#攝護腺肥大

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近日一名67歲男性因為突然無法排尿到醫院求治，檢查發現有攝護腺肥大現象，原來病患長期以來就有尿很久、夜尿、頻尿等狀況。攝護腺組織隨年齡增長增生　逾50歲半數有攝護腺肥大衛生福利部桃園醫院病房護理師廖曉嵐表示，攝護腺肥大就是隨著年齡增長攝護腺組織增生的現象。正常的前列腺大概有 20 克重，但攝護腺肥大的患者可以長到正常的2倍甚至更大，超過50歲的男性半數都有攝護腺肥大，攝護腺肥大是一種「良性」的攝護腺增生，只要適度治療症狀並且在醫師指示下追蹤即可。攝護腺增生跟基因、年齡、雄性素、發炎、肥胖等原因有關，肥大的攝護腺讓尿道變狹窄，產生排尿症狀，例如站一下才能排出尿、排尿中斷，尿很久、尿速慢、頻尿等狀況。如果攝護腺往上壓迫膀胱，就會產生儲尿症狀，例如頻尿、急尿、夜尿，或會急性尿失禁。可能會導致泌尿道的感染，導致生活品質下降。預防攝護腺肥大　日常5招來保健攝護腺肥大的檢查，包括：(1)尿液常規檢查，排除感染可能性；(2)肛門指診，因為攝護腺在直腸的前方，指診時可觸摸到；(3)超音波，清楚觀察攝護腺的肥大情形；(4)尿流動力學檢查，評估排尿狀況。至於治療方面，包括口服藥物、震波治療及外科手術。目前針對攝護腺肥大需手術的病患，常見手術方式有單極電刀刮除術、雙極電刀刮除術、攝護腺雷射手術。目前健保有給付電刀的刮除手術，但雷射則無。雷射手術的好處是出血量會較少，因此如果有心臟病病史、凝血功能異常、腎功能異常的患者，為了降低出血量，增加手術安全性，可考慮自費雷射手術。廖曉嵐護理師表示，預防攝護腺肥大，生活型態應做以下調整來保健：1）　多喝水／一天1500至2000c.c.，儘量白天喝，晚上喝少點。2）　凱格爾運動／用力方式就跟解尿時嘗試把尿液中斷一樣。3）　避免飲酒或吃辣／避免刺激交感神經，導致症狀惡化。4）　多吃蔬菜水果／避免便秘，因為便秘會壓迫攝護腺。5）　食物攝取茄紅素／例如番茄、木瓜、葡萄柚等，可稍微改善症狀。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）13歲吳同學，因尿不出來、腹部脹痛而求診。自訴有感冒症狀就醫服用藥物，檢查發現膀胱餘尿達702cc，發生急性尿滯留，留置導尿管加上藥物治療後，順利解尿。40歲以上、男性　急性尿滯留10大危險因素泌尿科醫師周固表示，急性尿滯留發生時有大量尿液滯留在膀胱內，膀胱過度膨脹收縮，使膀胱力量不足，導致尿液無法排出。並引起排尿困難、腹脹、下腹疼痛等症狀。理學檢查可發現下腹隆起有壓痛，配合超音波掃描、膀胱動態檢查即可確診。急性尿滯留的治療，周固醫師說明，先導尿緩解尿滯留引起的不適，必要時進行膀胱引流（恥骨上穿刺），再配合藥物、膀胱訓練，並針對潛在原因治療。根據統計，發生急性尿滯留的比例男多於女，70至80歲的發生率是40至50歲的5倍。40至83歲的人中，每千人有4.5至6.8人可能會發生。引起急性尿滯留的危險因素包括：1）男性。2）40歲以上，年齡越大機率越高。3）曾有過急性尿滯留。4）膀胱出口阻塞（如攝護腺肥大、膀胱結石、尿道狹窄、膀胱及尿道腫瘤等）。5）藥物（感冒常用抗組織胺、精神科藥物、含鴉片成分止痛藥等）。6）手術麻醉後恢復中，或使用止痛藥（嗎啡）。7）服用會產生大量尿液的藥物或飲料（利尿劑、啤酒、茶、咖啡等）。8）檢查中餘尿增加異常者（可能尿道有阻塞、膀胱憩室或是膀胱收縮力不足）。過量飲用啤酒　影響膀胱收縮藥物與急性尿滯留有關？周固醫師解釋，有些藥物會影響排尿，像抗組織胺、精神科藥物、含鴉片成分止痛藥等，此類藥物多含有抗膽鹼劑作用，會阻斷副交感神經的作用，引起排尿困難。啤酒也會讓人尿不出來？周固醫師提到，大量攝取利尿的飲料後會導致短時間內大量尿液產生，若同時有攝護腺肥大者，尿液可能無法排出，而啤酒屬於利尿飲料，酒精亦為麻醉藥，喝酒過量會產生麻醉效果，影響膀胱收縮。感冒常用藥抗組織胺　也可能影響排尿急性尿滯留發生時，膀胱會脹滿疼痛難耐，尿液滯留量過多會造成膀胱神經損害，失去感覺及收縮功能，長時間阻塞，可能引起腎水腫、腎功能受損。最後周固醫師提醒，服用藥物時不論年齡若有出現排尿不順應儘早就醫，特別是近期天氣忽冷忽熱，感冒應留意用藥後排尿狀況。有攝護腺肥大者應及早治療，避免憋尿或飲用利尿的飲料，以免大量尿液產生無法排出。尿滯留會對膀胱和腎臟造成傷害，不可輕忽。

（優活健康網編輯部／綜合整理）62歲林先生，連白天上班時，都忍不住頻頻跑廁所，同事異樣眼光讓他很尷尬。在診間，林先生主訴：「每次都尿一點點，尿完馬上又想要再尿，時常有尿不乾淨的感覺，而且每次都要站很久才尿得出來，尿完後又滴滴答答，時常滴在褲子或鞋子上。晚上睡覺也得時常爬起來上廁所，嚴重的時候，一個鐘頭就要起來上一次廁所。睡眠品質變很差，白天精神不濟，這樣已經長達一年多了，實在受不了。」「這是典型的攝護腺肥大表現，臨床上會有頻尿、夜間排尿次數增加、急尿、排尿用力、排尿啟動遲緩，就是得等很久才尿得出來──」「是啊，很討厭的。」林先生沒等醫師解說完便忙著插嘴：「因為這樣害我連喝水都怕，除非很渴了，才喝一點。」「不少病人都和你一樣，當等到症狀越來越多，通常已經過了好幾個月，甚至是一至兩年，有的病人會等到完全尿不出來，導致尿路阻塞，才到急診室求助，一置放導尿管，病人才意識到病況的嚴重性。不過隨著年齡的增長，攝護腺肥大的發病率是會不斷地上升的。」以目前來說，對於攝護腺肥大所造成的相關症狀，要定義的話，可能跟攝護腺的症狀，攝護腺組織增生，及在膀胱出口的阻塞程度有相關性。隨著年齡越大，盛行率會越高。根據過往研究參考資料，大致上來說：●　31-40歲男性發生攝護腺肥大的機率約是8%。●　40歲以後的男性，發生機率會較為明顯，大致上40-49歲的發生率約是25%。●　51-60歲發生率約是50%，之後發生率隨著年紀增加會越來越高。●　80歲以上男性有8成以上的發生率。●　到了90歲以上，發生率幾乎接近100%。並非一有攝護腺肥大，就有臨床症狀58歲的陳先生看門診時表示：「白天上廁所的次數，相較於四十多歲時多了一點點，可是晚上睡覺時需要起來小便一兩次，如果睡前多喝點水，會起來大約三次，其餘症狀還好，沒明顯小便細流、餘尿感、或滴滴答答的情形。」陳先生自覺目前的攝護腺肥大症狀，對日常生活影響並不太大，但因為已持續了三個月，有點不安，便來泌尿外科詢問看看，是否有需要接受藥物治療或手術改善。針對陳先生的病況，由於攝護腺肥大症狀並不嚴重，會建議可以先考慮藥物治療，再評估服藥後的改善程度。攝護腺肥大所造成的症狀會因人而異，並不是所有的人皆會產生困擾日常生活的情形，因此醫師在治療上需要客觀的審慎評估，提供病患不同的治療策略。在臨床上，攝護腺肥大主要好發於約50歲以上的男性，一般約55歲以上的男性，可能開始會有一些攝護腺肥大的症狀，主要是因為攝護腺增生肥大之後，會壓迫到尿道，造成攝護腺部位尿道通路變窄。 男性年紀逐漸增長之後的排尿障礙，原因很多，包括攝護腺肥大、膀胱腫瘤、尿路結石阻塞、尿道狹窄、膀胱憩室、膀胱頸攣縮、膀胱逼尿肌收縮力不足等，攝護腺肥大只是其中一個常見原因。攝護腺肥大的檢查、診斷，到治療，需病患與醫師充分溝通討論，使病患能夠理解自己最適合的治療時間及方式，藉以改善病患的生活品質，並達到最佳的治療效果。從解剖來看，攝護腺是男性獨特的一個器官，位於骨盆腔的深處，膀胱出口處的尿道周圍腺體組織，位於直腸的前方、膀胱的底部、環繞包覆尿道的一個腺體，包含了一段的尿道，也被攝護腺環狀包覆著。（本文摘自／尿路快意通／大塊文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）65歲的張先生有個困擾多年的祕密，就是總是要花很多時間在上廁所這件事。就連晚上睡眠，也因為要夜尿好幾次而品質不佳，白天上班常打瞌睡。假日也不喜歡出遊，沿路一直找廁所很不方便。原先自認年老正常狀況，沒有想就醫。今年退休後老婆常邀約出遊，卻還是推託，老婆很不開心，才逼著到泌尿科門診求助。檢查發現張先生不但解尿速度緩慢，殘尿量大，解尿時間也很長。超音波檢查後發現攝護腺明顯肥大。先採用藥物治療，在合併藥物治療後，張先生的症狀逐漸改善，夜尿次數減少，睡眠品質提升，也能夠陪太太出門旅遊。中年後男性開始出現下泌尿道症狀郭綜合醫院泌尿科主任吳建穎表示，熟男們步入中年後，開始出現解尿困難、頻尿、急尿、解尿不乾淨、晚上睡覺起來上好幾次廁所等的情況，統稱為「下泌尿道症狀」。統計資料顯示，61～70歲就診的男性病患中，49％表示有中度至重度的下泌尿道症狀，非常常見。這些熟男們的下尿路問題成因很多，最常見的原因就是「攝護腺肥大」造成的尿路阻塞。攝護腺肥大怎麼治療？常見治療3問題攝護腺是男性專屬的器官，位置在下腹部膀胱開口處，功能主要是分泌攝護腺液，是精液的重要成分。隨著年紀增長，可能會慢慢肥大，壓迫膀胱開口和尿道，造成尿道壓力上升、膀胱出口阻塞，導致解尿困難等相關下泌尿道症狀出現。吳建穎主任表示，門診病人常問的攝護腺肥大問題如下：1）攝護腺肥大一定要治療？不一定，攝護腺肥大是老化自然現象，如果沒有排尿相關症狀，不一定需要治療。但是如果產生中度至重度的排尿功能障礙，就必須治療。不及早介入治療，情況可能日漸惡化，起初的排尿相關症狀如頻尿、夜尿等會影響生活品質，不處理到最後會產生血尿、泌尿道感染、膀胱結石、急性尿滯留（需插導尿管）、甚至膀胱功能和腎功能退化等併發症。2） 攝護腺肥大要一直吃藥治療？攝護腺肥大造成排尿障礙是慢性、退化性的疾病，藥物治療可以減輕膀胱和腎臟負擔，穩定病情、避免併發症產生，減少需要開刀的機會。病患常有長期吃西藥會傷害腎功能的迷思，狀況改善後就自行停藥。但是醫學證據顯示，長期服用攝護腺肥大藥物安全性足夠，並沒有造成腎臟或其他器官功能的影響。而且規律服藥，排尿順暢可以減輕腎臟和膀胱負擔。不好好吃藥、延誤治療，反倒造成腎功能惡化。3） 攝護腺肥大一定要開刀嗎？如何選擇？目前藥物治療還是治療首選，但是藥物控制效果不佳或症狀嚴重，已經產生併發症（如反覆血尿、感染、膀胱結石、急性尿滯留需導尿、腎功能惡化），就會建議手術治療。目前手術方式以內視鏡攝護腺刮除手術為主流，又可區分為電刀及雷射2種方式。雷射手術的好處是出血較好控制，因此攝護腺體積較大或有凝血功能異常的患者，可以考慮優先選擇雷射手術。

（優活健康網新聞部／綜合報導）64歲的曹先生攝護腺肥大服藥多年，最近頻尿嚴重幾乎每小時1次，但每次尿量不到100cc，半夜要起來5、6次，檢查發現尿流緩慢且間斷，但膀胱餘尿480cc（正常排尿後的膀胱餘尿應少於50cc），已是尿滯留狀態。攝護腺肥大是老年男性排尿功能變差主因泌尿科醫師洪峻澤表示，有些病患以為只是嚴重頻尿，並不自知是尿滯留。檢查除了尿流速不佳，最大特徵在膀胱餘尿很多，正常膀胱容量約400cc，排尿後的膀胱餘尿應少於50cc，膀胱餘尿超過400cc就是尿滯留狀態。攝護腺肥大是造成老年男性排尿功能變差主因，早期僅排尿變細變慢，膀胱餘尿不多，表示膀胱尚能克服攝護腺的阻力。膀胱餘尿增加是膀胱排尿功能的末期指標，當膀胱餘尿變多，表示膀胱已經不勝負荷，超過400cc已是尿滯留，須立即導尿。慢性尿滯留　非常頻尿但尿不乾淨尿滯留可分為急性與慢性，急性者會自覺解不出尿，膀胱漲痛難耐到須掛急診。慢性尿滯留者常不自知，反而是非常頻尿，但尿不乾淨的感覺，診斷要靠病史、膀胱觸診及膀胱超音波掃描，確認餘尿程度。長期的慢性尿滯留易引起泌尿道感染，膀胱、腎臟功能也會造成損害。當確認有尿滯留時，治療會先導尿並留置尿管，單次導尿是不夠的。接著找出致病原因治療。攝護腺肥大是造成尿滯留最常見的原因，當攝護腺肥大進展到尿滯留，藥物療效已經不足，大多需手術治療。尿道結石、尿道狹窄、長期臥床及服用含有抗組織胺、抗乙醯膽鹼成分的藥物，都是造成尿滯留的原因，必須針對原因治療。照顧者注意　短期內頻尿、尿量少應儘早就醫慢性尿滯留若病期太久已造成膀胱受損，即使手術解除其病因，術後仍可能排尿不順，須長期輔助間歇導尿。洪峻澤醫師提醒，若出現膀胱脹痛排不出尿、極端頻尿又尿不多，要高度懷疑尿滯留的可能。由於餘尿增多及慢性尿滯留患者本人無法自覺，照顧者須更加警覺，當短期內出現頻尿、尿量少，甚至要穿尿布，應儘早就醫，並詳細告知病史及使用藥物助鑑別診斷。慢性尿滯留因病程長久，對膀胱及腎的傷害反而更大，應儘早治療，不可不慎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）攝護腺肥大是許多中年男性心中難以啟齒的痛，將攝護腺與性能力劃上等號的迷思更是屢見不鮮。有鑑於此，亞東醫院將於8月8日（三）舉辦藥學講座，由沈敬堯藥師主講「攝護腺肥大用藥指導」，課程中藥師將帶您認識攝護腺，瞭解治療藥物的用途與保健之道，相關訊息可電洽亞東醫院藥學部 (02)89667000轉分機2123。講座內容豐富，歡迎踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：攝護腺肥大用藥指導時間：107年8月8日（三）下午13：00－14：00地點：亞東醫院北棟一樓思源一廳（新北市板橋區南雅南路二段21號）洽詢：02-8966-7000轉2123

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名59歲男性9年前因血尿及排尿困難就醫，檢查出多個膀胱結石及攝護腺肥大，僅接受內視鏡碎石術取出結石，不願手術治療護腺肥大。7年前膀胱結石再發生，只願接受藥物治療。今年初血尿及排尿不順就醫，檢查發現膀胱結石仍存在，且變多變大，右側輸尿管及兩側腎臟都有結石。經攝護腺肥大切除手術取出膀胱結石，右側輸尿管結石也自行排出，排尿逐漸順暢，再以體外震波碎石處理腎結石。攝護腺肥大症狀　排尿困難、血尿泌尿科醫師殷約翰表示，攝護腺肥大常見於年長男性，肥大的攝護腺壓迫輸尿管，長期會導致尿液經常無法排乾淨而形成膀胱結石，甚至造成輸尿管結石，當攝護腺肥大同時合併膀胱結石，倘未即時治療攝護腺肥大，膀胱結石很可能反覆發生。攝護腺肥大與年齡、荷爾蒙、遺傳等有關，典型症狀包括排尿困難、血尿、頻尿、尿急、夜間排尿次數增加等，直接影響生活品質，嚴重會造成尿滯留、反覆產生泌尿系統結石，甚至腎水腫影響腎功能。和併膀胱結石　應盡早切除根治攝護腺肥大初期可用藥物治療緩解症狀，但當症狀已嚴重影響日常生活，或合併膀胱結石反覆發生，應儘早接受手術。常見手術方式有：傳統電刀（TURP）及汽化手術（綠光、紅光、鈥、銩等）。汽化手術是運用高能量雷射將攝護腺組織汽化，出血量較少，術後恢復快，住院天數約1至3天。殷約翰醫師提醒，攝護腺肥大者若有膀胱結石，應儘早作攝護腺切除才能根治。未根本治療，長時間可能造成膀胱甚至腎臟損害。目前攝護腺肥大切除手術的方法安全，出血量少、住院天數短，術後恢復良好，不必諱疾忌醫，可與醫師討論，早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位小張是南科某科技大廠的工程師，薪水不錯，但工作時間超長，壓力沈重，上班時必須穿著防塵衣，因為穿脫不方便，所以經常會憋尿，沒想到卻忍出問題來，除了慢性攝護腺炎，還出現勃起功能障礙，在妻子面前抬不起頭來，而今年才三十六歲。 台南市立安南醫院泌尿科主治醫師林明鴻表示，勃起功能障礙與攝護腺疾病屬於難兄難弟，也就是得了這個病，也可能附送另一個疾病。據統計，逾7成勃起障礙者同時伴隨攝護腺肥大困擾，至於攝護腺肥大者要比一般男性罹患勃起障礙機率高近3倍。 林明鴻醫師指出，過去攝護腺肥大等下泌尿道疾病，以中老年人為主，大部分集中在五十歲以上，年紀越大，比率越高。至於勃起功能障礙，也是如此，隨著年齡增加，不舉、陽痿的比率也隨之增加。 除了年齡因素之外，這兩項令男性困擾、難以啟齒的疾病還包括了四個共同的致病機轉，動脈硬化造成組織缺血、一 氧化氮不足、新陳代謝症候群（高血壓）與交感神經過度活化等。 現代生活、工作壓力大　男性共病年輕化林明鴻醫師表示，近年來，男性兩大共病族群出現了年輕化趨勢，門診觀察發現，問題出在於壓力沈重、缺乏運動，以小張為例，在科技大廠擔任工程師，年薪超過百萬，人人稱羨，但工作壓力之大，確實一般人難以想像。 熬夜加班，已是家常便飯，為了不影響工作進度，上班時不太喝水，也常憋尿，因為穿上防塵衣，想上廁所，就得先脫下笨重的衣服，如廁後再穿一次，相當麻煩。 長期下來，引發慢性攝護腺炎，下泌尿道肌肉緊繃，無法放鬆，以致出現類似攝護腺肥大症狀，夜尿、頻尿、尿不乾淨等問題，最慘的是，年紀輕輕的他在床上居然無法成為「硬」漢，家裡功課無法交差，與另一半感情越來越差。 林明鴻醫師強調，越來越多研究證實，勃起功能障礙與中風、心血管疾病息息相關。 林明鴻醫師提醒年輕男性，再怎麼忙，也應該抽出時間運動，並找出適合自己的抒壓方式，不要讓自己長時間處於緊張壓力之下，例假日應遠離工作，盡量至戶外走一走。（文章授權提供／健康醫療網）