#除斑

近年來，網路上風靡好幾款美容筆、點痣筆，透過「低頻電燒」有順利除斑、除黑痣的效果，上購物網站查詢，價格從數百元至1、2千元都有，使用方法簡單但果真如此神奇嗎？皮膚科醫師警告，這類產品均無通過安全認證，使用後恐嚴重損及皮膚組織，造成感染及疤痕。

（優活健康網新聞部／綜合報導）冬天是美白淡斑的旺季，許多有黑斑困擾的女性，都選擇過年期間做雷射美白除斑，對上班族來說因過年期間，是難得的連續假期，可以在這段期間細心照顧，免去上妝或是補防曬的問題。 目前坊間會看到許多消售套裝療程，甚至有些雷射操作者非醫師。皮膚科醫師馮愛真指出，許多年輕女子希望去除小雀斑或淺色曬斑，過於頻繁購買低價療程，為了擁有淨白無瑕的肌膚，操之過急，原本4至6週一次的雷射療程，因密集施打、劑量過高；導致臉上雀斑不但沒有改善，還出現斑駁塊狀的反黑問題，過度讓肌膚承受雷射或是忽略術後保養，反而會讓皮膚越來越敏感，甚至造成治療區域嚴重反黑。先經醫師評估 雷射方式不同馮醫師建議，規劃雷射療程，先經由醫師診斷是何種斑？適合什麼樣的治療？與患者溝通、告知各種治療的副作用及所能達到的效果等。最棘手的治療為肝斑，因對雷射的效果反應不一，又易反黑，所以常先塗抹美白藥膏，口服美白藥，做好防曬，以及避免女性荷爾蒙藥品攝取等治療方式，若效果仍不佳，才會考慮低劑量的淨膚雷射。而較深層的黑色素斑點，通常會採用紅寶石雷射，瞬間激發高能量擊碎黑色素，在 7~10天左右傷口痂皮才會完全脫落，治療部位因人而異，可能呈現粉紅色，或咖啡色傷口，但皆為正常現象。結痂脫落後，請回診與醫師討論。通常只要做好防曬、保溼，再加上醫師處方的美白藥膏，約3-6個月後，黑色素會慢慢消退，恢復正常膚色。雷射成效僅有限 勤做防曬才重要若是想要針對雀斑與淺層曬斑做溫和的改善，可考慮用脈衝光來治療，間隔4~6週一次不等，雷射療程會增加皮膚的新陳代謝，術後單純加強保濕即可，千萬不要立即使用酸類或美白的產品，有任何問題應立即回診。馮醫師提醒民眾，每次接受雷射後都要讓皮膚有自我修復的時間，更加要注意術後慎選保濕成分，避免酸類物質和刺激成分的產品，而且做完療程後不代表黑色素不再生成，還是要勤勞防曬！

美容是女性永遠的話題，不管有錢沒錢，不管國內國外，只要是女人，沒有對自己的臉不重視的。王女士是我的朋友，40多歲，美籍華人，生意做得很大，很有錢。唯一讓她耿耿於懷的，是在顴部、面頰、額頭、鼻子附近的深褐色斑塊。為了這張臉，她想盡辦法，各種化妝品、藥、雷射除斑、美白技術都試了一遍，不但沒有減輕，反而更加嚴重。平時我們都很忙，也沒機會見面，剛好我在上海籌備世博會的時候，她也來上海辦事，終於讓她逮到機會，要我治治她的斑。我說：「這個妳治不好。」她馬上反駁：「怎麼會是我治不好，你才是醫生啊！」我說：「那我把方法告訴妳，看是我治不好妳，還是妳治不好自己。」面診除斑我教她湯瓶八診的水療，每天晚上請家人用尖嘴長把的壺裝攝氏40度左右的熱水，瓶嘴距臉部皮膚1至3公分，從上到下、從左到右澆前額，反覆3至5次。再澆兩側的四白、迎香、地倉這條線，也是由上向下、先左後右，同樣三至五次。澆水的同時要想著臉上的雜質都隨著水被沖走了。水療後，用雙手食指和中指依序按陽白、印堂、四白、迎香、太陽、承漿，先順時針按揉10次，再逆時針按揉10次，然後雙手手掌在臉頰和顳部輕拍三十次，使局部皮膚發紅發熱。她聽了以後大叫：「夠了夠了，我只是想要治臉，為什麼做這些啊！我持續不了，沒時間。」我笑著說：「妳看，不是我不告訴妳方法，是妳自己不想治。」她哭喪著臉說：「你故意為難我，這多花時間啊！你不是有很多好的食療方法嗎？。」我解釋道：「這種臉上的病只是表象，根源還在身體內部，如同海裡面漂了一塊冰山，露出來的只是冰山一角，妳就算想辦法把表面的東西消除，不用多久，海面下的東西照舊又浮上來，所以妳之前的做法都沒有效果，要想把妳的臉色調理好，徹底治好這個病，得從根本上把內分泌調理好。湯瓶水療對改善全身狀態、調整臉部皮膚特別好，可惜妳還不識貨。美容祛斑茶+萊菔子茶「我是有兩個回族茶療的方法，妳試試看吧！第一個是我自己配製的美容祛斑茶。用乾玫瑰花30克、冬瓜皮（或苦瓜乾）30克泡茶，經常喝，有活血理氣、祛斑美容的效果。「還有一個辦法，把萊菔子，也就是蘿蔔子，文火炒焦至有香氣後，晾涼、去皮、碾碎，飯前沖服6至9克，連服3個月。萊菔子是常用的中藥，也是食品，理氣效果很強。回醫認為黃褐斑是雜質堆積成的，根本原因在於氣不通暢，把氣機調理通暢，就算身體產生廢物也可以很快地代謝掉，因此萊菔子對每個人都有效，有一半的人能完全治癒，一半的人能減輕症狀。」多吃維生素C、E含量高的食物她聽完高興得不得了，說回去馬上試試。我說：「妳的斑很嚴重，晚上回家洗完臉後一定要用水療，心裡想著臉上的斑隨著水消除掉了，不要只用簡單的方法。妳全世界跑，在外面要避免日曬，不要隨便用化妝品。多吃維生素C、維生素E含量高的食物，像橘子、蘋果、西瓜一類水果，對皮膚美白很有效。」她辦完事離開上海，我則繼續待在上海忙世博的事情。我倒不擔心她不聽勸，再麻煩的方法，只要有效，為了美麗，女性還是會嘗試的。大家都覺得淡斑是艱巨的工程，事實也確是如此，但湯瓶水療加食療的方法正被愈來愈多的女性接受，如果有機會，希望大家親自體驗體驗。（本文作者／楊華祥）（摘自／驚人的湯瓶八診，七代名醫奇效療法／柿子文化出版）

炎熱的夏天過去，入秋後的天氣開始轉涼，正值季節交替，皮膚會較為敏感，除了要多注重皮膚的保濕外，也是整理門面的好時機。醫學美容技術日新月異，目前許多非侵入性、短時間就可完成的午休美容，能改善皮膚問題，其中「3D飛梭雷射」是有痘疤、斑點的民眾可選擇的方式之一。整形外科李久恆醫師表示，目前飛梭雷射的治療已經廣泛運用在各項皮膚的問題治療上，3D飛梭雷射採分段換膚（Fractional）的方式，一次治療20％～30％而非全面性破壞，雷射光束能精準的穿透組織層及角質層，不傷組織層；以分階段性的修整膚質，運用皮膚的自癒機制，創造新生健康的皮層。3D飛梭雷射治療屬於非侵入式的美容法，對於皮膚表面的再生效果不錯，也能改善惱人的痘疤。3D飛梭雷射除了易改善皮膚凹洞、痘疤、凹凸不平的問題，且不會在同一時間一再重複的治療同一區塊，可提供治療部位更多分散熱能機會，降低疼痛與組織累積過多熱能，減少紅腫情況。李久恆醫師提醒，由於每位患者的皮膚狀況不同，必須配合專業醫師的經驗、技術，才能有不錯的治療效果。飛梭雷射治療剛結束時，皮膚會出現灼熱感、輕微紅腫或緊繃感，可加強冰敷幫助紅腫消退。

光電醫學科技的突飛猛進，帶動美容醫學蓬勃發展，皮膚科醫師也有了更多更好的武器對抗惱人的臉上斑點，延緩時光歲月的痕跡。脈衝光就是其中之一，您有所不知，許多皮膚科醫師除了平常擦的防晒、美白產品外，定期還用脈衝光將自己臉上斑斑點點大掃除一番，同時使肌膚更加緊緻，不讓歲月和光老化的痕跡有機會在臉上撒野。脈衝光是什麼樣神奇的光呢？其實脈衝光並不是雷射光，而脈衝光是多波長，高能量的脈衝式閃光。它輸出光的波長涵蓋500-1200nm的完整光譜，幾乎涵蓋所有常用雷射波長，等於是各種雷射的組合，所以可以同時治療黑色素斑、除血管問題、除毛、回春等，一次療程可同時改善皮膚的多種問題。　什麼樣的皮膚問題最適合做脈衝光治療呢？對於一些臉上有許多雀斑 、晒斑、表淺性老人斑的人，傳統除斑雷射雖然效果好，平均一到二次就可達到很好的除斑效果，但由於雷射光是光能集中在單波長的平行、同調光，是利用震波破壞原理 (Photomechanical effect)除斑，所以雷射過後會形成痂皮， 術後約有一週的恢復期，對於忙於工作的現代人有時比較不方便。而脈衝光是多波長、非平行、非同調光，是利用熱凝結原理(Photothermal effect)除斑 。術後色素斑旁只會輕微發紅，數小時內退去，皮膚不會有傷口，可以馬上正常洗臉上妝， 返回工作，旁人幾乎看不出來。約莫過了三到七天，受到熱能破壞的黑色素斑，就會隨著皮膚正常的角質層代謝脫落了。脈衝光是較溫和的治療方式，約需三到五次的治療，每次間隔約三到四週。另外，因為皮膚內黑色素、含氧血紅素會吸收脈衝光的熱能，同時會刺激皮膚膠原蛋白和彈性纖維的新生，而達到緊緻皮膚，減少皺紋的回春效果。除了去斑淨白外，也可同時改善臉上的微血管擴張和潮紅等混合性的問題，所以許多人在接受脈衝光治療後會感覺到膚質變得更細緻、更有光澤。不過脈衝光並不能完全取代雷射， 雷射的精確性和效力可彌補脈衝光不足之處。比如針對真皮層的斑、較頑固的表皮斑、較明顯的血管問題，脈衝光療效不佳時，臨床上就需要搭配雷射做局部的治療，以達到最佳最完全的效果。雖然脈衝光具有除斑、美白、回春等多重效果，但是肌膚的問題千變萬化，一種機器不可能解決所有的問題。建議您有皮膚的任何問題，還是要尋找專業的皮膚科醫師諮詢，才是愛美的您的最佳美膚之道。 (本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 楊雅雯)

美白除斑和防曬，是所有愛美的女士先生的頭痛問題。炎炎夏日，南台灣日照長達12-13小時，如何在夏日保持肌膚白皙無斑及預防斑的再生，一直是大家關心的話題。談到治療斑點，前屏東基督教醫院整形外科主任周俊雄醫師表示，首先要了解斑的種類，基本上可依在皮層的深淺來區分。淺層斑有雀斑及老人斑，肝斑屬於深層斑，而混合層斑有曬斑及顴骨斑，通常女性臉上在25歲以後出現的斑大多是後三者，且會同時存在，所以又稱之為：三合一混合斑。認識各種斑的深淺，才能選擇適當的治療方式。既然斑有深有淺，且可同時存在，理論上會增加治療的困難度，但在過去5-10年間，雷射除斑被充分使用，甚至濫用，不管是深斑或淺斑都是用同樣能量或波長來治療，且會宣稱一次即可除斑，若出現反黑則歸咎於客人術後照顧不足。但隨著出現反黑的客人數增加，經驗的累積告訴大家--有些斑想要一次就解決，可能會適得其反，或是斑點依然不動如山。所幸現在對斑的治療已有長足進步，不僅肝斑可以治療，甚至連反黑也可以。目前治療斑的方式傾向於同時治療混合斑，也就是說不管臉上有曬斑，顴骨斑及肝斑，治療時選擇不同條件但同時治療，可縮短治療時間。目前治療方法可分兩類﹐一為：三合一光療（含脈衝光、淨膚及柔膚雷射），另一為：三合一褪斑產品（對苯二酚、A酸及果酸），兩者皆為漸進性改善斑點，沒有傷口，不影響上班，治療期間若再加上維他命C美白導入，效果更佳。且“除斑美白要在秋冬季節進行”的迷思也應該被破除了﹐因為治療期間沒有強的紫外線﹐但治療後遇到炎熱的夏天將如何度過呢﹖所以現在醫師倡導新觀念﹐只要遵照防曬三步驟﹐選用適合防曬產品﹐一年四季皆可美白除斑。周俊雄醫師表示，想要美白除斑，有件事很重要，就是防曬，因為斑的形成與紫外線有絕對關係。標準防曬“ABC”中之B代表塗抹防曬劑以防止紫外線造成曬傷及晒黑，進而造成皮膚老化及形成斑。在除斑美白療程中以及達到療效後，更需要好的防曬產品來維護肌膚對抗紫外線，選用物理性、不含化學成分的防曬產品將是對肌膚很好的選擇。周俊雄醫師繼續表示，市面上有些防曬產品使用微粒化的二氧化鈦及氧化鋅組合而成（如：DCL），對於隔絕紫外線的傷害有加分作用，SPF30可以同時阻擋UVA及UVB，為了不額外增加肌膚的負擔，具有高效清爽感的防曬乳、SPF30，便可有效阻擋UVA及UVB又適合所有膚質的人使用，亦是進行美白除斑後很好的選擇，紫外線就把它“隔”在一旁吧！了解了夏日防曬的有效方法，以及美白除斑的正確觀念之後，喜愛肌膚白皙的你可以盡情的享受各種戶外活動。DCL奇瑩國際嚴副總亦表示，只要選擇正確的防曬美白用品，就可以將紫外線對肌膚的傷害降到最低，再也不用因為害怕曬黑、長斑而遮遮掩掩的囉！

您也有考慮使用電射去除黑斑困嗎？目前醫學上可用來除斑的色素性雷射包括Q開關紅寶石(Q-switch Ruby Laser)、釹-雅各(Q-switch Nd-YAG Laser)、亞歷山大（紫翠玉）(Q-switch Alexandrite Laser)雷射等，臨床上利用各種雷射的特定波長來照射破壞色素病灶達到治療效果。 為恭紀念醫院皮膚科賴義傑醫師表示，常見的黑斑有以下幾種，對雷射的反應也都不同，而且有些黑斑適合用雷射治療，有些卻對雷射反應不佳。想要接受雷射除斑前，必須先知道自己的黑斑是哪一種，適不適合以雷射處理。1.表皮性色素病灶：如雀斑、曬斑，以波長532nm釹-雅各雷射治療效果佳，治療後應持續防曬，以避免復發。2.真皮性色素病灶：如顴骨母斑、太田母斑、以Q開關紅寶石或亞力山大雷射治療效果佳，治療顴骨母斑，平均治療二至四次，間隔約二至六個月，視病人膚質及復原狀況而定，但是在治療初期會有一、二個月的色素沉澱期，反而會比治療前更黑，必須耐心等待色素消退次；而太田母斑需治療三次以上，間隔約六至十二個月。 3.肝斑：是東方女性最常見的色素斑，原因不明，依皮膚病理色素存在位置，可分為表皮性、真皮性及混合性黑斑三種。可以色素性雷射治療，但容易復發，因此正統方式仍以退斑藥物治療為原則。 4.發炎後色素沉著：分布於表皮或上真皮層，會隨時間消失，例如青春痘留下的色素斑，或小時候很多人小腿上的紅豆冰等。根據統計，臉上的色素沉著大部分在三至六個月內會退去，90%一年會消失，如果配合防曬與外用退斑膏，可以縮短色素沉著時間，雷射治療目前仍有爭議論。賴義傑醫師指出，雷射之後要注意以下幾點皮膚變化與護理：‧痂皮期：約5至7天痂皮會脫落，由於並無傷口，因此可以正常清洗上妝，此期可以擦些油性軟膏加速痂皮脫落。 ‧紅斑期：約1至4週視雷射種類及治療深度而定，但仍需避免塗抹刺激物質，加強防曬，以物理性為主，為避免色素沉澱。 ‧色素沉著期：約1至6個月，並非每個病人都會進入色素沉澱期，發生比率依雷射種類、能量、治療病灶、術後護理及個人膚質而有顯著的差異，一般而言治療雀斑約10至20%、曬斑約50%左右、顴骨斑約70至80%、肝斑約90%醫師必須針對每個人的情況加解釋並耐心治療，治療仍以退斑膏、A酸、防曬為主，事實上這只是暫時性的，只要耐心擦藥便能渡過。

臉上皮膚的斑點困擾著許多人，包括晒斑、雀斑、老人斑等表淺斑及顴骨斑、太田母斑等深層斑。大多數人會尋求各式樣的保養品及美容院的照護治療，但多數效果不佳。甚至由不具專業資格的人員施以不正確的醫療行為導致皮膚受損及永久疤痕亦時常聽聞。因此正確的專業治療乃是解決擾人斑點的不二法門。奇美醫院整形外科－黃國峰主任表示，雷射除斑是利用雷射獨特的〝選擇性光熱療法〞原理，在億分之一秒內將過多的黑色素或人工色素打碎成更小的色素顆粒，再由人體的吞噬細胞吸收代謝後自然排除。雷射除斑的特色是安全性高、無疤痕，亦不會對周圍正常的細胞或組織有負面影響；雷射去斑點的效果會依色素斑的狀況而有所不同，表淺斑較易去除而深層班則需多次治療才能淡化或去除。黃國峰主任說，另外有一種”錏鉻雷射（Nd：YAG Laser）”，除了有上述的除斑功能外，尚有回春（恢復肌膚彈力及柔嫩），除毛（腋毛、小腿毛）及表皮微血管擴張的治療功能，再加上紅寶石雷射（治療刺青、母斑）及二氧化碳雷射（磨皮、表淺痣）都是現在雷射醫學美容的選擇。雷射除斑的治療時間通常僅需數分鐘，雷射放射出的光束與皮膚接觸的時間很短，只會有短暫的疼痛感，一般而言皆不需麻醉劑使用或使用塗抹性局部麻醉藥膏。黃國峰主任表示，治療後治療部位會呈紅色，5～7天會有痂皮形成，但7～10天後會自然脫落。患者只需注意防曬保溼即可。少數患者治療後會有短暫顏色變深的現象，此時不需過度擔心，大約1～2個月後顏色會逐漸變淡。黃主任建議雷射治療是除斑最快、最有效又最安全的方法，若民眾有此類困擾，可以到整形外科門診，經醫師診治後安排適合之雷射，將之〝除去而後快〞。