#藥物過敏

「藥物過敏」是用藥安全的隱形殺手，嚴重者可能導致死亡，令人措手不及的藥物過敏，常使得家屬無法接受，造成醫病關係緊張。基隆市衛生局許明倫局長提醒民眾，務必要認清藥物過敏的早期症狀，及早回診停藥治療，以防悲劇產生；若發生嚴重藥物過敏導致住院、殘障或死亡，民眾可以循正常管道向政府申請「藥害救濟」。「藥物過敏」是指服用、塗抹或注射藥物後，引發身體出現免疫性的抗拒反應，絕大多數是輕微症狀如皮膚癢、皮膚起紅疹等；也可能出現極少數因藥物過敏引起休克、皮膚潰爛、肝炎，甚而導致死亡的嚴重案例。嚴重藥物過敏屬於「藥害」的一種，在無人為過失或故意情況下，我國有「藥害救濟制度」予以保障。 衛生署推動「藥害救濟法」，主要是為了讓正當使用合法藥物的民眾，在遭受藥害時，不需經過曠日廢時的訴訟就能獲得及時救濟。過去13年來，總共受理過735位受害者的申請，救濟金額近新台幣2億5千萬，許多遭受藥害的家庭因而申請到合理的補助，也化解不少可能的醫療訴訟。 基隆市衛生局許明倫局長提醒民眾，藥物過敏的發生幾乎無法預期，可能與個人體質、疾病、或藥物特性有關；藥害救濟基金會申請案件統計發現，造成嚴重藥物過敏較高頻率的藥品包括：降尿酸藥(allopurinol)、抗癲癇藥(phenytoin、carbamazepine、lamotrigine等)、非類固醇類消炎止痛藥NSAIDs (如diclofenac、ibuprofen)以及抗生素等。此外，在歷年申請案例中，也曾有手術麻醉藥、顯影劑等藥品導致過敏性休克的例子。 藥物過敏的可能反應，包括紅疹、皮膚癢、起水泡、眼睛腫、喉嚨痛、呼吸困難、心跳加快等，若出現過敏症狀，應回診就醫，及早處置，可降低嚴重藥害的發生。若有藥物過敏史，務必要記下藥名，日後就醫時應主動告知醫師，以免再次誤用過敏藥物引發更嚴重傷害。如果民眾因為正當使用合法藥物而發生不良反應，導致嚴重疾病、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經衛生署審議通過即可獲給付。

前陣子因一名亞東醫院醫師疏忽，忘了記載病患所過敏的藥物，導致患者心律不整、產生過敏性休克，不治死亡，這起醫療疏失的醫師也遭到起訴，不過無辜的病患就這樣去世，讓家屬難過得無法接受事實，昨天衛生署特別提醒民眾，萬一發生嚴重藥物過敏導致住院、殘障或死亡，民眾不需自認倒楣，也不必動輒興訟，可向政府申請藥害救濟。衛生署說明，自推動藥害救濟法立法施行已經13年了，是世界上少數建立此一制度的國家之一，立法初衷就是為了讓正當使用合法藥物的民眾，在遭受藥害時不需經過曠日廢時的訴訟，就能獲得及時救濟。13年來總共救濟過735位受害者，救濟金額近新台幣2億5千萬，許多遭受藥害的家庭因而受惠，也化解不少可能的醫療訴訟。在獲得救濟金給付的案件中，有超過七成是肇因於各種不同的藥物「過敏」。所謂的藥物過敏是指服用、塗抹或注射藥物後，引發身體出現免疫性的抗拒反應，絕大多數是輕微症狀如皮膚癢、紅疹等；亦可能出現極少數因藥物過敏引起休克、皮膚潰爛、肝炎，甚而導致死亡的嚴重案例。嚴重藥物過敏屬於「藥害」的一種，在無人為過失或故意情況下，我國有「藥害救濟制度」予以保障。食品藥物管理局也提醒民眾，如果懷疑自己出現過敏症狀，最好立即就醫，及早處置，若有藥物過敏史，務必記下藥名，日後就醫時應主動告知醫師，醫療人員處方時亦應提醒患者可能的副作用或過敏症狀，並告知因應方式，而當民眾因為正當使用合法藥物發生不良反應，導致嚴重疾病、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經衛生署審議通過即可獲救濟金給付。

藥物過敏是用藥安全的隱形殺手，嚴重者可能導致死亡；令人措手不及的藥物過敏，常使得家屬無法接受，造成醫病關係緊張。衛生署提醒醫療人員及民眾，務必認清藥物過敏的早期症狀，及早回診停藥治療，可預防悲劇；萬一發生嚴重藥物過敏導致住院、殘障或死亡，民眾不需自認倒楣，也不必動輒興訟，可向政府申請藥害救濟。藥物過敏是指服用、塗抹或注射藥物後，引發身體出現免疫性的抗拒反應，絕大多數是輕微症狀如皮膚癢、紅疹等，亦可能出現極少數因藥物過敏引起休克、皮膚潰爛、肝炎，甚而導致死亡的嚴重案例。嚴重藥物過敏屬於「藥害」的一種，在無人為過失或故意情況下，我國有「藥害救濟制度」予以保障。衛生署推動藥害救濟法立法施行已經13年，是世界上少數建立此一制度的國家之一，立法初衷就是為了讓正當使用合法藥物的民眾，在遭受藥害時不需經過曠日廢時的訴訟，就能獲得及時救濟。13年來總共救濟過735位受害者，救濟金額近新台幣2億5千萬，許多遭受藥害的家庭因而受惠，也化解不少可能的醫療訴訟。在獲得救濟金給付的案件中，有超過七成是肇因於各種不同的藥物「過敏」，尤其是罕見但致死率極高的皮膚病變「史蒂文生氏-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome）」為最大宗。藥物過敏的發生幾乎無法預期，可能與個人體質、疾病、或藥物特性有關；根據藥害救濟基金會申請案件統計，較高頻次造成嚴重藥物過敏的藥品包括：降尿酸藥（allopurinol）、抗癲癇藥（phenytion、carbamazepine、lamotrigine等）、非類固醇類消炎止痛藥NSAIDs（如diclofenac、ibuprofen）、以及抗生素等。此外，在歷年申請案例中，也曾有手術麻醉藥、顯影劑等藥品引發過敏性休克的例子。食品藥物管理局提醒民眾，藥物過敏的可能反應包括紅疹、皮膚癢、起水泡、眼睛腫、喉嚨痛、呼吸困難、心跳加快等，如果懷疑出現過敏症狀，請立即回診就醫，及早處置，可降低嚴重藥害的發生。若有藥物過敏史，務必記下藥名，日後就醫時應主動告知醫師，以免再次誤用過敏藥物可能引發更嚴重傷害。醫療人員處方時也應提醒患者可能的副作用或過敏症狀，並告知因應方式。民眾因正當使用合法藥物發生不良反應，導致嚴重疾病、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經衛生署審議通過即可獲救濟金給付。詳細資訊請上藥害救濟基金會網站www.tdrf.org.tw

一名魏姓老翁因車禍被送到新北市亞東醫院治療，因全身有多處骨折，需要進行復位固定手術，家屬當場告知醫生藥物過敏情況，表示老翁對第一代頭孢子菌抗生素的「U-save A」過敏，且拿出在背後已註記「過敏Stin. U-save A」的健保卡給主治醫師張君健看。不料張君健醫師竟疏於記錄，遺忘此事，導致住院醫師和護士對魏姓老翁施打U-save A抗生素，魏姓男子立刻出現心律不整、過敏性休克現象，急救後仍然不治，變成重度植物人，後因敗血性休克而死亡，根據被害人的醫院診斷證明書及行政院衛生署函覆資料，檢調單位認定老翁之死與醫師疏失有因果關係，因此板橋地檢署昨天（7日）依業務過失致死罪嫌起訴張君健醫師。根據新北市亞東醫院衛教文章表示，人體基於保護身體的生理功能，免疫系統會有一連串複雜的生化反應，目的是要排除或消滅外來的物質，因此當身體在對抗外來物質的過程中，可能會有某些特殊的症狀出現，如果這些問題是因為藥物引起的就是所謂的藥物過敏。通常過敏症狀發生的時間點是在服用藥物之後，大致會發生，皮膚紅疹、眼睛或嘴唇血管性水腫、噁心、嘔吐、呼吸困難、意識混亂等，當發現任何疑似藥物過敏的症狀時，應該馬上尋求醫師的協助，因為如果發生嚴重過敏性休克的情形，可能會有立即性的生命危害，而身為醫師也要非常注意每個病人對藥物過敏的情形，因為每一位病人的生命都是非常寶貴的。

去（100）年7月有位婦人因為服用藥物，引起史蒂芬強森症候群致死，開藥的亞東醫院李少白醫師涉嫌未告知不良反應，被依過失致死罪起訴。昨（31）板橋地方法院宣判，認定死者並未詳細告知醫師有不適的症狀，而且根據醫師鑑定委員會的鑑定結果，認定李醫師無過失，因此判醫師無罪。（圖片翻攝自維基百科，是SJS侵犯舌頭產生脫屑，作者為James Heilman。）亞東紀念醫院過敏免疫風濕科的衛教文章表示，史蒂芬強森症候群（Steven-Johnson Syndrome，簡稱SJS）是一種由藥物引起，導致皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛等不良反應，其臨床特徵包括了特有的皮疹和黏膜侵犯。其皮疹為典型的圓環狀，黏膜則有兩處以上之侵犯，常為口、鼻、眼、生殖器及肛門等部份，會嚴重波及身體許多器官，如肺、肝、腎、腸胃及血液系統等，容易造成體液喪失、體溫調節失調及代謝率增加。通常引起SJS的藥物有四大類，包括非類固醇抗發炎藥（NSAID）、抗癲癇藥物、降尿酸藥Allopurinol及磺胺類的藥物（Sulfonamide）等。當懷疑是SJS的症狀是由藥物引起時，應停用可能引起此副作用藥物。通常患者會因口腔黏膜受損，造成吞嚥困難造成病患無法進食，所以需要點滴輸液補充體液。並且使用局部麻醉止痛劑止痛。還要預防皮膚黏膜受損，造成局部的感染，嚴重可能因敗血症而死亡。在皮疹嚴重的情況下，必要時可使用類固醇藥物來控制過敏反應。

今天清晨林阿福(化名)因感冒發高燒掛急診，經注射一劑退燒藥，帶數種感冒治療藥回家後，身上竟然出現片狀、紅腫且癢的大疹塊；昨天上午陳大雄(化名)因其它原因造成全身嚴重疼痛，於注射止痛針約30分鐘後，雙眼泛紅、眼眶水腫樣紅腫；前天晚上張技安(化名)因為手術，才服用兩次的抗生素及止痛等藥後，皮膚發生奇癢的小紅丘疹；相信您還記得發生中部地區曾有兩位年輕己婚的婦女，因為白帶及外陰部搔癢，併用抗黴菌劑與抗組織胺，治療數日後，因為藥品產生藥物交互作用，而引發心律不整，更因長時間血流減少，引起腦部缺氧變成植物人。您或是親朋好友是否有人曾發生過類似的情況呢？上述都是藥物不良反應的案例，前三則是常見的、較輕微的藥物不良反應案例，第四則不幸案例是嚴重的藥物不良反應。什麼是藥物不良反應呢？臺安醫院藥劑科藥師 呂玉鳳表示，藥物不良反應（Adverse Drug Reaction）簡稱為ADR，其內容包括一切與藥物有關的不良反應，例如：副作用、過敏或特異反應、不希望的藥理反應、劑量不當（包括意外或有意）、藥物交互作用…等，甚至因為停藥所造成不良反應。經追蹤得知林阿福與陳大雄，他兩人都曾經有過阿斯匹靈過敏，所以他兩人有可能也會對其他的解熱鎮痛劑過敏；因為張技安有青黴素的過敏史，當他使用各種抗生素時，應特別注意有無過敏情況；至於兩位己婚婦女因為藥物交互作用，產生嚴重藥物不良反應的不幸案例，其日後將花費龐大的金錢與精力是很難估算的。所以藥物不良反應的結果，可能輕微不影響健康，也可能會產生極為嚴重的問題。藥師 呂玉鳳指出，當發生藥物不良反應時，應即刻與原處方醫院聯繫，經由醫療人員的協助儘速處理，輕微無大妨礙者，可藉由多喝水，作運動來加速藥物從尿與汗排出體外；稍微嚴重者，應回門診請醫師以抗組織胺及其他等藥物，或併用外用塗抹藥物治療；當醫師加註過敏藥物的名稱在病歷時，您也應牢記該藥名，以免日後再次發生。若為嚴重藥物不良反應，則應立刻送急診作急救處置，例如：生命維持、注射解毒劑、洗胃、…等。當醫院內藥物不良反應發生時，需醫療人員發現並回報給專責單位，由專人評估是否真的藥物造成，並記錄其嚴重性、處理方法與結果，必要時由專人整理並報給院內的藥事委員會，當做進出藥品的評估，利用出版的刊物或上課的方式，進行教育醫療人員與民眾，必要時通報衛生署藥物不良反應中心，以利統計藥物在台灣地區民眾使用情況的各種資料。臺安醫院為減少因為藥物不良反應發生，而增加醫療資源的使用，己於1998.10月經院務會議通過，成立藥物不良反應監測與報告小組，成員包括有醫師、藥師與護理師。成立迄今年餘，該小組不斷接獲各臨床醫師、藥師、護理人員及其他醫院工作同工的協助，特此致十二萬分的謝意。藥師 呂玉鳳說，當民眾發現有藥物不良反應時，可利用該院藥劑科藥物諮詢專線27718151-2743與藥師聯繫，藥師們一定會竭誠為您服務，讓大家一起努力為降低藥物不良反應發生機率來打拼！

李伯伯(化名)好幾個月沒到家裡來下棋了！他一向健談，說起他當年英勇抓賊或是兒子的成就時，就會眉飛色舞、激昂不已。半年前他的老伴李太太去世，他的生活完全變調。不但茶不思飯不想，話也少了，大部份時間都坐著發呆，身體消瘦許多。在外地上班的兒子忙碌中抽空帶他到醫院做健康檢查，卻也沒發現什麼毛病，只是說李伯伯有點營養不良。兒子想營養不良應該不算是什麼病吧？給李伯伯買了一些維他命，又將他送回了孤獨的生活中。 台東基督教醫院營養師張靜芬表示，許多老人遇到生理或心理的打擊時，例如：感染、手術、骨折、頓失親人，所造成的身心創傷會增加生理的代謝速率和熱量蛋白質的耗損。此時若沒有即時補上這些額外的營養需求，身體肌肉內蛋白質的儲存將會快速減少，使得原本正常的老年人變成營養不良的老年人。家人或照顧者若繼續疏忽老人家的飲食狀況，可能就會因為營養不良而使老人原有的病情變得更加複雜，包括：免疫力降低、傷口癒合遲緩、體重減輕、肌肉強度降低、對藥物的反應改變、喪失判斷力等的風險提高。因此，老人需要經常的營養評估，作為是否需要營養介入的指標，以預防和控制營養不良所造成的進一步傷害。先不談原有疾病的影響，老人的營養評估要從他進食的能力開始。張營養師指出，像是牙周病、缺牙、活動假牙的不適、乾口症、牙齦疾病與疼痛，使得老人家可能會偏食。長期的拒絕某些食物，就不容易得到均衡足夠的營養，這是常見老人營養不良的起因。再者，偏食也常是因為接受「治療飲食」或是因疾病而長期限制某一類的食物。老人減少了某食物，若沒有營養指導不知道要如何以替代食物來補充所需要的營養，飲食限制使原本就沒有食慾的老人更陷於營養不良的危機當中。有慢性病的老年人通常服用較多的藥物，張營養師表示藥物之間、藥物與營養之間的交互作用，多少影響消化道的功能，也改變營養素的吸收，例如：抑制胃酸的藥物就會降低鐵質的吸收率，提高了罹患貧血的危機；服用多種藥物也可能引起食慾不振，和體重減輕有關。另外，有些疾病更會降低老人的行動能力，舉例來說：肺氣腫、關節炎、失智症、帕金森氏症、中風等情況發生後，生活作息變得需要人協助，甚至包括最基本的飲水、上廁所到購物、烹飪等，都會因著身不由己，使營養的獲得大打折扣。所以照顧老人的健康要能先了解其營養狀況，早期預防老人的營養不良風險，尋求營養專業的幫助。因為營養照護並非只是補充幾顆維他命或健康食品就可以涵蓋的，它是全面的營養評估和飲食質量的調整，並且追蹤營養介入之後的果效，以排除老人營養不良的危機。張營養師建議民眾不妨可利用「簡易營養評估表」算算看，家中老人家營養不良的風險有多高，然後諮詢營養師，為長輩做個可行的飲食規劃，應該會比買維他命更有幫助。

固定藥疹是一種奇特的藥物過敏，它會在病人皮膚上固定的位置反復出現，最常見的是嘴唇、手部、生殖器(龜頭)等部位。常見的藥物有瀉劑、抗生素、磺胺類、鎮痛消炎藥(NSAID)、避孕藥、精神科藥物等，但即使常見的acetaminophen(普拿疼)也有可能。固定藥疹的發作很迅速，患者只要一接觸這種藥物，只要一次的劑量，甚至1小時內就會馬上發作，而且每次發作，除原部位外，發作的部位可能越來越多，而且每次一定會在發作過的部位再度發作，因此稱為固定藥疹。初發病灶呈現圓形或橢圓形的斑塊，紅腫刺痛，嚴重的甚至會引起水泡，最後留下一塊色素沈澱的斑塊。隨著反復發作，顏色漸漸加深。診斷上一般只需臨床判斷，但也可以病理切片證實，至於要找誘發的藥物，可以作貼膚試驗確診。治療效果不佳，但只要不再接觸這個藥，固定藥疹就不再發作，而原先的色素沈澱也會隨時間漸漸消失。但需注意許多藥品結構相近，因此交互多發性過敏並不少見，特別是NSAID。