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》老人斑如何根治?
日期:2007.02.07
◎ 蔡呈芳 醫師
【文章出處】DrSkin  www.drskin.com.tw

甚麼是老人斑
老人斑一詞,雖然在正式醫療文獻上,並不常用,但為了與患者溝通時方便解釋,在日常門診上倒是時常使用。但因非正式醫學名詞,所以不同醫師在使用上,常代表及涵蓋不同疾病。

如果以發生在中老年人,因老化,尤其是日光性老化所造成之非隆起的黑褐色斑塊,且表面無顯著增厚或角質化來定義,那麼老人斑一詞,除了最常見的日光性小痣外,至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣,及惡性小痣﹝一種早期惡性黑色素瘤﹞等六種,其中以日光性小痣最常見。

甚麼是日光性小痣
日光性小痣外觀上有點類似雀斑,但不像雀斑顏色及形狀那麼規則,日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等,常呈現斑駁的外觀,而大小由數毫米到數釐米不等,而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處,許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病,其實不然。

在結構上日光性小痣主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生,色素主要存在增生的表皮細胞內,至於黑色素細胞並未明顯增加,但活性較強。

患者自己要如何區分不同種類的老人斑
不同種類的老人斑,雖然在皮膚切片上呈現不同變化,但在外觀上有時完全無法區分,尤其當懷疑有惡性變化時,仍需作進一步切片以確認診斷。

老人斑在30歲後逐漸形成,在50歲以上的西方人,90%以上都有老人斑,如果所有老人斑都由皮膚科醫師檢查,顯然並不可能,如果基於防癌立場,那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時,就應該是就醫的時候了。

老人斑該如何處理
老人斑的處理,因不同疾病種類而稍有不同,但當診斷確立後,其實除了擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣等兩種前期癌外,在醫學上並無處理之必要,因此處理主要是基於美容之考量。

如果以最常見的日光性小痣為例,處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理,使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除,或還原淡化黑色素,但一般而言治療效果不如黑斑,且多半需要持續使用,因此醫療上除維它命A酸外,很少單獨用來治療日光性小痣。

老人斑如果擦藥沒效,是不是就要用雷射?
破壞性的治療,是醫療上處理老人斑最常用的方式,其中也包括雷射。切除其實是是最一勞永逸的方法,但因切除也會留下疤痕,同樣不利於美觀,因此除非為了診斷需要,並不常使用。

冷凍、電氣燒灼﹝簡稱電燒﹞、及化學燒灼﹝或稱化學換膚﹞,是傳統上處理老人斑最主要的方式,至於使用何種方法,是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異,這三種方法,如果使用得當,其實都不會留下疤痕。

冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼,在老人斑的處理上,實際上都是一種非選擇性破壞,換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚,雖然皮膚有很好的復原能力,但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕,因此當雷射治療被引進皮膚科時,由於其選擇性破壞的特性,比較不會傷及旁邊正常組織,因此立即成為老人斑治療的新寵。

一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位,但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去。

近年來脈衝光處理老人斑也漸流行,整體而言效果近似雷射,但較為昂貴,且緊適用於較為平坦的早期色素變化。由於「雷射」兩字,對消費者而言,往往代表高品質及高消費,其實雷射只是一種工具,電燒若使用得當,在老人斑處理上也可能有不錯效果。

                (本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳)

     

相關文章關鍵字:光纖雷射 , 除斑 , 老人斑

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