#心病

許多人以為心臟疾病多發生於年長者，或與三高、慢性病息息相關，但事實上，部分心臟疾病可能潛伏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上，肥厚型心肌病變（HCM）即是其中代表性疾病之一，更被視為年輕運動員猝死的重要原因之一。 中華民國心臟學會理事長李貽恒今（15）日於記者會公布台灣最新臨床治療指引，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入一線治療建議，也針對肥厚型心肌病變的診斷流程、治療時機、藥物選擇與長期追蹤提出更完整且明確的建議，期盼提供臨床醫師具體臨床依循，以提升國內整體照護品質，也期望更多患者能及早被發現、及早接受適切治療。 心臟疾病 ≠ 老人專利，35歲以下年輕運動族群猝死主因占逾三成！ 肥厚型心肌病變是最常見的遺傳性心臟疾病之一，主要特徵為心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。其中，阻塞型患者在心臟收縮時，增厚心肌可能阻礙血液順利流出，進而增加心臟負荷，也使患者在活動時更容易出現心悸、頭暈等不適症狀，嚴重恐會突然暈厥，甚至國內外研究亦指出，約三成35歲以下年輕運動員猝死主因為肥厚型心肌病變[1]。 亞東紀念醫院心臟內科吳彥雯醫師指出，早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認為過勞或體能不佳，尤其多在運動或緊張壓力下、血流阻塞加劇才出現明顯症狀，更容易被忽略而延誤就醫。她分享一名患者陳先生的案例，過去常有臉紅、心悸等不適，某天突然出現胸口中間疼痛，一度誤以為是食道問題，直到在家人陪同下就醫，才確診為心肌肥厚；甚至曾發生突發性暈倒，「突然感覺氧氣打不上頭殼，人就直接倒下去」陳先生心有餘悸地說明。顯示肥厚型心肌病變症狀可能急遽惡化且難以預期，也凸顯疾病隱匿性高、容易被低估的特性。 過往治療有限，年輕族群面臨治療困境 心肌肌球蛋白抑制劑助肥厚型心肌病變治療邁入精準新時代 過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療主要以症狀控制為主，多數患者確診後多使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，以降低心跳速度、減少心臟負荷，或合併其他藥物改善心衰竭與不適症狀。然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身致病機轉的改善有限，即使持續用藥，患者仍可能出現胸悶、喘、疲倦及活動受限等情形，生活品質仍受影響。當藥物控制效果不足時，部分患者過去需進一步接受侵入性治療，如外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術以減少阻塞，但此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。 隨著醫學進展， 阻塞型肥厚型心肌病變治療近年迎來重要突破：新型心肌肌球蛋白抑制劑能作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，進而改善患者運動耐受能力，研究顯示可改善 30-60% 阻塞型肥厚型心肌病變患者的左心室流出口壓力差、症狀和功能能力。吳醫師也分享，病友陳先生在嘗試新治療後，從原本走路會喘、心臟緊繃不適，逐漸恢復運動能力，從短距離步行進展至可慢跑1公里，顯示治療不僅改善生理狀態，也有助提升整體生活品質。 心臟學會發布最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在阻塞型患者 臺北榮民總醫院心臟內科余文鍾醫師指出，此次中華民國心臟學會發布的最新肥厚型心肌病變治療指引，除了代表國內照護正式與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。尤其過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。 因此，新指引特別強調潛在阻塞型患者診斷的重要性。余醫師進一步說明，由於部分患者在休息狀態下左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，但在運動或刺激狀態下才會出現動態性阻塞，因此針對休息時壓差小於50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，指引強烈建議進行誘發試驗，以找出潛在阻塞型肥厚型心肌病變患者。他強調，臨床診斷思維應由過去被動等待症狀惡化，轉為主動辨識高風險族群，讓潛在患者能及早進入治療流程。 在治療方面，本次指引亦將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，代表治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

（撰文：健康醫療網／記者黃軍瑋報導） 老人家突然暈眩、虛弱、會喘，當心「無感」的心房纖維顫動已經找上門，門診就常見上了年紀的銀髮族，突然不適，雖也警覺有可能是心臟出了問題，但按著脈搏數了半天，一分鐘還是跳了6、70下在正常範圍，直到就醫接受心電圖檢查才發現，心跳數雖沒劇變，卻是漏了拍子的在跳，一下停頓一下又連跳。 （國立陽明大學附設醫院心臟內科主治醫師黃嵩豪） 老人心跳數正常　不代表沒心病 國立陽明大學附設醫院心臟內科主治醫師黃嵩豪說，類似症狀輕微、甚至本人沒什麼感覺的「無感」心房纖維顫動病人，以老年人最多，有人一次發作持續6小時以上卻仍不自覺致命危機已經發生。   臨床觀察發現，同樣是心臟亂跳，心房纖維顫動發生在不同年齡層，表現可能大不同，不像年輕人多半狂跳到每分鐘破150下、180下的激烈，有些老年人儘管每分鐘還落在60至100下的正常心跳速率區間，卻是非常不規則的節拍。   心房纖維顫動嚴重恐中風及致死　高危險群特別注意 黃嵩豪醫師指出，心房纖維顫動可分為瓣膜性和非瓣膜性兩種，瓣膜性多因從小的風濕性心臟病所引發的病變；絕大部分的心房纖維顫動是非瓣膜性，與甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病、心衰竭等有關，以台大醫院在金山進行的研究顯示，國人盛行率男性為1.4%、女性為0.7%。尤其，年紀是一大危險因子，因為盛行率從60歲以下的不到2%，一旦過了80歲大關，便躍升到10%以上。   黃嵩豪醫師強調，心跳亂了拍子，最怕血流因此紊亂產生血栓，一旦血管有了大血塊，打到哪裡就塞到哪裡，最嚴重恐導致中風，且心房纖維顫動病人比起一般人，中風機率足足高出2.2倍，若是合併75歲以上、女性、糖尿病、高血壓、曾中風過等危險因子的高危險族群，每年發生中風機率更高達2成。   傳統藥物副作用多　健保已給付新藥更安全 針對非慢性的心房纖維顫動病人，由於有機會回復正常的心跳節律，因此黃嵩豪醫師表示，在抗凝治療外，治療首重抗心律不整藥物，傳統雖有5、6種藥物可用，但對上述高危族群副作用較多，目前已有新一代抗心律不整藥物Dronedarone，副作用少且安全性高，是目前證實可以降低因心血管事件住院或死亡率的抗心律不整藥物，健保目前有給付。 新聞來源：健康醫療網http://www.healthnews.com.tw/blog/health/27157.htm

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）根據國民健康局2007年「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，國內20歲以上民眾每4個人就有一個患有高血壓，由於症狀不明顯，竟有高達四成患者渾然不覺，一發病就是腦中風、心肌梗塞等，嚴重傷害心臟、腦部等重要器官。台大醫院內科部心臟科兼台灣高血壓相關心臟疾病臨床試驗聯盟江福田教授表示，高血壓、心房顫動是造成中風的最主要危險因子，風險較一般人高出五倍以上，因此建議民眾養成定期監測血壓及心房顫動的好習慣，進而早期發現、早期治療，降低中風發病機率。台灣醫學研發出全球專利的「心房顫動血壓計」，量血壓的同時，還可精確的篩檢出病患是否患有心房顫動。根據BBC新聞報導，若65歲以上民眾使用心房顫動血壓計進行檢查，量血壓的同時，還可精確的篩檢出病患是否患有心房顫動，可大幅降低因中風、心肌梗塞等心血管疾病造成的醫療支出。 不怕高血壓，就怕找不出高血壓患者，國內有健保給付之後，高血壓患者接受治療比例已經高達9成；為了提升全民高血壓及心房顫動防治，宣導民眾主動透過篩檢，預防腦心血管疾病，醫界專家特此共同成立「腦心血管疾病防治雲端大聯盟」，期盼結合政府、醫界、企業等各界力量運用雲端技術，於全國廣佈雲端血壓量測站，共同推動心血管疾病的防治。新竹縣衛生局表示，新竹民眾只要持「健康樂活卡」就可以免費測量血壓，並可測心房顫動，無須奔波往返醫院，只要在臨近生活圈即可自我檢測，已在竹北市、湖口鄉、新埔鎮、關西鄉、竹東鎮等鄉鎮市正式發行。量測站系統更會將每次量測的血壓狀況自動儲存於「個人健康管理平台」的私人帳號中，民眾不僅能在家上網查詢過去的檢測數值，長期追蹤；並與多家在地醫事機構的系統整合，持卡民眾於就診時，醫師更能直接透過電腦調閱血壓紀錄報表，以提供更妥適的診斷處方建議。百略醫學科技股份有限公司董事長林金源表示，要讓台灣成為腦心血管疾病防治研究重鎮，更想透過雲端血壓量測站，提升民眾對於高血壓及心房顫動的自知率，建立正確量測觀念，做到「量血壓、測房顫、顧心臟、防中風」健康四要訣，確實量測高血壓及心房顫動，才能預防腦中風與心血管疾病。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）立法院昨（25）日三讀通過「緊急醫療救護法」部分條文修正案，此次修正案中明定經中央衛生主管機關公告之公共場所，應置有自動體外心臟電擊去顫器或其他必要之緊急救護設備，將使我國緊急醫療救護體系向前延伸。「緊急醫療救護法」此次部分條文修正案，同時參考美國、加拿大等國相關規定，納入「救人不受罰」的精神，明定救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定。救護人員於非值勤期間，前項規定亦適用之。如此一來，將可避免民眾因顧慮法律責任而不願對緊急傷病患者施予急救。據統計，台灣每年約有2萬名緊急傷病患者在到達醫院前即沒有心跳，但若醫護人員在救護車上施予心臟電擊，患者存活率可從不到1％提升到5％。且參考日本經驗，若公共場所設有心臟電擊去顫器，患者存活率可達38％。「緊急醫療救護法」修法通過後，可望提升民眾協助緊急傷病患者意願，進一步能將到院前救護向前延伸至現場，具體提升患者存活率。