#腦轉移

被稱為「肺癌癌王」的小細胞肺癌因惡性高、進展極快，超過9成患者確診時癌細胞已擴散。近年隨著 PD-L1 免疫檢查點抑制劑納入健保給付，許多小細胞肺癌病友因此受益。台灣臨床腫瘤醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會日前共同舉辦衛教記者會，指出衛福部食藥署於今年3月緊跟國際趨勢，最新核准在免疫治療的基礎上，加入新型海鞘化療作為擴散型小細胞肺癌一線治療時的維持方案。臨床研究指出，此維持療法，有望降低近5成的疾病惡化風險。 社團法人台灣年輕病友協會也於會中分享病友心聲，小細胞肺癌病友多為正值壯年的核心勞動力且為家庭經濟支柱，與會團體共同期盼，結合當前醫療技術突破以及完善的健保給付評估機制，守護病友照護品質。 「肺癌癌王」小細胞肺癌來勢洶洶 逾九成發現即晚期 臨床觀察：工地、工廠的藍領工作者為高風險族群 根據衛福部癌症登記報告，台灣每年約有1,000名小細胞肺癌病友，年齡多集中於55至79歲，其中男性約占八成以上。社團法人台灣臨床腫瘤醫學會黃明賢理事長表示，除長年吸菸習慣者以外，臨床觀察多數小細胞肺癌病友的工作環境為工地、工廠等高風險場域，長期暴露於燃燒廢氣、工業粉塵等化學致癌物質也可能增加罹病風險。 黃明賢理事長指出，小細胞肺癌之所以被稱為「肺癌中的癌王」，源自三個疾病特性： 早期症狀易輕忽：小細胞肺癌早期無特異性症狀，患者易誤判為感冒或呼吸道疾病，而當有明顯症狀，如：呼吸困難、血痰出現時，多已是擴散期。根據癌症登記資料顯示，超過9成為第三、四期的擴散期病友。 癌細胞擴散速度快：即便接受化療也容易在6~12月內復發。研究顯示，擴散期患者的中位存活期約8至9個月。 高侵襲性、復發率，治療挑戰高：小細胞肺癌主要發生腫瘤抑制基因相關突變，使身體失去抑制腫瘤細胞的能力，不像非小細胞肺癌有標靶藥物等新型治療可以選擇。而在PD-L1免疫檢查點抑制劑出現之前，若患者出現抗藥性，則會面臨無藥可用的狀況。 黃明賢理事長進一步分享，曾收治一名44歲女性建築工人，因咳喘就醫發現胸部X光異常、左側肋膜積水，確診第四期小細胞肺癌。儘管患者積極採取化學治療、放射線治療，癌細胞仍迅速轉移至腦部。小細胞肺癌病程進展快速，更常讓病友在短期內喪失工作能力與生活品質。 免疫療法問世破除僵局！健保給付立下擴散期抗癌基石 台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長說明，小細胞肺癌約佔所有肺癌的７%，又分為局限期與擴散期兩種。局限期腫瘤仍侷限於單側胸腔內，臨床上以手術、化療、放射線治療為主；而擴散期則代表癌細胞已擴散至對側胸腔或遠端器官，現今以化療搭配PD-L1免疫檢查點抑制劑為主、放射治療為輔。 陳育民理事長表示，小細胞肺癌雖惡性高、擴散快，臨床治療策略隨藥物研發持續演進。2019年PD-L1免疫檢查點抑制劑於台灣核准用於擴散期一線合併化療；隨後於2023年亦有成分取自海洋生物「海鞘」的新型海鞘化療藥物可用於擴散期後線治療。政府也於2023年將PD-L1免疫檢查點抑制劑納入健保給付，應用於擴散期小細胞肺癌的一線治療，延長患者的疾病穩定狀態。 一線治療時需「鞏固黃金防線」3月新准雙軌治療　守住關鍵存活期 臺中榮民總醫院胸腔部胸腔介入醫學科科主任黃彥翔醫師說明，擴散型小細胞肺癌在初始的「鉑金類化療搭配免疫治療」後多能達成臨床緩解。然而，為降低殘餘癌細胞導致的疾病復發風險，醫學研究目前的發展重點，在於如何透過有效的維持治療以延長疾病穩定控制期。 衛生福利部食品藥物管理署在今年3月緊跟國際治療趨勢，核准「新型海鞘化療搭配PD-L1免疫檢查點抑制劑」作為擴散型小細胞肺癌一線治療時的維持方案。 黃彥翔醫師進一步解釋，這套治療組合是透過「雙重機制」來延緩疾病進展。PD-L1免疫檢查點抑制劑，能活化免疫系統進行巡邏；而新型海鞘化療藥物(選擇性轉錄抑制劑)，則可干擾癌細胞修復與分裂。 根據最新臨床研究顯示，在完成一線免疫化療時，若能接受這種新型維持治療組合，相較於單純觀察或使用單一藥物，有望降低46% 的疾病惡化風險，死亡風險降低 27%。該合併療法目前已獲納入美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引，提供患者延緩疾病惡化的另一治療選項。 醫界病團盼健保資源持續優化 接軌國際點亮晚期肺癌家庭曙光 台灣年輕病友協會於2024年發布的《晚期肺癌病友調查》指出，超過9成病友擔憂自身醫藥費排擠到其他家庭開銷，如孩子教育、父母奉養與貸款等，進一步影響全家的生活品質。 台灣年輕病友協會潘怡伶理事長表示，多數小細胞肺癌患者過去為家庭的主要經濟支柱，一旦確診，不僅患者本身失去工作能力，照顧者也會因投入照護而中斷工作和收入來源，使整個家庭背負沉重經濟壓力。 隨著新型維持治療組合的發展，小細胞肺癌的預後情況已逐步改善，期盼未來能極大化健保資源，減輕患者家庭負擔。 社團法人台灣臨床腫瘤醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會共同表示：感謝健保長期以來對肺癌治療的支持，期盼未來能持續優化資源配置並接軌國際最新治療指引，使維持療法能成為擴散期小細胞肺癌患者的後盾。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）乳癌多年來高居我國女性癌症發生率第一位，好發年齡為45至69歲，這些罹癌女性有的正值事業巔峰，為職場上的中堅主力；有的孩子才剛進入青春期，最大目標就是陪伴孩子健康成長。45歲的陳媽媽被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，術後採取標準療程輔助治療，但她仍極度害怕復發，擔心無法陪伴讀國中的女兒考上大學，生活在不安與焦慮中，導致內分泌失調，時常噩夢和失眠。標準療程結束後兩年內，復發夢魘又回來了，可怕的癌細胞並沒有放過她。現有藥物無法有效預防腦轉移中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智表示，過去診間常可看到像陳媽媽這樣的案例，因為活在復發恐懼，睡不好壓力大，反而更容易造成復發風險。雖早期乳癌五年存活率高達95％，但台灣乳房醫學會理事長曾令民指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會相比起其他乳癌類型也較高。據研究顯示，HER2陽性早期乳癌、淋巴結陽性病患因癌細胞進入循環系統，即使術後接受化療、單標靶藥物健保標準治療，疾病復發風險偏高，10年疾病復發風險高達3成，現有的藥物無法有效預防癌症腦轉移，且仍有許多副作用是病患無法接受的。針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為國際公認的標準療程，也有雙標靶加化療或抗體化學藥物複合體可做為治療選擇。然而在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。適用早期患者　有機會保留乳房劉良智表示，今年8月有新一代小分子藥物通過衛福部許可，可加強術後輔助治療，且可讓原本要進行乳房根除術的患者，有機會改成乳房保留手術。國外研究證實，可再降低約三成的疾病復發率，且因為分子小可突破血腦屏障，即使未來不幸復發，癌細移轉至腦部風險也較低。新一代小分子藥物主要副作用為拉肚子，可透過提前給予易致腹瀉藥物解決，但目前尚未納入健保，一年療程恐需自費百萬，HER2陰性及淋巴未轉移乳癌患者目前無實證有顯著效果，不建議服用，另外適應症中尚未包含晚期患者。

（優活健康網新聞部／綜合報導）63歲黃太太四年前罹患乳癌接受右側乳房全切除手術，治療後控制良好。日前突然不太能說話、無法拿對東西且持續兩周，急診醫師評估為失語症、右側肢體無力，會診神經外科，經完整檢查發現黃太太感覺與運動異常，安排核磁共振，發現多處轉移性腫瘤嚴重壓迫神經，其中更有一顆約8公分大的腫瘤在左側大腦額葉處，壓迫腦神經。開顱手術治療後，黃太太恢復良好，回一般外科繼續以輔助性療法治療。乳癌、肝癌、肺癌及大腸癌　最常轉移腦部「轉移性腦瘤」是其他部位的癌細胞轉移至腦部，長出的腫瘤。台北慈濟醫院神經外科醫師黃國烽表示，癌症患者發生腦轉移的機率約15-30％，雖然每種癌症都有轉移至腦部的可能，但最常見為乳癌、肝癌、肺癌、大腸癌四種癌症。「腦部有血腦障壁，可保護大腦，隔絕外來病毒或細菌。但癌細胞經血液到達腦部，將可能破壞血腦障壁，寄於腦組織間。」轉移到腦部的腫瘤大多屬於癌症晚期，即使在治療中，也可能因藥物無法通過血腦障壁，導致癌細胞於腦中快速生長；但是否影響身體功能則視腦中腫瘤的大小、位置、有無壓迫神經而定。腦瘤必須透過影像醫學檢查診斷，若為特殊形態、多發性、出現在血液循環豐富之處的腫瘤，多有惡性可能。術前神經外科醫師會透過問診、抽血、全身性影像檢查，了解是否有相關病史；若腫瘤不大，也沒有立即性生命危險，可透過立體定位放射治療處理，若大於7公分或有生命危險建議立即手術。以黃太太為例，腦瘤已壓迫語言中樞與運動神經，出現功能性症狀，醫療團隊考量血腦障壁阻隔，抗乳癌藥物將無法有效治療轉移性腦瘤，且此時積極治療將有機會恢復身體功能，並取得腫瘤檢體，當做診斷治療參考，因此建議緊急開顱。積極治療腦轉移　有機會延壽5至10年許多患者認為開顱風險高而放棄治療，黃國烽醫師表示：「非多發性的腦轉移腫瘤若積極治療將有機會延長約5至10年壽命，因人而異。且取出腫瘤後不僅能進一步切片、染色化驗，找尋癌細胞來源，更能減少因腫瘤壓迫造成的立即性危險。」然而並非所有腦轉移的患者皆能接受治療，必須透過醫師及早、完整性的評估，才能保障手術安全。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）根據衛生福利部公布民國103年國人十大死因統計，癌症已連續33年高居國人十大死亡的首位，其中，肺癌更是奪命之首！陽明大學附設醫院胸腔內科主任張時杰表示，由於肺癌早期症狀並不明顯，絕大多數人都是在健康檢查時意外發現，故有高達7成患者確診時已屬晚期，其中，更有３成晚期肺癌患者會轉移到腦部！不過醫師強調，即便是晚期肺癌，只要積極治療，仍可以有效對抗癌細胞，讓病情穩定控制、擁有良好的生活品質，呼籲病患千萬不要放棄希望。長期偏頭痛　小心有可能是肺癌腦轉移！事實上，肺癌因初期症狀不明顯，導致確診時多半處於晚期，此時，腫瘤多半已經逐漸變大或轉移了！值得注意的是，根據研究約20至30％的機率會轉移到腦部，因此，假使民眾發生長期偏頭痛的問題，建議應該也要一併檢查肺部的問題。張主任也針對肺癌的三種主要症狀做說明：1）腫瘤本身在局部造成影響，如：咳嗽、胸痛。2）腫瘤轉移到遠處器官，在該器官造成的症狀，如：頭痛、骨頭疼痛。3）腫瘤分泌物質到血液中造成全身性的症狀，如：倦怠、體重減輕。肺癌晚期存活率低！醫：小分子標靶治療證實可延長無疾病存活期超過1年張時杰主任表示，以往我們認為，罹患肺癌晚期存活期低，不過有賴科技的進步，發現了EGFR與ALK等突變基因，利用專門的標靶治療，可以讓原本存活期延長。尤其是肺癌腦轉移的病患，因腦部血液組織有血腦屏障（BBB），使得一般藥物難以進入到屏障內，加上沒有積極治療，導致病患的存活率常不到3個月。目前針對EGFR基因變異的晚期肺癌腦轉移患者，張時杰主任建議可施予小分子標靶藥物治療，因有較高的穿透率，藥效較能於患部發揮功效，無疾病存活時間可超過1年。診間曾碰過一名女患者，大約在民國99年發現是肺腺癌早期，那時候開刀治療，定期追蹤也沒有問題；但2年後，這位女患者發現左手、左腳都沒有力氣，類似中風情況，進一步檢查發現腦部有一顆5、6公分的腫瘤，切片後才發現是肺腺癌轉移。透過基因檢測發現患者帶有EGFR的突變基因，使用小分子標靶治療1個月後，病患漸漸恢復行走能力，目前存活期已超過5年！標靶藥物治療不僅提高存活期　也提高患者的生活品質事實上，過去利用化學治療的患者，多半會出現血球數目降低、疲勞、貧血、免疫力下降等副作用，相較之下，標靶治療的副作用非骨髓抑制，絕大多數為皮疹、腹瀉等問題，其中，腹瀉會影響生活品質及營養吸收，可能導致體力下降，故建議患者，除了配合醫師、營養師飲食調理，亦可與醫師討論，選擇副作用可管理之藥物治療。另外，研究發現，使用標靶治療可能有間質性肺毒性發生，除影響患者治療後的恢復狀況，還可能減低存活率，建議與醫師討論評估，選擇合適自己的藥物治療以控制惡化風險。張時杰醫師呼籲，肺癌晚期治療選擇多元，患者應不要放棄希望、積極治療！