67歲阿香姐前年脖子開始腫痛，當初以為是注射疫苗所致，沒有太多理會，腫痛持續了1年半，直到家人提醒「不可輕忽」，她才開始積極就醫。經醫院檢查之後確診為「甲狀腺乳突癌」，並接受全甲狀腺切除術，今年1月底入住同位素碘-131輻射隔離病房治療。日前，患者已康復出院，只須定期回診追蹤治療。
#甲狀腺癌
甲狀腺癌常見於女性族群，20～60幾歲都有可能發病，主要徵兆像是脖子有腫塊、淋巴結腫大以及聲音沙啞。由於腫瘤長在頸部，只要透過檢查就很容易早期發現，因此甲狀腺癌最重要的課題，是透過合適的治療方式找到根治機會。
根據國健署108年癌症登記資料，甲狀腺癌每年新增個案數超過4千人，為十大癌症發生率第八位。早期甲狀腺癌患者症狀無明顯症狀，中晚期才會出現聲音沙啞、頸痛或喉嚨痛，因此也容易讓人忽略。 根據統計資料，甲狀腺癌的女性患者數約為男性患者的3倍，且通常好發於40～50幾歲中壯年族群。國家衛生研究院癌症研究所副研究員蔡慧珍醫師說明，患者通常是健檢發現頸部出現硬塊（結節），或者是影響到吞嚥、甚至有壓迫感才會進一步診斷。甲狀腺癌的發生原因，目前較確認的原因為輻射影響，碘攝取過多及不足的問題有被討論。 (圖/根據統計資料，甲狀腺癌的女性患者數約為男性患者的3倍，且通常好發於40～50幾歲中壯年族群) 逾九成為乳突癌、濾泡癌，一旦放射碘治療無效恐使生存期大幅下降僅剩3年！ 蔡慧珍醫師說明，甲狀腺癌分為分化型的乳突癌、濾泡癌，佔超過90％，另有1％患者屬於髓質癌、1%患者屬於未分化癌。以比例較高的分化型的治療來說，通常會先以手術切除腫瘤，術後以放射碘131輔助治療，用來殺死甲狀腺癌細胞。放射碘同時也可進行腫瘤的追蹤，若有復發、轉移則需依照患者情況給予不同治療劑量的放射碘治療。非分化癌同樣也盡可能先以手術治療，再搭配電療或化療。 蔡慧珍醫師表示，分化型的乳突癌、濾泡癌病程發展緩慢，且預後良好，在經過手術、放射碘治療之後，通常只要定期追蹤，多數可有效掌握病情，患者的10年存活率高達90～95％。 不過蔡慧珍醫師也提及，雖然手術及放射碘治療是甲狀腺癌患者主要的治療方式，但在晚期分化型甲狀腺癌患者當中，仍有5～15％患者對放射碘治療無效，不僅預後較差，存活率也大幅降低， 10年存活率約為10%，患者平均生存期僅剩3至5年。針對放射線碘治療無效或不適用的晚期分化型甲狀腺癌患者，則可選擇化療或標靶藥物，化療效果不佳，自有標靶藥物出現後已不常使用，其中標靶藥物不僅成效較佳、近期亦有新突破。 治療不再受限！新型二線多重標靶治療助穩控疾病、保有生活品質！ 目前台灣健保給付的一線標靶藥物有2種，可延長疾病無惡化存活期，但不少患者會發生疲勞、掉髮、高血壓、蛋白尿等副作用，但約15-20%患者因為難以忍受副作用而停藥。蔡慧珍強調，任意停藥會影響疾病的治療，遇有不是之副作用時，應該要馬上與醫師討論進而調整用藥；此外，現在亦有二線藥物可讓患者接續治療。 過往患者若一線治療失敗、或發生副作用時，就會面臨無藥可用的困境，導致疾病加速惡化；然而，今年新型多重標靶藥物已通過甲狀腺癌晚期適應症，可作為二線治療使用，除了有效5倍延長、達到近一年的疾病無惡化存活期，也被證實能降低疾病惡化風險近8成，副作用反應大多可控，讓患者有更多元的選擇。 蔡慧珍醫師提醒，多數的甲狀腺癌患者預後都很不錯，但也切勿輕忽其威脅性，平時應透過定期健檢來檢視自身健康狀況。如果患者在治療或用藥上有疑問，也可隨時與主治醫師、個管師討論，並積極治療、穩定服藥，即便面對癌症，同樣也能獲得良好的生活品質、重拾「甲」上人生。
根據最新台灣癌症登記報告，甲狀腺癌已連續3年蟬連女性十大癌症第4位，好發族群為45-55歲的媽媽族群，可謂婦女健康殺手！台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會諶鴻遠理事長表示，9成左右的甲狀腺癌患者屬於腫瘤分化良好、預後佳的類型，但其威脅仍不可小覷，一旦患者無法使用放射碘治療，十年存活率將驟降為10%！ 國家衛生研究院癌症研究所副研究員蔡慧珍醫師則表示，晚期分化型甲狀腺癌患者若放射碘治療無效或不適用，雖有一線標靶藥物可使用；然而，一線標靶藥物可能伴隨一些病人無法忍受的副作用，當一線藥物失敗、或病人發生無法忍受的副作用必須停藥時，就會面臨無藥可用的困境！所幸目前新型多重標靶藥物，通過晚期分化型甲狀腺癌二線治療適應症，可達八成的疾病控制、有效延長5倍疾病無惡化存活期近一年，藥物副作用多可控制，將嘉惠放射碘治療無效或不適用的患者！ 多次放射碘治療無效！ 六旬媽接受二線標靶治療勇敢抗癌，暖心喊話病友不要放棄！ 跳脫治癒率高「甲」像！不適用放射碘治療的分化型甲狀腺癌患者十年存活率低於10% 「當初只是吞嚥時喉嚨痛，以為是一般感冒就先去診所拿藥，結果醫師卻叫我快去大醫院檢查……。」六旬李小姐五年前確診為分化型甲狀腺癌，在接受放射碘治療、一線標靶治療後仍無法有效控制疾病。「媽媽，妳很堅強，妳一定可以的！」李小姐坦言，雖治療的路很艱辛，但沐浴在丈夫及兒女滿滿的關愛中，同時有醫療團隊的鼓勵，她勇敢接受新型多重標靶藥物作為晚期分化型甲狀腺癌二線治療，現已服藥2年半，疾病控制良好。「真的很感謝有晚期分化型甲狀腺癌二線藥物讓我可以接續治療！」李小姐大方回饋自己的治療經驗，期盼讓更多患者知道目前有更多元的選擇，也鼓勵其能夠積極治療、控制病情。 諶鴻遠理事長說明，多數早期分化型甲狀腺癌患者可透過手術與放射碘治療清除癌細胞，十年存活率約80-90%。儘管如此，臨床上仍有5-15%的患者放射碘治療無效或不適用，晚期10年存活率為10%，患者平均生存期僅剩三至五年。諶鴻遠理事長語重心長的表示：「這些患者需要更多元的治療選擇，以避免疾病持續惡化，進一步希望能提升其生活品質。」 受限一線標靶治療副作用 晚期分化型甲狀腺癌患者恐面臨無藥可用的窘境 延長5倍疾病無惡化存活期 新型多重標靶藥物通過晚期分化型甲狀腺癌二線治療適應症 蔡慧珍醫師表示，針對放射碘治療無效或不適用的晚期分化型甲狀腺癌患者，目前以標靶治療為主。然而，過去僅有一線標靶藥物可選擇，以阻斷、抑制腫瘤血管的新生為治療目的，雖可帶來疾病控制效果，但病患較在意的副作用如落髮、手足症候群、腎功能下降和蛋白尿等，將使生活品質下降，甚至導致15-20%患者停藥，如何在晚期甲狀腺癌治療中兼顧生活品質與疾病控制成效，是醫病間最重要的難關與課題。且研究顯示，患者一線標靶藥物治療後惡化，平均無疾病惡化存活期僅剩下不到兩個月！最終面臨無藥可用的窘境。 「幸好今年已有新型多重標靶藥物，取得晚期分化型甲狀腺癌二線適應症，為甲狀腺癌患者帶來新曙光！」蔡慧珍醫師解釋，新型多重標靶藥物擁有能對抗癌症的多個靶點，包含阻斷腫瘤血管新生、抑制癌細胞轉移、減少抗藥性等功效；能延長5倍疾病無惡化存活期、提升患者存活時間近一年(安慰劑為1.9個月)！且疾病控制效果超過八成、副作用表現可控制，患者在治療同時仍可保有生活品質。目前新型多重標靶藥物已獲NCCN(美國國家癌症資訊網)、ESMO(歐洲腫瘤學學會)國際治療指引推薦，為放射碘治療無效或不適用的晚期分化型甲狀腺癌患者之二線治療選擇！ 諶鴻遠理事長及蔡慧珍醫師共同呼籲，雖多數早期甲狀腺癌病程發展緩慢，患者仍勿輕忽疾病危機，必須定期回診追蹤；若患者有復發、轉移、放射碘治療無效或不適用狀況，也需與醫師討論並選擇最合適的治療型式，活出自己的「甲」上人生。
頸部腫大、呼吸困難，一吃東西就容易嗆到，可能是甲狀腺疾病造成！48歲的王先生因為妻子罹患甲狀腺癌，自己也安排了甲狀腺相關檢查，卻發現右側甲狀腺有一個約1公分的結節。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）69歲林先生多年前曾察覺脖子外觀有些腫脹，但因沒有疼痛或不舒服，而不以為意。但日前進食時，喉嚨開始會感覺卡卡、有異物感，擔心是惡性腫瘤，才趕緊前往醫院檢查。 衛福部苗栗醫院外科醫師高浩偉表示，為患者觸診時摸到約有7公分頸部腫塊，經進一步檢查後確診為多結節性甲狀腺腫，在採取手術切除治療後，症狀已獲得改善，且仍保留甲狀腺功能，無需服用甲狀腺素補充藥物，出院後定期追蹤即可。 甲狀腺結節腫塊僅5%轉癌 高浩偉指出，頸部腫塊成因很多，一般民眾最擔心的就是癌症。事實上，一般頸部腫塊以淋巴結居多，但是根據部位不同，也會有其他考量。若是落在頸部偏正中間的位置，就要懷疑是否為甲狀腺相關疾病，應至醫療院所尋求專業醫師檢查診治，切勿輕忽而錯失最佳治療時機。 高浩偉解釋，甲狀腺結節不等於甲狀腺癌，大約只有5%的甲狀腺結節最終會診斷為甲狀腺癌。臨床上診斷甲狀腺結節的方法，可透過超音波檢查、甲狀腺掃描、細針穿刺細胞學，目前最常使用是超音波檢查，若有懷疑，則會使用細針抽取部份甲狀腺細胞進行化驗，作為良性或惡性鑑別診斷。 甲狀腺癌好發年輕女性，風險逾男性2倍 甲狀腺癌初期大部份是沒有症狀的，直到腫瘤長大才有可能由觸診發現，等到有以下異常症狀時，恐已經較為嚴重： 出現聲音嘶啞 呼吸困難 持續咳嗽 吞嚥困難 高浩偉表示，年輕女性是甲狀腺癌的好發族群，女性的風險是男性2～3倍，最常見的甲狀腺癌為乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma），佔超過8成以上，但此類腫瘤生長緩慢，其預後狀況也最好，因此若診斷為甲狀腺癌也不須過度驚慌，應積極接受治療。臨床上手術是治療甲狀腺癌的最主要的方式，可分為部份切除、全切除及頸部淋巴結廓清術，患者若接受全切除手術，才需終身服用甲狀腺素。 高浩偉提醒，雖然甲狀腺結節是常見的疾病，但當自己或身旁親友摸到脖子有硬塊，出現以上症狀，或發現甲狀腺異常時，仍需儘速就醫檢查，以確認病因和病況，配合診治及定期追蹤，才能達到最佳療效。
（優活健康網新聞部／綜合報導）藝人李明依驚傳透過健檢發現罹患甲狀腺癌，緊急動手術治療，事後透露早已知有甲狀腺結節，但一直不以為意。醫師提醒，女性罹患甲狀腺癌機率高3倍，平常多注意身體上的警訊，包括出現脖子局部腫大、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞及呼吸困難，尤其甲狀腺結節雖常見卻可能藏有甲狀腺癌。女性罹甲狀腺癌機率高3倍北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君指出，衛福部2016年台灣癌症發生率統計，甲狀腺癌在10大癌症發生率排第7名，為內分泌系統常見的癌症，且男女明顯有別，並未進入男性癌症發生排行前10名，卻是女性10大癌症發生第4名；從癌症人數及發生率來看，2016年男性罹患甲狀腺癌為899人，女性罹患人數2780人，台灣女性罹患甲狀腺癌的機率為男性的3倍。甲狀腺結節在超音波檢查中相當常見，且多為良性，但勿因此掉以輕心，因為其中仍約有5％結節可能藏有癌細胞。一旦超音波檢查發現甲狀腺結節的形態有疑慮時，醫師便會安排細針穿刺及細胞學檢查評估是否有癌細胞存在。沈彥君主任表示，甲狀腺癌根據病理診斷不同，疾病發展及預後也有差異，主要包括：甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓質癌、甲狀腺未分化癌、甲狀腺淋巴癌5種類型。大多數人罹患的甲狀腺癌是乳突癌，佔8成以上，且好發於20～45歲女性，其次為濾泡癌近1成，好發40～50歲，這兩類型若能早期診斷出來並接受治療，預後都相對其他癌症好，10年存活率可達90～95％，但若發現較晚，癌細胞轉移，第四期10年存活率僅約50％。脖子有腫塊或吞嚥困難速就醫另外，甲狀腺髓質癌若能早期診斷，5年存活率可達80～90％，第四期的5年存活率約25％；甲狀腺未分化癌發生率低，但進展較快，且死亡率較高，5年存活率僅約5％。沈彥君主任提醒，誘發甲狀腺癌的主要因子除了遺傳及輻射暴露，其他原因尚不明確。甲狀腺癌在早期大多無明顯不適，單靠症狀難以察覺，需定期以超音波檢查才有機會早期診斷，一旦出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應立即就醫檢查。
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）國人無症狀甲狀腺結節盛行率高，數字來到驚人的45%，其中以女性為好發族群，且多數患者是透過健檢時發現，研究指出，接受超音波檢查的「50歲」以上女性，逾「5成」有甲狀腺結節，雖僅「5%」會惡化成甲狀腺癌，仍不得輕忽；醫師建議，40歲以上女性，可把甲狀腺檢查納入健檢選項，自覺吞嚥困難、或摸到頸部有腫塊者，也應及早就醫檢查。好發於女性 平均每2人就有1人患有甲狀腺結節基隆長庚一般外科主治醫師陳育賢表示，甲狀腺結節好發於女性，年紀愈大愈常見，50歲以上女性，平均每2人就有1人患有甲狀腺結節，雖僅約5%會惡化成甲狀腺癌，但仍建議定期追蹤；陳育賢醫師提醒，男性雖然甲狀腺結節盛行率較低，但惡化成癌症的比率卻較高，不得輕忽。吞嚥困難、頸部摸到硬塊 應儘速就醫檢查甲狀腺結節盛行率雖高，多數人卻是透過健檢時才發現，結節屬於良性還是惡性（腫瘤），須靠醫師觀察超音波影像判斷，相當仰賴「醫師經驗」；然而，結節若有惡性疑慮，需進一步用細針穿刺化驗，決定是否手術切除，但針長、扎脖子、檢查完易出血疼痛等缺點，讓不少民眾卻步，導致診斷、治療受到拖延。陳育賢醫師表示，由國內自行研發的甲狀腺智能分析影像醫材，能協助醫師在甲狀腺結節的良惡性判斷上更為準確，有助減少一定比例的侵入性檢查，也可讓部分的良性結節患者，減少不必要的手術切除與終身服藥，面對惡性結節，也有助及早發現和治療。他進一步提醒，若自覺吞嚥困難、或摸到頸部有腫塊，應及早就醫檢查，40歲以上的女性，也建議把甲狀腺檢查納入健檢選項。
