#血便

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）若排便次數改變，持續增加、便血，小心罹患潰瘍性直腸炎！47歲莊女士，因持續解血便，並伴有腹瀉、偶而便祕、下腹疼痛，發現直腸部份黏膜紅腫發炎，並有多處潰瘍及黃色分泌物，配合臨床症狀確認為「潰瘍性直腸炎」，經口服藥與塞劑治療後，症狀明顯改善。潰瘍性直腸炎症狀　需追蹤加以鑑別確診大便習慣改變，如排便次數變多、帶血、腹瀉、大便解不乾淨、出血的顏色較暗（痔瘡出血顏色較鮮紅）…等，因為這些症狀容易與痔瘡、克隆氏症、偽膜性大腸炎等疾病症狀相似，需追蹤診斷才能加以鑑別。除了患者病史及糞便檢查外，會透過直腸大腸鏡檢查有無黏膜發炎及出血反應，以及病理切片顯示是否為非特異性發炎反應來診斷。陳一毅醫師表示，治療「潰瘍性直腸炎」以藥物為主，給予症狀治療藥物如止瀉、抗發炎反應之塞劑、洗腸液、皮質類固醇等，若內科藥物治療效果不佳，或出現併發症、癌症病變則以外科手術治療。有10％在5年內轉為潰瘍性大腸炎台南市立醫院肝膽腸胃科陳一毅醫師表示，潰瘍性大腸炎屬於非特異性發炎性腸炎的一種，好發於40~60歲的中年人，男女比為1.6:1，台灣的發生率雖低於歐美，但是最近十年每年發生率明顯增加，其中潰瘍性直腸炎佔潰瘍性大腸炎中的20~55%，有10%的患者在5年內會逐漸向上延伸為潰瘍性大腸炎。潰瘍性直腸炎好發的原因並不特定，相關研究指出可能是環境、免疫機能、腸胃菌落及遺傳等因素交互作用的結果，由於致病機轉不明確，疾病治療緩解後仍有復發的可能。此外，潰瘍性直腸炎雖比潰瘍性大腸炎產生惡性病變的機率低，但仍無法排除有惡化的可能，需於門診長期追蹤。潰瘍性直腸炎常因為肛門出血的症狀，被誤以為是痔瘡而易被輕乎，加上飲食西化，油炸重口味食物，與熬夜生活習慣不佳等，腸道的問題容易隨之而來，當出現頻便、腹瀉、便血的症狀時，應尋專科醫師治療以免延誤治療時機。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）幼童突然血便，常讓家長無所適從。5歲楊小弟近2日因反覆嘔吐與肚子痛被送到急診，醫師安排住院後開始解出磚紅色血便，且皮膚與結膜變的蒼白。抽血檢查發現有貧血的現象，經腹部電腦斷層與梅克爾核醫掃描檢查，診斷為「梅克爾憩室」，且已合併梅克爾憩室炎、憩室穿孔與沾粘性腸阻塞的情況。醫師安排腹腔內視鏡梅克爾憩室切除手術後，已恢復良好並順利出院。梅克爾憩室合併發炎　繫帶沾黏小腸阻塞台大醫院新竹分院小兒部徐千婷醫師表示，梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)是小腸常見的一種先天性異常，發生率為一般人口的2%。其發生原因在於胚胎早期，臍腸繫膜導管（omphalomesenteric duct; 連接胎兒的中腸與卵黃囊）未於胚胎期第5-7週成功消失，而形成一段退化不完全的憩室。梅克爾憩室主要分布在迴腸，距離迴盲瓣約50-75公分處。因憩室內會出現腸道以外的異位黏膜組織，如胰組織與胃組織，造成憩室附近的腸道黏膜長期受到胰酵素或胃酸侵襲，因而形成腸黏膜潰瘍與出血的情形。易與腸胃炎混淆　血便是警訊徐千婷醫師說明，梅克爾憩室多在2歲之前會出現症狀，但是發生症狀的年齡可以從嬰兒到成人都有可能。它的臨床症狀相當多樣化，兒童多為無痛性黑褐色血便，其他包括貧血、腹痛、嘔吐等，一些少見而嚴重的個案甚至會以憩室炎、憩室穿孔併腹膜炎、腸阻塞、腸扭轉、出血或合併腸套疊表現。起初為黑褐色血便，大量出血時則轉成磚紅色或鮮紅色，一天內排便3～5次，嬰幼兒會因血便狀況而伴隨面色蒼白、四肢發涼、尿少等現象。梅克爾憩室診斷主要靠梅克爾核醫掃描檢查，顯示異位性胃黏膜組織，若出現臨床症狀，以手術切除為主要治療方式。梅克爾憩室或其併發症因早期症狀不典型，臨床上易與腸胃炎混淆。徐千婷醫師呼籲，若孩子出現大片血便，或嚴重腹痛等異狀，應盡早就醫檢查，及時治療。

（優活健康網記者　張桂榕／綜合報導）一名17歲的青少年因大量血便到急診就醫，平時大便習慣良好，沒有肛裂及痔瘡，也沒有大腸息肉及大腸直腸癌家族病史，卻在升結腸有一個1.2公分，長得像草莓的「幼年型息肉」。此青少年從13歲開始就有血便症狀與貧血問題，曾在14歲接受過直腸乙狀結腸鏡檢查、梅克爾憩室掃描、電腦斷層血管攝影等檢查，均沒有發現病灶。曾在血液科醫師門診追蹤治療缺鐵性貧血。此次又發生大量血便，確診為幼年型息肉。幼年型息肉好發於左側的大腸台大醫院新竹分院小兒部陳和昇醫師表示，兒童青少年時期發現的息肉超過95%以上是幼年型息肉。幼年型息肉病理報告為「缺陷瘤（hamartoma）」，多為良性，與成人常見的「腺瘤性息肉」不同，其症狀多為無痛的鮮血便。幼年型息肉在全段大腸都可能會發生，好發於左側的大腸，大部分位於直腸乙狀結腸。有些醫師會利用乙狀結腸鏡檢查，然而如果直腸乙狀結腸沒有發現病灶且持續有血便症狀，建議應接受完整大腸鏡檢查。絕大多數的幼年型息肉是小於5個的孤立性息肉，如果超過5個以上有可能是幼年型息肉症，若合併有家族史以及口腔黏膜色素沉澱，則有可能是PJ症候群（Peutz-Jeghers syndrome），建議定期接受追蹤檢查。兒童少見大腸疾病　血便、腹痛速就醫病童接受大腸鏡檢查前，須配合進行低渣飲食。兒童服藥反應較成年人快，醫師通常會安排病童住院1天，於院內執行藥物清腸、禁食等準備並給予靜脈輸液維持體力。同時檢查時會給予止痛鎮靜藥物並確認病童熟睡後才開始檢查，檢查期間及術後觀察生命徵象、包括心電圖、血氧及血壓，待完全清醒後才能進食返家。若評估後有需要進行大腸鏡檢查，建議選擇在大醫院進行兒童大腸鏡檢查，若發生併發症可請小兒外科及時處理。多吃蔬果多喝水　預防幼年型息肉兒童大腸疾患發生率遠低於成人，幼年型息肉發生率約3%，多是單顆、偶發的良性病灶。臨床兒童最常見的下消化道出血是因便秘造成肛裂出血，醫師建議家長可讓孩童平時多攝取蔬果及充足水分，並建立規律的排便習慣，可預防便秘情形之發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）54歲的王姓男患者大便有出血的情形，本來以為像以前一樣由痔瘡導致，只要擦藥就好，但沒想到十多天仍無法改善大便有血的情況。在親友的勸說下進行大腸內視鏡檢查，發現直腸內長出一顆腫瘤，切片送驗後確定為神經內分泌細胞瘤。以經肛門腹腔鏡手術，將出現細胞瘤的直腸進行小部分切除，並在切除後將直腸下段接回肛門。直腸長低位腫瘤　以保留肛門術式切除並先以臨時造口排泄但為了讓直腸與肛門括約肌連接的傷口修復癒合，因此再將小腸拉至右小腹做一個臨時造口（人工肛門），以利排泄物能夠不經由肛門口排出，避免傷口的拉扯與感染，住院7天後即返家休養。6周後醫師確認直腸與肛門的傷口已經完全癒合，再次安排手術，將小腸接回腹內，並將右小腹的造口傷口縫合，住院3天即出院恢復正常生活，目前也已返回工作崗位，只須定時回診檢查追蹤。童綜合醫院直腸外科醫師張乃元，上述個案罹患的是低位直腸神經內分泌細胞瘤，細胞瘤長出位置距離肛門僅6公分左右，還好還沒侵犯到肛門括約肌。為讓患者日後保有正常的生活品質，因此採用保留肛門手術來切除細胞瘤，但因切除後仍要使傷口癒合恢復正常功能，所以必須將小腸截斷連接到腹部來做出一個臨時造口，待肛門處的傷口癒合完全，才將造口縫合恢復正常排便方式。造口手術常因患者及家屬排斥不願治療　放棄治癒機會張乃元醫師表示，需要進行造口手術的原因多為直腸或肛門有腫瘤、腸部受傷、腸部壞死、大便失禁等。造口常讓患者與家屬感到不自在，因為無法適應排泄物從腹部排出的情形，還有隨時須與便袋共處的不便，有些患者因此排斥進行造口與正確治療而導致病情延誤，甚至造成生命提早終止。但造口手術無論是臨時或永久，都是為了讓患者得到最好與完全的治療。造口平時服貼身體，以衣服遮蔽後，平時活動也不易被發現，很多日常活動仍然可以照常，並不受造口影響。張乃元醫師呼籲，定期健康檢查很重要，才能夠早期發現早期治療，若因病情或治療上有需要進行造口手術時，切勿因無法接受、擔心外觀等情形而拒絕進行正規治療。只要依循醫護指導的造口護理與清潔，很快就能習慣並恢復以往正常生活，畢竟疾病的治療與生命的延續才是更重要的事。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）大便帶血一定是犯痔瘡嗎？約80歲的賴女士，大便時看到血，以為是痔瘡發作而沒有理會。持續出血了1年，家人無意中知道便帶賴女士至直腸外科就醫。經過血液生化檢查，發現病人血紅素僅剩7（正常值約10.9-15.6 g/dl），大腸鏡檢查於病人升結腸處有腫瘤，化驗後確診為升結腸癌。大腸癌腫瘤在深處　出血顏色較暗紅不易發現痔瘡在肛門附近，因為排便用力擠壓，造成靜脈出血，因此痔瘡造成的出血顏色鮮紅、血量較大，且血與糞便是分開的。而大腸癌會依腫瘤位置而有不同症狀，若腫瘤在肛門附近，出血顏色鮮紅，但若腫瘤越往深處，出血的顏色較暗紅，形態較濃稠，可能帶有黏液，甚至有些出血肉眼看不到，不容易被察覺。南投醫院大腸直腸肛門外科醫師廖師賢表示，大便出血的原因很多，並不一定是痔瘡，可能是消化道出血甚至癌症，如果持續出血或伴隨其他症狀，例如腹痛、排便形態改變、貧血、體重減輕等，應盡速就醫，別忽視身體症狀帶來的警訊。50至74歲民眾　免費糞便潛血檢查揪出腸癌廖師賢醫師呼籲民眾，應規律飲食，少吃辛辣刺激的食物，勿暴飲暴食，除了可維持腸道功能，也比較容易察覺排便的狀況。國健署提供50至74歲民眾每兩年免費一次糞便潛血檢查，可多加利用。南投醫院院長洪弘昌表示，大腸癌初期症狀不明顯，容易被忽略。呼籲屆50歲或是有大腸癌家族史的民眾定期安排篩檢，透過癌症篩檢發現潛藏癌症，糞便潛血檢查則有助發現早期大腸癌。當糞便潛血反應陽性時，更應進一步安排大腸鏡檢查。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小便冒出放屁聲，當心可能罹患大腸癌！45歲男子突然頻尿、血尿，合併小便同時冒出像放屁的「噗」空氣聲，求診曾被當成泌尿道感染治療1個月，後來病情惡化為血便，甚至尿出糞便。經檢查診斷為大腸癌2期，術後服用化療藥物並持續追蹤。泌尿道與腸道出現瘻管　半數是慢性發炎台中慈濟醫院泌尿科陳至正醫師提醒，解尿時有氣聲，甚至夾帶糞便，就應懷疑跟腸道有關。林先生尿出糞便，且解尿時會有放屁聲，經驗尿、攝影檢查、膀胱鏡與電腦斷層等進一步檢查，確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的瘻管，乙狀結腸腫瘤侵犯到膀胱造成瘻管通道，腫瘤已達5公分。手術中切除全部的乙狀結腸及部份膀胱，確保腫瘤及瘻管廓清乾淨。台中慈濟醫院大腸直腸外科醫師方佳偉說明，根據國外統計，導致泌尿道與腸道出現瘻管的原因，50％是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道；20至30％是惡性腫瘤，惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，貫穿膀胱壁形成通道。統計上，年紀愈大得到惡性腫瘤機率愈高。大腸癌腫瘤造成瘻管　排尿時有氣聲因為泌尿道與腸道出現瘻管，罹癌病人在膀胱排尿時會有排出氣聲，甚至有糞便從膀胱尿道排出。林先生還很年輕，罹患大腸癌還有瘻管並不常見。幸好淋巴未轉移，口服化療藥物2年，並持續追蹤。方佳偉醫師表示，大腸癌病因除了先天基因遺傳外，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常。林先生，回想平日飲食習慣，以前一天抽菸一包半、喝米酒一瓶，一周2天要吃炸雞塊，晚上吃完宵夜就馬上睡覺。林先生決心未來遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡並定時回診追蹤，保持健康。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名4歲的小女孩一直有血便問題，曾至診所就醫，使用軟便藥治療但改善有限。至醫院進行小兒大腸內視鏡檢查後，發現在大腸橫結腸中段有1個約0.8公分的息肉，息肉切除術後追縱7個月未有血便狀況，報告顯示為良性增生的「幼年型息肉」。兒童大腸直徑較窄　需用專用內視鏡新竹馬偕醫院小兒腸胃科主任連啟宏表示，小兒專用大腸內視鏡檢查設備，可提供3個月以上嬰兒到6歲兒童專屬的大腸內視鏡服務。年齡較小（或20公斤以下）的兒童大腸直徑較窄，必須使用管徑較細的兒童專用大腸鏡。小兒大腸鏡管徑較細，彎曲度與彈性也比成人大腸鏡好。兒童器官、體型小，處置精細度比成人要求更高。常見的下消化道影像學檢查包括大腸內視鏡、放射線科的下消化道鋇劑攝影，或核子醫學科的腸胃道出血掃描，各有不同原理、適應症及檢查時機。大腸鏡雖屬侵入式檢查，但能直接檢視大腸黏膜組織，能同時檢查及治療。對於發炎性腸道疾病，如克隆氏症或潰瘍性結腸炎的診斷，大腸鏡是重要的診斷工具。兒童少見大腸疾病　血便、腹痛速就醫病童接受大腸鏡檢查前，須配合進行低渣飲食。兒童，服藥反應快，會安排病童住院1天，於院內執行藥物清腸、禁食等準備並給予靜脈輸液維持體力。兒童耐痛度較差，檢查時會給予止痛鎮靜藥物並確認病童熟睡後才開始檢查，檢查期間及術後觀察生命徵象、包括心電圖、血氧及血壓，待完全清醒後才能進食返家。連啟宏主任表示，兒童大腸疾患發生率遠低於成人，幼年型息肉發生率約3%，多是單顆、偶發的良性病灶。臨床兒童最常見的下消化道出血是因便秘造成肛裂出血，多攝取蔬果及充足水分，並建立規律的排便習慣，預防便秘。家長可提高警覺，孩子有血便、腹痛、慢性腹瀉等症狀，盡快帶孩子到兒童胃腸科鑑別診斷。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）「應該是痔瘡造成出血」、「吃很多火龍果」、「做大腸鏡很痛苦」、「每天大便都很順」、「身體沒有不舒服」等等，以上種種的說詞，都是接獲篩檢異常通知的民眾回應。不少民眾會拒絕接受或合理化來否認異常結果，以致錯過確診時間，延誤治療黃金期，造成遺憾發生。糞便潛血恐是息肉出血　發生率達5成衛生福利部桃園醫院大腸癌篩檢個案管理師邱鈺婷表示，根據統計，大腸瘜肉發生率達50%，每10人中有3至4人會將大腸瘜肉引起的出血當作痔瘡處理，每22人就有1人診斷為大腸癌。105年國人10大癌症中，大腸癌發生人數已第8度居冠。每年約新增患者1萬4千人，發生率更是全球冠軍。大腸癌初期大多沒有明顯症狀，若糞便有潛血反應，即有息肉、癌症或其癌前病變的可能，應進一步做大腸鏡確診，以病理切片輔助診斷。0至1期的大腸癌如果能妥善治療，存活率可高達8成以上，是治癒率很高的癌症。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。無痛大腸鏡　減少不適檢查更安心邱鈺婷管理師表示，定量免疫法糞便潛血檢查是目前臨床證實最有效且便利的大腸癌篩檢方式，對人類血液反應有高度的專一性，不會受到食物、動物血液影響，是省時且安全的篩檢方式。目前有無痛性大腸鏡可供選擇，大幅減低大腸鏡檢查造成的疼痛及恐懼。發現異常，應積極關心自我健康，配合執行大腸鏡確診，及時發現異常早期治療，免於大腸癌威脅，降低死亡風險。