變調的紅眼症「葡萄膜炎」嚴重者可導致失明

變調的紅眼症「葡萄膜炎」嚴重者可導致失明

2011/4/27(2022/3/15 19:5更新)

葡萄膜炎,相信對大部份的人來說,是一個很陌生的名詞,但對某些人來說,卻是一輩子揮之不去的夢魘。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正解釋,「葡萄膜」是眼球內富含血管及色素的組織,包括虹膜、睫狀體、脈絡膜,一旦發炎常會造成眼睛嚴重破壞,甚至失明。葡萄膜炎常和一些全身性疾病一起發生,如關節炎、乾癬(牛皮癬)、皮膚疾病…等,最有名的相關疾病就是僵直性脊椎炎。

陳先生二十八歲,一週前開始眼睛紅,但他並不以為意,以為只是一般的結膜炎;可是症狀不但沒有緩解,反而愈來愈嚴重,最後眼睛腫痛,視力模糊,才到眼科就診。經診斷為急性前葡萄膜炎,且已嚴重到眼前房蓄膿。在詢問病史時,陳先生也有下背痠痛症狀,所以進一步抽血及照X光,發現陳先生也是HLA-B27呈陽性的僵直性脊椎炎患者。

林穎正表示,僵直性脊椎炎會造成嚴重的行動不便,也可能併發肺部纖維化和主動脈炎,僵直性脊椎炎的患者,有88%呈HLA-B27陽性。同樣的,前葡萄膜炎病患,也有50~60%呈HLA-B27陽性,此二疾病常常一起發生。

根據統計,有四分之一HLA-B27陽性的人,會發生僵直性脊椎炎或前葡萄膜炎,而不少僵直性脊椎炎的患者,是在眼科被檢查出來。在台灣地區,HLA-B27呈陽性的人,高達5.5%。

林穎正指出,前葡萄膜炎發生時,會有怕光、眼睛痛、視力模糊及流眼淚等症狀,但常會和其他較不嚴重的眼疾混淆,如結膜炎、乾眼症等。如果延誤治療,可能會造成青光眼、白內障等併發症,最嚴重者可導致失明。

但目前不管在診斷上和治療上都有很大進步,所以嚴重到失明的患者已大幅減少,但在醫療較為落後的地區,仍可看到失明或將近失明患者。因此,一旦發現前葡萄膜炎,必須立刻以強效類固醇來壓制發炎反應,並以散瞳劑輔助避免併發症產生。患者必須和醫師密切配合,才能得到完整治療。

他最後強調,並非所有紅眼症就是病毒感染所引發,可能會有更嚴重的病因。凡是有下背痛患者,如果有怕光、眼睛痛、視力模糊及流眼淚等症狀出現時,應及早到眼科就診;如果是HLA-B27呈陽性的人,有以上症狀時,更需提高警覺。

他強調,以目前醫療水準,幾乎所有此類前葡萄膜炎的病人,在早期都能獲得良好病情控制。因此,眼科醫師、風濕免疫科醫師和病人的密切合作,是對抗此一疾病最重要一道防線。

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