仲夏大暑對全台37萬名異位性皮膚炎患者猶如酷刑，天氣悶熱汗流不止，導致皮膚慢性發炎、紅斑搔癢、丘疹、皮膚乾燥無光澤，但越抓越癢、越癢越抓，可能破皮滲液，造成細菌感染，必須長期用藥。 異膚患者以兒童和青少年為大宗，台灣皮膚科醫學會統計，十歲以上異膚患者約有三成八屬於中重度，他們正值青春年華，卻因病況外顯，如皮膚脫屑、出現紅疹，以致晚上睡不好，情緒焦慮，白天精神欠佳，無法好好聽課，也常受到周圍他人異樣眼光，身心壓力大。 過去二十年傳統治療藥物對中重度異膚患者效果有限，幸而新藥研發推陳出新，繼2019年12月第一個生物製劑杜避炎（ Dupilumab）有條件納入健保後，今年4月也通過健保給付第一個口服小分子標靶藥物銳虎（Upadacitnib），很快的6月健保又給付第二款口服小分子藥物喜繽果（Abrocitinib）用以治療中重度患者，給異膚患者帶來更精準、快速、有效的治療新選擇。 生物製劑精準鎖定發炎因子，小分子標靶藥有效緩解癢感 「十年前的異膚小朋友很可憐，可用的藥物有限，現在已有不少可改善九成病灶的新藥。新藥的用藥順從度也高，因為效果好。」台大醫院皮膚部主治醫師詹智傑說。 他比較生物製劑和口服小分子藥物的療效指出，這兩種新藥的主要差別在於精準度，生物製劑是蛋白質製劑，分子量大，必須以注射方式進入體內才能發揮療效，精準鎖定造成皮膚發炎的介質，減少發炎的淋巴球反應；而新型小分子藥物可以口服吸收，作用在過度活化的發炎細胞，阻斷淋巴球的發炎路徑，一樣可以「打對病灶」。 其次，兩者產生療效的速度也有些許差別。詹智傑指出，生物製劑會把發炎路徑的連鎖反應「壓」下來，平均約2~4週可看到膚況變好；而每天服用一次的口服小分子藥大約吃一週就有大幅改善，尤其是患者最在意的癢感，口服小分子藥物在起效速度這方面略勝一籌。 在使用上需要特別注意的地方，根據衛福部食藥署規定，使用這些異位性皮膚炎的新型口服小分子藥物，為了用藥安全需進行風險管理計畫，針對B型肝炎、C型肝炎和肺結核等慢性感染症進行監控管理，以減少因藥物作用而導致之感染控制不佳情形。 詹智傑強調，異膚病患多數為30歲以下的年輕人和青少年，風險管理計畫提及的慢性感染症以及其他慢性疾病共病比例低，對這些異位性皮膚炎的罹病族群來說，口服小分子藥物是很安全可靠的用藥。 口服小分子藥物和生物製劑通過健保給付的最大意義在於，有更多中重度異位性皮膚炎的患者可以接受更具療效的先進治療，且醫師與病患的用藥選擇性更為多元。 基隆長庚醫院皮膚科主治醫師許仲瑤指出，醫師開藥的三大原則包括療效、安全性和病人喜好度，例如有小朋友怕打針，也有患者不喜歡每天吃藥、怕忘記，醫師會與病人和家屬溝通後，做出最適宜選擇。 她指出，生物製劑安全性高，但門診中仍有少數病患會出現眼睛紅腫發癢等結膜炎副作用，結膜炎輕者可以點眼藥水，若太嚴重就可改換口服小分子藥。她有一位三十多歲的中重度異膚患者，曾自費打生物製劑，施打兩個月後眼睛紅腫，癢的難受，後來申請到健保給付，又試了一次，打了一個月，不料結膜炎仍然沒有轉好，只好換藥。 新藥健保給付有條件 需要提醒的是，健保署雖於2019年12月將生物製劑納入健保給付，但一開始僅限於重度異膚患者。當時給付條件是，患者須先經照光治療3個月，使用兩種口服免疫調節劑各3個月，加上評估異膚發病面積與紅腫、苔蘚化嚴重程度的EASI評分達20分以上者，期限一年，條件相當嚴格。健保署統計，2020年治療異膚生物製劑的健保申報金額為1389萬元，使用人數79人；2021年增至9606萬元，使用人數317人，估計每人每年藥費約在17.6萬元至30.3萬元之間。 也因健保給付生物製劑設下高門檻，得到給付的病人不多，之後在醫學會和病友協會積極倡議下，健保署終於放寬給付條件。自2022年8月起，從原本適用18歲以上的重度患者，放寬至12歲以上的中度和重度病患，造福更多病友。 今年納入健保的兩款口服小分子藥物，給付條件和生物製劑一樣，仍須先經過三個月照光治療、使用兩種免疫調節劑，EASI分數等於和大於16分以上者，若症狀仍未改善，經過申請，健保才會給付新藥。 「健保給付口服新藥的意義，除了方便之外，更重要的是療效。」詹智傑指出，臨床經驗上EASI分數在16分左右不算太嚴，麻煩的是很多病人都達不到前兩者要求，因為年輕病人要上課、工作，小孩子更要父母陪，很難做到每週來醫院照光兩次；而免疫調節劑的療效頂多只能改善五成症狀，對中重度病人來說，「未達需求被滿足的程度」。 詹智傑有位重度異位性皮膚炎病人，從小喜歡游泳運動，但只要下水到游泳池就會被投以嫌棄的眼光，多年來他只能到沒有人的偏遠海邊游泳。在使用新藥後症狀明顯改善，膚況穩定至今。睽違十年他第一次可以如常人般在泳池下體會涼快的水波，回診時心情雀躍地對詹醫師說，他的「人生改變了」。 有不少病人轉診來找詹智傑醫師，他說其實之前其他醫院醫師的治療方案是正確的，但可能因為門診病人太多，沒有時間跟病人好好說明治療計畫，尤其在急性發作期，當皮膚化膿時，必須用強效藥「滅火」，同時先處理細菌感染的問題，接著才能專注治療長期皮膚發炎的問題，所以需要按部就班，逐漸將皮膚發炎改善，進入長期穩定控制的平穩期；可惜有不少病人可能覺得這星期他的症狀都沒有改善，覺得治療無效就不再來了。 治療沒有達標，不妨考慮換藥或加藥 「臨床上有所謂的達標治療（treat to target ），也就是先設定好治療目標，在一段時間內若沒有達標，不說病人不滿意，醫師也應該要積極考慮換藥或加藥。」詹智傑舉例，病人的皮膚炎嚴重度EASI分數若原是20分，醫師評估後希望在三個月內降到10分以下，若沒有在時間內達標，就要調整治療方案。 「醫病關係是緣分，病人要對治療計畫有信心才會配合治療。」詹智傑強調，尤其是初診病況比較嚴重的病人，醫師務必與病人和家屬溝通清楚未來的治療方案，減少因為對於治療時程的錯誤期待，以及不切實際的幻想，而錯失了最有效的長期控制機會。 今夏特別酷熱，異膚病人如何抗暑？ 炎炎夏日，一般人都擔心中暑，異膚病人如何抗暑？許仲瑤醫師說，有皮膚病的人排汗功能都不好，因為汗腺無法正常調節，容易刺激皮膚引發癢感。此外，不少醫學研究指出，汗水中的糖分也會讓皮膚發癢，和糖尿病人容易皮膚癢的病因類似，因為汗水中的糖分會讓已經受損的皮膚屏障功能，恢復得更慢。她觀察有些異膚病人本來症狀已經穩定，卻在夏天突然皮膚搔癢發作，但只要好好控制血糖，症狀就緩和了；尤其夏天高溫，很多人會喝冰涼飲料解渴，但含糖飲料容易讓血糖升高，異膚病人還是要少吃甜食，控制血糖。 其次，流汗後可以用濕毛巾擦乾，讓皮膚降溫。許仲瑤指出，很多病人因為夏天熱就不擦乳液，其實異膚病人的排汗功能受損，皮膚很容易乾，還是要勤快地擦乳液，可選擇清爽舒適的牌子，現在市面上也有不少異膚病人專用乳液。 但如果病人的搔癢發作嚴重，必須靠藥物控制，則可以考慮止癢起效快的小分子藥物，快速壓制癢感並恢復生活品質，後續再透過平日的飲食、皮膚保養長期穩定控制病情，度過炎炎夏日。 與醫師討論更適合你的治療方案 在新藥研發與日俱進的今天，異位性皮膚炎已進入個人化精準治療時代，中重度異膚患者要善用健保給付新藥的政策，與醫師好好討論病情，找到最適合自己的治療方案，異膚患者的肌膚恢復往日光彩指日可待。 （本文由異位性皮膚炎病友協會提供） 看影音：https://youtu.be/FGA-DWeyiX0

哺乳媽咪是一個非常特殊的角色，她們的付出和愛意義深遠，對於嬰兒的成長和發展至關重要。母乳餵養不僅可以幫助嬰兒抵抗疾病和感染，還能增進母子情感連結。在臨床上最常聽到哺乳媽咪最常抱怨的問題，讓哺乳過程帶來了不便，尤其是對於產婦而言，因為哺乳限制了她們的人生自由，且可能因不留意被他人觸及到哺乳期的敏感地帶，讓她們感到不舒適，YESMA月嫂媒合平台執行長王思涵表示關於哺乳媽媽的7大雷區，其他人可千萬別觸碰，並且提供解決方式，讓哺乳媽咪的乳牛人生過得更得心應手。 沒有私人空間餵奶，餵奶不被尊重 除了一些時候，非得在公共場合餵奶，因到處找不到哺乳室，只能就地披上哺乳巾親餵，這不僅會讓哺乳媽媽感到尷尬和不適，又要同時擔心他人的評判或不理解，而更會讓人一觸即發的就是婆婆，有時會藉由關心知名，其實是怕孫子吃不飽，每到親餵時間，婆婆就會前來觀看，即使已躲在私人房內，婆婆還是會直接敲門進來，就算請老公去跟婆婆反應，得到的回應也是「都是女生，又沒關係」。此時婆媳間的矛盾就會從這一些生活中的小細節開始發酵，這時老公是否能扮演良好的「溝通橋樑」，減少雙方在磨合過程中的誤會也是關鍵。婆婆通常都有一種因媳婦嫁進婆家，往往會出現「從此我們就是一家人」的情境，會期待從此對方將自己視為自家人，所以看媳婦哺乳也很正常，有著「以前我們也是這樣，看一下不會怎麼樣吧」的想法，但媳婦卻不這樣認為，所謂的「自己人」除了自己的老公與孩子以外，其餘皆是外人。也因隨著時代的改變，風俗、民情、文化的改變，以及婆媳間在價值觀上的落差，對於自我權益的重視與維護程度不同，尤其是年輕人對自己感覺隱私被侵犯特別在意，需要多給予尊重與不干涉、不堅持己見、不以「過來人」具「同理心」的態度體諒此時初為人母的媳婦。 看就好，不要動手，被迫喬奶 畢竟剛生產後的媽咪，對於自己已變形的身材頗沒自信，尤其是在坐月子時期，不僅蓬頭垢面，餵奶時也衣衫不整，這時常有熱心的女性長輩，在沒有先諮詢哺乳媽咪的同意就直接現場幫忙喬奶、喬姿勢，深怕寶寶沒喝到奶、沒吃飽，除了動手以外，更碎碎有詞的評論或給意見，哺乳媽咪感受到被批評、指責和不被尊重，心理頓時充滿了委屈與不悅。人與人之間本應互相尊重，與輩份或階級無關，沒有母親會故意讓自己的寶寶喝不飽，對於新手媽媽，長輩們還是需要給予支持與尊重，取代批評與自以為「這樣是為哺乳媽咪好」的建議，而身為晚輩的我們也應該學習放下成見，換個角度去思考，試著去體會長輩的善意與好的出發點，大家學習互相尊重，保持溫和又不失禮貌的關心即可。 當哺乳遇到困難，母奶又被倒掉不被珍惜 不是每個產後的媽咪都擁有哺乳天份，聽到寶寶一哭，奶震就來，更甚至是有源源不絕的奶水，而對於一些需要辛苦擠乳或集乳的媽咪，相對的每一滴都是無比的珍貴，奶量已不多，能湊齊寶寶的一餐都是吃盡苦頭。而此時如被無心人士不小心翻倒，或者是因奶水擺放室溫太久或因寶寶不想喝了…等藉口，索性把剩餘的奶水倒掉，都會讓哺乳的媽咪瞬間大爆炸。如果真的遇到了這種情形，不責怪無心踩雷的人，我們先學習著跟自己和解，換個念頭思考，雖然奶沒了，但也因為擠奶，讓自己被動消耗了不少熱量，進而增加新陳代謝，有助於產後身材恢復喔。 寶寶拉肚子是因為喝母奶 看著自己的寶寶不斷的腹瀉，心裡一定充滿了擔憂，但往往隨著身邊的親友們你一言我一語的猜測跟建議，常導致哺乳期間的媽咪產生滿滿的焦慮。當然寶寶喝母乳引起腹瀉的情況也是有機會存在著，但在現實生活中卻很少見，當發生腹瀉時，媽咪們要學會用排除法，首先排除疾病的可能，再根據腹瀉的嚴重程度決定如何處理。真的症狀嚴重的話，還是要去醫院及時治療，聽醫生的意見，而不要自己陷入了自我懷疑或病急亂投醫。 三姑六婆就是愛比較奶量 姑嫂的一句「你今天擠多少? 這樣寶寶有喝飽嗎?｣「我那時餵母奶時，也沒有這麼辛苦，隨隨便便一餐就可以擠個150CC，剩下的都還可以拿去做母乳皂喔!｣看是輕鬆平常的對話，都會觸動到了哺乳期的媽咪敏感地雷帶。每個人的體質、身型、飲食習慣..等都不同，不管是奶量多或少一定都會有人愛比較或跳出來說話，這樣三姑六婆的你一句我一句根本理睬不完，所以只要相信自己我們可以的，母奶有多少就餵多少，不要給自我太多壓力，餵奶都是一種愛的表現，寶寶也會同時感受到我們的愛的。 時常塞奶，老公無同理心不懂體貼 塞奶的苦、腫脹的痛，沒餵過母乳的人絕對無法體會，懷胎十月，孩子都拚了命的生下了，若又遇上沒同理心的老公，心裡的苦就來到了最高級，男人不懂女人的感受，更不尊重女人的感受，此時的地雷不爆要等何時才爆?! 男人與女人天生的生理構造確實大不同，若遇到同理心弱的老公，你能試著讓有智慧的長輩給予開導，或是尋找適當的機會跟老公平心靜氣的溝通，嘗試著用舉例的方式、腳色互換的方式來表達自己的不滿感受，並讓對方能站在自己的位子上思考，如果今天換成他，他會作何感想呢? 布袋奶、縮奶、走山奶被嫌棄 哺乳後的胸部走山，往往是最常見的，因為寶寶長時間吸吮，可能產生乳頭破皮、變形，甚至還有乳房下垂或因膠原蛋白流失導致皮塌奶縮的可能，但往往會因為老公一句自以為有趣的玩笑，而讓產後媽咪大抓狂呢。會遇到這些狀況奶，其實先要檢視一下自己平日是不是只顧著犧牲，忘了要好好愛自己呢? 胸部變形，一部份是在孕期增重太多，讓胸部同時變大，讓皮膚與懸韌帶被稱鬆，一部份則是因為月子期，因膠原蛋白流失或是激烈退奶所導致的，建議哺乳期間的媽咪，一定不要太急於想恢復身型而開啟斷食或挑食的減重模式，減重需要循序漸進，飲食方面首選優質蛋白質的海鮮肉品，或是補充高蛋白、低熱量、零脂肪的滴雞精，既不發胖也可以顧及奶水養分與胸型，再者評估產後傷口是否已恢復，漸漸地可加入一些健胸運動，例如臥推、被動式胸部按摩..等，都能有助於胸型的維持喔。 孕產規劃師王思涵最後表示在面對哺乳媽咪這些地雷區時，我們應該給予媽咪們充分的支持和體諒，讓她們感到被尊重和珍視。每個哺育媽咪都值得得到社會的支持和理解，讓她們在母乳餵養的旅程中感到無比自豪和幸福喔。  

在台灣，多發性硬化症雖不常見，但部分嚴重患者除了會出現認知障礙、失能，導致無法正常就業與社交，被迫改變生活而難以調適，重創正值發展的中壯年人。 症狀千變萬化 早期病灶不易被發現 臨床一名30歲出頭、喜愛美食的男性，因出現口齒不清、吞嚥困難而就醫，被確診為多發性硬化症患者。雖然發現得早、且病灶不多，卻在病情控制過程中，因為無法調適心態去面對疾病、不積極治療而選擇放棄，最終導致終身行動不便。 另有一名年約40歲的多發性硬化症患者，到門診時已經追蹤該病數年時間，原本脊椎受傷嚴重，走路只要走個200公尺就需休息，但在定期接受治療並加上修正生活型態後，至今超過8年沒有復發，且已逐漸慢慢恢復正常生活。 耕莘醫院新店分院高壓氧醫學科主任暨神經內科主治醫師陳紹原提及上述兩個極端案例時表示，多發性硬化症是神經科常見的自體免疫疾病，因為發炎反應會影響到身體各神經功能，因此病徵也因受損神經的位置不同而有所差異。「多發性硬化症有四大類型，大部分患者屬於反覆發作型，會出現肢體麻木、無力、步履不穩等症狀。」除了上述症狀外，患者也會出現視力喪失、複視、疲倦、發燒等症狀，這些症狀快速發生卻也可能自然痊癒，一段時間後又會再發生，因此容易被忽視。 方便性、遵從性高之口服藥物 助多發性硬化症穩定控制疾病無惡化 多發性硬化症雖致病原因不明，但可歸因於外在如環境或感染導致，以及內在如家族史等，陳紹原醫師指出，因為疾病複雜度高，診斷上需花費更多時間確認，不過高風險族群如年齡約20至40歲女性，家族有類似疾病者都要特別注意，「尤其若莫名發生上述不尋常症狀如肢體麻木、無力、步履不穩等，且發生時間為長達數天或數週緩解卻又再相隔一段時間後反覆發生時，應儘速就醫。」 早期治療多發性硬化症以干擾素為主，必須以注射方式進行，近幾年在藥物研發蓬勃發展下已陸續出現不少口服藥物。陳紹原醫師說：「多發性硬化症雖無法痊癒，但是只要穩定控制，相對來說就等於治癒。」藥物能有效達到長期控制、減少復發機會，而口服藥物遵從性也高，讓排斥注射的患者可有另一選擇。 他也提醒，藥物雖有調節免疫的作用，但對於免疫疾病，仍須要長期維持身體免疫功能的恆定，因此必須要做到改變過去不好的生活型態，儘量維持規律生活、均衡飲食、充足睡眠與適度運動等，才能減少對藥物的依賴。

夏天到了，門診中各種拉傷、抽筋和反覆疼痛的病人也來到新的一波高峰。許多人不以為意，以為只是小拉傷，卻意外發現患處疼痛綿延不絕，而且按壓疼痛強烈，而且往往伴隨工作用電腦、躺沙發追劇等更加惡化，止痛藥反覆使用卻也不見起色，最終只好來中醫門診求診。 睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔中醫師表示這種常見局部卻慢性卻痛起來要人命的症狀，稱之為肌筋膜症候群(myofascial pain syndrome)，這種症狀觸診起來有明顯緊繃的肌束，還有激痛點(Trigger point)的特徵，像是按壓起來會引發強烈疼痛外，也可能會引發轉移痛痛或痠脹、麻木等其他症狀。這種症候群容易因為肌肉長時間固定不動，或天冷潮濕容易加重症狀。目前西醫治療上大多使用藥物或物理治療和伸展，除非狀況不佳才會搭配注射療法。 女神卡卡也曾罹患「公主病」纖維肌痛症容易混淆 而這個疾病和另一種全身慢性肌肉疼痛病容易被混淆，就是人稱「公主病」的纖維肌痛症(fibromyalgia)，好發於30-50歲的女生朋友，也有不少名人罹患此病，像是曾因此病暫別樂壇的女神卡卡。而纖維肌痛症的特徵是全身多部位持續性疼痛，超過11個以上的壓痛點(tender point)就有很大機會確診，可能落在肌肉、關節、脂肪墊或滑囊等等多種部位，而且不會有轉移痛的現象。這種患者往往伴有疲勞和睡眠障礙、腸胃症狀等複合性症狀，治療上需要整合性治療，除了藥物治療、物理治療、伸展運動外，也要搭配認知治療等解決整體複合性症狀才比較容易有進展。 《黃帝內經》的「久坐傷肉」 跟緊繃肌肉有關 周大翔中醫師說明以上兩種症狀狀況的成因至今都不清楚，但從中醫的角度思考，《黃帝內經》中「久坐傷肉」，和西醫看待緊繃的肌束(taut band)成因其實有異曲同工之妙，當肌肉長時間固定不動作或過度疲勞的情況，肌肉在這些情況下比較容易處於收縮緊繃的狀態，也特別容易有緊繃的肌束。 因此，在中醫的治療上，臨床上往往會建議針藥並行，用藥處理常常會以調和營衛、解肌祛風的桂枝湯為主要架構，可以溫通經絡又促進血液循環，針對疲勞過度的患者可以搭配黃耆增加補氣推動的力量，並且依肌筋膜疼痛的部位視情況加入不同的引經藥，像是肩頸部位可以加入葛根、羌活等等。針灸的話，除了使用針上灸的方法外，這種慢性疼痛也傾向體針搭配頭皮針治療，透過頭皮針調整神經肌肉控制的部分，局部鬆解肌痛點引發得氣的效果處理緊繃的肌束，另外也會搭配細針引導筋膜，調整失衡已久的筋膜張力。 周大翔中醫師建議 平時避免長時間固定姿勢不動，可以設置番茄鐘提醒自己，並且盡可能讓周遭的環境幫助自己可以維持好的姿勢，像是適當的桌子、椅子高度，讓自己能夠豪不費力的維持好姿勢。一旦緊繃不舒服就要盡快求診，並搭配正確適當的拉筋伸展或復健運動，以免越伸展越不舒服，拖久了治療起來也需要耗費更多時間修復。而飲食上也要均衡飲食，在有些情況下，當患者缺乏B12和葉酸時，會影響紅血球的生成，肌肉的能量代謝也會受到影響，也會和肌筋膜症候群的症狀有一定程度的相關，適當的補充也能有所幫助。    

天氣炎熱，在門診上面聽到有患者嘗試各種不同的減重方式 並且詢問是否有專門的減重科學中藥，其實中醫看診沒有所謂專門的減肥科學中藥，中醫減重原理通常是改變患者的體質，使原本的代謝異常變正常，達到控制體重的效果裡面多為通便、排水、化濕、袪痰、通腑、溫陽、利水、疏肝、活血。 睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示，中醫的通便藥多為了增加腸胃蠕動如小承氣湯、大承氣湯或麻子仁丸、潤腸丸，，排水化濕則常使用薏仁、澤瀉、導水茯苓丸，通常吃藥2-3天就有效果，多是因為水腫消了，排水化溼就可以達到這種效果，臨床上常常治療甲狀腺低下的肥胖患者，臟腑功能失調容易便造成身體虛弱，此時身體會想要將更多的營養吸收進來，但卻無法有效的代謝，時間一久便會囤積在身體裡面，造成氣虛型的肥胖，這通常發現在甲狀腺功能低下的患者身上，此時就要以補氣溫陽的方式來提高身體新陳代謝的速度，透過利水消脂的中藥，反而容易徒勞無功。 不同體質 對症下藥 達到好成效 吳宛容中醫師說明，「氣虛」，有水腫者，容易累，頭暈，胸悶，腰背痛者，常用防己黃耆湯調理，有助益氣健脾，祛風利水。以及要幫助提升基礎代謝率，利尿，幫助表散逼汗作用，則常用防風通聖散調理……所以減重也是需要辯證論治。 如果是天生從小胖到大，大多是屬於痰濕型易胖體質，這類型的人常常伴隨胃酸過多、胃食道逆流，往往脘腹飽脹，中醫常使用荷葉、澤瀉、山楂、桑葉、萊菔子、決明子等中藥和胃去濕助消化。 吳宛蓉中醫師表示，如果是三高脂人的中年後才發福，多半會出現三高的問題，血液中脂肪過多，容易引起動脈硬化，特別是心腦血管病變多由此產生。這時中藥的活血化瘀中藥如桃仁、三七、丹參、紅花對擴張冠狀動脈，降低血脂，以及防止心腦血管疾病有很好的作用。採用活血行瘀中藥減肥方法，不但降脂減肥，同時又能治病。 再來就是壓力肥，長期處於高壓力狀況之下，人體會分泌「壓力荷爾蒙」，這種荷爾蒙為了要讓人體有足夠的能量對抗壓力，會發出訊號讓吃進去的熱量轉變成脂肪儲存起來，而且生物會傾向選擇高熱量食物來迅速儲存脂肪以對抗壓力，這種因為壓力所造成的肥胖，稱為「壓力肥」。 這種類型的肥胖體質，因為長期壓力大，容易肩頸僵硬，造成上背部肌肉緊繃厚實，而出現虎背熊腰、偏上半身肥胖的身材，也容易造成「痰濁血瘀」等病理物質的堆積，但是源頭要以疏肝為主，常用中藥材有柴胡、菊花、薄荷、決明子、玫瑰等，如果因為壓力大影響到睡眠，可酌加「寧心安神」的藥材調理，如酸棗仁、百合、遠志、茯神、合歡皮、柏子仁等。 中藥減重容易心悸、胸悶？！原因在這個環節 吳宛容中醫師也提醒，那為何有些人吃中藥減重容易心悸，胸悶呢，原因在於使用增強代謝的麻黃類用藥劑量太重導致，麻黃最早在漢朝傷寒論就有提到，《本草綱目》更是完整把它的藥性說明得很清楚，“麻黃微苦而辛，性熱。主治中風傷寒，頭疼，溫瘧發表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破癥堅積聚。 許多中醫減重門診，會將麻黃用於減重配方中，因為藥性上類似交感神經興奮劑，會使心率加速，讓支氣管、胃腸平滑肌鬆弛，並且有抑制食慾的效果，減肥藥主要是為了促進基礎代謝率提高，幫助消耗多餘體脂肪等功能，但為了提供代謝功能，可能造成情緒亢奮、睡不著、心跳加快等現象。 尤其甲狀腺功能有異常者，更不應隨意服用，雖然麻黃有其應用效果，但副作用常見如噁心嘔吐、頭暈失眠、失眠心悸，嚴重甚至還有中風跟猝死的可能，當然在醫師的安全劑量下使用，是可以盡量避免，但既然是藥物，就有相對的風險性，民眾使用上還是需要遵循專業中醫師的建議。

乳癌雖是台灣婦女發生最多的癌症，但其實早期乳癌5年存活率超過9成，透過定期篩檢，早期發現、早期治療，確保乳房健康並不難。 乳癌自我檢測 若發現腫塊 及早就醫 頤鳴堂中醫診所主治醫師周宗翰表示在洗澡時，可一手放於腦後，以食、中、無名指三指的指腹，由乳頭開始，由內向外檢查，感覺是否有不正常的腫塊，如果發現腫塊，不用懷疑，要立即去醫院做乳房攝影檢查。 周宗翰中醫師表示，乳癌是台灣女性發生率第一的癌症，乳癌放化療的患者尋求中醫的協助，通常會以緩解其放化療副作用為第一要務，唐朝孫思邈《千金藥方》強調「安生之本，必資於食；不知食宜，不足以存生也」。所以正在接受放化療的癌友們，飲食上的調理格外重要，在臨床上常常發現會罹患乳癌的，撇除家庭遺傳與病史，病友在罹癌前，有很高的比例飲食習慣以高熱量，高糖，高油脂以及常吃加工化學合成食品為大宗，當上述類食物過量攝取時，容易上身體轉變成濕熱體質，身體出現發炎反應，也容易增加罹患乳癌的機率。 乳癌病友因為接受西醫的化療而產生的假性停經症狀，容易潮熱、盜汗與心悸，在中醫的觀點是屬於陰虛血燥的體質，這時身體也是屬於容易發炎狀態，為了因應後續可能的手術、放化療，癌友的首要任務便是儲備體力，因為在治療過程中多半會伴隨噁心、嘔吐、腸胃不適、疲倦等副作用，在吃不下以前就該顧好營養，我建議以優質蛋白搭配低脂高纖的飲食為原則。 飲食搭配更重要：高蛋白、低脂、高纖飲食、五榖根莖類為主 周宗翰中醫師也提醒油脂與乳癌惡化息息相關，是刺激體內女性荷爾蒙的關鍵，過多的飽和脂肪與高糖是乳癌的危險因子。由於動物性脂肪的飽和脂肪、膽固醇多，應減少紅肉攝取，選用白肉、瘦肉補充蛋白質，通常建議低脂的雞肉及海鮮、適量大豆及其製品攝取，可減少脂肪攝取及紅肉攝取頻率，降低致癌風險；烹調上則以清蒸、水煮，取代煎炒、油炸，減少吃進去的油脂，建議選用無調味堅果、橄欖油、苦茶油等皆是良好油脂來源，可增加體內Omega-3比例，有助於減低體內發炎反應，減少心血管疾病及癌症罹病風險。而加工肉製品中含有過多的化學添加物，也要盡可能避免，盡量不要吃類賀爾蒙用藥以及含雌激素的美容食品，阿膠、紫河車、鹿茸，海馬等中藥材，在使用前要諮詢合格中醫師的建議。 周宗翰中醫師表示，女性朋友若是採取高纖飲食罹患乳癌的風險會更低，飲食以蛋白質及五榖根莖類為主，平常我們的蔬果就吃不太夠，膳食纖維攝取量不足，飲食型態失衡，必須平衡回來。蔬果中豐富的營養素有助於減少癌變機會，蔬菜以煮熟為原則，每天至少吃上 3 蔬 2 果，或將部分主食換成未精製澱粉，讓膳食纖維帶走油膩負擔，也幫助身體調整女性荷爾蒙，但是有些人會採取生機飲食，完全不吃肉只吃菜，這其實對於癌症的愈後也不太理想，優質高蛋白有助於組織的修復，素食者必須透過奶、蛋、豆製品補充所需，熱量不足身體也容易疲勞，讓免疫力更低下，對於癌症愈後更沒有幫助。 化療會讓人味覺變苦，病人會較喜愛吃重口味食物，烹調時可加酸味，有助增加食慾，如檸檬、醋、蕃茄、梅子都是很不錯的選擇。中醫認為：「乳頭屬肝，乳房屬胃」，在經絡走向，乳房為胃經、脾經、腎經、肝經、心包經及心經經氣流經處，氣機壅塞、濕熱瘀痰滯於胸中而生癌腫。平常洗澡時可以用溫水沖乳房，經常拍打（手掌拱起來呈空心狀拍打）按摩乳房，加上按摩足底，暢通淋巴預防乳腺炎，從中醫角度，在腳的第二趾趾踝上方，有胸部淋巴腺的反射區，脾胃自律神經結也在腳趾處，經常活動腳部，能預防乳腺發炎、暢通淋巴。 乳癌早期可能出現的症狀有： 1. 乳房大小的改變、變硬。 2. 新出現的無痛腫塊，或現存腫塊的改變。 3. 乳頭上有鱗片，無法治癒。 4. 乳房皮膚隆起、皺紋，或看起來無光澤、有局部凹陷。 5. 乳頭有濕疹樣皮膚病變、異常出血或其他不正常分泌物。 6. 乳房上有靜脈曲張。 7. 乳房皮膚紅腫、潰爛或橘皮樣變化。 8. 乳房四周有無法癒合的傷口，或同一個傷口不斷發生潰爛。 9. 紅疹、發炎不斷。 10. 月經過後，乳房仍持續疼痛。 11. 腋下淋巴腺腫大，淋巴腺堵塞會在液下產生腫塊。 12. 手臂上方腫大。

八旬阿嬤因為骨折而送進急診室，看起來非常疼痛，細問之下原來阿嬤凌晨起床上廁所，因為地板滑不小心摔了一跤，就造成嚴重的髖關節骨折。醫師緊急安排手術把阿嬤骨折的部位固定後，趕緊進行骨密度檢測，發現是因骨質疏鬆症才讓阿嬤輕輕一摔就這麼嚴重！ 發生骨鬆性骨折，後果通常相當嚴重 馬偕紀念醫院骨科部資深主治醫師柳宗廷感慨，在醫院幾乎每個月都會有將近50名類似的患者前來急診求助，95%出現髖關節骨折的，經檢查都有骨質疏鬆的問題。「髖關節骨折真的極度疼痛，連躺著都無法翻身，一定得先開刀，不然就只能躺在床上不能動。若長期臥床就容易出現如肺炎、泌尿道感染、褥瘡等併發症。」不僅病患痛苦，照顧的家人也不輕鬆。 他指出，髖關節骨折發生後，一年的致死率高達22%，等於有五分之一的人會在一年內死亡，「骨鬆平常可能不痛不癢，一旦發生骨折就非常嚴重。」而且，骨鬆性骨折發生後，有將近一半的人會再次骨折，且二次骨折的死亡率更高，實在不能掉以輕心。 放著骨鬆不治療，再次發生骨折機率高 骨鬆性骨折特別容易發生在脊椎、髖關節、手腕及肋骨等部位，只要是大於65歲的男性及停經後的女性都要有所警覺。柳宗廷醫師說，骨鬆有幾個可以判斷的徵兆，像是經常會喊腰痠背痛，或者身高有越來越矮、駝背越來越嚴重的狀況等，都有可能是壓迫性骨折的徵兆。「此外，如果只是因為低衝擊力的傷害就產生骨折，例如由站立的姿勢跌倒，那就能判斷必定是骨鬆性骨折。」 發生骨鬆性骨折後，臨床除了治療骨折外，也會進行DXA骨密度檢測。若確定骨密度小於負2.5、又是髖關節、脊椎骨折的長輩，就須同時接受骨鬆治療，「骨鬆治療的方式很多，絕大部分都有健保給付，不用擔心。如果放著骨鬆問題不治療，不僅骨折後的復健困難，也可能再次發生骨折。」 骨鬆治療不能中斷，否則等於前功盡棄 目前治療骨鬆的藥物可區分為減少骨質流失及促進骨質生成兩大類，這兩類藥物就是開源（促進骨質生成）與節流（減少骨質流失）的概念，「開源比節流更為重要！」柳宗廷醫師提及，根據2020美國臨床內分泌醫學會骨質疏鬆治療指引建議，對於骨密度小於負3、接受過骨鬆藥物治療仍發生骨折、有兩處骨折或兩次骨折的極高風險患者，建議優先使用促進骨質生成的藥物，能減少再次骨折的發生機率。 他也提醒，治療骨鬆前，患者應與醫師討論並評估用藥方式，選擇最適當的藥物並堅持用藥，「一旦接受骨鬆藥物治療就不能自行中斷，若要中斷治療請務必先跟醫師討論，因為一旦中斷很可能會讓治療前功盡棄，因此務必定期回診持續治療，以降低再次發生骨折的風險。」 (圖/馬偕紀念醫院骨科部資深主治醫師 柳宗廷醫師)

首圖/長達25年的研究發現，人體本來就含有幫助入睡的特定成分，可以幫助我們啟動睡眠機制，這也是為什麼嬰兒總是可以輕易地入睡，但這種成分隨著年齡增長就會逐漸消失。 輔仁大學營養科學系吳文勉博士指出：『根據統計台灣有高達400萬人總是睡不好！這樣的問題年紀越大比例越高』。睡眠品質不好主要跟大腦沒有放鬆有關，長時間處於緊繃的狀態對於健康會帶來負面影響，更會影響心情跟工作效率！ 圖/輔仁大學營養科學系吳文勉博士說明營養對於睡眠的幫助超乎想像。 幫助入睡的活性成分在體內逐漸消失 法商Ingredia亞太區總裁Thierry Foucher表示：『寶寶的消化系統能夠從母乳中分解出幫助入睡的胜肽，這種胜肽能打開大腦中幫助睡眠的重要通道，讓心情覺得放鬆，並獲得更好的睡眠品質，但隨著年紀增長會逐漸在體內消失。』法國的科學家耗費了數十年研究，終於破解了睡眠的秘密，透過特殊的胰蛋白酶技術從牛奶中萃取出這種成分，讓人體可以重新獲得這種幫助入睡的重要成分。  圖/法商Ingredia亞太區總裁Thierry Foucher說明睡不好原來是體內缺乏特殊活性成分。 補充體內缺乏成分啟動睡眠機制 知名身心科醫師李旻珊強調：『補充正確的營養對於睡眠的影響超乎想像！全球超過25年臨床研究，並發表於法國、義大利、韓國跟日本，更獲得美國FDA七項功效認證，證實有效幫助入睡，能獲得這樣的研究成果相當不容易。』近年台灣也加入了研究行列，從本土的資料也發現有很好的效果，並獲得醫學中心推薦。在安全性方面，Prelactium活性成分取自法國天然乳源，符合歐盟最嚴謹的食安規範，全程不得使用人工合成生長激素rBST，不含西藥成分也不會有依賴性，內含的活性成分也獲得了美國FDA的GRAS認證，孕婦孩童也都可以安心補充。 圖/知名身心科李旻珊醫師分享啟動睡眠的機制在於打開腦中氯離子通道，讓心情放鬆。 Prelactium在台灣臨床上的新發現 光田神經內科主任醫師楊鈞百分享：『長期在睡眠中心觀察到睡不好的族群比例一直在增加，門診常常被問到還可以做什麼幫助更好的睡眠品質？』於是台灣醫院也開啟了Prelactium的人體臨床研究，發現補充一段時間能有效幫助入睡，睡眠的總時間拉長品質也更好，保健食品能有這樣的研究數據在科學上是很重要的進展。 圖/光田神經內科主任醫師楊鈞百親自進行Prelactium在台灣人體臨床試驗，並證實有效幫助入睡。  

急性骨髓性白血病（AML）初期症狀不典型、容易被忽視。發病若未及時就醫，短短數月即恐危急生命。1名82歲長者長期罹患高血壓，持續用藥控制，體力良好可外出活動。某日覺得容易頭暈，走路容易喘，原本以為幾天就會好，沒想到症狀持續數個月，就醫檢查才發現罹患急性骨髓性白血病（AML)。 急性骨髓性白血病（AML）初期症狀易忽視 未即時治療很快就面臨死亡威脅 成大醫院血液腫瘤科主治醫師許雅婷表示，急性骨髓性白血病（AML）癌細胞生存在骨髓中，成長速度非常快，會嚴重影響造血功能，導致正常紅血球、白血球、血小板數量低下，病人容易感到體力不佳容易喘，免疫力下降感染風險增加，也常發生不正常瘀青或內出血，並且隨著時間症狀越來越嚴重。 許雅婷說明，上述病患身體原本還算健朗，當出現頭暈與走路喘等症狀時，並不以為意，但隨著發生頻率增加、且症狀日益嚴重，才到住家附近診所抽血檢查，發現血紅素僅6至7gm/dl，遠低於成人男性正常值的標準。診所醫生立刻安排轉院後續檢查，確診急性骨髓性白血病（AML）。 高齡病患難承受強烈化療副作用 標靶藥物加快癌細胞死亡 許雅婷指出，臨床觀察，約半數急性骨髓性白血病（AML）患者，年齡在60歲以上，推測隨著身體老化，造血基因突變機會增加，罹患急性骨髓性白血病（AML）風險越高。高齡急性骨髓性白血病（AML）病患，難以承受高強度化療伴隨的副作用，因此現在多使用標靶藥配合低劑量化學治療清除癌細胞。 健保給付急性骨髓性白血病（AML）標靶藥物 增加高齡病患治療品質與意願 許雅婷強調，為了讓高齡急性骨髓性白血病（AML）患者，能兼顧良好治療效果與維持較好生活品質，健保於2020年給付第一款標靶藥物FLT3，2021年7月進一步給付BCL-2抑制劑口服標靶藥，只要是年紀超過75歲年長者，或18歲以上但未滿75歲，且經檢查確認心、肺、肝功能當中一項不佳的共病患者，亦可符合BCL-2抑制劑的健保給付資格。 許雅婷呼籲，急性骨髓性白血病（AML）在積極配合治療下，可大幅改善存活與預後。過去高劑量化療的副作用常讓年長或有共病的患者為之卻步，然而健保已有條件給付口服BCL-2抑制劑口服標靶藥，幫助上述體況較弱的患者。透過口服BCL-2抑制劑標靶藥與低劑量化療的搭配下，可以有良好的治療效果。切勿因為擔心藥物副作用，而抗拒治療，導致病情快速惡化。 治療時必須按照醫生指示 有任何狀況必須有充分討論 許雅婷提醒，發現疑似急性骨髓性白血病（AML）症狀，應儘速就醫檢查。一旦確診，切勿放棄任何治療希望，目前標靶藥物相當進步，加上健保逐步納入或放寬給付，不會因為年紀大就沒有治療空間。治療時應遵從醫囑，切勿中斷治療或聽信偏方，有任何狀況都要跟主治醫師充分討論，才能有最好治療效果。

重度海貧患者仰賴定期輸血及排鐵  紅血球成熟劑可望改善患者生活品質 國內不僅缺蛋，更拉起缺血警報！年輕人首次捐血率及捐血人數正逐年下降，去年更是雙雙創下歷史新低，不僅影響民眾醫療用血，對於一群需長期固定輸血的患者更是一大打擊！ 許多人曾有過貧血而短暫頭暈的經驗，卻不曾想過有一群人從小就飽受貧血困擾，嚴重者如不定期接受輸血治療可能會有生命危險！中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科彭慶添醫師說明，海洋性貧血是一種相當罕見的遺傳性血液疾病，重度病患需要長時間接受繁雜的醫療照顧，而除了實質上的照顧，更需要大眾給予更多的理解，不讓他們因身為罕病患者而被這個世界忽視！ 為了提升民眾對於海洋性貧血的認識，台灣關懷地中海型貧血協會將在05/15(一)至05/26(五)於中國醫藥大學兒童醫院舉辦衛教展覽，鼓勵民眾前往參展，給予海洋性貧血家庭更多支持！ (圖/05/15(一)至05/26(五)中國醫藥大學兒童醫院衛教展覽開展，以喚起各界對於海洋性貧血的重視） 重度海洋性貧血患者，需一輩子接受治療、無法根治！ 海洋性貧血患者由於基因缺陷，沒辦法製造出成熟的紅血球，影響身體器官的運作，進而產生貧血問題。大部分帶因者沒有症狀，很容易忽略，直到透過血液檢查才能了解到自身帶因狀況，只是過去檢測資源有限，仍有許多父母在不清楚自身帶因狀況下而生下中重度海洋性貧血孩童，因此台灣目前約有300多位重度海洋性貧血患者。 彭慶添醫師分享，重度海洋性貧血患者的治療過程需經歷長期輸血，以維持血紅素濃度，不過長期輸血將造成體內鐵質的沉積，導致體內器官逐漸喪失功能，嚴重的話更可能因心臟衰竭而死亡，需長期搭配排鐵藥物的治療。除非患者在青少年時期前幸運找到完全適合的捐贈者，接受骨髓移植手術，才有機會根治疾病！ 衛福部食藥署核准紅血球成熟劑，有望突破患者的治療困境，提升生活品質！ 彭慶添醫師說明，海洋性貧血可分為輕度、中度及重度，輕度患者僅有偶爾會頭暈，甚至終生皆無任何症狀，一般不需特別治療；但中重度患者可能出現嚴重貧血、肝脾腫大、骨骼變形、發育遲緩等情形，需一輩子接受定期回診治療。不僅會嚴重影響生活品質，治療過程對於患者及家屬來說，更是一條艱辛的漫漫長路。 現在海洋性貧血的治療現況已比過去進步許多，彭慶添醫師指出，近年已有紅血球成熟劑出現，並於去年獲得衛福部食藥署核准，不僅能減少紅血球晚期凋亡而提高產出，讓患者的紅血球活得比較久，進而減少病人的輸血頻率和輸血量，同時減少鐵質沉積，還有機會延長患者壽命。長期而言，創新藥物及科技亦能減緩因人口老化及出生率降低等因素造成的缺血危機。彭慶添醫師分享，期待將來能有更多醫療與政府資源的投入，例如經由核准健保給付等方式，幫助減輕病友與家庭在經濟上的沉重負擔，改善生活品質！ 海洋性貧血巡迴衛教展覽將於中國醫開展！幫助各界深度認識海洋性貧血，並且給予患者支持與鼓勵 海洋性貧血患者周先生，喜歡享受一個人慢活旅行，卻因為需配合定期治療，無法長時間出遠門，至今還沒有出國經驗，令他感到相當可惜，隨著近年治療進步，紅血球成熟劑可減少患者的輸血量、亦有機會降低輸血頻率，周先生說：「這讓我在工作和生活上能有更多彈性可以安排，未來規劃上也多了更多憧憬，我光是用想像的就好期待！」 由於政府提倡產前篩檢多年，大眾對於海洋性貧血多有耳聞，卻沒有機會真正認識它，為了提升民眾對於海洋性貧血的關注，台灣關懷地中海型貧血協會將於05/15(一)至05/26(五)在中國醫藥大學兒童醫院舉辦為期兩週的衛教展覽，以喚起各界對於海洋性貧血的重視，不讓海貧患者因不被理解而被大眾忽視、甚至是被貼上不必要的標籤，同時也鼓勵患者要配合醫囑，好好生活，不要放棄希望！ (圖/中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科 彭慶添醫師） HE-TW-2300029 (May-23)