天氣轉涼心臟不適求診的人變多，根據醫師觀察，這段時間猝死的人數比往常多5倍左右。心肌梗塞會造成血管阻塞導致心臟不正常收縮甚至心室破裂，如果情況嚴重連急救都來不及，近期更有長期跑馬拉松的民眾突然倒地險猝死，青壯年也千萬不可輕忽先天因素。 心因性猝死的定義是因心臟疾病所引起的非預期性死亡，猝死的患者有8成為冠狀動脈疾病引起，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科陳玠宇醫師提醒，如果平時就有胸悶、胸痛情形，且症狀越來越嚴重或者是頻率越來越高，且伴隨疲倦、冒冷汗、喘不過氣、心悸、昏厥狀態，都可能是猝死的徵兆，一定要非常留意。 陳玠宇醫師說明，心律不整有分良性、惡性，良性有像是心悸、胸悶，但不一定會有猝死風險，最常見的狀況就是二尖瓣膜脫垂，女性比率較男性高2～3倍，門診有不少女性有這樣的情形，有些會合併心律不整或暈眩狀況。 馬拉松健將昏倒幸好電擊救回一命 另一種常見的心律不整是陣發性心室上頻脈（PSVT），主要是因為心臟多了一條不正常電路，會產生類似迴旋般的心律不整，通常會以藥物治療，如果無效就必須要做電燒手術。這種天生性疾病不一定到老年才會發病，青少年或者中壯年發病也不在少數。 陳玠宇醫師表示，門診近期有一名30多歲年輕男性，平時身體生理數據都正常，結果在跑馬拉松持突然昏倒，就醫發現為先天性心臟病「布魯蓋達症候群」（Brugada syndrome），幸好以電擊整流即時救回一命。陳玠宇醫師說明，此項疾病男性為女性8～10倍，主要為基因造成，會誘發嚴重的心律不整，甚至有猝死可能。 陳玠宇醫師說明，台灣不少年輕男性猝死都與「布魯蓋達症候群」有關，另外也有運動員常見的「肥厚性心肌病變」，因長期心臟肌肉有肥厚情形，在運動時心臟急劇收縮導致心臟出口狹窄影響血流而可能導致猝死。 心臟問題「是否致命」，必須要透過醫院檢查臨床判斷。陳玠宇醫師解釋，惡性常見病症為心室頻脈（VT）與心室顫動（VF）。心室頻脈（VT）是心室收縮過快，導致血液輸送出問題，心室顫動（VF）則是心室為無效且不規律收縮，因此會導致心臟的血液無法打到全身，一般心肌梗塞的心律不整而猝死，多是因為這兩個情形造成。 即便是良性的心律不整，有些年輕人或者是中壯年體檢時發現心電圖多出了心房與心室的一條異常的傳導組織的「WPW症候群」，也可能導致晚年更嚴重的心律不整，或者合併三高問題誘發心房顫動，陳玠宇醫師也建議如果有徵兆或持續不適，還是要提早就醫治療。 心肌梗塞不只CPR，調節心律也是救命關鍵 另外陳玠宇醫師指出，當有猝死可能性的心肌梗塞發生時，除了CPR之外，還必須要有電擊器AED來矯正不正常的心律，這是因為單純靠CPR是無法讓心臟電流恢復正常運作。 目前在心律不整治療上，可透過「心臟電氣生理檢查」 評估是否有植入心臟去顫器的需求。植入心臟去顫器是阻止猝死的方式之一，不過也要評估看是否適合患者。 國泰醫院心血管中心心臟電生理學科主任柯文欽說明，心臟整流去顫器目前健保給付的適應症為：一、嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷、二、反覆發作之持續性心室頻脈、三、高危險性心臟血管疾病，如曾經心肌梗塞併左心室射出分率\<=40%，肥厚性心肌症，擴張性心肌症，且合併心室快速不整脈者、四、高危險性心臟遺傳性疾病，且合併心室快速不整脈或合併猝死症之家族史者。 柯文欽主任表示，傳統的心臟去顫器的電極導線是經由鎖骨下靜脈植入於心臟中，皮下心臟去顫器的電極導線則是經皮下植入於前胸皮下，電極導線不會進入到血管與心臟中，可避免這方面的併發症，適用於較年輕可能要更換多次去顫器的病人，或是沒有適合靜脈通路到心臟的病人。 不過經皮下心臟去顫器只具有電擊去顫的功能，無法當心臟節律器使用，也沒有快速放電終止心室頻脈的功能，因此不適用於心跳太慢需節律器的病人，或是快速放電就可以終止心室頻脈的病人。裝置時需全身麻醉，目前健保並未給付。 安裝心臟去顫器者要注意遠離有強電磁場的環境以外，也要隨身攜帶心臟去顫器識別證，以便過安檢或是其他就醫安全考量，另外最少每半年也應回診檢查裝置運作情形。 陳玠宇醫師也提醒，心臟疾病相當複雜，不同年齡層與生活作息導致的因素也不同，如果平時就有胸悶等不適，或者有家族史，都應該提早檢查找出問題，防止猝死發生機會。 平時心臟健康可透過心電圖、心臟超音波、聽診來檢查，若懷疑有心臟疾病問題，可進階以24小時心電圖、心臟事件記錄器、運動心電圖、電腦斷層等來判斷是否有進一步風險。

子宮頸癌為台灣女性癌症發生率第10位，110年更有608名女性死於子宮頸癌，109年子宮頸癌新診斷個案為1,436名。目前感染HPV無藥可治療，因此預防感染及接種疫苗是最重要的作法。 罹患子宮頸癌的主要原因是持續感染人類乳突病毒（HPV），HPV感染後一般沒有明顯症狀，約有9成感染者會在1年內自行消除，而超過1年未消除就稱為「持續性感染」。 女性開始有性行為後，感染HPV機會也大幅增加，同時也增加性伴侶感染機會。根據國健署資料，不論男女，每個人一生中約有5～8成機會感染到HPV，也因此不只是女性，男性也應施打HPV共同預防。 接種疫苗保護力可達8年以上 由於目前感染HPV無藥可治療，因此預防感染及接種疫苗是更重要的環節。食品藥物管理署已核准上市之3種HPV疫苗，均可預防至少7成造成子宮頸癌的高危險型，人類乳突病毒（第16、18型）。另研究顯示，接種HPV疫苗保護力至少達8年以上。 世界衛生組織（WHO）也建議，9～14歲女性由於性行為尚未活躍，所以接種HPV疫苗預防效果較佳。國民健康署自107年12月底開始，也全面推動國中女生接種HPV疫苗。 國內國中女生接種率已達9成 截至目前為止，109年入學國中女生接種率達86.6%，110年入學國中女生接種率已達92.0%。除了接種HPV疫苗後出現過敏症狀者、懷孕者、有計畫懷孕者、特殊疾病史者外，只要是經過醫師評估身體狀況合適，即可進行接種；接種會有的症狀為注射部位紅腫痛、暈眩、頭痛，多屬短暫輕微至中等程度的現象。 民眾若想進一步了解HPV疫苗的作用、安全性、保護力等資料，可參考國民健康署網站（https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=212），也鼓勵家長與孩子一同詳細瞭解及討論，有相關疑問也可以撥打HPV疫苗專線：0800-88-3513（寶貝，守護一生），另提供聽語障服務傳真：04-2310-6667。 民眾目前已開始有伴侶一同接種HPV疫苗的觀念，更能大幅減少疾病跟相關癌症發生。國健署也提醒，HPV疫苗雖可預防相關病毒感染，但仍無法百分之百預防子宮頸癌，因此接種HPV疫苗後，仍須有安全的性行為，正確使用保險套及定期接受子宮頸抹片篩檢。目前國民健康署補助30歲以上婦女，每年1次免費子宮頸抹片檢查，建議每3年至少接受1次檢查，讓自己健康更有保障。

現代人對保養已有相當成熟的觀念，同時也理解提早保養的重要性，但因為疫情關係民眾已習慣戴口罩，不少人也對臉部保養稍微懈怠，結果口罩解禁後驚覺法令紋、木偶紋、皮膚鬆弛、痘痘都現形！

蛋白尿是糖尿病腎病變最常見的首要徵兆，但糖尿病患者卻有3成不知自己有蛋白尿。醫師提醒，有蛋白尿代表腎臟已有初步損傷，若沒有妥善治療，就會讓症狀越來越嚴重。 開蘭安心診所院長陳柏瑞醫師表示，糖尿病患者如果面臨腎損傷沒有及時介入，很容易加速腎臟惡化、提高洗腎風險。由於早期腎病變沒有明顯徵兆，有些病患可能尿液只有一點點泡泡情形，若無進行尿液檢驗，也可能忽略自己有蛋白尿。如果本身具有三高，慢性病又有控制不佳的情形，更可能提高腦中風、心臟病發生等風險，「這些疾病都是不可逆的，只能透過提早發現來預防與控制。」 糖尿病腎病變，低蛋白飲食更要控制 陳柏瑞醫師說明，糖尿病患或者是腎病患者飲食的控制很重要，通常都會建議要採取低蛋白飲食，糖尿病患者會建議每公斤攝取1～1.2克蛋白質，如果已經有初期腎病變跡象，更要限制在每公斤0.8克。 蛋白質來源更要以優良蛋白質為主，像是新鮮的豆魚蛋肉類就要佔三分之二，如果是內臟或者是加工食品，因含磷量較高，對腎臟負擔大，容易造成心血管危害要盡量少吃。 另外，根據數據統計，糖尿病患者有7成合併高血壓，超過4成合併慢性腎臟病，更有超過8成有高血脂，三高族群飲食可參照「三少一多」：少油、少鹽、少糖及多纖維的飲食原則，透過飲食調整及控制，來延緩糖尿病惡化相當重要。 糖尿病用藥進步，直接排糖減少腎壓力 陳柏瑞醫師強調，現在糖尿病用藥已相當進步，從過往是單純降血糖，因刺激胰島素作用容易造成肥胖等副作用，至現今的藥物已經能夠排糖，並直接作用於腎臟，降低腎臟血流之壓力，也減緩洗腎機率，進而延長腎臟使用的壽命，對保護心臟、胰臟、腎臟都有明顯效果。 醫師門診中有一名60幾歲女性病患，罹患糖尿病至今已有8年時間，於某次回診時，發現有白蛋白尿現象（UACR數值 為36 mg/g，一般標準為30 mg/g），由於該名病患非常遵從醫囑且飲食控制、生活作息都做得很好，並定期回診，因此很快發現有異且立即調整藥物，至今不僅數值都控制非常好，有時也能品嚐甜點與紅酒來維持生活品質與樂趣。 透過基層醫療診所，做好疾病控制 陳柏瑞醫師強調，台灣人口慢慢邁向老化，獨居者也不在少數，當生理功能慢慢退化就容易產生肌少情形，若加上衰弱以及本身三高未獲得良好控制，很容易開始發展為多重用藥，加重病情。「透過基層醫療診所提早介入，醫護團隊也能提供正確醫療觀念，時時叮嚀病患，對預防重病發生有相當大的幫助。」 以台灣基層糖尿病協會來說，推出的「及時篩、腎心安」計畫讓病患透過風險評估了解自身的高風險因子並提升自我照護意識，再經醫護人員促進醫病的溝通與衛教，協助患者選擇合適的治療方案，更有助於延緩糖尿病腎心併發症。 糖尿病是一種新陳代謝異常的疾病，若沒有做好控制，各種併發症就容易發生。陳柏瑞醫師表示，這是台灣未來醫療環境的挑戰，但如果能在身體還及格的狀態提早預防與介入，透過基層診所監測血糖，提早發現蛋白尿與腎絲球過濾率等疾病指標，控制好三高，也能夠穩定控制並維持良好生活品質。 民眾若想進一步了解更多糖尿病相關風險預防知識，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」線上衛教網站，或是直接輸入網址https://actonmrf.com/了解住家附近有哪些優質的基層診所，進行專業的慢性病風險評估與諮詢。

隨著疫情逐漸趨緩，準備告別口罩遮臉的日常，很多人會利用連假安排讓臉部來個「小維修」。醫師建議，除了慎選療程外，術前準備與術後修復的保養，更是讓效果加乘的重要關鍵。  優越診所院長張皓強醫師表示，現代人最想改善的臉部肌膚問題有像是瑕疵如斑點、毛孔粗大，或者是老化跡象的下垂、鬆弛，現在都已經有相當多元的療程。  比方不少人覺得自己上年紀好像開始有「嘴邊肉」，或者是臉比較圓的困擾，較熱門的療程就有像是電波、音波及埋線等方式。電波與音波屬非侵入性，一般人接受度頗高，另外也有像是針對細部的肉毒拉提，或者是埋線，就是屬於侵入性的療程。 民眾傾向一次性解決肌膚問題 由於現在民眾多傾向一次性解決肌膚問題，張皓強說明，不論是皮秒雷射、玻尿酸保濕注射等，以結合玻尿酸、肉毒桿菌、膠原蛋白等綜合精華針劑，來全面性改善像是缺水、毛孔粗大或者是像痘疤等問題，都是熱門選擇。  在進行醫美療程的民眾中不僅有年輕化趨勢，同時疫情過後，男性也有上升的傾象。張皓強表示，做療程的民眾從以往男女比例為1：9，已經上升至3：7，而現在網路發達，很多年輕族群一到門診都清楚自己的需求為何。  不過張皓強也提醒，儘管現在的醫美療程相當多元，但療程本身只是輔助，想要肌膚能夠長時間維持良好狀態，或者是透過醫美加乘效果，最重要是日常保養，尤其是術前與術後是最關鍵的時間。  補充膠原蛋白有效快速修復粘膜  他說明，醫美療程不管是否為侵入性，都是一種先破壞再修復的過程，因此在療程之前就應該要給予肌膚足夠的養份，除了加強保水度外，更要以膠原蛋白、抗氧化劑等來打底，特別是膠原蛋白搭配足量穀胱甘肽補充。張皓強說明，在醫美術後乘法保養上，由於更要強化修復，需要以2倍以上的濃度來進行補充。  術前補充膠原蛋白和穀胱甘肽，能夠讓肌膚打底得更好，而術後則是能夠讓療程效果加乘。張皓強解釋，通常用塗抹的要透過表皮、真皮吸收，效果有限，而內服是一種長期打底的方式，膠原蛋白的作用是全身性的，平時就可以透過膠原蛋白來作為保養，透過補充到身體再到肌膚。  內服膠原蛋白要如何選？張皓強表示，除了盡量是高濃度劑量外，也建議挑選複方飲品方便補充，添加足量穀胱甘肽、玻尿酸、蛋白聚醣等成分，對加速肌膚粘膜修復有較好效果。  張皓強也提醒，如果是選擇在連假前後做醫美療程，更要注意多補充抗氧化劑等營養素，放假難免想要放鬆，但吃的東西還是要節制，盡量減少吃容易引起發炎如炸物等食物，平時也要避免菸、酒及與不正常作息。張皓強強調，想變美除了專業醫師協助，最重要的還是自己的日常保養與好習慣，才是讓美麗更持久的最佳方法。

發燒與貧血是常見的疾病徵兆，民眾容易忽略相關症狀，但這些症狀卻可能是急性骨髓性白血病（AML）引起。台中慈濟醫院血液腫瘤科李典錕主任分享，1名75歲婦人因貧血到社區診所就診，醫生抽血檢驗發現不尋常，立刻轉診至台中慈濟醫院血液腫瘤科，經詳細檢查後確診急性骨髓性白血病（AML）。所幸，今日已有口服BCL-2抑制劑標靶藥可用，經過口服標靶藥BCL-2抑制劑合併低劑量化療，婦人病程已獲得良好控制，體內也無殘存癌細胞。 長輩、身體機能差者難承受高劑量化療　健保給付標靶藥減輕患者治療負擔 李典錕說明，台灣每10萬人中，約2至3人會發生急性骨髓性白血病（AML），尤其60至79歲族群病患數最多。由於急性骨髓性白血病（AML）癌細胞很頑強，傳統上必須使用高劑量化療，藥物副作用強烈，除了嘴破、掉髮外，也容易損害心、肝、腎等內臟功能。治療期間，因患者免疫力驟降，容易病菌感染，可能造成生命威脅。 李典錕指出，許多患者得知需要接受高強度化療後，擔心自身無法承受副作用，可能消極面對治療。不過今日臨床上已有多種標靶藥物可使用，在降低治療副作用的同時，能維持甚至提升治療的成效。 相較單用低劑量化療搭配標靶藥物可將反應率拉高至近50％　治療有望不住院 李典錕強調，不同以往治療急性骨髓性白血病（AML）只有化學治療單一武器，如今可藉由標靶藥物的協助，降低化療劑量，治療效果也大幅提昇，且已有部分藥物獲得健保給付。健保2020年開始給付FLT-3抑制劑外，2021年開放給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物用於75歲以上，或心臟或肝臟或肺臟功能不佳的75歲以下的患者。 李典錕進一步指出，不適合標準化療的急性骨髓性白血病（AML）患者，過往僅能調降化療強度，但治療反應率僅13%，但現在標靶藥物配合低劑量化療，反應率可提升至近50％，副作用也僅約標準化療的十分之一。病人可以在最低副作用影響下，有效去除體內癌細胞，最好結果就是達到治癒目標。 李典錕分享，該75歲婦人是自己的臨床個案，起初同樣擔心自己無法承受化療伴隨的副作用，有鑑於其符合BCL-2抑制劑口服標靶藥的健保給付條件，透過BCL-2抑制劑口服標靶藥合併低劑量針劑化療期間都沒有住院，標靶藥物都是口服，配合低劑量針劑化療藥物，個案沒有出現噁心、嘔吐、掉頭髮等副作用，也已穩定控制病程至今。 面對急性骨髓性白血病（AML）不要害怕 積極面對才能有良好治療效果 李典錕呼籲，隨著醫療技術不斷進步，罹患急性骨髓性白血病（AML），就算是長輩或身體機能較差的患者，也能獲得妥善且可負擔的治療。鼓勵患者一旦發現有疑似症狀，務必立即就醫檢查。即便確診也不要膽怯，與主治醫師充分討論適合自己的治療方式，積極面對治療，有機會獲得良好治療成果。

醫美療程越來越進步，種類也相當多，究竟要怎樣選擇適合自己的療程？為什麼有些人做了很多療程，仍覺得肌膚不夠亮麗？醫師提醒，除了療程本身，術前的準備與術後照護是最大的關鍵。

隨時年紀增長，臉部肌肉難免會隨著地心引力有下垂跡象，不少人想追求青春美麗又不想動刀，「微整」便成為偷偷變年輕的方法。近來在微整領域中，「埋線」是一個相當熱門的話題，埋線有什麼效果呢？ 明洞診所院長皮膚專科陳昱璁醫師表示，民眾想要美容，除了電波等療程，透過「埋線」來美化或拉提臉型線條的療程一直都有，這是一種沒有疤痕且有顯著效果的方法，它的原理是透過埋入有倒鉤設計的線材，置於皮下組織拉提來改善下垂。 隨著時間進步，拉提的線材也不斷精進，以往埋線都需要有相當多的線材來進行，而近期一種最新的「蛇牙線」，陳昱璁說明，與傳統拉提最大的不同，鉤子拉力佳、面積較大，在線材的運用上更可針對臉部不同部位做細緻的調整，相較於傳統要用很多線條來說，醫師的技術運用更便利靈活。 適合亞洲人，表情處更靈活運用 在陳昱璁門診上，有7～8成民眾都是希望透過埋線來打造V形輪廓，或改善「嘴邊肉」、木偶紋等。 透過新一代的蛇牙線兼具平滑與鉤子段的線材，能針對亞洲人顴骨較高的特點做臉型變化，對不同肌肉層次更能有效運用。由於更講究表情部位的靈活，技術面也較高，因此醫師的經驗相當重要。 陳昱璁指出，目前來門診的民眾多是針對輪廓線條的要求，因此特別注重像是嘴邊肉的下垂感，或者是木偶紋、法令紋等，如果以往做電波認為效果不明顯者，或許就可考慮物理性的埋線拉提。 刺激膠原蛋白增生，狀態維持1年 有別於拉皮手術的傷口，埋線微整只會有針孔，通常位於髮際線或者是耳朵下方，因此不必擔心術後會有明顯疤痕，陳昱璁解釋，通常術後三天會有緊繃感，一週之後就會比較自然，根據每個人不同程度的療程、恢復時間不同。如果只是做簡單V型拉提，幾乎一週就能恢復，如果是像60歲後或下垂情形較明顯，埋入的線材較多條，設計複雜，恢復時間就要較久。 術後可用冰敷減少疼痛感，1個月內要避免會動到較大臉部肌肉的活動，像是按摩、牙齒治療、嚼食口香糖，另外像是電音波等療程建議要先暫停，也要避免趴睡壓迫。 埋線不僅有拉提效果，也能刺激增生膠原蛋白，因此對於面目的拉提緊緻效過，能夠維持1年甚至更久。但持續時間也和線材使用、佈線設計、埋線手法和個人生活習慣相關，因此建議1年做一次療程，就像電音波保養一樣。陳昱璁提醒，膠原蛋白的流失不可逆，除了平時生活作息要維持正常，透過運動保養來減緩歲月在身上留下痕跡外，透過醫學美容方式，也是維持良好狀態的一種方法。 (圖/明洞診所院長 皮膚專科陳昱璁醫師)

一名45歲左右的男子，從去年6月開始右手便有無力的情形，以及肩膀也不時感到痠痛，看了骨科、神經外科都沒有效，也曾懷疑是否為中風，但做核磁共振都找不到問題，結果輾轉至基隆長庚看了神經內科，才發現是巴金森病(帕金森氏症)。 基隆長庚神經內科主治醫師蘇豐傑說明，個案至很多醫學中心都未找出問題，一直到其門診後發現右手有顫抖的情形，同時發現動作變得緩慢僵硬，加上脫下口罩發現有巴金森病的「撲克臉」（面部很難有表情）症狀，經過抽血與腦部的多巴胺掃描檢查後，確診為巴金森病。 由於初期症狀不明顯，因此常常會被忽略，蘇豐傑醫師門診也不乏是已經生活受到影響的病人才來就診，如走路已經出現困難、四肢無力，或者是坐在椅子上連起身都有問題，後來才發現是巴金森病。 巴金森病藥物不是越強效越好! 耐心等待藥效發揮、配合醫師調整用藥是關鍵 巴金森病治療是一種長期抗戰，醫師需要依據病程進展隨時調整用藥，也要有耐心等待藥效發揮作用。不少病患與家人會反應一直有按時吃藥，但為何治療幾年之後，會出現走路遲緩，有時過馬路會突然停在馬路中間的「斷電」現象，或者是有時候走太快，還會突然像被絆倒一樣跌倒的情形？ 蘇豐傑解釋，會產生這現象的主要是因為藥效的波動性造成，當治療時間久了，藥物的有效蜜月期一過，病人對於藥物的反應開始下降，因此會出現藥物的「開關」現象，這時應該馬上回診，與醫師討論最適切的用藥調整。 蘇豐傑說明，巴金森病的治療藥物有分左旋多巴（L-dopa）與多巴胺受體促效劑（DA）2大類，以效果來說，左旋多巴的效果明顯，但用藥久了較容易產生像是上述的「斷電」情形，主要原因是因為比較強效，但久了效果會降低所造成的反應。 和醫師討論巴金森病治療用藥目標 延長藥物藥效發揮時間 因此，如果病患本身年紀不太大或運動活動狀態尚可的話，他初期會建議先使用多巴胺受體促效劑，由於藥效比較長久，也較不會出現藥物的「開關」現象，之後再視情形調整。以門診這名病患來說，初期是先以左旋多巴來觀察治療效果，後來評估病患年紀尚輕，便建議其以多巴胺受體促效劑來做長期的治療方式。 巴金森病除了生理方面的症狀外，還有很多病人也有「非動作症狀」，像是情緒變得起伏不定、容易暴躁生氣、封閉自我等，蘇豐傑補充，家人也應該多留意，如果是與巴金森病相關的情緒憂鬱，多巴胺受體促效劑也有改善效果。 蘇豐傑也提醒，所有的用藥內容都必須透過醫師觀察病患用藥後的反應，與是否有相關共病才能決定，不同藥物也有不同的副作用與適合的體質，但最重要的是一定要遵循醫囑用藥、定時回診和醫師討論用藥狀況，不可任意停藥、調藥，否則不僅影響效果，甚至也可能有生命危險。 他更強調巴金森病患者一定要維持適合自我體能運動習慣，對於整體治療有好的影響。一般民眾平時也可以透過每月8號「巴金森病手指操」（拇指與食指的快速開合檢視）來自我檢視靈活度，及早發現巴金森病。 點我看巴金森病手指操自我檢測https://www.youtube.com/watch?v=wbZiEHRqcL8  看看其他病友和家屬在社團討論什麼→ https://www.facebook.com/groups/happyparkinsons?locale=zh_TW （圖/基隆長庚神經內科主治醫師 蘇豐傑醫師)

台灣醫學持續進步，但洗腎率始終位居全球之冠，很多人認為是台灣人吃較鹹的飲食習慣造成，事實上除飲食，醫師認為與國人的三高等慢性疾病的普及與罹患腎病後是否遵照醫囑有很大的關聯。 大林慈濟醫院腎臟內科黃柏諭醫師表示，台灣洗腎人口逐年增加，與糖尿病、高血壓等慢性疾病造成的腎病有很大關係，洗腎人口當中有4成多是糖尿病引起，三高或者是併發症如心血管問題、腦中風等，都是罹患腎病的高風險因子。 台灣的老年人口較多，平均餘命越來越長，黃醫師說明，以前的人因為餘命較短，可能在未接受洗腎前就已死亡，因此洗腎的盛行率沒有現在這麼高；現今對於洗腎病患照護較完備，也延長了存活的年限，這也是洗腎盛行率高的原因之一。 腎病患者營養不良惡化更快 在判斷是否有慢性腎病有幾個重要指標，黃醫師說明，像是腎絲球過濾率如果小於60 ml/min/1.73m2，且時間超過3個月以上，或者是尿液中每天的蛋白排出量過多（白蛋白超過30毫克或總蛋白超過150毫克），其他像是透過超音波檢查發現腎臟有結構異常等情形，都會判斷為慢性腎臟病的範圍。                                                                                    黃醫師強調，長期慢性腎病是心血管疾病的高風險族群，因此在照顧上，必須提早介入才能延緩腎臟惡化的程度和減少心血管疾病的發生。健康的腎臟也會隨著年紀增長而老化，但患有慢性腎病的病人腎功能減退的速度會比正常腎臟老化的速度快得多。 因此，除了要遵守醫囑服藥控制外，透過健康管理師或是營養師的介入來調整營養相當重要，黃醫師強調，有些病患以為要控制蛋白質攝取量，導致很多食物都不敢吃反而營養不良，這樣其實讓腎功能退化更快。 低蛋白飲食＋酮酸胺基酸能有效控制 腎臟病患的低蛋白飲食必須搭配足夠的營養熱量，且必須依照每個人的年齡、代謝程度來規劃不同的攝取內容，並非每個人都相同。黃醫師說明，目前在治療方針上，以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸發現在延緩腎功能惡化有明顯效果。 黃醫師指出，最主要原因是酮酸胺基酸除了能夠作為營養補充，其實還有更重要的功能，就是將含氮廢物轉化為胺基酸，如果搭配低蛋白飲食甚至是極低蛋白飲食，都能有效降低尿毒素等，延緩腎臟惡化。目前酮酸胺基酸健保給付的範圍，主要是針對較晚期的慢性腎病患者，但及早使用酮酸胺基酸治療，好處可能會更多。 黃醫師表示曾有一位60幾歲男性病患，就診時已是慢性腎臟病第四～五期，後來以低蛋白全素飲食搭配酮酸胺基酸療法，不僅將尿素氮控制在較低的數值，食慾、生活品質也都維持很好，沒有尿毒症的表現，更延緩了腎臟惡化時間。不過黃醫師也強調，是否採全素的方式搭配治療，要看個案生活習慣以及代謝與營養狀態，不見得每個人都適合同一種飲食處方。 黃醫師也提醒，現代人的三高問題加上人口老化，慢性腎病患者勢必會越來越多，千萬不要忽略早期沒有明顯症狀，如果平時有慢性疾病、長期服用非處方藥的習慣，或者有家族史者，都應該要提早篩檢腎臟病並定期追蹤。 目前腎病預防與治療已有很好的配套措施，不僅醫師能夠提供有效用藥，也會搭配衛教師提醒營養或體重控制，或發現病變時的轉診協助，民眾只要遵循醫囑控制病情，就能維持良好生活品質。