#藥物過敏

所謂過敏性反應，一般是指皮膚及黏膜有突發性皮疹(搔癢、風疹、潮紅或神精水腫)，合併有呼吸症狀或血壓下降、昏厥等症狀之一，此外也可能合併有心悸、腹痛、嘔心、頭痛等症狀，嚴重可致死。在2歲前的小孩食物過敏相當常見，包括蛋、奶、麥、黃豆、花生、堅果(樹豆)、魚及帶殼海鮮，但長大後則主要是花生、堅果(樹豆)、魚及帶殼海鮮。美國研究，85%對牛奶過敏者到8.6歲時不再過敏，而蛋過敏者則5歲時66%不再過敏。但對花生及堅果(樹豆)者僅分別有20%及9%不再過敏。抽血也會發現特異性IgE會隨之下降。不同國家的飲食文化會影響食物過敏的種類，美國主要是花生，香港則為海鮮，而以色列則為芝麻。在臺灣的三萬多人問卷調查中，約有6.95%民眾曾有食物過敏的經驗，主要是食用蛋、奶、海鮮及花生，其次為芒果、奇異果、豆、麥及堅果。這些食物引起的過敏，誘發時間由短至數秒，到幾個小時。過敏性休克在小孩食物是主因，在成人則為藥物及昆蟲毒液(如蜜蜂)。在成人皮疹發生率超過9成，在小孩則不到8成。如果有氣喘者，不僅較易產生，發生後死亡率也較高。另外也有些症狀是要在運動後2-4小才會產生，引發的藥物包括酒精、阿司匹靈、降血壓藥(beta-blocker、ACEI)、單胺氧化酶抑制劑、三環抗憂鬱藥。在治療上急性期是用腎上素腺注射(0.01-0.5mg/kg)，配合抗組織胺，也有人合併類固醇。另外以重組抗原蛋白，或是以CpG刺激Th1反應，也在研究中。

藥物疹，就是服用藥物後引發的皮膚疹。它的臨床表現十分多樣化，例如會造成皮膚搔癢性皮疹的蕁麻疹、神經性血管腫、病毒樣疹等；較嚴重者，如多型性紅斑、史蒂芬強生症候群、毒性皮膚壞死等，會造成皮膚血管炎，皮膚黏膜壞死潰瘍，引發後續全身營養、水分、電解質流失，細菌感染引發敗血症而危及生命。鄭國良醫師指出，絕大部分的藥物疹都是大範圍出現於全身皮膚，甚至於黏膜處；但固定型「藥物疹」則是例外。基本上固定型藥物疹是一種過敏引起的皮膚血管炎反應，只要有此體質的患者每次使用此種藥物，便會在相同皮膚黏膜部位出現皮疹。此種藥物皮疹最常發生於生殖器部位及肛門周圍，其次為手腳，臉部的眼框周圍等。通常是在使用藥物後三十分鐘至八小時內發作。臨床上，固定型藥物疹發作時，醫師表示，患者的皮膚及黏膜會出現圓形、亮紅或暗紅之水腫斑塊；患者自覺會癢、會痛，疹子很快轉變成深棕帶紫的斑塊，中央可能出現水泡，隨後破皮而流湯流水。若立即停用藥物，皮疹約持續數天至數週後逐漸痊癒，脫屑後形成棕紫灰色的色素沉澱。若不慎再度服用此藥物便又加重復發。至於常引發此種過敏的藥物，醫師指出有感染時常服用的：　A.    抗生素類：如四環素。　B.    解熱鎮痛劑類：如阿斯匹靈。　C.    磺醯胺類：即磺胺劑等。雖此種藥物疹也會自行痊癒，但是曠日費時且癢痛難耐；醫師建議民眾，若出現類似症狀時，應立即尋求醫師協助。除了用藥改善症狀、加速復原外，並可了解病症來龍去脈，避免不必要的懷疑爭議，藉由與醫師討論分析可能的致病藥物後，做一過敏藥物紀錄以避免再次服用而復發，這才是一勞永逸的辦法。