申請病歷要掛號？跟診斷證明不同嗎？醫改會教你「1招」成功拿病歷

佳佳長期在A牙科診所定期檢查，也因這層信賴關係，她決定在該診所矯正牙齒。但矯正完成後，佳佳並不滿意矯正的成效。因希望諮詢第二專業意見，她向診所申請病歷。但櫃臺人員回覆她，申請病歷需經過醫師同意；後來，診所告知佳佳病歷只能提供健保的部分，自費的部分不屬於病歷的一部分。佳佳心想，現在法律的規定真的是這樣嗎？

很多民眾在索取、申請病歷的時候，常會產生許多疑竇，醫療紀錄與病歷既是個人資料，也是醫事人員專業診斷與紀錄，到底病人可以索取哪些內容？需要經過醫師或醫療院所的同意或掛號才能取得嗎？病歷與診斷證明書一樣嗎？倘若在索取病歷遭到拒絕或只給部分資料的時候，又該怎麼辦？

病歷與診斷證明書大不同

病歷的用途很多，主要用來瞭解病人的病史，及其所接受的醫療處置。與我們一般常聽到、僅是疾病診斷確認的「診斷證明書」不同。病歷是醫療過程的紀錄，不會區分成健保或自費版本。依照「醫療法」與「醫療法施行細則」規定，病歷是醫事人員（像是醫師、護理師、醫檢師等）執行業務所製作的紀錄，如同意書、診斷紀錄、住院紀錄、護理紀錄、注意事項、出院後醫囑或建議事項等；以及包含各項檢驗、檢查報告資料，如X光片、MRI等。醫療機構有責任至少保存7年。

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申請病歷是基本病人權益

除了病歷範圍與保存規範以外，法令也明確保障，申請病歷是病人的基本權益，因此並不需經過醫療機構或醫師的同意或掛號。衛生福利部函示，病歷的複製本以3工作天內交付病人為原則，最遲不可超過14天。也就是說，醫療機構依法不得拒絕提供病歷。

一般來說，病人可向診所的櫃臺或醫院的病歷室提出申請，若有申請表，可依照自身需要，複印病歷的部分或全部內容。各縣市亦有針對病歷訂定醫療收費標準，病人申請病歷時需自付相關費用，不需支付掛號費。

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申請遭拒可向衛生局檢舉

如果醫療機構未依時限提供病歷、拒絕提供病歷、提供的病歷不完整或造假，都有違法之虞。可向該醫療機構所在縣市的衛生局提出檢舉，來請衛生局出面，協助調閱病歷或開罰。

「病歷」是很重要的個人健康紀錄，無論是提供轉診醫師參考，減少不必要的檢查與費用，或是爭議發生時，有助於醫病雙方透過病歷還原醫療處置，都是很重要的資料，掌握相關規範，才能讓自身就醫權利不漏失。