過去，組織擴張器(又稱水球)與補皮一直是疤痕攣縮患者於劫後重生，醫師所仰賴的治療兩大利器。根據文獻報告，共約佔攣縮重建方法的百分之九十。 然而因為再度攣縮與長期復建的問題，使得病患反覆接受同樣手術的機率非常高。自從作者發表許多創新概念的"自由皮瓣重建法"，可以讓[吃軟不吃硬]的攣縮疤痕，利用患者身上僅有的健康肌膚，做最妥善經濟的運用，使功能與外觀同時獲得改善，目前已有許多人享受到新技術的成果。畢竟唯有顯微手術，能將鬆軟，富有彈性， 充滿生命力的肌膚， 拿來取代疤痕攣縮處，才能避免傳統反覆補皮的缺失--- 一再僵硬的宿命。每次看到患者經歷身心極大的努力與痛苦之後， 所能得到的回饋卻是有限的改善，與眼角的淚水，使作者相當不忍， 因此方有突破技術的理想。莎士比亞 <<哈姆雷特>>曾說: 即使關在胡桃殼裏， 我也會把自己當作擁有無限空間的君王。完整肌膚相當寶貴，以不增加明顯疤痕又要盡量置換疤痕攣縮的邏輯與限制下，整形外科醫師依然必須堅信，並找出解決之道。[顯微自由皮瓣重建法]已有下述幾種複合式重建流程(1) 純自由穿透支皮瓣: 幾乎只要患者指定的健康肌膚部位，作者便能將之轉移至攣縮處，且副作用極微。(2) 組織擴張器前處理自由皮瓣: 可以將皮瓣轉移區先以水球撐大後，增加未來轉移時可以替換疤痕的面積。(3) 血管種植前處理自由皮瓣: 對於患者的剩餘健康完整表皮區，倘若沒有合適可供顯微手術的血管， 可以"乾坤大挪移"他處之血管來供應。(4) 自由分割皮瓣: 可以讓取皮瓣區直接縫合起來。(5) 雙重或多自由皮瓣(6) 自由皮瓣合併傳統重建手術多種依患者需求量身訂做的顯微新技術。如此，將皮瓣以顯微血管吻合手術，接在疤痕攣縮放鬆或切除後的缺損處，病患只消休養一周後，便可以達到[立即開刀，立即放鬆]，幾乎無需痛苦復健的驚人效果。重建無疑是辛苦漫長的歷程，藉由努力改進開刀技術，目前皮辦成功率已達百分之九十九，開刀時間亦因為 [3D立體皮瓣分離術]，而大幅縮短一半過去冗長累人的傳統顯微手術時間， 達到醫師與患者雙贏的醫療品質。由衷盼望可見的未來，全世界的疤痕攣縮，藉由持續重建技術的改進而減少， [吾心信其可行，則移山填海之難，終有成功之日]， 給"意外"的人生一個重生的機會。                  

眼 睛 的 語 言辨証-給我們雙眸的目的，倒底是透視? 還是盲目?眼睛兩顆，像養在淺藍海水的黑膽石，光芒畢露；似身藏海底的瑰麗珊瑚礁，看透的往往是浮光掠影。雙眸象徵的靈魂之窗，是人類情感與思想表達的工具，亦代表身體語言的一種型式，解讀解構皆需要智慧和歷練。自古雙眼被稱為"官學堂"，主聰明與官職。當地位不同的人見面，目光移動的情況，足可代表其內心聰慧的看法，如地位階級相近的人，要顯露善意，便會用居於下屬的溫和眼神看待對方，流露出友善的回應；成語形容的"掩目而悲"，當一個人身心最脆弱之際，您最想遮掩什麼? 那就象徵性地遮掩與人溝通的第六感窗口吧。這一切似乎是從小的潛移默化環境生活教育所自然習得，而非任何教科書或老師所教導的模式。也正因為沒有系統式的學習，沒有人重視，所以每個人的收穫領悟便差異極大。眼睛底部的網膜 (retina)，比數位相機的CF卡功能還要強大，隨沖隨洗，很少故障罷工；眼睛周圍的肌肉控制它的轉動，提供全視野天生"亂瞄"的好腳架，定位迅速。然而這些構造也有出差錯的時刻，例如斜視、鬥雞眼、色盲等等。雖然人人生而平等，但是即使樂觀如走唱[流浪到淡水]的李炳輝，也畢生不知道為什麼瞎的是他，不是別人，不是你我。眼, 帶給我們知性，感官的享受，賦予我們生活意義，相對的，我們也賦予它存在的價值。眼 睛 的 魅 力 美如此說來， 眼睛的明亮的確傳達出一種公認的眼神美。無論是"眼神論"或是"眼形論"， 抑或者是純真， 或是堅毅， 甚至是所謂"酷"的眼睛，必須有一些客觀的事實標準可供追朔， 進而定義遵循， 甚至成為guidelines。隨著媒體資訊傳播的發達， 自小我們看過太多各具特色的眼睛，有美有醜， 有大有小， 就是不知道由來， 所以只好稱之為"主觀"看法。流行來來去去， 只有風格歷久彌新。我們習慣接受普通的長相身材，卻期待自己擁有獨特， 完美無瑕的"皮相"----天使臉孔， 魔鬼身材。台語的"肖想"， 人人或多或少從小就這麼期盼，連父母親在小孩呱呱落地前， 沒有人不夢想自己的小孩可以有漂亮的臉臉， 可愛的笑容。尤其是看著牆上貼著一張張明星或小孩的照片，您可以發現---心理因素惟一能影響外表的魔法時刻， 不是哈利波特， 而是天下父母心. 成長過程無非是學習欣賞自己， 愛自己， 了解自己，找到自己的特色， 傳達自信神采。2002年國家地理頻道所要尋找的戰火中的少女， 那張擁有清澄卻流露著大時代無奈雙眸的臉龐， 令世人動容；號稱全才擁有"七個腦"的達文西 (Leonardo da Vinci) 相信: [睜開的眼睛能發出一道光， 確實射到它所注視的物體與人物上]。因此即使賦予它超自然的狂想與崇拜亦理所當然。相對於影響天地的巨大力量， 憤怒的眼光， 迥迥眼神， 同樣似畫過蒼穹的雷電， 燦爛卻具殺傷力。 聖經裏的"以眼還眼"， 水滸傳裏形容魯智深一拳打得鄭屠戶: [眼睖裂縫， 烏珠迸出， 也似開了個彩帛舖， 紅的， 黑的， 紫的， 都蹦將出來.] 則是對憤怒的具相描述， 提供了近距離宣戰與洩忿的工具。尼泊爾小男孩下眼瞼， 塗上一層黑色的藥性油墨， 據傳有殺菌除厄的功效， 與額頭上混合米粒， 花瓣， 顏料所製成的"帝卡"， 有相輝映的醫療人體圖騰作用。眼睛在中國亦有其傳統醫療理論體系， 環環相扣， 自成一格.[目為肝之竅 精之巢 肝脈注於目]， 五輪學說將眼睛及其四周， 分為目絡屬心為[血輪]， 白睛為肺稱[氣輪]， 黑睛是肝稱[風輪]， 瞳仁歸腎稱[水輪]， 上眼瞼屬胃，下眼瞼歸脾稱為[肉輪].除了有相對應的內臟六腑可供診斷治療參考之外， 還有眼睛四周的穴道， 將身體的氣做最有效之疏通利導， 如攢竹， 睛明，承泣， 瞳子鷍， 絲竹空， 魚腰等， 這樣的保健方法， 幾乎對中國人產生根深蒂固的影響。現代人追求的所謂美的眼睛， 必須包含著神性， 靈性與真的"性"情， 多面向的作用， 而非靜謐呆滯的池塘， 必須可以讓自然光反射出光芒， 甚至是可讓他人照鏡子的程度， 在您眼裏戲水， 柔情似水， 汪汪動人。

抽脂(liposuction)， 體雕(liposculpture)目前因為媒體的推波助瀾，已經逐漸廣為民眾所接受。但是仍存在許多錯誤或是尚待釐清的問題，必須予以討論與分析，使這項手術的透明度增加 (1) 抽 脂 採 局 部 麻 醉 (local anesthesia) 方 式 較 佳??  過去許多醫院只要是抽脂，一定採取全身麻醉(general anesthesia)， 目的是方便醫師抽脂的動作，在無顧忌的前提下， 儘量抽完全；另一方面亦可以減少患者的恐慌(panic)，但是其缺點就是整形醫師無法精確控制力道，造成術後較疼痛的不舒服感，甚至舉步惟艱，連床都下不了。但是必須承認的是，這還是得依照醫師的經驗與技術而定。局部麻醉的情況下， 因為怕動作過猛， 使患者痛醒， 而迫使醫師動作較輕緩溫柔，當然術後恢復的品質也較高。同時消費者也可以看到， 脂肪一汩汩地被抽出來，很真實，還可以與醫生雙向溝通抽脂的細節，超炫的商業賣點。但是醫師得quot較長"的時間灌注抽脂麻醉止痛液(tumescent solution)，來減少流血與疼痛。不過也因為要做到手術中的無痛境界， 對於局部麻醉藥(local anesthetics, lidocaine)可能得小心過量或是沒有稀釋的情況。尤其是大範圍抽脂，一不注意便可能注射過多(建議遠小於<<35mg/kg, 勿採信皮膚外科文獻的更高劑量)，這對於消費者的心臟血管系統會有不良的影響，如心律不整(arrhythmia). 尤其有些肥胖者，本身未發現的心臟血管疾病的機率，本來就比正常人高，所以增加手術與麻醉風險是可以預期的。過去台灣發生的幾例抽脂意外，便是與此有相關性。不過也不要因噎廢食， 開車都會有風險的可能，難道就不開車了嗎? 局部麻醉抽脂的確是很優質的手術方式， 站長也是採用此法，只不過在此呼籲對於上述風險要嚴格管控，莫輕忽，讓美麗蒙上陰影。局部麻醉是趨勢，但不是行銷賣點!! (2) 抽 脂 量 越 多 越 好 ??醫師最大的困擾是消費者要"論斤稱重"評估抽脂的效果，畢竟大多數人覺得既然花了不少錢， 就得值回票價， 抽越多越好， 很怕醫師隨便抽，亂抽一通，抽不乾淨。因此醫師便衍生出三種心態:a、多抽一些部位醫學論文建議抽脂少於4000cc 是較安全的。抽脂量過多時，稱為巨量抽脂(mega-liposuction)， 一方面失血量較大，也增加脂肪栓塞(fat embolism)的機率，消費者疼痛範圍也較大，影響正常生活作息。|b、多灌點水多打一些抽脂溶液於抽脂部位，是醫師的標準手術程序，目的當然是止血止痛。妳要瞭解灌進去的水， 是會吸收至人體內的，不會憑空消失，多數正常人會藉由排尿來清除體內的水份，不致於完全吸收。前面提到過，肥胖者本身未發現心血管疾病(cardiovascular disease)的機率較高， 對於體內水份一下子增加過多(fluid overload)，有可能造成肺水腫(pulmonary edema)等併發症，雖然機率很低，但是仍得小心謹慎。c、抽仔細一點抽仔細可是一片好意，但是有些事情卻不是這麼說， 或是盡力就會變好。因為抽脂太淺會造成橘皮組織 ㄌ一ㄠˊㄌ一ㄠˊ的，人體內的脂肪組織分成表淺(superficial)與深層(deep)兩種，表淺的脂肪細胞比較小，長方形與緊緻(small, rectangular and dense)；深層的脂肪細胞比較大，圓形與鬆疏(big, round and loose)。 抽太表淺時，會將很多皮膚的支撐與平衡破壞， 很容易皺在一起，畢竟皮膚也不能沒有基礎架構來維持一定的彈性。 所以醫師應該儘量抽深層的脂肪， 減少局部組織的脂肪厚度， 才是理想的做法。d、抽多一點消費者會覺得抽越多越划算，錢才不會浪費掉。 只不過[上有政策，下有對策]，妳要看起來抽出來很多， 醫師當然多打點水進去，再加上努力猛抽， 果不其然， 開完刀之後， 給妳一大桶油油滿滿的成果! [抽到飽為止?]， 拜託， 又不是到菜市場稱斤賣肉，抽多少得視妳的脂肪量而定。有些人是肚子裏的腸子脂肪很多，又另外有些人是肌肉發達， 根本原因不同， 又不是機器人， 一個模子印出來的， 怎麼會抽一樣多呢? 不是大家同一體重，就得抽一樣多的油。也不能說，[唉呦, 我在某某診所抽好多呢! 妳怎麼會只抽那麼一點,……] 如果大家觀念正確， 抽脂才不會被曲解。保持健康的身材雕塑心態最為重要!!! 不要再像到菜市場買東西一樣， 很容易失望的。 (3) 抽 脂 一 定 會 變 瘦 ??" 抽脂並不是減肥"，這是一定要有的觀念。脂肪抽出來，可以讓局部曲線雕塑出來，因為細胞數量明顯減少，但是妳要記住: 抽脂手術只在皮膚下方，並沒有全身性處理脂肪。 換句話說，抽脂只能處理妳手捏得到的皮膚油脂， 不要幻想其他部位會不見了。即使巨量抽脂，一次也只能抽幾公斤而已，瘦得不多， 而且不是多抽幾次就會越來越瘦，並沒有加成的作用，應該是越抽越少才對，抽上癮 or 換名醫抽也沒有用。我常常舉下面這個比喻: 100 個脂肪細胞，抽脂抽掉50個，所以只剩一半的體積，妳如果吃多了， 嘴饞，大不了恢復成原來的體積，而且這種情形很難， 因為每個細胞得漲成一倍才行；但是減重吃藥，或是一般的瘦身療程，只能把100個細胞變小，數目不變，當然隨便"氣球一吹"，就打回原形，"沒彩工". 所以儘管減重無效，但是卻是很高效率的身材雕塑方式，不容易打折扣的療程。想瘦和想要擁有好身材不完全一樣的。但是想穿著性感，得有好身材來搭配才行。 (4) 抽 脂 後 , 一 定 會 有 完 美 身 材 ??  抽脂完後，加上手術後穿上塑身衣，使得中空的間隙得以貼緊密合，像是中空的箱子被壓扁，理論上應該會比手術前身材曲線要好。但是往往事與願違，1+1不一定等於2， 並非每個人都能擁有完美身型的原因可能是: a、術前皮膚太鬆抽完脂肪只是更鬆而已，所以手術前醫師判斷出這個環節的問題很重要， 只要加上過多過鬆的皮膚切除，如腹部整形術(abdominoplasty)等，才能使曲線拉出來。b、骨架太大如身高較矮的人，如果肋骨(rib)太低， 胸廓(thoracic cage)太寬，便無法呈現優質的腰身曲線；又或者骨盆(pelvis)較寬的人，腿再細， 比例仍是不好， 所以改善幅度必須因人而異。c、肌肉肥厚(muscle hypertrophy)小腿蘿蔔的人， 除非把肌肉(gastrocnemius m.)部份切除，或是神經部份切斷，使肌肉慢慢萎縮，否則勉強抽脂時，在脂肪很淺層的情況下，只是會容易造成皮膚皺折，橘皮現象，很難看；虎背熊腰的人，背部某程度上有很厚的擴背肌(Latissimus dorsi muscle)，加上皮膚較厚，所以不完全能靠抽脂來改善粗ㄆ一ㄚˋ的外觀。美女們! 當妳的身材基礎根基不錯時，花大錢買名牌，才能穿出它的價值與特色。甚至當妳擁有魔鬼傲人身材，即便穿再普通的地攤貨，也難掩婀娜多姿的吸引力呢!!抽脂----完全符合現代人對美的高標準與高效率需求。還在推拿，泡SPA，塗塗抹抹嗎? 做點符合邏輯與科技完美結合的療程吧!! 妳會覺得輕鬆且值得的。北醫抽脂手術後之流程與照顧（一） 臥床休息2小時之後即可出院返家，但是以消費者主觀恢復認定為準，不催趕患者。（二）患處連續穿著彈性塑身衣2個月左右。（三）手術後第10天拆線之後，需開始適當按摩患處，以防止內部疤痕粘連及外觀變形，增加柔軟度。（四）手術後一定會腫脹約三週左右，尤其是下半身抽脂，但是會慢慢因為血液循環建立而緩解。所以請避免吃過鹹的食物，減少久站，在作息允許下， 腳抬高。手術三天後，如果傷口貼好不透水之op-site，可以開始泡澡， 增加淤青的吸收。（五） 依醫師指示按時回診治療及追蹤，需追蹤半年至一年。（六） 需持續照顧抽脂小疤痕(2mm)，如疤痕矽膠貼片。（七） 如原有妊娠紋與表皮皺紋，則需於手術後一週後開始加上皮膚照顧的療程，以達到完美的結果。  (手術前後對照圖)            

近日聯合報載，多項外來種侵台，其中以美洲火蟻侵台，對人們的日常生活影響最大。報導指出，火蟻已經在嘉義、桃園出現，火蟻叮咬使得農民不敢赤腳下田，可預見的未來，將有更多的被叮咬個案，對於全國民眾而言，火蟻叮咬隱然成為新的蟲蟲危機。回顧歷史，火蟻在1920年代入侵美國，因為火蟻沒有天敵，如今火蟻在美國南部的亞利桑那州、加州、新墨西哥州、維吉尼亞州及波多黎各州都有發現，至今已侵犯了美國四分之一的領土。以美國的經驗，火蟻叮咬通常發生在夏天，尤其以小孩子的小腿最常被叮咬。據估計，在火蟻盛行的地區，在一年當中，高達30~60%的居民，都曾被叮咬過。火蟻很小，大約只有0.16~0.62公分大，呈現黃至紅色或黑色。火蟻雖然小，但是卻很具有侵略性及攻擊性，火蟻的頭部很大且有明顯的向內彎曲的下顎，尾部有像蜜蜂一般的螫針。蟻窩約30~90公分大，在一英畝大的區域中，可能會有高達200個蟻窩存在。火蟻叮咬的反應，主要有三種。包括局部性的膿疱反應遲發性的巨大腫脹反應威脅生命的過敏性休克反應火蟻叮人時會以下顎夾住皮膚當作支點，弓起身體將尾部的毒針刺入人體，之後旋轉身體及反覆的用尾部的毒針刺入患者皮膚，如果不被打斷的話，一隻火蟻可以叮咬20個包，的確是相當凶悍。這樣的叮咬行為，會形成環型的叮刺病灶，環型病灶的中央，則有兩個因為火蟻下顎夾過所產生的紅點。叮咬後通常馬上會有像蜂螫般的劇烈疼痛，幾分鐘後疼痛減輕，接著產生膨疹及發紅反應（Wheal and flare），此反應在30~60分鐘後消失。叮咬後8~24小時會形成無菌性水疱，水疱很快轉變成膿疱，約經過十天膿疱消退。這就是局部性的膿疱反應，此種叮咬後反應最為常見。因為火蟻十分兇猛，攻擊時傾巢而出，常在臨床上形成數十個甚至數百個膿疱。另外約17~56%的病人，在局部會形成非常癢的紅、腫、硬結的斑塊，持續24~72小時之久，嚴重的水腫甚至會壓迫到局部的神經及血管。少數對火蟻過敏的患者，可在被叮咬數小時後，產生過敏性休克反應。此種叮咬後反應最為少見。火蟻的毒液幾乎完全是生物鹼（Piperidine Alkaloids），毒液中僅含有少量的蛋白質，這些蛋白質，有可能引發免疫球蛋白E的第一型免疫反應（嚴重的就是所謂的過敏性休克反應。）黃蜂和火蟻同屬於膜翅目的昆蟲，但是黃蜂的毒液約有一半以上是由蛋白質組成，這些毒液蛋白質，對於某些特殊體質的人，是一種強力的過敏原，可能引發強烈的第一型免疫反應，甚至導致休克，這也就是在所有的昆蟲叮咬中，黃蜂叮咬特別容易引起過敏性休克反應的原因。在治療方面，過敏性休克反應必須做急救處理。對於僅有局部叮咬後反應的患者，冰敷之後塗上以蘇打作成的塗膏，或是塗抹含薄荷的清涼藥膏都有幫助。另外可以配合口服抗組織胺，甚至短期的口服類固醇治療。對於嚴重過敏的患者，則可以考慮施予免疫療法。

根據調查，市面上流行的除毛方法皆無法提供理想的除毛效果一剃刀、除毛膏的除毛效果短；脫蠟法、拔毛器不僅過程疼痛也可能造成毛囊發炎及傷口感染；電針拔毛雖然效果較持久，但治療時間長且過程疼痛。所以大部分的醫師都會推薦用雷射來除毛。雷射除毛的優點l、可一次做大範圍的除毛，不需像電針拔毛及其他除毛方法受限於器材，一次只能做小範圍的除毛。2、治療快速、不疼痛，不像其他除毛方法，有速度慢及疼痛難忍的缺點。3、非侵入性治療，除毛效果持久，且安全衛生，不會有毛囊發炎及傷口感染的副作用。4、亞歷山大除毛雷射，光點直徑最大可達18毫米（1.8公分），通常去除兩邊腋下的毛髮，只需兩分鐘。而且配備了冷媒保護系統，可以降低表皮的熱傷害、減低疼痛感外，也大大的減少雷射後返黑的機率。為何雷射除毛效果最好雷射除毛，其原理為利用雷射「選擇性光熱療法」的特性，深入皮膚的雷射光能量，被毛幹、毛囊的黑色素細胞吸收，進而破壞毛囊，但不傷害周圍其他正常組織。【毛髮的生長週期可分為生長期、過渡期、休止期三期】當毛髮處於生長期時，其毛囊發育完全，毛囊中含有決定毛髮顏色的黑色素。此時若用長脈衝式的雷射光照射，即可藉由黑色素吸收雷射的能量，達到破壞毛囊萎縮毛根的目的來除毛。雷射除毛為主要針對生長期的毛髮來破壞。但一般說來，人體的毛髮狀態是三個生長週期並存的，因此要達到除毛的效果，需接受3—5次以上的治療，才能完全破壞生長期的毛髮達到最佳除毛效果。雷射除毛和電針除毛的比較傳統電針除毛，將細針插入毛囊，通電後直接破壞毛囊。由於每根毛髮粗細不同，每根毛髮治療時間需15秒至3分鐘不等（不包括上麻醉及找毛孔插入的時間）。因此不但疼痛，每次治療時間更長，且容易傷口感染及毛囊發炎。雷射除毛依治療區域大小不同，只需短短的照射時間，即可破壞毛囊，且不需麻醉，及費時尋找毛孔插入。據曾接受兩種除毛方式的病患表示，雷射除毛過程最為快速、舒適、方便。那些部位最適合雷射除毛手毛、腳毛、女性鬍鬚、腋毛、胸毛、多毛症、毛髮倒插、一字眉、耳毛、比基尼邊緣毛髮或其他隱密部位毛髮。     <比基尼線除毛前>                         <比基尼線除毛後>雷射除毛所需的時間及次數因為與毛髮本身的生長週期有關，雷射除毛整個療程需經過3至5次的治療。完成療程後可持續除毛效果達一段相當長的時間。再度長出的毛髮較原來的毛髮細小、顏色較淺、密度也較稀疏。 雷射除毛會不會痛一般而言，雷射治療時，病患只會感到如橡皮筋彈到般的疼痛。若配合先進的即時冷卻系統（DCD），雷射治療時的疼痛感將大幅降低，可以做到無痛除毛。何謂即時冷卻系統（DCD）DCD（Dynamic Cooling Device）為最先進的皮膚冷卻系統，可在雷射治療時，同時噴出冷煤，即時的保護治療部位的皮膚表皮層，減少熱傷害，減低疼痛，甚至麻醉的風險。雷射除毛的術前注意事項1、治療前的幾個星期不要做其他除毛或拔毛。2、曬黑及曬傷的皮膚不可立即做雷射治療，需擦防曬乳液及避免曬太陽六週後，才可做除毛治療。3、雷射治療前2~3天，可以先刮除治療部位毛髮，並早晚使用保濕乳液，這樣可以讓雷射的效果更好。雷射除毛術後須知1、治療後可能會產生輕微紅腫、皮膚敏感及溫熱的感覺，若感覺疼痛時醫學美容師會用冰敷來減輕疼痛，之後並擦上保濕的舒緩乳液。2、治療當天即可正常沐浴，清洗治療部位時請使用溫水沖洗，請勿使用熱水及肥皂，並且不可用力搓揉。3、雷射後皮膚較乾燥，所以會有微癢的感覺，適當的使用保濕乳液可以緩解癢感。4、治療後請避免日曬，並擦上SPF30左右的防曬用品，以減少陽光照射的傷害。

<案例> 一位年約五十歲的男性病患，曾多次因蟲咬、毛囊炎、汗疤疹，濕疹等病症前來求診。 一次看診先後，我習慣的附帶問了一句:「還有其他部位皮還膚不舒服嗎?」，他遲疑了一會兒，有些不好意思的拉起上衣，指著左邊乳頭說：「這附近的皮膚長了一些疹子，雖然不痛不癢，但已經有一段時間了，我本來不太在意，經你問起，就順便看看了！」 檢查後發現病患左乳暈上，有塊約半公分大、脫屑濕疹樣的淡紅色斑，乳頭上沒有變化，雖然乳房及腋下的觸診並未發現腫塊或淋巴結腫大，但臨床病徵仍有柏哲氏病（Paget’s disease）的可能，於是我將病人轉介到醫院的皮膚科做切片檢查，切片後的病理報告卻顯示為「基底細胞癌」，之後病人接受了完整的切除手術，但保留了乳頭及部份乳暈。 兩年後，病人因左乳頭處又出現脫屑濕疹樣變化，而前來求診，因懷疑是復發的基底細胞癌，再次轉診到醫院切片確定為基底細胞癌後，手術切除了整個乳頭、乳暈及部份乳房組織。 在鱗狀細胞癌，黑色素細胞癌及基底細胞癌這三種皮膚癌中，基底細胞癌是最常見的一種，也是惡性度最低的一種。除少數例外，通常不會轉移，但可能會侵犯至深層的肌肉甚至骨頭。 基底細胞癌有五種，其中四種都好發於臉部，只有表淺型基底細胞癌好發於軀幹，本文中的病患就是屬於這一型。 柏哲氏病 而文中所提及的柏哲氏病可分為兩種，第一種發生在乳房，第二種則發生在乳房以外的部位（主要為會陰部、肛門周圍），乳房的柏哲氏病，除少數例外，幾乎部發生在女性。症狀為乳頭或乳暈上界線鮮明紅斑，可併有脫屑、滲出液或結痂也可能合併潰瘍或乳頭凹陷，柏哲氏病是乳癌的皮膚表徵，癌細胞主要先由乳管產生變化，而後蔓延至表皮，且幾乎部是單側。 濕疹是最常發生在乳房的皮膚病，正確的診斷加上適當的治療很快可以改善，但是當治療反應不佳時，則必須考慮其他疾病的可能性，如在本文中提及的基底細胞瘤及柏哲氏病，必須靠切片檢查來確立診斷。 因此有乳房皮膚病困擾的人，不要因為「不好意思」而延誤了就醫時機，畢竟早期發現及早期治療，才是剋癌的首要步驟。

乾癬是一種慢性、非傳染性的皮膚病，病人皮膚上可出現表面覆蓋銀白色鱗屑的紅疹。乾癬也被稱為「牛皮癬」，但「牛皮癬」又被用來指「慢性濕疹」，容易造成混淆，所以「牛皮癬」這名詞最好不要用。大陸稱此病為「銀屑病」，不僅掌握了此病主要的臨床表徵，又不會造成混淆，是較適合的說法。一、什麼是乾癬？乾癬是一種常見、遺傳決定性的，慢性發炎性及表皮增生性的疾病。最常見的臨床表徵為，大小不一的紅色斑塊，其上方有厚銀白色鱗屑。好發部位為頭皮、手肘、膝部、下背部、生殖器等，但全身任何部位都有可能發生。而乾癬嚴重時可蔓延至全身，而造成「乾癬性紅皮症」，也可出現膿庖，形成「膿庖型乾癬」。以上兩種都可伴有發燒或畏寒，需立即辦理住院接受特殊治療。而大多數的乾癬患者，只在某些部位有乾癬病灶，只需門診治療即可。當刮除乾癬病灶的鱗屑後，可見許多細小的出血點，此為擴張的微血管，是乾癬的特徵之一。除了皮膚之外，乾癬也會侵犯指甲，造成指甲的凹洞或變形（但是並不是黴菌感染的灰指甲）。此外約有５至７％的病患，會有關節炎的病變，造成關節腫痛及變形。二、乾癬的病因為何？乾癬病因不明，目前已知皮膚表皮代謝周期異常縮短，造成表皮再生太快，導致不成熟細胞過度堆積，所以臨床上可見角質增加所引起的厚鱗屑及表皮增厚。而真皮層中微血管的擴張，則使病灶呈鮮紅色。真正的致病因並不清楚，可能為遺傳體質，加上後天環境及一些因素之誘發所產生。發病年齡以二十歲左右，及五、六十歲最為常見。全世界統計，約千分之三至百分之三的人會有此病。三、有那些因素可誘發乾癬或造成乾癬之惡化？（乾癬患者的注意事項） (1) 皮膚受傷：不論是物理性、化學性、電灼傷、手術、感染或發炎導致的皮膚受傷，在皮膚受傷的地方可長出新的乾癬病灶，所以患者宜儘量避免外傷、曬傷、抓傷、手術傷口等任何使皮膚受傷的情況。(2) 感染：喉嚨的鏈球菌感染後，乾癬常發得更多，更厲害（尤其是小孩子的雨滴狀乾癬。但也可能和最常見的慢性斑塊性乾癬有關。）所以忠者平時宜多喝水及儘量避免感冒及喉嚨發炎。 (3) 睡眠不足、熬夜、心理壓力都可使乾癬惡化，宜避免。 (4) 抽煙及喝酒（尤酗酒），可導致乾癬惡化，宜避免。 (5) 有些藥物，如甲狀腺疾病使用的碘，精神病患使用的鋰錳，及某些抗高血壓的藥，抗瘧疾藥物等，都可使乾癬惡化。患者如有使用其他藥物，可以和醫師討論是否有影響，及換用其他藥物的可能性。 (6) 口服或注射類固醇：在口服或注射俗稱美國仙丹的類固醇後，剛開始病灶很快消失，然而等藥效一過，乾癬會發得比原來還多，甚至形成全身性紅皮症或膿庖型乾癬，而產生生命危險。所以乾癬病患應絕對禁止注射或口服類固醇。（注意：有些來路不明的黑藥丸，也可能含有類固醇。而非皮膚專科醫師，有時因對此病不甚了解，會誤診為過敏，而給予類固醇製劑。） (7) 陽光：百分之九十的病人，適度的曬太陽有助於病灶之控制，但需慎防曬傷，另外有約百分之十的病人，會對陽光過敏，曝曬會產生紅疹，而後發生乾癬惡化現象。所以曬太陽宜循序漸進，逐漸增加曝曬的時間。(8) 皮膚乾燥：乾燥的皮膚會使乾癬惡化，所以冬天不宜洗太燙的水，及少用肥皂，多擦乳液。另外乾癬常在冬天會有惡化之狀況。 (9) 食物方面：除了須避免酒及辛辣剌激性食物外，沒有禁忌。因病患蛋白質的損耗比正常人為高，所以蛋白質的攝取量要足夠（魚、肉、蛋、豆、奶類食物），而高單位的魚油有助於病情，所以可多吃深海魚類，魚油及維他命Ａ。而最近研究顯示胡蘿蔔、番茄及新鮮水果、綠色蔬菜可有助於病情，所以這方面可以多吃。 (10) 代謝因素：在意外切除副甲狀腺後，及洗腎後導致的低血鈣，可使乾癬惡化。 (11) 內分泌因素：懷孕時病情常較改善，而孕後則較惡化。 (12) 免疫功能方面：已確知乾癬患者若有愛滋病，則易導致嚴重旳乾癬及關節病變。 四、乾癬會傳染嗎？乾癬患者的皮膚屑起來很嚇人，而且皮屑越刮越多，好像很髒，但是乾癬只是一種皮膚表皮代謝過快，及慢性發炎的疾病，不是細菌、病毒或黴菌等微生物的感染，所以完全不會傳染。五、乾癬是不是癬？乾癬雖然名字中有個"癬"字，但和黴菌感染的"癬"完全不同，所以自行去買。癬藥膏來擦，是完全沒效的。六、除了皮膚外，乾癬會有其他身體的病變嗎？除了皮膚外，乾癬也會侵犯指甲，造成凹洞或變形，另外，也會侵犯關節，引起腫脹、變形等關節炎症狀。除上述之外，乾癬患者，因表皮代謝速度過快，及基礎代謝率較高，所以蛋白質的消耗量較正常人為大，易有營養不良或貧血。另外，患者血中尿酸值常會偏高。但是患者的肝、臀方面則是正常的，不必過於擔心。七、乾癬會變成皮膚癌嗎？不會。雖然乾癬的表皮細胞增生較正常人為快，但不會像癌細胞那樣毫無限制的生長，更不會轉移。截至目前為止，除極少數，因長期紫外線照光治療後，產生皮膚癌外，乾癬是不會變成皮膚癌，乾癬患者可以放心。八、乾癬會不會有生命危險？當治療不當（例如：使用口服或注射類固醇），可能產生全身性膿庖型乾癬或紅皮症的併發症，易續發細菌感染及心臟衰竭而有生命危險，所以此種嚴重型的乾癬需住院治療。而一般的乾癬患者，只要在門診定期接受皮膚專科醫師的治療，此種併發症很少會發生，也就不會有生命危險。九、乾癬會不會不孕？不會。但由於乾癬患者害怕遭拒絕，使其羞於暴露自己身體，導致性活動力極度的減低。其實只要配偶能了解及支持，及儘量在暗室中進行性活動，乾癬患者並不會不孕。十、乾癬會不會遺傳？有可能，但不一定會。乾癬的病因很複雜，目前傾向於患者具有特殊遺傳體質，（例如：患者常具特殊人類白血球抗原），加上一些內在、外在誘因所引起，所以是和遺傳有關的疾病，但遺傳機率只是較正常人稍高，不是百分之百。事實上，許多乾癬患者的子女都非常健康，不必太過憂慮。十一、乾癬要如何治療？乾癬的治療包括外用藥膏、口服藥物、針劑及照光治療。 ● 外用藥膏：(1) 類固醇藥膏：治療乾癬，醫師最常使用類固醇藥膏（俗稱濕疹藥膏）來改善皮膚病灶。外用藥應視不同部位，給予不同強度的藥膏，例如在臉部、腋下、胯下等皮膚較脆弱處，應選用中弱效的藥膏，而軀幹、四肢等皮膚較厚區域，則選中強度之藥膏。而擦高強度之藥膏，則每星期之總量不可超過五十公克為宜。(2) 外用維他命Ｄ藥膏（得膚寧）：沒有類固醇愈用效果愈差的"急應性"，及皮膚萎縮的現象，也不會在停用後，病灶迅速復發的現象，但因其輕微剌激性，且短期效果比不上強效的類固醇，使用上不普遍。 ● 口服藥物及針劑：(1) 口服抗組織胺：可以減輕患者之癢感。(2) 口服或注射抗代謝藥物：常用的有MTX，維他命Ａ酸及膿庖素Ａ，是治療乾癬。最有效的藥物。很多嚴重型的乾癬患者，都因有此類藥物之發明，而獲得明顯的改善。然而服用此類藥，必須定期抽血，檢驗肝功能、血脂肪、血液常規檢查、背功能，甚至肝臟切片檢查，使用時宜和醫師詳細的討論注意事項。 ● 照光治療：人造紫外線可以破壞表皮細胞生成的去氧核糖核酸（DNA），使細胞代謝減緩，達到治療的目的。最常用的有（PUVA）及（UVB）照光治療。(1) PUVA：口服光敏感藥（Psoralen），加上長波紫外線（UVA）照射。(2) UVB：中波紫外線照射治療。患者通常只需一週照光一至三次，即可控判或預防乾癬之再發。然而因長期照光治療，有增加皮膚癌發生之機率，所以原則上適用於五十歲以上，且乾癬占體表面積百分之二十五以上之患者。 ● 頭皮之治療：頭皮屑很厚時，可先用橄欖油或嬰兒油，均勻塗抹於頭皮上，戴上浴帽或以毛巾包頭四至六個小時後，再以洗髮精洗淨，最後再用含煤焦油之洗髮精，按摩頭皮五分鐘後沖淨。如此可以去除厚重的頭皮屑，如此一來類固醇之藥膏或藥水就容易滲入皮膚，而發揮其藥效。 十二、乾癬可以根嗎？由於乾癬真正的致病因為何，目前仍不清楚，所以沒有所謂「斷根」的藥物。乾癬的疾病過程，有如內科的高血壓或糖尿病，是一種僅能控制而無法完全根治的疾病。所以不要相信「包醫乾癬」「根治乾癬」的不實廣告。乾癬雖不能根治，但目前已有很多治療方法及有效的藥物，可以把乾癬控制到令人滿意的地步，甚至可以有數個月至數年緩解（身上毫無乾癬病灶）的可能性，所以病人應積極和醫師配合，而不是自怨自艾，任由病情惡化。

一、 什麼是果酸？果酸是由多種水果中萃取出的成份，為含alpha氫氧基的一群碳酸所組成，包含葡萄酸、蘋果酸、柑橘酸及乳酸等，因大多數由水果中提煉，故俗稱果酸。其中以自甘蔗中提煉的甘醇酸運用最廣。二、 什麼是果酸換膚術？果酸換膚術是屬於「表淺化學換膚術」的一種，也是目前最常被使用的換膚術。其適應症如下：（１）青春痘、粉刺                   （２）表淺性青春痘疤痕（３）黑斑及發炎後色素沉著    （４）眼角、口角之細微皺紋（５）頸部、胸部、手臂的細微皺紋、皮膚老化一般人只要患部目前沒有皰疹或疣等病毒感染，沒有傷口、近期內手術或急性濕疹，都可以接受果酸膚換術的治療。三、 果酸換膚的流程先將患部用特殊清潔劑洗淨後，將高濃度的甘醇酸 （20％至70％）由額頭、鼻子、臉頰、下巴的順序塗抹，數分鐘後噴上中和液，終止甘醇酸的作用，之後再用冰敷以減輕疼痛及發紅，接著塗上營養霜即可。在治療的過程中，病人會感到有些刺痛，治療後兩天內還會輕微發紅、疼痛，若有結痂，會在七日內自行脫落，絕對不可以摳。即使治療後沒有脫皮一樣有效果。一般而言，大約需要八到十次的換膚才能達到較佳的療效。每次換膚間隔二至四週，使用果酸的濃度及時間也會逐漸增加。四、 副作用因為是很表淺的換膚，所以副作用很少，例如疤痕、感染、紅斑及發炎後色素沉著都很少發生。五、 治療前注意事項1、 每天使用下列產品兩星期後再作果酸換膚，不僅可以增加皮膚的適應性，也使換膚效果更好；睡前用低濃度（15％）的果酸及醫師所開之藥膏，早上用果酸和防曬乳液《痘痘患者建議用清爽型不會阻塞毛孔之防曬乳, 黑斑者則建議使用SPF60加強型防曬乳液》，中午需再擦防曬乳液一次。膚色較黑或欲改善黑斑、色素沉著之病人，睡前改用醫師所開姶之退斑藥膏。2、 治療前一週內止：作臉、使用磨砂膏、染髮或燙髮、使用除毛蠟或用刀片刮毛、曬傷患部。3、 治療當天禁止用刮鬍刀刮鬍子。六、 治療後注意事項1、 治療後若感覺很正常，只是感到輕微緊繃或較敏感，每天用二至四次修復霜 ，用三天即可。皮膚感覺正常後就可以恢復換膚前的保養法。2、 若治療後有明顯發炎（發紅、疼痛）之現象，除每天塗抹二至四次修復霜外，可用醫師開給之消炎藥膏塗抹於發炎處，一天兩次，直到發炎消除為止。若有結痂，可塗抹醫師開給之抗生素藥膏，一天三次，直到結痂脫落為止，絕對不可摳痂皮，以免疤痕形成。若痂皮附近有紅腫或化膿，請立刻回門診複診。幾天後，皮膚完全恢復正常後，即可繼續使用換膚前使用的保養品。3、 換膚後新生的皮膚對紫外線特別敏感，所以防曬工作非常重要。必須每天使用防曬乳液，早上及中午各一次，若流汗多則要更常補擦防曬乳液，以及少曬太陽，出門還要戴帽或撐傘。4、 換膚後必須暫停使用果酸、及換膚前使用之藥膏，一定要皮膚感覺完全正常後才能繼續使用果酸及藥膏。《一般而言約需一至七天》5、 如有任何疑問請立即與我們聯絡。