#光纖雷射

「雷射」彷彿成為一種新的品牌，代表者高科技及高品質，無怪乎有為數眾多的追求者。雷射究竟能作些甚麼？除斑、點痣、除皺、除胎記、去紋身，大概是一般人所知道的，此外雷射也可以除毛、去除血管擴張，大概知道的人較少，然而不只如此，雷射還被用來處理白班、掉髮、黑斑、病毒疣、乾癬，甚至有醫師用來處理香港腳、灰趾甲﹝甲癬﹞、脂漏性濕疹、青春痘、蚊蟲叮咬。簡單說來，經由使用不同雷射，可以達到選擇性破壞黑色素，而治療色素沉著。同樣的，也可以藉選擇性破壞血色素，而破壞血管及治療紅斑。至於既非發紅也非變黑，則可以藉水份吸收，而破壞皮膚。因為水份無所不在，所以雷射似乎也是無所不能。目前治療性雷射，依功能概況可以分為：   (1)治色素沉澱   (2)治紅色胎記   (3)血管擴張   (4)除毛、切割及除皺磨皮   (5)低能量氦氖雷射      ﹝活化細胞、促進癒合﹞   (6)以及光動力學療法      ﹝如皮膚癌處理﹞幾大類。以皮膚科而言，在胎記及紋身處理上，可說是從無到有，輕易的開創了新的治療境界，成為最佳的治療方式。在門診中，不僅醫師樂於推薦雷射，連患者也常指名要用雷射，流風所及，雷射在形象包裝下被過度使用，尤其在「雷射中心」，更順理成章的成為唯一的治療方式。與傳統醫療一個很大的不同，是傳統醫療以病為出發，在現有各種治療中找出最佳方式，而如雷射中心等治療中心，則是以單一治療模式，尋求最大治療空間，換個方式來說，就是拿著鎚子找鐵釘。任何形式的皮膚破壞，都難免伴隨部份副作用，雷射治療並不像媒體所形容，「以橡皮擦輕易抹去認何皮膚的缺點」那麼的簡易，除了效果不一定完全外，在這過程中紅、腫、瘀血都常是必經過程，而在東方人等有色人種，色素不均的現象更是常見困擾，變黑的現象理想上在三個月內消失，然而變的比周圍膚色還白的現象卻多半無法回復。西方人有劃彩妝習慣，在等待痊癒的過程中可較輕易的遮掩，但對許多崇尚自然，認為讓皮膚輕爽無負擔的東方人來說，等待的過程無疑的更顯得漫長。廣告中的治療前、治療後比較的照片雖然吸引人，但並非人人可及，而鮮少有廣告會將痊癒過程中的照片同時呈現。其實雷射治療已成為皮膚治療中不可分割的一部份，目前看來也勢必與其他治療方式同樣流傳並創新。但人人頭上一片天，每種正統治療方式其實都有其存在的價值。醫療不必趕流行，不要問雷射能為你作些甚麼，而要問甚麼以雷射處理最好。

老人斑一詞，雖然在正式醫療文獻上，並不常用，但為了與患者溝通時方便解釋，在日常門診上倒是時常使用。但因非正式醫學名詞，所以不同醫師在使用上，常代表及涵蓋不同疾病。如果以發生在中老年人，因老化，尤其是日光性老化所造成之非隆起的黑褐色斑塊，且表面無顯著增厚或角質化來定義，那麼老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣﹝一種早期惡性黑色素瘤﹞等六種，其中以日光性小痣最常見。日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。在結構上日光性小痣主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生，色素主要存在增生的表皮細胞內，至於黑色素細胞並未明顯增加，但活性較強。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，不同種類的老人斑，雖然在皮膚切片上呈現不同變化，但在外觀上有時完全無法區分，尤其當懷疑有惡性變化時，仍需作進一步切片以確認診斷。老人斑在30歲後逐漸形成，在50歲以上的西方人，90%以上都有老人斑，如果所有老人斑都由皮膚科醫師檢查，顯然並不可能，如果基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。蔡呈芳醫師表示，老人斑的處理，因不同疾病種類而稍有不同，但當診斷確立後，其實除了擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣等兩種前期癌外，在醫學上並無處理之必要，因此處理主要是基於美容之考量。如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。老人斑如果擦藥沒效，是不是就要用雷射？破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式，其中也包括雷射。切除其實是是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼﹝簡稱電燒﹞、及化學燒灼﹝或稱化學換膚﹞，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去。近年來脈衝光處理老人斑也漸流行，整體而言效果近似雷射，但較為昂貴，且緊適用於較為平坦的早期色素變化。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，其實雷射只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。

雷射治療，可以說是美容治療中相當重要的發明，但對於什麼是雷射，仍然存在相當的誤解。所謂雷射就是「藉由刺激激發輻射而強化的光線」。皮膚中最重要的三種固有載色體為水、黑色素及血紅素，不同波長的光波被這三種載色體的吸收率並不相同，根據此原理，可繪出各載色體的光波吸收率圖，並因此找出最適合皮膚科應用的雷射。蔡呈芳 醫師表示由於各組織的大小不同，需要加熱吸收的時間也不同，因此針對不同治療目的，必須有不同的照射時間來應用，一般將雷射依據照射時間又分為連續波、準連續波、脈衝波等等。【被水吸收良好的雷射】如二氧化碳雷射、鉺雅克雷射，這些雷射可將組織氣化，其使用包括磨皮、點痣、清除粉刺。目前新的使用方式則是利用低能量、加上表面冷卻保護表皮，刺激真皮，達到真皮刺激再造抗老除皺、或是皮膚緊實的目的。【被黑色素吸收良好的雷射】如紅寶石雷射、紫翠玉雷射﹝亞歷山大雷射﹞、石榴石雷射﹝Nd:YAG﹞，可除去黑色素疾患或刺青，其適應症主要包括色素性胎記、色素班、藍黑色紋身。除毛雷射多半也是利用毛髮本身所含的黑色素。【被血紅素吸收良好的雷射】如染料雷射，氬氣雷射，石榴石雷射﹝Nd:YAG﹞，可除去血管性疾病，其適應症包括血管瘤、血管擴張、酒渣，目前也有人用來治療青春痘殘存的紅斑。【紫外線雷射】目前唯一使用的是Xenon chloride氣體雷射，用來治療乾癬、慢性濕疹、白斑及色素缺失﹝如白色疤痕、妊娠紋﹞。原理與適應症與現有子外線照光機相同。一般相信細胞的核DNA會吸收紫外線，形成光產物，誘發細胞釋放及製造一些免疫調控因子達到治療目的。【低能量雷射】主要是氦氖紅光，目前也有人提出黃光的療效，以紅光而言，使用在止痛、傷口癒合及白斑治療上，算是一種活化性療法，實際的作用機轉還不很清楚。雷射的基本假說，在脈衝光出現後，受到很大的影響。一時之間甚至有雷射已經落伍的假象。平心而論，人体的各種載色體吸收並非只有特定波長，自然治療時也不一定只能用一種波長。特別是在老化處理時，常常是合併有血管、黑色素、角化等不同成份，因此如脈衝光似的連續性多光波，作相對非選擇性破壞，也有其效果，甚至還有些優點。但雷射的基本原理及相對選擇性破壞，對於傳統的色素斑、紋身、胎記、血管病變，還是較為安全有效的方式。