#肺腺癌

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）免疫療法是近期熱門的討論話題，而台灣肺腺癌患者每2人就有1人具有EGFR基因突變，然而有EGFR突變的患者並不在免疫療法的健保給付範圍內，而且這群患者接受相對應的標靶藥物治療效果更好。若透過目前健保給付的第一線不可逆標靶藥物治療，台灣研究顯示腫瘤縮小比例甚至可超過八成，也就是每10位病友就有8位有效！晚期肺腺癌標靶藥物接力，第一線口服標靶選擇是關鍵針對全球10國（包含台灣）EGFR突變肺腺癌患者進行的最新大型跨國GioTag研究發現，相較於其他標靶藥物，若第一線使用的是不可逆標靶藥物，第二線再接力使用針對T790M突變的標靶藥物，亞洲有逾半數病友其使用口服標靶的時間，可持續治療超過46.7個月，相較過往多出一倍以上的治療時間，而後續再接受化療，存活的時間可望更長久！口服標靶接力抗癌逾4年，讓病友重拾希望51歲的楊先生熱愛戶外運動，擔任教練免費指導民眾潛水。某次突然感到骨頭疼痛難耐、舉步維艱，情況持續惡化，甚至臥床達半年，抽血檢查才知罹患肺腺癌，一度絕望以為無法站立且將失去生命，經過口服標靶接力治療後，他重新站起來，使用口服標靶抗癌更超過4年、重拾希望！肺癌大小事手冊，助你積極抗癌「肺癌大小事—託付力量、接力克癌」手冊，鼓勵病友綜合評估各個藥物的治療成效、健保給付條件等，與醫師討論完整『治療計劃』，延長存活時間。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）名主持人陳文茜因罹患肺腺癌腫瘤，日前動手術割除肺腺癌腫瘤後順利出院。對此，安南醫院胸腔外科鄭喬駿醫師表示癌症是目前國人十大死因第一位，肺癌的致死率更長年居冠。肺癌各類型中　女性及不抽菸族群較好發肺腺癌肺癌預後不佳最大的原因，是疾病初期病人通常沒有症狀，有症狀就醫時，又通常已經是疾病晚期。及早診斷、及早治療就成為治療肺癌最重要的一件事情。肺癌的主要好發因子有抽菸、家族史、汙染環境暴露，有以上情況者需要定期接受X光檢查。如果有長期咳嗽、胸痛、呼吸喘促等症狀更需要及早就醫。鄭喬駿醫師表示，肺腺癌是肺癌當中的一種分類，通常肺癌會被分成「小細胞肺癌」跟「非小細胞肺癌」，「非小細胞肺癌」又分腺癌、鱗癌、大細胞肺癌及其他。在女性以及不抽菸的族群身上，肺腺癌是比較好發的一種類型。目前診斷肺腺癌所憑藉的工具依然以胸部X光為主，但受人為判讀的侷限，通常只能辨識出1公分以上的病灶，而且還會因為腫瘤所處位置不同，而影響判讀的準確度。早期肺腺癌可手術切除　然而末期治療僅能控制病情近年發展出低劑量電腦斷層檢查，輻射劑量相當於15張傳統X光片，仍在每人每年輻射劑量安全標準內，確實可以提高診斷正確率以及診斷小於1公分的病灶，達到及早治療的目的，但目前需要自費檢測，當影像判斷認為有問題的時候，需要進一步依靠病理切片檢查，如確定有惡性細胞才能診斷為肺癌。治療方面，鄭喬駿醫師提到早期肺腺癌病患是可以直接手術切除，而第2、3期病患可能就需要輔以化學治療或標靶藥物治療，但末期病患無法進行手術切除，就只能以藥物以及放射線治療的方式來控制腫瘤，預後狀況依據病人期別的不同而有極大的落差。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名70歲女病人咳了約一個月，到診所看病且連續服藥一個月無改善，因氣喘、胸悶、咳嗽而送急診，當時的心跳每分鐘高達150多次，經胸部電腦斷層檢查發現病人的右上肺有一直徑約5公分大如網球的肺腺癌腫瘤。病患丈夫已逾90歲，且膝下無子女，擔心無法照顧丈夫的生活起居。所幸這位病人符合健保給付的標靶藥物治療，一個半月後肺腺癌縮小到1.5公分，臨床症狀也改善很多。晚期肺腺癌且EGFR基因突變　應第一線接受標靶藥物治療病患診斷為第4期的肺腺癌且合併肺及骨頭轉移，基因檢測後發現是「ALK基因重組」陽性的病人，且符合健保給付規定並申請ALK標靶藥物治療。但病人接受第一代ALK標靶藥物治療後產生嚴重腸胃道副作用，故再經健保局審查同意更換為第二代ALK標靶藥物治療，病人接受此治療後除了有顯著治療效果，且有改善腸胃道副作用。澄清醫院中港院區胸腔內科主治醫師劉旭崇表示，台灣每年新增約1萬名肺癌病人，其中以「肺腺癌」亞型佔大多數。台灣研究報告中，肺腺癌病人約55%比例具有EGFR基因突變，晚期肺腺癌且EGFR突變陽性病人應第一線接受EGFR標靶藥物治療；另外約4至5%比例的肺腺癌病人具有「ALK基因重組」，此類ALK陽性的晚期病人亦應優先以ALK標靶藥物治療。肺腺癌病人　女性盛行率高於男性肺腺癌病人以不吸菸者居多，且女性的盛行率高於男性，資料統計國內的女性肺癌病人有7成比例都是肺腺癌。目前EGFR基因突變或ALK基因重組皆有相對應的標靶藥物可以選擇使用，亦即此類有找到致病基因的晚期肺腺癌病人，於接受標靶藥物治療後可有效延長其「無疾病惡化存活期」。劉旭崇醫師建議，基因檢測EGFR或ALK為陽性的晚期肺癌病人，建議優先接受對應的口服標靶藥物治療，因其療效較佳且副作用比起傳統化學治療較低。但最重要的是要有預防醫學的觀念，早期肺癌病人的治療以手術切除為主，且存活率高；晚期的肺癌病人則僅能選擇全身性治療，包括化學治療或標靶藥物治療等。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「一天拉肚子20多次，這真的很痛苦，就算治療再有效，副作用也讓我吃不消啊！」有些晚期肺腺癌患者在治療的過程中，面臨了這樣的難題。臺北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科醫師江起陸表示，目前治療晚期肺腺癌的方式 有化療、免疫治療、標靶治療。化療屬於亂槍打鳥的模式，會去攻擊到正常成長的細胞，像是腸細胞、骨髓等，因此會發生白血球下降、血小板減少等副作用；免疫治療雖然已有研究證實有效，但台灣健保尚未給付。標靶治療，主要是利用藥物跟腫瘤之間存在一個「靶」的關係，因此在治療上較為準確。晚期肺腺癌患者中，又以EGFR 基因突變類型居多，目前健保已給付三種標靶藥物可以選擇。江醫師指出，這三種標靶藥物治療效果差不多，但可能影響生活品質的副作用強度各有不同。譬如，不可逆標靶藥物產生腹瀉、皮疹較為嚴重，腹瀉次數嚴重時可達到七次以上。首份針對肺癌研究　第一代標靶藥物有效提升生活品質江醫師強調，讓腫瘤縮小固然重要。但更關鍵的，是讓病患在治療中，擁有生活品質，維持抗癌的信心。臨床上，有患者在服藥後，因為副作用影響到生活品質，導致病患自行調整劑量甚至停藥，結果病情反而惡化，後續治療變得更加困難。江醫師提及一份首次針對台灣肺癌患者，接受 EGFR標靶藥物治療下的生活品質調查研究，發現使用第一代標靶藥物的患者，生活品質可能較好，研究中，有四成以上肺癌患者生活品質指標，例如胸悶、呼吸困難、及食慾不振等症狀，在兩週內皆獲得改善。良好醫病溝通　為病人打造最合適治療方式「其實，晚期肺腺癌最佳治療方式是團隊治療，而團隊包括病患、家屬、各科別醫師和個管師！藉由團隊的良好溝通，才能找到最能合適病患，維持病患生活品質與抗癌信心的治療。」江醫師以臺北榮總為例，胸腔部有專業醫療團隊與患者共同確認治療方針，還有個管師提供患者仔細的衛教資訊，並和病患溝通治療可能帶來的副作用，也提供聯繫資訊給患者，病患一有問題馬上就能找到人解決。新一代標靶藥物　延長壽命與生活品質兼顧以一線服用 EGFR標靶藥物的病患為例，目前研究，使用第一代標靶藥物9~12 個月後，約有五成會產生 T790M基因突變，導致抗藥性。這時，若能透過良好的團隊照護，提供合適病患的基因檢測，即時找出抗藥基因後，後續就有可能考慮持續用副作用小的新一代標靶藥物治療。有希望在延長患者生命同時，持續維持病患生活品質，讓抗癌之路保有信心及尊嚴。江醫師笑道，「只有用對待家人的態度來照護病患，患者才能得到最佳的治療方式！」（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）聲音沙啞竟是肺癌？70歲的葉先生某日起床後突然發現失去聲音，緊急就醫後，耳鼻喉科醫師利用內視鏡檢查出聲帶麻痺並觸診頸部有腫塊。轉介胸腔內科檢查，經淋巴結切片確診為肺腺癌，因為肺部腫瘤壓迫喉返神經，導致聲音沙啞。慢性聲音沙啞可能是聲帶麻痺　須考量肺部、喉部、腦部葉先生的兒子表示，爸爸年輕時是老菸槍，雖後來戒菸，但長期咳嗽而近期嗆咳狀況頻繁，以為是中風後遺症，沒想到竟是肺腺癌。葉先生進行聲帶自體脂肪注射後，說話恢復正常，現積極治療肺腺癌。南投醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師表示，慢性聲音沙啞有時不見得是聲帶結節或是聲帶萎縮的問題，聲帶麻痺必須同時考量肺部、喉部或是腦部問題。葉先生的反覆嗆咳容易造成吸入性肺炎，導致感染控制不易。與胸腔科討論後，決定先由耳鼻喉科醫師進行聲帶自體脂肪注射，改善嗆咳問題後，精神變好，也較有體力面對化療療程。基因檢測篩出EGFR陽性　可使用健保給付標靶藥物南投醫院胸腔內科王耀麟醫師表示，肺癌早期幾乎沒有症狀，不少肺癌患者會因喉部腫塊、聲音沙啞先到耳鼻喉科求診，或因骨頭疼痛去骨科就診，甚至出現類似失智狀況或單側肢體無力而至神經內科就醫。結果確診肺癌後，多是癌細胞轉移至骨頭、腦部。王耀麟醫師表示，確診肺癌後，別輕易放棄治療，醫師會依患者狀況安排個別化的治療。例如陳先生透過基因檢測篩出EGFR陽性，因此可使用健保給付的標靶藥物，在接受標靶治療後，患者整體症狀改善，生活品質提升，不僅省下高額的醫療費用，還提升治療成效。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）72歲的沈先生長期臥床，2年前骨頭痠痛、食慾不振，檢查診斷為肺腺癌第4期，有肋膜積水及多處骨轉移。第1代標靶藥物治療後，回復到可以自理。但治療1年後，腫瘤產生抗藥性突變。接受第3代標靶藥物治療後，腫瘤指數明顯下降，骨轉移病灶也改善。標靶藥物治療　存活期延長24個月肺癌發生率居高不下，國內肺癌病人以肺腺癌最多，多數已至晚期。早期肺癌病人以手術治療或放射治療，而晚期肺癌病人以藥物治療為主。晚期肺腺癌病人，若合併EGFR基因突變，藥物治療可考慮使用標靶藥物治療。此藥物治療反應率約7成，無惡化存活期可達10至13個月，平均存活期可延長約24個月。相較化學治療，這些藥物副作用大部分是皮膚疹、腹瀉、甲溝癌等，少有噁心、嘔吐、掉髮、血球下降等令人畏懼的副作用。有了這些標靶藥物，讓這些晚期肺癌的病人有更好的療效。腫瘤基因變異患者　可用第3代標靶藥物然而使用標靶治療的病人，部分患者1年會出現抗藥性，其中5成是因為腫瘤基因內出現基因變異，令第1、2代標靶藥無效，病情轉差，需化療。近年出現了第3代標靶藥物，可治療這種抗藥基因突變的腫瘤。相較化療藥物，有更長的無惡化存活期，且副作用較少，是新治療利器。癌症治療是長期抗戰的歷程，隨著生物科技發展，為藥物治療帶來許多新契機，包括化學藥物治療、標靶藥物治療、甚至是免疫治療，現在都有很多進展，癌症個人化醫療更是未來治療的方向。早期發現、按時治療、定期追蹤，是癌症治療的不二法門。

（優活健康網新聞部／綜合報導）以往晚期肺癌從確診至病逝，可能只有幾個月；隨著治療藥物的精進，讓癌友重燃希望！一名60多歲的吳姓婦人，去年6月突然咳嗽不止，且會頭暈頭痛，以為只是感冒，至住家附近診所就醫，但症狀持續惡化，進一步到大醫院就醫，確診為晚期肺腺癌，且已腦轉移。透過基因檢測，發現她是罹患EGFR 基因突變的肺腺癌；而在接受雙標靶藥物治療一年多，肺部腦部腫瘤明顯變小，目前已可和家人一起出遊。  基因突變肺癌、腦轉移患者新福音這位婦人有呼吸急速易喘症狀，且單側手腳無力類似中風，家人立即將其送至急診，經影像學檢查證實，她罹患晚期肺腺癌且已腦轉移。台大醫院新竹分院內科部主任柯政昌醫師指出，以往這類患者只能接受化療、電療，現在透過基因檢測，若是EGFR 基因突變的肺腺癌，可使用口服標靶藥物，甚至是雙標靶藥物；雙標靶藥物與單用口服標靶藥物相較，可以延緩6至8個月無疾病惡化期，還能降低腦轉移風險，如果已經腦轉移，則能控制腦部腫瘤生長。雙標靶藥物包括口服標靶藥物、針劑型的血管新生抑制劑標靶藥物，柯政昌醫師解釋，後者可直接攻擊腫瘤血管接受器，血管無法持續供應養分給腫瘤，就能餓死腫瘤。臨床發現，如果只使用口服標靶藥物，因為抗藥性緣故，大概10個月後腫瘤就不受控制，無疾病惡化期平均約9.7個月，但合併針劑型血管新生抑制劑標靶藥物，則無疾病惡化期平均可達16個月。雙標靶治療　讓無惡化存活期有機會長達一年半如果屬於EGFR基因突變中exon 19缺失的晚期肺癌患者，雙標靶藥物的治療效果更好，柯政昌醫師進一步指出，相較於單標靶藥物，雙標靶治療可再延緩8個月不惡化，使病人的無疾病惡化期達到18個月。此外，雙標靶藥物還能有效減緩腦轉移風險，研究顯示，使用雙標靶治療，超過9成病人成功控制腦內腫瘤生長，只有不到2成病人發生腦轉移。這位吳姓婦人接受雙標靶藥物治療一年多，肺部腦部腫瘤明顯變小，持續回診，病情穩定，走路不再氣喘噓噓，已可以跟家人一起出遊。除了治療效果明顯之外，與單標靶藥物相較，使用雙標靶治療，癌友在生活品質上並無太大差異，常較發生的高血壓副作用，可以被妥善控制。不過，目前健保僅給付口服標靶藥物，針劑標靶藥物則需自費。醫師籲：40歲以上民眾應定期肺部檢查柯政昌醫師表示，多年來，肺癌穩居國人10大癌症之首，每年奪走1萬3000多人性命，主要原因在於超過一半癌友確診時都已到了晚期，轉移至腦部、骨頭、肝臟等器官。空污問題越來越嚴重，建議40歲以上民眾，應該定期接受胸部低劑量電腦斷層掃描，提早發現，提早治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）肺腺癌為國人癌症第一死因，每年奪走約8千多條生命，平均每44.7分鐘就有1人罹患肺腺癌，更連續30年高居女性癌症死亡率之首。根據臨床統計，高達5成肺腺癌已晚期，其中6成有EGFR基因突變；值得慶幸的是，針對晚期肺腺癌且有EGFR基因突變已有許多藥物可供選擇，尤其健保已經將第一線最具療效的標靶藥物納入給付，可使無惡化存活期延長至13個月，有效延長生命又不增加經濟負擔。髖關節疼痛　竟是晚期肺腺癌轉移一名55歲的餐廳廚師，咳嗽長達半年時間，日前因髖關節疼痛就醫，檢查才發現癌細胞已經轉移骨頭，肺部兩側有8、9顆腫瘤，最大超過3.5公分，確診為晚期肺腺癌；經基因檢測發現為EGFR基因突變陽性，選擇使用新一代肺腺癌不可逆標靶藥，治療半年腫瘤全數消失，僅臉上長疹子的輕微副作用，目前已回到工作崗位，生活一切正常。5成肺腺癌晚期病患　多數不知所措三軍總醫院血液腫瘤科主任何景良指出，肺腺癌早期症狀不明顯，國內逾5成肺腺癌病患確診已進入晚期，多數病患面對噩耗，常不知如何選擇治療方式，害怕化療產生虛弱、噁心嘔吐、貧血、白血球低下、發燒、感冒等嚴重副作用，或是擔心無法支付龐大的醫藥費，而不願接受治療。EGFR基因突變　有肺腺癌標靶藥可用何景良主任表示，國內臨床統計，5成晚期肺腺癌病患中有6成是人類表皮生長因子（EGFR）基因突變，一旦確診罹患肺腺癌，建議優先進行基因檢查是否帶有EGFR基因突變，就可使用標靶藥物治療。雖然肺腺癌已有多種標靶藥物可供選擇，但部分藥物尚未納入健保、治療費用昂貴，建議病患可與醫師討論，配合健保給付藥物做最妥善的治療藍圖，例如第一線使用健保給付的不可逆標靶藥物，再搭配後續二、三線藥物獲得最佳治療效果。不可逆標靶藥　無惡化存活期達13個月不同於早期的肺腺癌標靶藥，只能作用在單一腫瘤細胞。何景良主任強調，新一代肺腺癌的標靶藥為不可逆藥物，具有共價結合作用，可完全螯合EGFR四個接受體家族，與癌細胞緊密結合不易脫靶，不僅抑制腫瘤效果較佳，無惡化三軍總醫院血液腫瘤科主任何景良存活期延長至13個月，更能減少抗藥性、副作用。治療效果佳　副作用輕微何景良主任說明，健保給付的肺腺癌不可逆標靶藥只需一天一顆，和舊的標靶藥物一樣有輕微的皮疹、毛囊炎、甲溝炎及腹瀉等副作用，但只要搭配輔助治療藥品便可減輕身體不適，建議病患每個月回診抽血檢查，紅白血球及肝腎功能，每3個月電腦斷層掃描，評估治療成效；若不幸需要後續治療，可再搭配第二線、第三線用藥，充分利用健保給付接力賽得到最好的治療效果。第一線選對藥物　後續治療表現較佳「晚期肺腺癌治療分秒必爭！」何景良強調，傳統化療存活期僅6個月，而第一線充分利用健保，使用不可逆標靶藥可有效達到生命延長，治療效果顯著，讓第一棒就贏在起跑點，才能讓後續接棒的治療發揮較佳表現。（文章授權提供／健康醫療網）