亦逐步鬆綁，因當前新冠肺炎流行變種病毒株Omicron之重症死亡率較低，根據目前統計資料，整體死亡率約為萬分之2至10左右，但其傳播力較過往病毒株強，且有較明顯之免疫逃脫現象，即使在施打新冠疫苗之後仍有感染風險，但疫苗保護可減少中重症死亡率，因一旦進入中重症後，死亡率則攀升，也因此台灣中央流行疫情指揮中心針對高風險病人建議即早投予抗病毒藥物治療，減少後續演變成重症死亡風險個案。 常見9大長新冠後遺症 陳玠宇指出，目前絕大多數感染則多為輕症，即便未進入中重症，仍有部分感染者可能會有殘存後遺症，因此世界衛生組織定義：新冠確診者在染疫後3個月內發生持續性症狀或後遺症長達2個月以上為「長新冠（Long COVID）症候群」，目前統計全球約有1至2成感染者在病毒急性感染康復後會有此現象，涵蓋症狀五花八門，包含各器官、系統或感官病症，常見的有： 呼吸系統性：持續呼吸困難、喘、肺部纖維化、呼吸道痰液增多、慢性咳嗽。 心血管系統：心悸、胸悶、胸痛、心肌炎、心律不整、血栓。 腦神經系統：焦慮、憂鬱、情緒失常、失眠、疲倦、腦霧、注意力不集中、認知功能障礙。 骨關節系統：肌肉關節痠痛、骨質代謝異常。  內分泌系統：甲狀腺功能異常、月經週期改變。 腎臟泌尿系統：腎功能惡化、急性腎損傷、排尿改變。 腸胃消化系統：腹脹、腹痛、腹瀉、噁心、反胃、食慾不振、胃食道逆流。 皮膚系統：皮膚紅疹、潰瘍、掉髮。 多系統發炎症候群 (multisystem inflammatory syndrome, MIS)，包含兒童MIS-C（MIS in children）及成人MIS-A （MIS in adults）。 心血管系統併發症的風險數字 針對心血管系統方面，陳玠宇提到，近期美國研究發現，感染新冠肺炎之試驗者在12個月後與對照組相比增加以下併發症發生率： 心血管併發症約有4.5％，重大不良心血管事件（包含心肌梗塞、中風、總死亡率）約為2.3％，心律不整約為2.0％（其中超過半數為心房顫動），其他心血管失常病症（包含心臟衰竭及非缺血性心肌病變）約為1.3％，血栓栓塞病症約為1.0％，缺血性心臟病約為0.7％（當中7成3為急性冠心症，而4成為心肌梗塞），腦血管病症約為0.5％（當中7成為中風），0.1％為心臟或心包膜發炎病症（包含心包膜炎與心肌炎）。 近期亦有研究針對Omicron變種病毒分析演變成重症之危險因子：包含未接種疫苗之個體，尤其是40到64歲男性合併兩種以上之共病症，或是65歲以上多重共病症患者，然而，有接種疫苗之65歲以下患者在感染新冠肺炎後演變成重症風險則較低。 在現今全球逐步解封開放的後疫情時期，新冠肺炎類流感化是必然的趨勢，因此做好個人防疫，增強自身免疫力，以及提早給予高風險病人口服抗病毒藥物，針對病症嚴重患者給予必要之針劑抗病毒藥物、免疫調節藥物、支持性治療與呼吸輔助是當今最重要的課題，切勿聽信網路或坊間謠言，隨意接受未經科學實證之治療或偏方，以免傷身得不償失。

慢性腎臟病患者如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療，有助延緩疾病惡化。醫師臨床收治一名41歲糖尿病患者，因血糖控制不佳，經過追蹤發現腎臟出問題，且是第三期腎臟病，為避免持續惡化，醫師建議以「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療後，腎臟病從第三期回復至第二期，明顯好轉。 普遍民眾病識感不足 察覺症狀為時以晚 台灣罹患慢性腎臟病者眾多，由於病識感普遍不足，例如患者在初期不會發現尿蛋白尿等症狀，等到快速惡化，出現身體腫、高血壓、電解質不平衡等現象後，通常已是第四或第五期，甚至可能到了洗腎地步。 悅腎診所院長鍾政樺醫師表示，引發腎臟病最主要的問題，以台灣來說，有7-8成是糖尿病引起，此外，自體免疫系統問題，例如紅斑性狼瘡等引起的也很常見。鍾政樺院長解釋，許多年長的糖尿病患者飲食不忌口，且不喜歡打胰島素治療，因此，當腎臟長期過濾血糖濃度過高的血液時，容易引起腎絲球增大或纖維化，甚至引發腎絲球硬化，影響腎臟功能。 鍾政樺院長說，腎臟主要功能是排尿，也就是將身體廢棄物排出，一旦廢棄物無法排出，便會累積在體內，因此，會導致身體電解質不平衡等問題，進而會出現身體不舒服、疲倦等症狀，更嚴重的會引起多重器官衰竭。 此外，如果水分無法排出而留在體內過多，也會造成心臟的負荷;當腎臟無法調節身體電解質時，例如尿液無法順利將電解質排出，導致身體鉀離子過高，因而會引起心律不整、心衰竭。 「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」 延緩惡化2-3年 為了避免腎臟惡化，鍾政樺院長認為，可以透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」相輔相成來改善。鍾政樺院長說明，慢性腎臟病患者在採取低蛋白飲食時，配補充「酮酸胺基酸」，可以將蛋白質代謝中產生的毒素轉為營養素，可以降低營養失調的機會，又可以達到減少含氮廢物的堆積，降低患者腎臟負擔，延緩洗腎的時間，保有良好的生活品質。 鍾政樺院長說，臨床經驗顯示，如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」方式治療，能延緩腎臟惡化2-3年。 此外，避免腎臟惡化，生活習慣也要改變，鍾政樺院長提醒，一到三期腎臟病患者，每天仍應和正常人一班多補充水分，但當進入第四、第五期時尿量減少，醫師會視情況建議患者減少喝水量;平常仍應多做有氧運動，增加心肺功能，及肌肉力量，避免可能引起的心衰竭等現象。 鍾政樺院長說，疫情期間很多患者不敢就醫，只要做好防護，基層診所相對於大醫院急診應較安全，且基層診所有較多時間給予患者衛教及照護，尤其慢性腎臟病患者更需要妥善照護，才能避免快速惡化。

後疫情時代下，遠距醫療、雲端病歷及AI數據應用等智慧醫療場景在政府及企業協作下走入大眾日常，透過數位化科技應用與醫療資訊系統(HIS)整合，降低產業資訊不對稱的痛點，進而提升診療品質與醫病關係成為眼下當務之急，台灣牙科新創dentall(台灣牙e通)歷經7年積累，宣布正式啟用全台首間複合式數位牙科營運總部，首度向外界發布「Dentaverse ─ 牙科宇宙」集團概念，以dentall HiS雲端診所管理系統為核心樞紐，串聯牙科領域的生態圈水平整合與產品垂直創新，攜手多家技術合作夥伴如達擎、圖爾思生物科技以及集智顧問，賦能多元智慧醫療場景，開創國際市場對於數位牙科領域的全新想像。 首創牙科宇宙全新概念，一站式水平整合與垂直創新 dentall自2015年創立至今，專注解決牙科領域的數位整合痛點，除了深耕dentall HiS雲端診所管理系統、牙材採購系統、醫務管理顧問等牙醫營運服務外，也經營給牙科助理的「小小牙助通」社群及給一般大眾的「知齒」衛教平台，更推出線上、線下的牙e教育訓練與課程，協助牙醫師、學生精進專業，透過新成立的國際營運總部集結AI研發中心、星創牙科、數位牙科部、SPACE教育訓練中心、攝影棚與辦公室等多元空間應用，落實「Dentaverse ─ 牙科宇宙」全新集團概念，水平式整合牙醫領域的全方位需求，充分運用大數據及AI科技，導入垂直式創新的智慧醫療產品應用，讓牙醫師在診療過程，大幅改善醫療服務的品質與效能。 攜手多家技術合作夥伴，賦能數位牙科生態圈 面向智慧醫療的未來趨勢，dentall本次攜手達擎、圖爾思生物科技以及集智顧問開創多項專屬牙科領域的智慧應用技術，首先與友達旗下專精工商應用顯示器的達擎所推出之智慧牙科比色解決方案，透過其業界領先的顯示技術與色彩擬真還原運算的能力，搭配獨家先進抗反光技術的A.R.T. (Advanced Reflectionless Technology，A.R.T.)顯示器，打造從色彩運算、傳輸、擬真顯示完整一條龍解決方案，達到精準牙色影像擬真還原，提升效率，降低假牙退件重製比例，減少營運成本外並能提高醫療滿意度。同時也與致力研究人體菌相科學研究的圖爾思生物科技建立”Taiwan Oral”口腔菌相資料庫，從風險評估進行整體治療流程的優化，進而改善保險支付的負擔；此外，dentall也採用集智智慧醫療 VSI 3D影像解決方案，經上傳醫療影像檔後，可透過混合實境操作、展示口腔3D全像投影，使患者對診斷結果有更直觀的認識，一目了然的資訊介面更讓牙醫師可以專注在醫病關係經營與溝通。 dentall成立於2015 年，由陳欽章醫師創業自建，是目前全台灣最大的資訊整合平台，註冊會員數超過14,000人，其中牙醫師約佔全台灣牙醫總數50%，主要業務包含牙材電商採購平台、牙科教育與訓練、牙科醫管顧問與牙科診所管理系統，並積極與學會、公會、廠商配合舉辦課程和推廣服務。dentall成立的初衷在於解決產業中「資訊量龐大、斷裂」的痛點，無論是採購牙材的電商平台；還是數位整合系統HIS(Health information system)平台，都是希望能夠用不同的產品及服務支援牙科產業夥伴，致力於打造產業內的全方位解決方案，用數位科技的力量串連產業，進而提供病患、牙醫師、診所及相關廠商更好的產業生態。

周杰倫患有僵直性脊椎炎眾所皆知，也讓社會大眾對該病有了些許認識。雙和醫院風濕免疫科主治醫師蘇勤方觀察，民眾的病識感確實比過去好很多；不少患者知道睡覺睡到一半、半夜下背疼痛是疑似僵直性脊椎炎的徵兆，會有所警覺而來求診。 僵直性脊椎炎典型症狀為下背痛 僵直性脊椎炎是常見的自體免疫疾病之一，其核心症狀是發炎性疼痛，範圍包括下背部、中軸脊椎等處，也可能擴及到髖關節、膝蓋、腳踝、腳跟等部位；通常發生在早上起床或者很久沒有活動時出現疼痛僵硬的感覺。還有一些患者會合併有乾癬、虹彩炎或潰瘍性大腸炎等症狀。 等到疾病進展到後期，脊椎關節會產生沾黏而影響到活動，病友就會呈現駝背、頭抬不起來等現象。最痛苦的不只是疼痛，還會導致行動不便，不舒服到連躺在床上都受不了；不僅睡眠品質受到影響，也會導致許多慢性病產生。 蘇勤方強調，僵直性脊椎炎的發病機轉與其他常見自體免疫疾病略有不同，「它帶有自體發炎性疾病的特質。大部分僵直性脊椎炎的患者帶有HLA-B27抗原（一種人類白血球抗原），國人約有5%帶有HLA-B27，其中約有5%的人會在感染、環境因素、抽菸等因素交互影響下產生發炎反應。」 生物製劑效果好，唯健保給付嚴格 傳統治療僵直性脊椎炎是以非類固醇抗發炎類藥物（NSAID）為主，自生物製劑問世後，效果快速且副作用低，是治療的最佳選擇。不過生物製劑因屬於高價藥品，在健保總量管制下，給付相對嚴格，必須完全符合下列條件才能給付：HLA-B27陽性、使用至少兩種以上NSAID但效果不佳、嚴重程度至少要維持4周以上且須至少連續2次檢查中BASDAI要大於6、發炎指數ESR要大於28mm/1hr、CRP要大於1mg/dL，才能申請。 蘇勤方表示，臨床有些病患即使非常不舒服，也會因為無法符合生物製劑的給付標準，而無法申請生物製劑，他就曾遇到像是擔心疼痛影響訓練的運動員，甚至是必須長時間久坐辦公室的上班族等，因為發炎指數只差一點點而無法申請。「若能及早、並在最有需要的時候接受適當治療，可阻斷發炎的進展，讓沾黏的狀況緩和下來，也才可保有好的生活品質。」 所幸衛生福利部已核准通過數種生物相似性藥物，效果相同、價格也較生物製劑來得低，對病友而言，確實能減輕不少經濟負擔。 蘇勤方強調，僵直性脊椎炎使用生物製劑的效果相對於其他自體免疫疾病好很多，在生物製劑治療下，可讓病患維持正常生活，且產生的抗藥性也低，對疾病的控制有很大的幫助。因此鼓勵病友與您的醫師討論，透過多方面的治療選擇，讓疼痛與疾病能進一步獲得緩解。

臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師陳錫賢，門診一名慢性腎臟病患，每次回診看來逐漸消瘦，行動也變慢，抽血檢查亦與過往無明顯差異，故對其進行握力測驗與營養評估後，發現原來是出現「肌少症」。 慢性腎病患者肌少症盛行率可高達40~60％ 一般人隨著老化，肌肉量本來就會慢慢流失，如果沒有運動又流失更快。因為方法不同，肌少症盛行率範圍很大，台灣本土研究則發現65歲以上長者原發性肌少症盛行率在3.9%-7.3%。陳醫師表示，在次發性肌少症中，慢性腎臟病患者由於必須限制蛋白攝取量，若加上整體攝取熱量不足，發生蛋白質能量耗損 (PEW)，就會讓肌肉流失更快。根據統計，慢性腎臟病患者的肌少症盛行率可達7~ 14％；在後期慢性腎病患者的肌少症盛行率更可高達40 ~ 60％。如果不注意肌少症問題，不僅影響生活品質，還會提高住院率與死亡率。 有時病患並未注意到自己有肌少症，若拖延會讓疾病惡化而不自知。陳醫師提醒，慢性腎臟病患若發現自己變得很容易累，比如跟以前走一樣的路或爬樓梯，要休息更多次，或者是體重減輕等，都要盡快到門診回報醫師，醫師會透過握力測驗與營養檢視判斷是否為肌少症來介入治療。 由於蛋白質食物在代謝過程中會產生含氮廢物，讓腎臟有多餘負擔，因此慢性腎臟病患者有較嚴格的蛋白攝取量限制 (第3-5期慢性腎臟病，蛋白質攝取量應控制在0.6-0.8g/kg/day，甚至更低)，很多患者變得不敢吃太多，但沒有完整的營養素攝取反而會導致營養不良、更影響健康。 陳醫師建議病患，除可多攝取優質蛋白質來平衡攝取量，透過醫院營養諮詢也能更了解飲食指南。另一方面，在治療方向上，陳醫師也會以「酮酸胺基酸」輔助進行治療。 酮酸胺基酸幫助「轉胺」 治療兼營養補充 「酮酸胺基酸」是一種慢性腎臟病用藥物，最大的特色就是「轉胺」，能將原來含氮廢棄物轉化成病患可運用的蛋白質，不僅用於治療，還能兼具補充營養。陳醫師說明，如果蛋白質已不足的病患，只運動是不夠的，臨床治療上可在醫師評估後，考慮搭配「酮酸胺基酸」治療。它將BCAA  (支鏈胺基酸)與必需胺基酸轉為沒有胺基的型式，不造成腎臟負擔，當低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸治療時，還能改善尿毒症、延緩洗腎，並減少肌肉流失、提高肌肉合成效率，預防肌少症的發生。在國外大多於慢性腎臟病第四期時就已經將「酮酸胺基酸」介入治療之中。 陳醫師也提供幾個肌少症檢視指標，如果有以下徵兆，一定要提早就醫： 走路變慢 體重越來越輕（三個月下降6~10％） 與同期自己相比較體力差很多 坐下要起身變得困難 容易跌倒 容易疲勞 握力下降 如果發現有上述情形，門診時需告知醫師並進行相關評估，儘早介入慢性腎臟病患的肌少症治療，才能維持良好生活品質避免疾病惡化。 （圖/臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師 陳錫賢醫師）

黃體素對拚懷孕、進行人工生殖技術的媽咪們有多重要？生殖醫學中心院長黃千倉十多年來幫助超過3,000名媽咪順利懷孕，他指出，黃體素是讓胚胎能順利著床關鍵。 不可小覷的黃體素大功用 女性的月經週期中，會分泌兩種重要荷爾蒙，一是雌激素、一是黃體素，而黃體則是肩負著分泌這兩大荷爾蒙的任務，都是為了子宮內膜進行胚胎著床的準備。 在排卵後的卵泡就是黃體，它是卵巢內暫時性的分泌腺體，壽命約10至12天左右；若是順利懷孕著床，子宮胎盤會分泌懷孕素來支撐黃體繼續分泌黃體素，讓受孕初期不會凋亡、孕期就能順利進展下去。一旦沒有懷孕、黃體素就會消失，內膜便會剝落而來月經。 黃千倉說，黃體素的作用，簡單來說就是在子宮內膜增生期，讓內膜轉變成適合胚胎著床受孕的狀態；如果分泌不足，會是導致人工生殖懷孕不成功的一項重要因素。 試管嬰兒療程中的黃體素角色 在試管嬰兒治療中，女性需要施打排卵針讓卵巢產生較多的卵泡，這會讓雌激素大量分泌，便容易出現卵巢過度刺激症候群，產生呼吸急促、食慾不振、走路會痛、腰挺不直的現象；這狀況在過去以新鮮周期（取卵當月）植入胚胎時最容易發生。 隨著胚胎冷凍技術的進步，現在進行試管嬰兒治療時，可以選擇不在當月植入，而是先把胚胎冷凍後，等到身體狀況好再以荷爾蒙替代療法解凍植入。「解凍植入可以避免卵巢過度刺激症候群的發生，統計上也顯示，其成功率較新鮮週期植入高出5%。」 黃千倉指出，在荷爾蒙替代療法下，黃體素的補充就顯得更為重要。「解凍植入等於是藉由人工的方式讓內膜增生，補充黃體素可以啟動內膜增厚，有模擬排卵的效果，讓內膜能內化成可以適合著床的狀態，接著就可以再找適當機會植入胚胎，持續做著安胎的作用。」 現行補充黃體素的途徑有口服、陰道塞劑與針劑，各有優異。口服黃體素使用上最為便利，全身副作用也低；陰道塞劑的好處是接近子宮，可就近作用，但壞處是膠囊或軟膏劑型會因為活動不足而有分泌物或結塊殘渣堆積在陰道，易造成陰道刺激發炎；而針劑雖有長短效之分，但肌肉注射會有疼痛感偶有腫塊。 傳統口服黃體素如經過特殊光照處理改變結構後，會提升吸收率並降低噁心反胃頭暈想睡的副作用；使得現在口服黃體素能擠入試管嬰兒主流療法之列。黃千倉以多年經驗分享，臨床主流是採取三種途徑並用，基本上是以口服黃體素為主幹、早晚加入三劑軟膏、且兩至三天施打一劑長效針劑，以獲得足夠的黃體素補充，「三種並用有點像是三重防護。」他也提醒，黃體素必須使用至少8至12周到胚胎穩定。「畢竟試管嬰兒很寶貴，必須用最高規格的方式來對待。」 他提及，黃體素補充必須遵照醫囑執行，不要自行停藥，「臨床就曾遇過試管療程中小出血的個案，以為沒成功而停用黃體素；但其實只是著床出血，讓原本可以成功受孕的機會沒了，相當可惜。」 試管寶寶得來不易，建議最好要尋求有經驗的生殖醫學中心治療，如今已有很好的技術可以運用，想要受孕的女性只要按照醫師的醫囑，堅持到最後，求子之路便不再坎坷。

進入2022年後，似乎看不見新冠病毒消失的跡象，疫情持續威脅全球人類健康，對社會和經濟產生巨大的影響。據世衛組織統計，截至2022年4月全球目前累計確診案例超過5億例，累計死亡案例也超過6百萬例，全球平均每16人中有1人確診。 目前，新冠病毒的治療主要包括支持治療或對症治療等一般治療，以及抗病毒、抗菌和中醫藥等，但尚無特效藥物。然而，面對疫情的反復，各界頂尖專家們，從未放棄前行的腳步，其中幹細胞應用於新冠病毒的相關進展也逐步加快，臨床試驗多為應用重症以及危重症患者的臨床救治工作，以提高患者生存率。 台大醫院小兒血液腫瘤權威醫師林凱信教授表示，目前數據顯示，新冠病毒不只會帶來肺部疾病，亦可能引起腦部、心臟、腎臟、腸道等長期且全身性系統問題。而幹細胞療法是利用幹細胞或其衍生的細胞，以特殊活存技術移植到體內，替代或分泌活性因子修復病人受損的細胞、組織及器官，幫助回復或調節免疫機能。 看好幹細胞療法將進入黃金十年！ 依據統計，全球再生醫療產值預估在2050年規模上看3,800億美元，台灣細胞治療產值將在2023年來到新台幣17.7億元。衛福部於2018年開放6項幹細胞技術後，已有超過60家的再生醫學相關企業投入，結算至2022年3月31日，衛福部細胞治療核準136件，這也意味著未來將有越來越多的機構或醫院開展幹細胞研究。 圖/周邊血幹細胞臨床應用成效顯著，衛福部開放6項幹細胞技術後，加速幹細胞治療成醫療新趨勢。(長春藤生技提供) 台灣幹細胞產業蓬勃發展 周邊血是儲存造血幹細胞的主流 近年因細胞治療突破，讓周邊血幹細胞成為應用主流。由於臍帶血幹細胞只能在新生兒出生後的短短幾分鐘內採集，而成人可以利用脂肪、周邊血、牙齒、脊髓等方式，儲存寶貴的人體幹細胞。此外，周邊血幹細胞的優點之一在於不需全身麻醉，就可以進行幹細胞蒐集。 目前周邊血幹細胞的醫療應用為幹細胞移植及癌症輔助治療，並應用於治療血液相關和免疫系統等疾病，隨著愈來愈多的醫學治療研究成果問市，適合此種治療方式的疾病範圍預計將陸續增加，應用範疇持續擴大。 細胞療法講究安全 細胞採集與儲存是治療品質關鍵！ 執行細胞治療必須有優質安全的細胞來源，而採集與儲存幹細胞主要分為2個方面： 一是儲存設備及儲存條件。 二是幹細胞的品質，包括了細胞存活率、免疫抑制能力、細胞因數分泌量等。 在主管機關衛福部的特管辦法內明確規定，細胞治療過程中所涉及的細胞處理、培養或儲存者，應備有或委託符合人體細胞組織優良操作（GTP）相關規範的細胞製備場所，並通過查核後，才可以成為細胞治療合格的細胞來源供應單位。而長春藤生技研究成人周邊血幹細胞採集、冷凍與儲存技術超過10年，通過人體細胞組織優良操作（GTP）審核的幹細胞實驗室，持續不斷精進技術，其幹細胞保存技術可達到血液純化分離後98%、凍存後仍保有90.68%的高存活率。 細胞醫學時代來臨，有人形容細胞庫是生命的銀行，周邊血幹細胞移植與儲存是未來再生醫學發展無可取代的寶貴資源，而長春藤生技更是持續深耕領域，相信在未來黃金10年的發展絕對值得期待。 圖/台大醫院小兒部權威醫師暨長春藤生物科技研發室主持人林凱信教授 醫師  

夏季高溫紅疹佈滿全身、難忍搔癢是異位性皮膚炎患者共同困擾。不管是陽光還是流汗，都會讓症狀加重，入夜更是又癢又痛徹夜難眠。長時間影響課業或職場表現，更擔心皮膚紅疹、皮屑、傷口、組織液氣味，讓旁人敬而遠之;過去，中重度異位性皮膚炎口服藥物改善效果有限，讓病友陷入「癢-抓-更癢」的惡性循環，服藥順從性不佳外，獨自承受身體不適、喪失自信與多彩生活。目前已有更精準的口服標靶小分子新藥治療，能快速緩解癢感和發炎，讓症狀大幅改善。 無時無刻都想抓容易遭人側目 傳統治療效果不佳可啟動其他治療方式 台大醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰表示，異位性皮膚炎因免疫力失調與皮膚屏障破損所致。 第一線治療，主要靠基礎保養與外用藥膏，例如外用類固醇藥膏，利用乳液保持皮膚濕度修復皮膚屏障，藥膏抑制發炎緩解症狀。如果病情控制不理想會使用第二線治療，外用可考慮使用非類固醇免疫調節劑藥膏，如果需要會再配合短期口服抗生素或類固醇。 第三線治療可考慮加上傳統口服免疫調節劑，但使用口服免疫調節劑時，仍需監控肝腎功能。邱顯鎰醫師說明，提到傳統口服藥物，部分病人可能不太想接受，因為目前健保給付的傳統免疫調節劑需要抽血監控肝腎狀況。因此在用藥前，醫生與病人會充分溝通。雖然約有 1 成的患者可能產生抽血異常，但大多數患者停藥後，肝、腎功能都能回復正常。儘管如此，仍有 4 到 5 成對使用傳統口服藥物有所保留，可能擔心要一直抽血，也可能還是擔心對肝、腎有副作用。 第三線口服新藥阻斷發炎與癢感刺激 用藥 1 週搔癢就能明顯改善  現今第三線治療除了有生物製劑之外，政府過去一年核准三款口服標靶小分子新藥，相較傳統藥物緩解病情更快速，副作用也偏少;邱顯鎰醫師說明，口服標靶小分子新藥能精準鎖定細胞內激酶 (JAK1)抑制訊號傳遞。JAK1會促使異位性皮膚炎癢感與皮膚病灶，而當JAK1傳遞受到口服標靶小分子新藥抑制，皮膚發炎就會減弱，紅疹與癢感改善速度相當快，手抓癢的念頭減少，更能加快皮膚復原。 邱顯鎰醫師強調，根據臨床治療經驗發現，使用傳統口服免疫調節劑治療中重度異位性皮膚炎，大約要 4 至 6 週才有 4 到 6 成的病患能緩解症狀。另一方面，利用口服標靶小分子新藥治療，用藥 1 週內就大幅止癢、症狀就能顯著改善，約 8 成病患在治療 4 個月，能改善 75%的皮膚症狀。  異位性皮膚炎勿拖延治療 口服標靶小分子新藥能提供有效及安全的治療  邱顯鎰醫師補充，口服標靶小分子新藥有別於傳統的口服類固醇或免疫調節劑，產生較高全身性副作用的風險，口服標靶小分子新藥與生物製劑在使用上相較安全且精準對症下藥，對中重度病友更是一大福音。 發生異位性皮膚炎，學生可能擔心皮膚狀態不佳，被同儕嘲笑產生心理壓力外，晚上睡眠品質不佳， 白天學習效果也不好;職場上班族亦會擔心外顯的紅疹與皮屑，深怕同事、客戶觀感不佳，而不敢接近人群。久而久之不論大、小朋友，生理與心理層面發展都深受衝擊。 邱顯鎰醫師提醒，異位性皮膚炎發生與體質及外在環境、壓力習習相關，孩童病患約 40%至 60% 可能隨著成長病況日趨緩和，如果小時候能夠好好治療，長大後就有機會改變。如果是成人，當發現自己有異位性皮膚炎典型症狀，一定要馬上就醫，讓醫生判斷使用最適當處置，病況都能有所改善。 圖/台大醫院新竹分院皮膚部 邱顯鎰主治醫師

多項研究顯示，新冠肺炎確診者同時會出現細菌感染問題，已確診新冠肺炎病患中，合併細菌感染的菌種，亦發現社區型肺炎常見的─肺炎鏈球菌。 台灣鼻科醫學會理事長暨台大醫院耳鼻喉科葉德輝醫師指出，鼻腔最深處─鼻咽，積藏上百萬個病菌，而肺炎鏈球菌平時就潛伏於鼻咽中，呈現無症狀的帶菌狀態，成人平均帶菌率為5～10％。一旦人體感染其他疾病、免疫力下降時，肺炎鏈球菌便可能經由呼吸道或血液侵襲器官，嚴重可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病甚至致死。「要完整提升肺炎的防護，應接種新冠、肺炎鏈球菌及流感等三種疫苗。」 新冠合併細菌感染 近6成來自肺炎鏈球菌 財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會針對1089位50歲以上成人進行問卷調查發現，已接種新冠疫苗的受訪者中，高達66％未接種肺炎鏈球菌疫苗、52％未接種流感疫苗；未接種原因，民眾皆認為已接種新冠疫苗後，便無需再接種其他疫苗。 基金會董事長黃立民醫師表示，新冠疫苗僅針對新冠病毒提供保護作用。但據統計，新冠肺炎住院的患者中約7％合併細菌感染，且進入加護病房的患者感染比例更是一般住院者的兩倍；另一研究針對新冠肺炎合併細菌感染患者進行分析，發現近6成感染源來自於肺炎鏈球菌。民眾僅接種新冠疫苗，恐難防肺炎鏈球菌侵襲。 逾7成肺炎鏈球菌對常見抗生素具抗藥性 黃立民醫師表示，年長者因感染肺炎鏈球菌所引起的菌血症，致死率高達60％。今年國內已累積27例侵襲性肺炎鏈球菌感染症、2例死亡案例，其中近6成為65歲以上長者族群。病毒性肺炎容易伴隨細菌性肺炎，且兩者容易混淆。臨床治療中，高達7成肺炎鏈球菌對第一線常見的抗生素具高抗藥性，病人更會增加住院時間、影響治療成效。 黃立民說明，台灣現有肺炎鏈球菌疫苗分為：23價多醣體疫苗、13價結合型疫苗兩種。23價多醣體疫苗針對的菌株較多，保護範圍廣，但無法完全涵蓋台灣流行前三大菌株類型；另一種13價結合型疫苗具免疫記憶力，保護效果可維持較長時間，也能針對目前流行的菌株進行預防。 依據前美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）與疾管署皆建議，65歲以上者，若未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗，建議先接種一劑13價結合型疫苗，一年後再接種23價多醣體疫苗。具有高感染風險的族群建議兩種疫苗都要施打，完整防堵肺炎。 為幫助民眾更了解預防疾病的重要性，財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會與台灣鼻科醫學會共同舉辦「神秘鼻腔透視巡迴展」，打造首創鼻腔3D沉浸式體驗，希望透過大眾對病毒、細菌種類及鼻腔帶菌的認識，來強化肺炎預防的認知。巡迴展於6/23至6/26於高雄巨蛋香榭廊道登場。