#跌倒

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名熱愛馬拉松的40歲男子，騎腳踏車返家前意外跌倒，導致頭部重擊地面，送醫急診被診斷為臉無骨折隨即出院。但返家後，後背膏肓處持續出現電擊般刺痛，雙手手指又麻又痛，整夜沒法躺下、沒法睡覺、手也無力抬不起來，想到飾演電影「超人」的男星克里斯多福李維，因摔馬脊椎嚴重受傷而全身癱瘓，擔心自己全身癱瘓，於是再次就醫。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，經過檢查與診斷，患者是嚴重的「中心脊髓症候群」及「脊椎骨閉鎖性骨折」，在頸椎第三、第四節（C3-4）間的椎間盤突出，並壓迫神經，在第五節則有骨折，需要盡快接受手術，避免造成神經不可逆的傷害。脊椎微創手術傷口小　對身體組織損傷小患者接受「微創新式頸椎內視鏡神經減壓融合手術」，微創新式頸椎內視鏡手術具有傷口小、出血少、破壞組織少、恢復快等優點。用內視鏡夾除突出的椎間盤，不去破壞正常椎間盤，達到神經減壓目的。由於出血少，整個過程都在內視鏡清晰的手術視野下進行，執刀醫師的手術視野明顯較傳統手術清楚，患者術中並接受神經傳導監測，避免誤傷神經機率，確保患者手術更為安全。由於破壞組織少，能加快復原，幫助他盡早重返最熱愛的馬拉松。腰椎手術後6週內的居家生活康復建議：1.應戴頸圈1個月，穿著背架2-3個月（依醫師告知之時間為主）。2.脊椎手術後2個月內，勿騎機車、腳踏車。3.脊椎手術後3個月內，勿劇烈運動、彎腰及腰部扭轉，提重亦不得超過5公斤。4.建議每天進行室內與室外活動，循序漸進，在二週內，建議每天6次，每次15-20分鐘。5.上下樓梯時盡量使用扶手，並放慢行走。6.除了住院期間已開始的腰背肌鍛鍊，無需其他特別的訓練。7.不要坐低的座椅和沙發。8.6週內禁止駕車及性生活。9.手術後6個月內不要吸煙，並遠離二手煙。10.確保日常使用的物品，如衣物、鞋子、盥洗用品、廚房用品和食物等，皆放置於不須彎腰便可取得的地方。穿襪子或褲子時，應躺下進行，或坐直保持背部挺直。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）平時忙於務農的70歲黃伯伯，因中風讓他右半身行動不便、講話口齒不清，只好放下農務工作。而中風後的黃伯伯因為害怕平衡不佳造成跌倒，除了上廁所和洗澡之外都不願行走，因此肌力和平衡感變得越來越差，並出現肌肉萎縮的情形。家人帶黃伯伯到復健科求診，復健科醫師建議使用輔具協助他行動與進行復健，治療師指導正確使用輔具的方式，現在黃伯伯可以靠著四腳拐進行短距離的行走，如自己去廁所、在室內移動、走到家門前，幫助促進他的行動能力，也減少跌倒的風險。適當輔具　可增加長者自行行動的能力苗栗公館診所復健科醫師董莉貞說，許多銀髮族因為老化或中風等因素，導致全身肌力、平衡感退化，造成行動不便。目前最常使用的行動輔具是輪椅及枴杖，但若選到不合適的輔具，像輪椅大小不適當，可能會造成姿勢歪斜，使肌肉痠痛、脊椎歪斜，不合適的拐杖也會成為障礙，讓使用者容易跌倒受傷。選用好拐杖　幫助平衡、預防跌倒行走不穩定的銀髮族可藉由選用合適的拐杖類輔具，增加行走穩定度，預防跌倒意外發生，建議依需求選擇可調整高度、有底墊的拐杖，以符合身材使用，且底墊可以減緩打滑的情形。拐杖的種類1.單拐：適合身體健康、平衡力不錯的銀髮族使用，借助單拐可以更不費力的走路及預防跌倒。2.四腳拐：適合平地使用，左右手都能適用。3.單側四腳助行器：適合只能使用單手、走路費力的銀髮族，在平地走路的輔助工具，無法上下樓。4.四腳助行器：穩固、支撐力最佳，是平地走路的輔助工具，無法上下樓。選擇合適輪椅　舒適移動好方便選購輪椅時，帶著銀髮族（使用者）一同選擇，挑選符合使用者身材的椅面，坐下後距離椅子兩側約多兩指幅寬度，椅面深度約比大腿長度少一吋，並確認輪椅的椅面、椅背、扶手、前後輪、腳踏板、手煞車等結構完整無損。輪椅正確的使用方法：1.從輪椅站起坐下變換姿勢時，均應使用煞車，以免發生危險。2.坐輪椅前及從輪椅起來時，腳踏板必須移開，以避免被絆倒。3.使用有可掀式、可拆式扶手的輪椅，讓銀髮族不須完全站直就能移動到床上或便盆上。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）孩子的起跑點，是人生的第1個階段，根據衛福部2015年「發展遲緩兒童早期療育服務通報」調查指出，5成的慢飛天使是在滿3歲、進入幼兒園後才發現，甚至滿6歲後才通報遲緩，錯失早期介入的機會。許多4、5歲有動作協調問題的孩子因為已經會走路及跑來跑去，而讓家長忽略了他們在動作上其實是有需要被協助的，例如：單腳站維持穩定有困難、常接不到球或目標投擲時丟不準等都是這群孩子臨床上常見的表現。粗大動作發展遲緩　恐錯失與其他小朋友互動的機會媽媽擔心就讀大班的小丁因「跑步常跌倒、單腳平衡不佳、很不擅長丟接球遊戲，很擔心上國小後會跟同學有越來越大的落差」而至臺北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心就診，經醫師轉介物理治療評估及療育，證實為「注意力不足過動症」合併「動作協調問題」的孩子。臺北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心洪若華物理治療師指出，根據世界衛生組織（WHO）建議3歲以上兒童每天至少須包含60分鐘的中等至高強度活動，顯示粗大動作遊戲在孩子們生活中扮演不可或缺的重要角色。除此之外，粗大動作遊戲常是孩子們互動很重要的媒介。及早發現發展性協調障礙　及早治療有動作協調問題的孩子，如發展性協調障礙兒童，在日常生活活動和參與動作遊戲時常顯得笨手笨腳、跟不上同儕，在學習新動作常遇到困難、需要花很長的時間才能學會。這些孩子若能像小丁一樣及早接受物理治療評估和療育，將能促進生活及遊戲中的平衡、協調及球類技巧，幫助家長更瞭解帶孩子參與新的動態遊戲時可以如何調整及引導；洪若華物理治療師表示，與家庭合作的早療課程，更能夠確實提升孩子參與不同情境動態遊戲的動機、參與度和愉悅度。早期療育的6大理念以下分享該中心物理治療師在針對動作協調問題孩子設計團體課程時的重要元素，過程中秉持「遊戲式學習」及「家庭增能」的理念：一、個別化動作分析並整合出團體目標：物理治療師先個別化分析孩子動作執行上的優劣勢，再整合團體中孩子們的需求，進而設計出各堂課的團體療育目標及個別目標。二、活動分級和個別化調整：在帶領孩子參與新的活動時，物理治療師會分析團體成員狀況，選擇難度適中的任務（執行成功率約1/3-1/2），依照個別化狀況協助將動作拆解、給予清楚簡短的口令及肢體引導。三、營造正向的遊戲經驗：多多鼓勵孩子們在遊戲過程中的努力（而盡量不以技巧優劣來評斷表現）。治療師於過程中持續給予正向明確的回饋（如這次有先停下來、瞄準好再丟耶！），增進同儕間相互觀察、模仿正向行為的機會。四、培養組織能力、動作計畫能力及協調能力：過程中強調同儕間的合作，提供孩子擔任小隊長的機會，讓孩子在過程中練習組織訊息，有助於促進動作計畫的能力。五、融合知覺動作訓練的概念：物理治療師在動作遊戲中加入不同的感官訊息（如視覺、聽覺），藉此增加孩子知覺動作整合能力、手眼協調反應及動態活動過程的注意力。六、家庭增能：治療師堅信家長是孩子成長過程最重要的夥伴，因此在物理治療課程中會落實以家庭為中心服務中的「家庭增能」，每堂課都會依主題設計課後學習單，治療師會在切合課程目標的前提下，將任務簡化成易於在家中練習的模式並盡量充滿遊戲性，鼓勵家長錄下家中練習的狀況，在每堂課後回饋時間及期初、期末的家長課時與治療師討論及分享。家長的熱切配合　有助孩子進步小丁在物理治療師個別評估後，接受該中心每週1次、為期3個月的物理治療團體課程訓練，每堂課均有家長諮詢時間及課後學習單，課程結束後，小丁媽媽回饋「在生活中更知道帶小丁參與不同動作遊戲的技巧，小丁跑步看起來較穩定、很少跌倒了，跟其他小朋友玩球也更能夠跟上及融入了」，治療師以標準化動作協調評估工具評估之結果亦顯示小丁的球類技巧及平衡能力均有明顯的進步。洪若華物理治療師表示，以此模式進行，除了孩子們上療育課，治療師也能與家長成為夥伴，並在過程中持續賦予家長能力-讓家長更瞭解孩子的優勢、需求及進展，這樣與家庭共同合作的模式常能讓早期療育的助益發揮到最大，療育的效果也更有延續性、更能幫助孩子將能力類化至不同生活情境中。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）剛過完80歲生日的陳阿嬤，左右膝蓋偶爾會有痠痛的情況，嚴重時痛到沒辦法蹲，而腰背部的痠痛已經是5、6年老毛病了，某天，陳阿嬤不小心滑了一跤，跌坐在地，痛到站不起來，被送至急診，經過骨科醫師安排X光檢查，發現骨盆骨折，所幸無須開刀，但2天後，陳阿嬤在家不慎再度跌倒！檢查後發現是髖關節骨折，必須由骨科醫師開刀置換人工髖關節，靜養6週後疼痛改善、順利出院。高齡跌倒　致死排名第二台灣65歲以上長者，事故傷害導致死亡的原因，跌倒高居第2名，僅次於交通事故，而根據國內統計，長者跌倒機率會隨著年齡增加而升高。主計總處發布國情統計通報指出，去年3月底台灣正式宣告邁入「高齡社會」，在105年開始，連續三年增幅超過5％，老年人口占總人口比率也升至14.9%，根據國發會推估7年後，也就是115年就會邁入「超高齡社會」，每5個人中就有1個是老人，預防跌倒導致骨折成為重要醫療議題。5大防跌保命方法衛福部樂生療養院骨科駱耀璋醫師提醒，家中的長輩有膝蓋疼痛、腰背部疼痛的問題，務必留意長輩們關節退化、脊椎退化以及預防跌倒骨折的問題，尤其是第一次跌倒後，更要注意後續容易再發生跌倒，甚至可能進一步造成骨折！1、加強健康體能：運動可增進肌力、平衡感、協調能力與柔軟度。2、攝取足夠營養素：維生素D和鈣質。3、維持居家安全：選購舒適的防滑包鞋，避免高跟鞋或拖鞋，避免單穿襪子在室內走動；改善照明提升辨識能力；樓梯及浴室內加裝防滑貼片與扶手；夜間留盞小夜燈供照明；椅子須有椅背及扶手，高度以坐姿膝關節90度為原則。4、評估跌倒的原因：請醫師協助評估跌倒的原因，如視力減退、平衡失調、下肢無力、認知障礙、使用多種藥物及不安全環境等，先找出病因才能對症下藥。5、定期帶長輩到醫院接受骨質密度檢查，提早預防骨質疏鬆，降低骨折發生的機會！留在自己熟悉的住所中得到妥善協助及照顧，並維持其原有之生活習慣及模式，是老人最歡喜又有尊嚴的生活方式，也符合人性化需求的自主照顧方式。為此，照護者若為長輩選擇合適的移行輔具，可以協助功能退化的老人進行日常生活活動，並減少跌倒的機會。教導家屬藥物的副作用，老人服用降血壓、鎮定安眠藥時，要注意避免姿勢改變引起低血壓而跌倒。讓我們一起為長輩提供安心、安全、安定的居家照護環境而努力吧！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）跌倒後輕忽，隱形殺手「薦椎骨折」悄上身！一名66歲陳女士有十多年的骨質疏鬆症，跌倒後從下背痛到腳底，直到痛得無法站立必須坐著椅子才能煮菜，夜夜難以入眠，才決定就醫，四處求醫、幾經波折最後才檢查出原來是「薦椎骨折」。進行薦骨成型術的骨水泥治療，術後一至三個月症狀緩解，終於擺脫疼痛的困擾。薦椎骨折　不易從X光影像判別臺灣每年髖部骨折發生率為全亞洲第一，被列為高風險國家，其中的薦椎壓力性骨折因不易從X光影像判別，進而影響確診及後續治療，讓病人多受不少罪。大林慈濟醫院骨鬆症防治中心主任謝明宏說，薦椎是連接上半身、骨盆與下肢的橋樑，擔任著人體力學的軸心，承載身體重量的重要骨骼，一旦骨折，承受不住重量，病人就會感到疼痛，通常的表現是坐不住、翻身會痛。相對於四四方方的腰椎、胸椎，由於薦骨是一大片的塊狀，發生骨折時不會有明顯變化，不易從X光影像判別，造成醫師診斷上的困難，在難有明確的治療方向下，病人就會輾轉求醫。9成薦椎骨折患者　有坐骨神經痛謝明宏醫師指出，過去三年來，從21位病人中，共收集執行薦骨成型術的二十次紀錄中，發現超過八成的病人，一開始未被醫師從影像學診斷出來，平均確診時間都要三個月後，曾有病人疼痛還超過半年。延遲診斷原因包括第一、許多病人曾有脊椎或髖關節的疾病甚至手術，醫師容易忽略薦椎也有問題。第二、醫師忙碌之下，忘了做簡單的理學檢查，假如有發現敲痛，能盡早懷疑此病。第三、過去文獻顯示，薦椎骨折引發的坐骨神經痛比例大約只有三成，醫師不易聯想起此病，但團隊卻發現九成以上的病人都有坐骨神經痛的症狀。薦椎骨折並非少見，很多都是未被確診，如果醫師心裡能警覺，及早利用核磁共振或骨掃描等檢查儀器做診斷，就可早期診斷。也呼籲患有骨質疏鬆症的民眾，日常活動避免跌倒，假如不慎跌倒且產生痛麻感，應尋求醫師治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）幼童的骨骼從出生後持續發育，寶寶2歲前的O型腿、4歲前的X型腿皆屬正常現象，但若到了6~8歲，腿沒有變直，不管是O型或X型，使走路容易跌倒，都需要檢查。把握黃金治療期，未來就不用擔心孩子晚年面臨膝關節提早退化造成行走不便的隱憂。宜蘭縣12歲男童小安，因走路、跑步時膝蓋互相碰撞造成疼痛，且時常因為跌倒而受傷，已嚴重影響日常活動，日前求助於小兒骨科門診，經量測發現為X型腿，雙膝各外翻11度，隨即安排手術進行矯正，術後半年，雙腿已呈筆直，走路或跑步時，膝蓋不再疼痛，也不再經常跌倒。X型腿為膝外翻　O型腿為膝內翻小兒骨科主治醫師張之嚴解釋，X型腿的正式名稱為「膝外翻」，如果請小朋友立正站好，雙腿打直併攏，膝蓋先相碰就是X型腿，反之，如果腳踝先相碰就是O型腿，正式名稱又叫做「膝內翻」。X型腿或O型腿恐造成孩童側韌帶鬆弛、半月板損傷破裂以成人的腿來說，膝內翻或膝外翻的角度只要在6度以內，都屬正常範圍。但若孩子發育過程中，腿部骨骼造成X型腿或O型腿，長期會造成膝關節兩側受力不平衡，進而導致側韌帶鬆弛不穩、半月板損傷破裂等。除了走路或運動會感覺疼痛與姿勢異常外，將來也是成年人關節軟骨提早退化、磨損而致行走不便的主因之一。小朋友的骨骼發展會歷經一個稱為「鐘擺現象」的過程，亦即從嬰兒時期，小腿大約呈現 10 至 15 度的內彎O型腿，並約於18個月到2歲之間，腳慢慢變直；2歲後，孩子的兩腿會再逐漸變為X型腿，至4歲時最明顯，然後約於6至8歲左右，再逐漸變為筆直。而任何原因造成小朋友的腿無法按照鐘擺現象正常發育，不管是O型或X型，只要兩條腿不對稱，都建議要讓專業的小兒骨科醫師確實檢查。12歲之前　是手術治療黃金期一般來說，在男生12歲之前與女生初經來臨之前，是手術治療的黃金期。今年（108）4月1日起，健保開始給付生長板調控手術，也就是八字骨板的裝置。小兒骨科醫師能透過手術，以八字骨板逐漸調整關節的角度。該微創手術傷口小，且侵入性低，手術拆線後便可負重跑跳，對孩子來說，矯正過後，不僅外表美觀，未來也可讓健康的雙腿與孩子一同度過美好人生。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）新北市一名68歲的王老先生，剛從沙發起身時，突然感到天旋地轉，手抓不到可以扶的東西，因此不慎跌倒，第一天感到雙膝黑青、腿有些無力，第二天再也站不起來，在衛生福利部臺北醫院骨科醫師陳建龍門診檢查下，發現膝蓋髕骨粉碎性骨折位移，立即安排開刀，使用鋼釘內固定手術，以及術後穿著膝蓋護具，使王老先生能拿著助行器自行行走，想起跌倒當下的狀況還餘悸猶存。長輩在家中跌倒受傷是常見的新聞事件，根據統計，65歲以上老年人每3位就有1位平均每年跌倒一次，其中10％是嚴重傷害。有些長輩跌倒很幸運的只是受到驚嚇，或輕微瘀血，但常見結果是需手術的骨折，更嚴重者造成腦出血。為建立長者防跌觀念與推廣肌力與平衡訓練，衛福部臺北醫院護理科特別舉辦「腳步行厚載、健康跟著來」活動，骨科醫師陳建龍在活動中特別強調預防骨質疏鬆的方式有很多，最重要的保骨4招請長輩們一定要記的牢：1.飲食均衡，攝取適量鈣質，定期檢查視力與骨質密度。2.載重運動，多做散步及快走運動，且持之以恆。3.戶外活動，多曬太陽，促進維生素Ｄ吸收。4.預防跌倒，居家環境加裝防跌設施，穿著具止滑效果的鞋子。骨科醫師陳建龍表示，膝蓋是堅硬又靈活的關節，在骨質疏鬆的情況下，若經過瞬間強大力量撞擊，身體的體重重力加上跌落的速度，就可能立即造成骨碎、骨折…等情況，需要儘早開刀處理。若損傷太嚴重，可能造成關節僵硬和肌肉萎縮，千萬不能小看長者跌倒的嚴重性。復健科楊書響物理治療師表示，下肢肌力無力是長者跌倒最常見的原因，除了要多注意以上４大保骨密技之外，也可透過伸展運動、肌耐力運動及平衡訓練運動來降低跌倒風險。舉例來說，擴胸運動、腰部旋轉運動、高抬腿踏步、側向踢腿、微蹲等，都是居家可以簡易執行的活動，讓長者越動越有活力。醫師提醒，預防長輩跌倒傷及頭部或髖關節，除了保骨4招要牢記之外，兒孫則「可於家中浴室及客廳連接房間的走道上安裝防跌扶手」，避免家中長輩「再次發生」跌倒的風險！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）老人家真是不能跌倒！90歲的郭奶奶，日前在家裡滑倒撞到頭，意識昏迷，緊急送醫救治經程腦部電腦斷層檢查，發現老奶奶跌倒時傷到頭部，急性硬腦膜下出血，血塊壓迫腦部，生命垂危。緊急安排開顱清除血塊手術，術後2個禮拜加護病房治療，郭奶奶總算順利清醒並轉至普通病房繼續復健治療。經強力撞擊硬腦膜下出血　損傷太嚴重可能昏迷、死亡安南醫院腦神經外科程正鑫醫師表示，硬腦膜是包覆在腦表面的一層結締組織，經過強大力量撞擊，可能造成腦表面血管破裂出血，造成硬腦膜下出血，直接壓迫到腦組織，造成神經功能損壞，需要緊急開刀處理。若腦部損傷太嚴重，可能造成長期昏迷，甚至中樞衰竭而死亡。家中有老人家，務必不可輕忽長者跌倒嚴重性。程正鑫醫師提到，根據2017年衛福部公布的國人十大死因，事故傷害仍排名第6，最常造成國內老人事故傷害死亡原因的第1位是交通事故，其次就是跌倒。研究顯示，相較交通事故，老人跌倒其實更易於預防。建議老人千萬不要因為曾經跌倒就自我限制活動，陷入功能與行動力逐漸喪失的惡性循環。防跌肌力運動　可從安全性較高的平躺抬臀開始根據國健署於2013年「國民健康訪問調查 」顯示，老人最近一次跌倒的地點，高達一半以上是在自家住處，其中又以客廳、臥室、浴室、廁所最常見，自宅以外則以路上、菜園/農地、公園及運動場為主，而每一位跌倒長者其住院平均費用為9到13萬元。安南醫院復健科醫師洪啟堯也補充，防跌肌力運動可從安全性較高的平躺抬臀、平躺抬腿、坐姿抬腳、坐姿踏步等開始，搭配大關節牽拉伸展，循序漸進至腳跟腳尖重心轉移及腳跟行走等平衡運動；太極拳也是實證可防跌的運動。別因怕跌倒而不運動　反而肌力減弱人一旦上了年紀，要做快樂的「不倒翁」這麼難嗎？程正鑫醫師表示，國民健康署提出防跌三部曲供長者及家屬參考，包括訓練肌力與平衡感、遵循醫囑用藥、定時檢視居家安全及防滑、外出要留意反光標誌、馬路行走不要急。建議長者愈老愈要動，加強下肢肌力和身體柔軟度及平衡感；服用多重藥物者若出現頭暈、肌力減弱及步履不穩等狀況，亦可與醫師討論調整用藥，降低跌倒風險。居家環境部分，除適度照明、保持平日行經路線障礙物淨空，長者臥室亦可考慮採用木質地板，或鋪設防跌軟墊，浴室不但要防滑更應於適當處裝設扶手並擺放防滑、不積水的椅子，供長輩隨時使用。長者不幸跌倒撞到頭　建議就醫檢查最保險最後，程正鑫醫師提醒長者，若不幸跌倒撞到頭，不論輕重還是到醫院就醫最保險。輕微頭部外傷須持續觀察與藥物治療，但嚴重頭部外傷或有明顯神經缺損，就必需接受腦部電腦斷層的檢查以確定腦部是否有損傷。腦部電腦斷層的檢查若是出血量少、挫傷不重，以藥物治療及觀察為主，但是倘若出血量多，危及生命則可能需開刀處置，總之小心駛得萬年船。