#甲狀腺癌

惡性腫瘤是國人十大死因之首，所有癌症裡甲狀腺癌算是癒後較良好的，若是早期發現並治療得當，其治癒率極高。每年大約10萬人中有3.2~7.4人得到甲狀腺癌，一般女性比男性多2到4倍，而台灣甲狀腺惡性腫瘤每年約有700~2000人的發生率，所幸現代醫療的進步、診斷技術的提昇，使得甲狀腺癌的痊癒率提高，死亡率下降。光田綜合醫院一般外科醫師 蘇劍秋指出大多數甲狀腺惡性腫瘤症狀是以頸部前腫塊、吞嚥困難、聲音沙啞、腫塊生長速度過快，或是頸部淋巴腺腫大來表現，若是腫塊過硬或吞嚥時腫塊活動少或不動，那麼惡性的機會就比較大。一般甲狀腺腫瘤檢查可用抽血檢查甲狀腺荷爾蒙及甲狀腺功能是否正常或藉由甲狀腺超音波、甲狀腺核醫掃瞄、以及細針抽吸來分良、惡性。有些甲狀腺癌會和其他的甲狀腺疾病同時合併出現，而這樣會造成延遲治療的時機。最近幾週，有2位甲狀腺機能亢進症患者同時發現有甲狀腺癌，然而這種比例並不高，約佔3%~10%左右；另有多發性甲狀腺結節有約4%~17%的機會合併有甲狀腺癌；橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺淋巴癌也有2%~4%；還有副甲狀腺機能亢進症也會有2%~11%的患者合併有甲狀腺癌，因此要特別小心的做好疾病的鑑別診斷。建議應至專科求診，安排適當的檢查，在下診斷前，一定要先能排除掉沒有惡性甲狀腺腫瘤的可能性，不要一直以為只是一般單純的甲狀腺機能亢進症、甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺發炎、或是副甲狀腺機能亢進症等等的良性甲狀腺疾病。若最後已經確定診斷為甲狀腺癌，那麼就需要手術治療。而甲狀腺癌的治療是以甲狀腺全切除手術為主，術後再輔以放射碘治療，追殺可能殘留或轉移的癌細胞，藉以提高甲狀腺癌的治癒率。最後必須終身服用甲狀腺素，以維持身體正常的新陳代謝速率。大多數分化良好的甲狀腺癌，經過適當的治療後可得到一般正常人的生活品質，而且預後良好，10年存活率可達80%以上。

發生呼吸道狹窄的病因很多，常見的病因包括：原發性或續發性惡性腫瘤、氣管插管後的傷害及氣切手術後的併發症等。肺癌、食道癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤侵犯氣管，造成呼吸道阻塞或狹窄是常見的，這類病患飽受呼吸困難窘迫，隨時瀕臨生命威脅之苦。光田綜合醫院一般外科醫師 黃志仁指出對於可切除的病灶，在病患身體狀況良好下，仍可以外科手術切除狹窄的病灶，及重建呼吸道手術為優先的治療方法，然而臨床上可以發現很多呼吸道狹窄的病患，因無法切除惡性腫瘤或因病患身體不適合麻醉，無法承受手術的風險等情況下，可使用呼吸道支架經由硬式支氣管鏡置入來緩解或改善呼吸的窘迫，可達八、九成以上成功率的治療結果。目前經常使用呼吸道支架的種類有「杜蒙氏矽質支架」及「金屬質艾佛士支架」，各有其優缺點；呼吸道支架的選用需考慮其適應症，及操作硬式支氣管鏡的熟悉度，再經由經驗豐富的醫師來執行支架置入術，置入後經短時間（約二至三天）的觀察即可完成整個治療過程。對於惡性腫瘤侵犯氣管引起呼吸道狹窄的病患，支架置入術是種另類治療方法，不但可延長病患存活期，且大幅提昇病患的生活品質。

南投埔里一名88歲的老婦人，因近年來頸部與喉嚨常有壓迫感，每吸一口氣時咽喉就會咻地發出一絲高亢的嘶啞聲。原來她早在三十幾年前就曾有醫師告訴她脖子上有甲狀腺腫，只是不以為意，直到近年來頸部與喉嚨老覺得緊迫不舒服，並且在普通的小感冒後竟然會出現像氣喘般的嘶吼聲，她也就當作是氣喘病吃藥了事，只是這次可不一樣了！吃藥打針吸蒸氣都沒有用，幾乎喘到快窒息了！原來她的頸部氣管經過這三十幾年來的甲狀腺腫的壓迫折騰，已經狹窄到剩下一丁點的通道，一小口痰就有可能讓氣管完全堵塞。經開刀後，她的「氣喘」完全消失，大脖子也不見了。前後住院四天，她卻忍了那麼多年！幸好這個巨大的甲狀腺腫病理切片是良性的。光田綜合醫院耳鼻喉科醫師 劉耿僚指出，任何脖子上不正常的腫塊都應該注意，尤其是持續存在已經幾個星期以上或是更久卻仍不會消失，或者是相當大顆(例如大於2公分)、相當的硬度、不一定會痛，且持續會長大的頸部腫塊，就應該考慮找有經驗的耳鼻喉頭頸科醫師作諮詢與詳細的檢查。常常會有患者問：「為什麼會發生甲狀腺腫瘤？」真正的原因仍不清楚，可能跟內分泌、遺傳體質因素、居住環境、食物飲水等等有關。而懷疑是惡性腫瘤該怎麼辦？其實甲狀腺癌比起頭頸部其他的癌症像咽喉癌、口腔癌與食道癌等，其治癒率與後遺症都算是最好的，千萬不要拖延到侵犯了氣管、聲帶、頸部大血管，或遠處淋巴轉移等等而無法完全清除乾淨，失去了治療良機。