「胎兒水腫」並非常見的疾病，一旦發生，將可能對母體健康和胎兒發展造成影響。所幸在醫療科技進步的現代，對胎兒疾病的理解日益加深，只要能在產檢時提早發現胎兒水腫的狀況，仍有機會藉由及早評估、治療，進而增加胎兒存活率。 文‧整理／郭盈秀　採訪諮詢／彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如 醫學上認為，水腫指的是「體內液體在不對的部位，有異常蓄積過多的狀況」。彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如說明，「胎兒水腫」即是指「胎兒體內有兩處以上的不正常積水現象，如腹腔積水、胸腔積水、心包膜積水、皮膚水腫等」，通常是經由超音波檢查所發現。 然而，臨床上若發現胎兒體內其中一處有積水，仍有機會自行復原，除了檢查常見病因之外，醫師會持續密切觀察，以掌握其是否有發展成胎兒水腫的可能性（視評估治療與否等等），直到胎兒足月、安全出生為止。 2大類型胎兒水腫 吳琬如醫師表示，根據美國母胎醫學會（SMFM）相關資料，胎兒水腫主要可分為2大類型：「免疫型」和「非免疫型」。不過，目前統計上仍有15％～25％的胎兒水腫屬於原因不明的狀況。 免疫型 此類型多為「母體和胎兒的Rh血型不合」所致，尤其常見於血型為Rh陰性的母親。她舉例說明：如果孕媽咪（懷第一胎）血型為Rh陰性，爸比為Rh陽性，則胎兒血型為Rh陽性，且其體內有Rh陽性抗原。由於母體和胎兒間會進行血液交流，因此母體會產生抗體（可破壞胎兒血球），但此抗體不會影響這胎。若媽咪懷第二胎（胎兒是Rh陽性），母體內的抗體就會通過胎盤，攻擊胎兒，進而造成胎兒水腫、自體免疫型溶血性貧血等症狀。 吳琬如醫師表示，所幸目前台灣女性血型Rh陰性的比例不到1％，案例極少。一般來說，第一次產檢時會檢驗血型，若確定孕婦是Rh陰性，則建議生產完要施打RhD免疫球蛋白（Rh血型中，以D抗原不合最為常見），有助於降低下一胎水腫、貧血等機率；等到懷第二胎且進行超音波檢查時，醫師也會密切注意胎兒是否有水腫現象。 非免疫型 吳琬如醫師表示，造成非免疫型胎兒水腫的因素很多，包含：胎兒染色體異常（第13、18、21對染色體異常最為常見）、血液疾病（如：甲型地中海貧血）、子宮腔內感染（如：弓漿蟲、巨細胞病毒、微小病毒B19、梅毒、肝炎病毒等）、結構異常（如：胎兒或胎盤有腫瘤，壓迫血管而影響循環，或是增加胎兒心臟負荷；胎兒心律不整、腸子破裂、乳糜管發育異常、嚴重骨骼肌肉異常等）、雙胞胎輸血症候群、某些先天性罕見疾病及代謝疾病等等。 在台灣的胎兒水腫案例，以非免疫型的居多。一般而言，醫師通常會藉由產前相關檢查（如：羊膜穿刺、羊水晶片、高層次超音波等等），一一排除造成胎兒水腫的可能原因。 3方式‧評估＆診斷胎兒水腫 @內:一般來說，為了診斷胎兒是否有水腫相關症狀的可能性，婦產科醫師主要會透過以下方式來評估： 1）　詢問孕婦病史 吳琬如醫師表示，根據台灣的種族和地域性，可能罹患胎兒水腫的高危險群有：胎兒染色體異常、母體地中海型貧血、子宮內感染、胎兒結構異常、胎兒乳糜管（毛細淋巴管）發育異常等等。 因此，婦產科醫師會優先「詢問孕婦病史」，內容包含：個人血型、第一次產檢時是否有檢測出地中海型貧血、過去懷孕（產檢）狀況、懷孕過程中是否有特殊感染或其他內科病史、家族中是否有人罹患特殊遺傳疾病等。 2）　超音波檢查 初步理解孕婦病史後，還必須搭配專業儀器的檢查，才能更精確評估胎兒水腫的可能性。她表示，一般會以超音波詳細檢查胎兒結構，包含心臟、內臟、顱內結構，以及用胎兒大腦中動脈血流，評估胎兒是否貧血。必要時，還可進一步採用胎兒核磁共振檢查，輔助診斷。 3）　對症深入檢查 之後，醫師再根據懷疑的可能病因，安排孕婦進行不同的侵入性檢查，例如：抽母體血液，檢驗病毒抗體效價（與感染有關）；羊膜穿刺、羊水晶片等檢查，觀察胎兒染色體狀況、是否有部分罕見疾病基因、檢測是否有病毒DNA等等。她補充，必要時需抽取臍帶血（檢查代謝性問題），確認胎兒是否有貧血症狀，或已受病毒感染。 不同水腫病因的醫療處理建議 在胎兒水腫的醫療處理方式和預後狀況上，吳琬如醫師表示，主要可從造成水腫的病因特性（系統性、局部性）來看。 系統性 若是系統性問題，如胎兒染色體異常（唐氏症、透納氏症等），預後狀況並不好。她以唐氏症為例，雖然水腫症狀可以被治癒，但唐氏症患者出生後的學習和照料是另外一個長期的課題。對此，醫師會與父母討論、評估是否繼續妊娠的可能性。 局部性 如果造成胎兒水腫的病因是局部性問題（如：乳糜胸、胎兒腫塊等），對醫師來說，此類胎兒出生後，可藉由新生兒科的特殊照護或小兒科的手術治療而得以根治。無論之後採取保守觀察或積極治療，醫師都希望能達到兩個目的：其一，緩解腹中胎兒症狀；其二，由於有水腫的胎兒早產機率高，因此會儘可能讓胎兒成長到足夠週數、體重，「讓新生兒有更多生理上的優勢，進而有利於兒科團隊醫師找尋病因和給予治療，以提高治癒的機率」。 簡歷: 吳琬如醫師 現任／彰化基督教醫院婦產部主治醫師 經歷／三軍總醫院澎湖分院、松山分院主治醫師 台兒診所兼任主治醫師 英國母胎醫學會（FMF）進修 彰化基督教醫院基因醫學部研修醫師 學歷／國防醫學院學士 ※原文刊載於2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期 相關連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10339-0.html ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/) ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載

文／宋依玲 採訪諮詢／財團法人台北市野鳥學會冠羽期刊編輯馮雙  學齡前的孩子對大自然充滿好奇，對於台灣經常可見的鳥類，家長不妨以細心、耐心的態度引導孩子認識與觀察，讓他們從學齡前就對自然美學增添一份欣賞的角度，從生活的每個街角開始，一起來遇見飛行過客的驚喜，並藉此擁有親子美好互動的回憶！ 許多家長常覺得住在都市中，似乎很難帶孩子接觸到大自然，何況是賞鳥。其實只要帶孩子出外細心觀察，在住家周邊的公園、動物園、甚至只是巷口的大樹、有水池的地方，或是隔壁住家的花草樹木，都可能成為鳥類棲息與生活的環境。賞鳥過程中，也能促進孩子學習到以下收穫： 1）　多元感官刺激 有時對大人來說只是一個看似無聊的小公園，都能開啟孩子無限的想像、創意與戶外探索；尤其年齡越小的孩子反而較不怕動物，也不需要另外上課，只要來到戶外，就會對他們感官有所刺激與影響，因此，家長應多多帶孩子留意身邊的大自然，當孩子最好的引導者。當看到鳥時，不只是告訴孩子鳥類名稱、特性，也能引導孩子觀察，從生活、環境中進行教育。 2）　從大自然主動發掘再驗證 較少在戶外的孩子對於鳥類的認知有限，家長可先帶領孩子從百科圖鑑或繪本去認識鳥類，從中先了解鴛鴦、竹雞、小白鷺、翠鳥等的特徵、特性，當到了戶外實際探索時，孩子就會知道小水鴨吃什麼、小白鷺和夜鷺有什麼不同。若看到不認識的鳥類，他可能更加好奇，想要去了解：這隻鳥要飛去哪？牠都吃什麼等等，鼓勵孩子在大自然中主動發掘問題和觀察，而不是馬上翻書找答案。 3）　從賞鳥活動學習保護生態 家長想帶孩子認識鳥類，最方便的莫過於和孩子共同參加台灣北、中、南不同地區野鳥學會所定期舉辦的各項賞鳥活動，經由學會內資深鳥友規劃出有趣的賞鳥路線，讓家長與孩子們能透過活動，從中學習、體會以下各種親近大自然鳥類的觀念： 了解基本賞鳥倫理 參與野鳥學會所舉行的賞鳥活動，除了有解說員從旁解說，趣味橫生的介紹鳥類生態，讓孩子體會鳥類觀察的樂趣，更教導基本的賞鳥倫理，從活動中培養孩子尊重自然的態度，學習欣賞而不打擾的好習慣。 學習與自然和諧共存 透過賞鳥活動的專業教學志工，帶領孩子在活動中以動手操作、實際體驗、用心感受與腦力思考等方式來進行戶外探索與觀察，可讓孩子慢慢因接觸而了解，進而關懷與珍惜環境，與自然一同成長，重新學習生命的意義。 ※原文刊載於2017年6月號364期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10364-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／周滋靜　採訪諮詢／台北慈濟醫院婦產部主治醫師陳怡伶 「胎兒太小囉！」當這句話從婦產科醫師口中說出時，孕媽咪心中難免會浮現「正常吃怎麼都沒胖到寶寶？體重增加難道只胖到自己」等疑問。專業醫師表示，通常孕媽咪只要把握均衡飲食原則，胎兒多能攝取足夠的成長養分，除非經過評估發現其生長狀況異常可能為其他疾病所致，才須密切追蹤並進一步檢查。 影響胎兒體重的常見因素 除了胎兒體重量測本身就具有一定的誤差值之外，還有許多內在因素的影響，例如：多胞胎、遺傳、胎盤功能不佳、母體血壓高、血液回流受阻，甚至是營養攝取不夠充足，都可能導致胎兒體重偏輕，陳怡伶醫師指出，如何改善胎兒體重偏輕，最重要的是確認原因為何，才能根本解決。以下為影響胎兒體重增加不理想的6大因素： 1）　孕婦身形嬌小 孕媽咪的體型天生較矮小，胎兒也可能因為基因遺傳而長得較小，因此，評估胎兒體重是否落於正常區間，除了參考量測表之外，也需考慮個別差異。 2）　多胞胎 當母體需要同時供應營養給1個以上的胎兒時，多胞胎所能分到的養分相對會比單胞胎還要少，加上子宮空間的限制，胎兒的體型和體重會相對較小。 3）　母體營養不良 在台灣，營養不良的狀況已相當少見，但是，懷孕中後期，胎兒成長速度會逐漸變快，因此婦產科醫師會叮囑孕媽咪，除了均衡飲食之外，應增加熱量與蛋白質的攝取，才能讓胎兒獲得足夠的成長養分。 4）　胎盤與臍帶功能 胎盤與臍帶是母體運送營養和氧氣給胎兒的重要器官，因此，若胎盤功能不佳，或臍帶打結、受壓迫等因素，甚至是血液灌流不足，就會影響胎兒吸收養分，進一步使體重增加不理想。 5）　母體血壓高 一般而言，孕期受荷爾蒙的影響作用，媽咪多會有血壓偏低的狀況，但若孕媽咪本身有高血壓或家族遺傳，更要小心妊娠高血壓與併發症。因為，血壓高代表血管阻力大、血液循環差，會進一步影響胎盤功能，阻撓養分的輸送。 6）　先天染色體異常與疾病 造成胎兒發育異常的可能因素多為先天染色體異常與特殊疾病所致，例如：與神經管發育異常相關的小頭症，或其他基因染色體異常造成的四肢短小、骨骼變形等，使得胎兒體重增加較不理想。 改善方式 陳怡伶醫師表示，若胎兒超音波預估太小、體重偏輕，但其差異未超過2周大小且隨周數增加成長，不屬於病態性狀況，其實孕婦藉由調整飲食，再搭配適當的運動、充足的睡眠與休息，多能讓胎兒順利成長並增加體重。必要時，也可請專業營養師針對個別狀況調整。 如果，胎兒體重差異大於2周，且未隨周數增加而成長，則會先以高層次超音波評估胎兒構造是否異常，以及臍帶、子宮血流灌流阻力是否增加，若懷疑為基因染色體異常便須進一步檢查。她指出，目前子宮胎盤灌流問題，部分可以藥物治療。至於基因染色體異常，及早發現也有助擬定胎兒出生後的治療計畫。 多吃牛肉、榴槤、雞精，喝甘蔗汁能讓胎兒長胖？ 從坊間這些幫助胎兒增加體重的食物可以發現，其營養素不外乎就是高蛋白、高糖分與高熱量。陳怡伶醫師表示，熱量與蛋白質是胎兒成長必需的營養素，這也是為什麼懷孕進入中期，婦產科醫師會建議孕媽咪要多攝取300大卡的熱量與10公克的蛋白質。不過，多300大卡熱量的食物分量並不如想像的多，孕媽咪還是要有所節制。 而高糖分雖能使胎兒體重增加，但會增加胎兒代謝負擔、體型虛胖、過大，進而增加自然產風險。她提醒，每個人體質不同，同一種食物作用於不同孕媽咪及胎兒身上，不一定會有相同的結果，請把握淺嘗原則，勿過量食用。 ※原文刊載於2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期 相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10343-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／彰化基督教醫院職能治療組組長、彰化縣職能治療師公會理事長陳宜男職能治療師 在各種場合經常有許多家長或長輩會感到疑惑而詢問：「在我們以前那個年代，什麼感覺統合失調、發展遲緩連聽都沒有聽過，為什麼到了這一代這些『症頭』都冒出來了？難道跟環境的變遷有關聯性？」這段話或許出自於主觀的認定，但似乎也透露出部分蛛絲馬跡，值得我們進一步探討與省思。 環境的變遷VS.感覺統合 究竟感覺統合失調的孩子是否真的比以前來得多呢？這似乎無從考證，畢竟在台灣「感覺統合」是近十幾年來才逐漸地廣為人知，不過在職能治療師努力推廣感覺統合的正確觀念之下，著實增加了一般民眾對於感覺統合失調的敏感度與警覺性，也讓更多感覺統合失調的孩子得以接受相關訓練。 那麼跟「環境的變遷」有沒有關聯性呢？有許多研究證實，社會環境的變遷確實對孩子的成長造成了某些負面的影響，諸如活動空間變少、不放心讓孩子在戶外玩、缺乏時間陪孩子從事戶外活動等，因此孩子的生活中缺少了「陽光」、「微風」與「土壤」，取而代之的則是「日光燈」、「空調」與「黏土」，而這些因素都可能造成孩子感覺刺激與動作的經驗不足，導致感覺統合失調的可能性也相對提升。 戶外是最佳的遊戲與教育環境 一年之中最舒服的「春天」已經接近尾聲，何不把握這春暖花開的好天氣，帶著家人們一同去郊遊踏青呢？ 1）　戶外充滿玩不盡的遊戲題材，而且是在室內玩不到的，例如打水漂、灌蟋蟀、堆沙堡等。 2）　戶外富有永遠探索不完的新鮮事，不只提升小朋友參與活動的動機，也能增長孩子的自然科學常識。例如看到螞蟻在地上爬行時，可以帶著孩子沿著螞蟻爬行的路徑找到蟻窩，並藉機給予孩子關於螞蟻的相關知識。 3）　自然環境瞬息萬變、較難預測，可以藉機訓練小朋友的危機反應與處理能力，培養自我保護與適時求救的觀念。例如在戶外看到茂密的草叢不要隨便靠近，裡面可能躲著蛇等。 4）　戶外所能提供的感覺刺激較多樣化，例如光線、風吹、溫度、聲音等更富有變化性，讓小朋友學習整合更多感覺訊息。 5）　透過戶外的巡禮讓孩子對於自然環境感到興趣進而重視，並藉此傳遞生態環境保護的重要性，例如垃圾不落地、愛護動植物等，將保護地球未來的責任繼續傳承下去。 6）　室內的遊樂場所通常有時間限制，而戶外環境永遠敞開大門迎接您的到來；最重要的是，您隨時都可以找到免費的戶外遊戲場所。 透過遊戲認識鳥類 帶著孩子觀察自然生態，對他們而言，猶如劉姥姥進大觀園一般，四處都充滿了新鮮事，不只是孩子，連大人也是如此。在大自然裡，除了常見的植物、昆蟲或水池動物生態以外，鳥類生態也會是一個不錯的選擇，而鳥類也是孩子在日常生活當中最常看到的動物之一，無論住家周圍、公園、學校，甚至是大馬路上。此外，鳥類也是一年四季都能看得到的物種。孩子的遊戲與玩具也都以鳥類做為題材來設計，因此他們自然對於鳥類的認識與接受度也相對較高。 不過如果單純只是賞鳥，對於孩子而言，熱度可能只維持3分鐘，因此我們可以透過一些遊戲的方式，來讓孩子們對於賞鳥更感興趣。 鳥類圖鑑集點卡  1）　出發賞鳥前，家長應該先了解目的地鳥類棲息的情形，將可能看得到的鳥類做成集點圖鑑。在現場可以讓孩子對照圖鑑進行搜尋，找到的話可以在圖鑑上蓋戳章，蒐集滿戳章可以得到獎勵。 2）　事先蒐集介紹鳥類的相關影片，當孩子蒐集完戳章後，除了口頭解說外，也可以透過更生動的影片，讓孩子更深入了解所見鳥類的生長與生活型態。 鳥類模仿秀 1）　每種鳥類都有獨特的飛行、行走、動作方式，例如：有些鳥類走路時會不停點頭，透過觀察鳥類的一舉一動，讓孩子也試著模仿牠們的動作，可以加深孩子對於鳥類動作特徵的認識。 2）　將孩子認識的鳥類做成圖卡，抽取圖卡決定模仿的鳥類，利用模仿鳥類獨特的動作來場特別的賽跑吧！ 鳥蛋對對碰 1）　鳥類不只擁有色彩繽紛的羽毛，鳥蛋也與我們一般常看到的雞蛋大有不同，尤其是蛋殼具有不同的顏色、斑紋、形狀，透過這些特徵可以判斷與預測即將誕生的鳥類是何許「鳥」也。 2）　先上網搜尋各式各樣的鳥蛋圖片（以目的地鳥類為主），調整至四分之一張A4紙大小，列印出來後沿邊剪下，並從中央以鋸齒形狀對半裁切（猶如蛋殼破裂一般）。 3）　搜尋鳥蛋所屬的鳥類圖片，調整大小（比鳥蛋小，鳥蛋可覆蓋住鳥身），列印後剪下。 4）　先帶著孩子認識鳥蛋的特徵，和鳥蛋將孵出的鳥類 5）　接著用鳥蛋圖片將鳥類圖片遮蓋住。 6）　家長說出某種鳥類的名稱或秀出鳥類圖片，請孩子去找出對應的鳥蛋，並翻開確認。 7）　如果過程中孩子猶豫不決，家長可以把幾顆鳥蛋一半的殼先開，讓孩子透過露出一半的鳥身特徵來進行研判。 ※原文刊載於2017年6月號364期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10362-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／周滋靜 採訪諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞 部分媽咪在懷孕中後期或產後，會感到胯下出現痠痛的感覺，而這樣的不適甚至影響步行的節奏。其實孕期與產後，造成「胯下痛」主要是「恥骨聯合」韌帶受到拉扯所產生。   恥骨聯合位於人體小腹正下方、陰毛覆蓋上緣處，國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫指出，孕期因恥骨聯合韌帶拉扯、分離引起的疼痛感，若較嚴重也可能延伸到孕婦的背部、骨盆腔、會陰部、大腿或是小腿。因此，懷孕後期常見的腰背痠痛，也可能是恥骨聯合分離所造成。 恥骨聯合分離的原因 從懷孕初期開始，為使母體能適應胎兒成長所需之空間、順利生產，甚至產後哺乳等一連串的變化，體內會分泌不同的荷爾蒙。其中，隨懷孕周數增加，胎兒體形與羊水量漸增，會將子宮愈撐愈大，因此，骨盆腔也需要更大的空間，容納懷孕時變大的子宮。 蔡亞倫醫師指出，母體為適應逐漸變大的子宮與讓胎兒順利從陰道生產，位於小腹正下方的恥骨聯合，會受到「鬆弛素」的影響，使其韌帶變得較鬆軟，讓骨盆腔得以順利擴張。她表示，恥骨聯合分離可能會讓孕婦感到「胯下痛」，其疼痛程度因人而異。 主要症狀 恥骨聯合疼痛的通俗說法其實就是「胯下痛」，這樣的不適感可能延伸至腰背、骨盆、會陰、大腿或小腿，蔡亞倫醫師指出，恥骨聯合韌帶鬆弛，會使孕婦走起路來重心不穩、搖搖晃晃，疼痛程度因人而異，有些孕婦可能會痛到連走路都非常吃力，但也有孕婦只有輕微不適。此症狀，一般會延續到產後，因為，生產時骨盆必須擴張至能讓胎兒順利通過產道的寬度，使恥骨聯合韌帶受到最大的拉扯。 舒緩方式 恥骨聯合因韌帶鬆弛、肌肉無法正確施力，造成拉扯而導致發炎、疼痛是正常的生理現象。尤其是孕媽咪如果罹患遺傳性軟組織的相關疾病、骨盆曾經骨折、骨盆較小、胎兒太大、多胞胎、經產婦等因素，都可能加重疼痛程度。 另外，若在自然產的過程，胎兒的先露部位不理想，分娩時將陰道撐得更大，或在急產狀況下，胎頭快速通過產道，骨盆被快速撐開，也會使產後的恥骨聯合疼痛加劇。 對孕媽咪來說，舒緩疼痛多以「不使用藥物的物理方式」為優先，蔡亞倫醫師建議如下： 冷敷 恥骨聯合疼痛的當下，可使用冷敷的方式，減少發炎反應並緩和發炎所導致的紅腫熱痛。 按摩 當恥骨聯合不適，延伸至腰、背、臀部或腿部等處，可以藉由柔性的按摩舒緩疼痛，避免力道過大或刺激穴位的方式，以避免因疼痛或緊張情緒，引發子宮收縮。 托腹帶 托腹帶可分擔骨盆腔承受的壓力，減少恥骨聯合韌帶拉扯，便能舒緩不適。 睡姿 側躺時，在雙腿之間可夾枕頭或抱枕，舒緩脊椎與骨盆腔壓力。 復健 透過復健科醫師的運動規劃，以合適運動加強骨盆底肌肉力量，或透過其他輔具減輕骨盆腔壓迫。 止痛藥 若疼痛強度已影響生活作息或行動時，需要使用止痛藥緩解疼痛，應遵從醫囑，切勿任意服用未經醫師同意的藥物。 產後．疼痛逐漸改善 蔡亞倫醫師指出，產後鬆弛素分泌會逐漸減少，此時，媽咪全身肌肉、關節與韌帶就不會如同孕期般鬆軟，加上解除胎兒壓迫骨盆的負擔，待骨頭、韌帶或肌肉逐漸恢復至產前的狀態時，疼痛也會自然隨之消失。 她表示，臨床上，通常產後數周至2個月，媽咪就不會有「走起路來怪怪的、胯下痛痛的感受」，如果疼痛感不減反增，且持續2個月以上，就可能是因為自然產導致尾椎骨骨折所致，雖不需手術介入治療，但需要較長的自癒時間。月子期間，多休息或使用束腹帶，能藉由外力幫助骨頭、韌帶及肌肉恢復至正常位置，媽咪便能恢復得更加快速。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／布布媽 自從小布出生後，親朋好友最常問的就是「弟弟出生後，姊姊會吃醋嗎？」由於小布出生時，布叮才剛滿2歲，要她去理解「這個是妳弟弟喔！」或「妳是姊姊了，要多照顧他喔！」這些都有點強人所難，這篇想跟大家分享一些我對於「大寶吃醋」的做法與看法。 以弟弟名義送禮給姊姊 這招賄絡加拜碼頭的概念，是我看電視學的。就是在小布出生時，用他的名義，先買了一組公主樂高送給布叮，並告訴她「這是弟弟要送你的呦！」然後也請她出去逛街時，挑一個禮物當做回禮。當時她挑了一隻熊熊玩偶，拿來月子中心說要送給弟弟，可說是姐弟倆第一次的情感交流。 不要禁止大寶有吃醋的想法或行為 我一直認為，吃醋是一種正常的反應，不需去禁止大寶一些爭寵的行為。一開始，布叮看到我一直抱小布，也會心情不好的說：「媽咪不要抱小布，我要給你抱。」我通常會先跟她說：「小布想睡覺，我可以抱一下他嗎？5分鐘後就來陪妳玩。」如果不行的話，我會問「可以一起抱嗎？」（通常就是變成把媽媽壓死的局面）。 還是不行的話，我會選擇把小布放在一個安全的地方（如地墊或嬰兒床），先安撫一下老大的情緒，這時她已經能溝通，安撫不會花太多的時間，陪她玩玩具即可轉移注意力。 提醒親朋好友顧慮大寶感受 新生兒總是最可愛，小布出生後，每個人都想要來看，這當然是可以理解的，但我會委婉的提醒長輩或朋友們，來看小布時，也先跟布叮打招呼或講幾句話，不要一進門就立刻衝去看弟弟或者一直想抱他。關於這點，我跟老張很有共識，會講好「是誰的長輩或朋友就由誰去提醒。」 讓大寶參與照顧過程 有些媽咪可能會很擔心大寶動作太大，容易傷到寶寶，但自從小布出生後，我幾乎沒有禁止布叮觸摸弟弟，所以布叮一直覺得小布是需要「我們全家共同照顧」的寶寶。 藉由繪本及玩具來引導 我很推薦兩本繪本給大家（剛好故事也是「姊弟」），裡面說了很多弟弟對姊姊造成的困擾，如把玩具弄滿口水，把她的畫弄壞等，但最終還是沒有人可以取代弟弟在姊姊心中的地位，而弟弟眼裡也只有姊姊，才會發自內心笑得這麼開心。 總之，我一直都覺得要先處理好大寶的情緒，才能減少手足「吃醋爭寵」的情況。雖然兩個小孩真的是雙倍累，也雙倍吵，媽媽在家很容易不小心就暴走，但當他們可以發自內心愛對方、開始玩在一起時，就會覺得一切都海闊天空啊！ ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲　採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝   妳每個月會被劇烈經痛所困擾嗎？一般來說，子宮內膜組織都會跟著經血排出體外，但若是內膜組織不小心跑到腹腔其他部位住下來，久而久之可能形成子宮內膜異位症，嚴重還會導致不孕，是女性必須注意的婦科病症！ 馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝表示，據臨床數據發現，約有33%的女性不孕原因都來自於子宮內膜異位症，顯示這是比例相當高的不孕原因。 4大發生原因 林明輝醫師提到，大部分子宮內膜異位症可歸納以下4種發病原因： 1）　經血倒流 大部分月經幾乎都會經由子宮頸、陰道流出體外，但有少部分月經則會由輸卵管逆流到腹腔，而經血內的子宮內膜細胞，有可能附著在腹腔內的各器官，開始分裂生長。狀況常發生於未懷孕的女性，原因是不曾生育的子宮頸口較窄，經血有時不易流出，有些排出體外、有些又回流到腹腔裡，長久下來，流入腹腔的內膜細胞便容易形成子宮內膜異位。 2）　骨盆腔腹膜細胞轉變形成 本身有胚胎期未分化的細胞還存在骨盆腔的其他部位，經由內分泌或發炎反應的刺激，漸漸轉變形成子宮內膜細胞生長在其他器官。 3）　血液淋巴傳送引起 子宮血管與淋巴管在子宮內的開口也會將許多子宮內膜組織，傳送到身體其他部位，如淋巴結、肺部、膀胱等。因此，有些子宮內膜異位症者，除了會經痛外，如果內膜組織也落在肺部，可能合併咳血；若跑到膀胱，可能就會產生血尿症狀。 4）　機械式直接植入形成 子宮內膜細胞經由手術傷口直接附著在其他器官上，直接植入形成子宮內膜異位症。 常見症狀 子宮內膜異位症常見的症狀有以下2點： 1）　經痛 子宮內膜異位症最典型的症狀就是月經期間非常疼痛，由於卵巢、子宮背面、大腸表面有子宮內膜沉積著，平時沒有感覺，但月經來時異位症病灶充血、製造及釋放經血，會造成劇烈下腹疼痛、腰痠背痛、腹瀉、下墜感、裡急後重、性交疼痛等症狀，尤其常見於25～45歲生理週期最活躍的階段，這時候，大約會有將近1/3的女性有子宮內膜異位症，但並非所有患者都會經痛。 2）　不孕 林明輝醫師表示，不孕症來診的女性當中，約有33%患有子宮內膜異位症，比例算相當高。由於子宮內膜組織不斷積累在卵巢或子宮腔以外的其他部位，造成卵巢粘連、輸卵管阻塞，干擾精子卵子碰面受精。因此，現今社會中，高齡、晚婚晚孕的女性，不孕的女性越來越多，也和這病症有很大關係。 腹腔鏡檢查準確度高 林明輝醫師提到，其實有很多女性從年輕就罹有子宮內膜異位，但如果症狀不嚴重也不會知道，除非有經痛到很劇烈，或是始終無法懷孕才會就診。此外，有些患者會前來看診，是因為行房時總會疼痛，以及解便總解不乾淨、有腰痠感，或是月經週期咳血、有血尿的狀況一直反覆發生，經診查後才知道自己原來已有子宮內膜異位症。 通常有異常狀況而就診，婦產科醫師會先詢問病史，再做內診、陰道超音波，若疑似有子宮內膜異位症，症狀嚴重的則會以腹腔鏡檢查來確認。林明輝醫師表示，如果子宮內膜異位有明顯的一小顆一小顆的結節，用內診就會觸摸到，但最準確的還是腹腔鏡檢查，直接可看到腹腔鏡內各器官構造，也可區分是散布的子宮內膜異位症還是其所造成的沾黏，也是最佳的診斷和手術工具。當檢查時，若發現子宮內膜異位症很嚴重，也可同時採用腹腔鏡手術去除其病灶。 日常忌食含雌激素食物 有子宮內膜異位症的患者，平時就要注意不要攝取過多的動、植物性荷爾蒙，也就是雌激素，植物性荷爾蒙含天然異黃酮、木質素，可作用在體內產生類似女性荷爾蒙的作用，會更加刺激子宮內膜運作，包括山藥、豆漿、紅豆、黃豆、當歸等，不宜過量。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。  

嬰幼兒約在7～9個月大時，會慢慢出現分離焦慮的狀況。而分離焦慮程度的改善與否，不但可能影響親子關係，還可能影響孩子未來的個性、學習與生活。 文／郭盈秀 採訪諮詢／中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任郭煌宗 部分父母會發現，當寶寶從7個月大起，會開始出現某些狀況：離開父母會哭鬧、不願意接觸陌生人、情緒比較敏感等等，這代表寶寶可能已經有「分離焦慮」的傾向。 分離焦慮　成長的一部分 中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任郭煌宗表示，首先，父母必須了解「分離焦慮屬於正常現象」，是成長過程的必經之路。唯有父母健康看待寶寶因分離焦慮而產生的種種行為，才能夠讓自己用正向的態度和方式，去面對、陪伴和引導寶寶度過分離焦慮的階段。 分離焦慮的出現時間 一般來說，當寶寶約7～9個月大，會慢慢出現類似分離焦慮的表現。不過，郭煌宗醫師表示，寶寶天生狀況（氣質、智力等）、依附關係（父母態度等）、生活環境（接觸人數多寡）等等，都可能會影響分離焦慮的發生時間。他認為，整體而言，「7個月大至2歲左右，寶寶都可能處分離焦慮的階段」。 可能的具體表現 大部分有分離焦慮的寶寶，都會不願意離開父母（無論是視線範圍或肢體接觸），並且會對陌生人產生排斥感、情緒反應也比較敏感。至於具體表現則因人而異，有的寶寶會哭鬧、大吼大叫、誇張肢體動作、拔頭髮或情緒低落不說話等等，這些都有賴身旁父母的長期觀察，才能真正得知。 引起分離焦慮的可能原因 有3個主要因素可能會影響分離焦慮的發生時間，郭煌宗醫師說明如下： 原生氣質 每個寶寶都有獨特的氣質，即「與生俱來、內外在的個別差異」，而這可能會影響他們面對外界的反應與適應性。以九大氣質向度來看，「趨避性」偏高者會比較怕生，因而也可能會出現較明顯的焦慮感。 他認為，最早在懷孕期間，子宮內外的環境，可能影響胎兒氣質發展。舉例來說，若孕婦是護理師，本身個性急、易緊張，每天在忙碌的環境下工作，未來胎兒出生後，具有易緊張特質的機率偏高，同時可能對周遭環境抱持較高的敏感度。 依附關係 分離焦慮的出現，與「依附關係」密切相關。當寶寶和父母相處時間愈長，彼此的依附關係愈來愈密切，加上理解和認知能力有所進展，開始分得清楚熟人和陌生人的不同。因此，如果熟悉的人離開視線，寶寶可能感到不安，甚至產生焦慮感。 生活環境 如果寶寶長期處於「需要接觸很多人」的環境，如大家庭（很多親朋好友）、戶外（父母常帶寶寶到公園活動，會和人互動）等等，寶寶通常會一併把這些人視為「父母的熟悉者」，雖然還是有親疏分別，但比較不會有排斥感，連帶降低了焦慮感的程度。若沒有，則可能一離開父母、一接觸陌生人，就會開始有分離焦慮的表現。 3方法　父母陪寶寶度過焦慮期 為了讓寶寶順利度過分離焦慮階段，「父母」絕對是最關鍵的輔助角色。郭煌宗醫師提出以下建議： 1）　觀念的理解和準備 首先，父母必須清楚認知「孩子是獨立個體」，並做好「適度分離是正常」的心理準備，同時也要讓寶寶體會、了解到接受這兩個部分，逐漸建立相關認知。 2）　足夠的機會與氛圍 除了父母等主要照顧者外，也可逐漸幫寶寶製造和其他親朋好友的相處機會和氛圍，讓他慢慢體會、適應這種改變。但切記，每次和他人接觸前，必須先跟孩子說明接下來的狀況，不可採取強迫或哄騙的方式，以免適得其反。 3）　培養信賴關係 郭煌宗醫師表示，「信賴」是建立在「父母適當的回應」和「良好依附關係」的基礎上。因此，父母平日仍要與寶寶維持良好互動，建立穩固信任感，寶寶就不容易因為短暫的分離而出現極大的不安與焦慮。 @簡歷: 郭煌宗醫師 現任／中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任 中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科主治醫師 中國醫藥大學醫學系副教授 經歷／花蓮慈濟醫院小兒科資深主治醫師 台南安南醫院兒科部主任 台灣兒童發展早期療育協會創會理事長 學歷／德國慕尼黑Ludwig-Maximillians大學醫學博士 台北醫學院醫學士 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲　採訪諮詢／台北市私立蒙特梭利幼兒園教務長徐佳妏、學務長梁慧芬、台北市私立光目華德福幼兒園園長邱麗玉 家中的寶貝長大了！爸爸媽媽是否也想讓孩子踏出家門、和其他年齡相仿的同伴學習成長了呢？幼兒園是孩子離開家庭、步入團體生活的第一站，但上學前，必須先培養幼兒專注力與提供人際互動的機會，以下是其關鍵重點。 培養幼兒專注力 孩子6歲前，家長平時可利用繪本、拼圖、堆疊積木及唱兒歌等方式培養孩子專注力，如親子一起看繪本時，可請孩子找出書中人物有哪幾個、並透過提問了解孩子有沒有聽進去，越大的孩子在閱讀繪本時，聽覺會比視覺的注意力佔更大比例。另外，可拿出有框，但每片形狀、圖案不同的拼圖加強視覺專注力，以及利用堆疊積木時，從疊高高到變化不同積木形狀，如火車、城堡等，從操作上學習專注力。 從生活中也可以帶領孩子培養興趣與專注力，如學注音時，不能用命令方式，可拿注音符號字卡請孩子找出周遭有種這發音的事物，引起孩子好奇心。此外，也不建議家長一直給予孩子新玩具，太多的刺激與變化，反而造成孩子玩一玩就放下，無法培養玩一個玩具的專注與思考；或是家長一直想去介入、幫忙，也會破壞孩子原本的專注力，建議能給孩子有步驟的事情，如洗碗、澆花、扣釦子等，讓他能專注並想辦法完成，也能從中得到成就感。 提供人際互動機會 幼兒時期的人際社交發展，是幼童長大之後社會能力表現的基礎，而每個孩子的先天氣質不同，在相同刺激下所做的反應也會不同，建議家長應避免先對孩子貼負面標籤，如很調皮、小氣、愛打人等等，久而久之，當自尊低落時，人際關係也會受挫而走下坡。 目前社會多是小家庭、孩子生得少，因此，爸爸媽媽儘量在學齡前多帶孩子去公園玩、參與親子活動，讓孩子增加人際互動的生活經驗，看到其他人自然就不會怕生，也可觀察孩子如何與同伴相處，並有輪流分享、互相解決衝突的經驗。 tips：入學準備小叮嚀 從玩玩具中培養持續專注力。 •　引起孩子「動機」與「興趣」，可促使專注力提升。 •　提供幼兒彼此分享及一起做的機會。 •　一起看有關和同伴互動主題的繪本，讓幼兒潛移默化感受朋友的重要。 ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／郭盈秀　採訪諮詢／亞東醫院神經內科主治醫師賴資賢 懷孕期間的頭痛，總是讓孕婦苦不堪言。事實上，頭痛也代表著「身體警訊」，即提醒孕婦要多注意自己的健康。想改善頭痛的狀況，最好從了解頭痛的起因開始，再對症治療與照護，以有效舒緩不適。 亞東醫院神經內科主治醫師賴資賢表示，醫學上，將頭痛分為「原發性」和「次發性」2大類型。懷孕時期的頭痛，也不例外。 2種常見原發性頭痛 此類頭痛的致病原因不明，就算就醫檢查後，也很難確定真正的起因，而大部分的頭痛症狀都是屬於這種類型。賴資賢醫師表示，常見的原發性頭痛有「緊縮性頭痛」和「偏頭痛」。 緊縮性頭痛 目前醫學上認為，緊縮性頭痛可能與頭部肌肉過於緊繃有關，其型式如下： ‧頻率：曾經發生頭痛10次以上 ‧時間：每次發作為30分鐘至7天內。 ‧症狀：非單側頭痛、不會有隨著脈搏頻率跳動的疼痛感、經過治療後症狀不會加重、疼痛程度從輕至中度不等。 ‧患者特徵：不太會噁心、嘔吐，也不會對光線和聲音過於敏感、害怕。 偏頭痛 醫學上有許多關於偏頭痛的研究，但目前仍不能完全確定成因。最可能的原因是：病人體質（即基因）較易產生偏頭痛，而又受到後天環境的影響。其中常見的可能誘發因子有：月經、睡眠改變、天氣變化、生病及壓力等等。目前醫學上針對偏頭痛的診斷標準如下： ‧頻率：曾經發作5次以上。 ‧時間：每次發作為4～72小時內。 ‧症狀：較常偏單側頭痛（部分會雙側痛或整頭痛）、會有跟著脈搏跳動的疼痛感、疼痛程度至少中度以上、頭痛程度會隨著活動而加重。（以上4種症狀符合2種即是偏頭痛） ‧患者特徵：易噁心、嘔吐，對光線或聲音敏感（會使頭痛加重）。 5因素　可能引起次發性頭痛 賴資賢醫師表示，因為疾病或特定生理狀況而導致的頭痛，被稱為「次發性頭痛」。以孕婦來看，目前此類頭痛的起因如下： 孕期疾病 一般認為，若孕婦有罹患妊娠高血壓、子癇前症或子癇症的可能性，代表體內血壓高於標準值，因而有較大機率會引起頭痛。 然而，高血壓不一定是頭痛主因，他補充，「國際頭痛協會發表的國際頭痛分類中指出，高血壓通常是在收縮壓高達180mmHg、舒張壓120mmHg以上，才會直接造成頭痛」。大多數情況下，患者都是先頭痛，接著血壓才升高，即血壓升高是頭痛的結果，非成因。 先天性症狀 如果孕婦本身有先天性的動靜脈血管瘤或血管畸形等症狀，一旦發作，將可能引發劇烈疼痛，嚴重時，甚至會破裂而出血，需緊急接受手術。 生產之後 @內:部分孕婦在經歷用力的生產過程後，會出現頸部血管剝離或靜脈血管栓塞的症狀，進而引發頭痛。此外，若孕婦選擇減痛分娩，須以腰椎穿刺術麻醉下半身，待產後麻醉藥效退了，部分女性可能會有輕微頭痛感，「這與腰椎穿刺後導致腦壓較低有關」，通常平躺休息，幾天後可以改善。 中風 如果孕婦出現（疑似）中風的症狀，像是噁心嘔吐、昏睡、手腳麻木無力、口齒不清、吃東西易被嗆到、走路不穩等，接著就可能出現腦壓高、頭痛的狀況。 罕見症狀 賴資賢醫師表示，有2種罕見的腦部疾病，特別容易發生在產褥期，並引發頭痛，即「可逆性後腦病變症候群（PRES）」和「可逆性腦血管收縮症候群（RCVS）」。 3方式　預防頭痛發生 @內:如果想避免頭痛（再度）發生，賴資賢醫師表示，可透過以下3個方式來著手： 1）　規律作息 @內:為了自己和胎兒的健康，建議孕婦，應好好調整作息節奏，如：每天睡足7～8小時、三餐均衡且定時定量、適度運動、飲用足夠水分等，讓身心呈現穩定健康狀態，自然就不易頭痛。 2）　頭痛日誌 @內:賴資賢醫師建議，如果孕婦頭痛次數較多，不妨整理自己的「頭痛日誌」，隨時記錄自己頭痛的頻率、時間點、可能原因等等，除了可幫助了解自身狀況之外，就診時亦可以提供醫師做為診斷參考。 3）　找出敏感因素 對每個人來說，難免會有1、2個較易引起頭痛的敏感因素，如：沒睡好、氣候變化、月經前後、生病、壓力等等。因此，建議主動找出原因，並善用方法來減低此原因引發的不適感，像是「今天氣溫較低，戴上帽子再出門」，做好保暖措施，減少氣溫對自己的影響，進而能降低頭痛機率。 @簡歷: 賴資賢醫師 現任／亞東醫院神經內科主治醫師 經歷／陽明大學醫學系講師 台北榮總神經醫學中心特約醫師 馬偕醫院神經科主治醫師 員山榮民醫院神經內科主治醫師 學歷／陽明大學神經科學研究所博士 台北醫學大學醫學系 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。