#齲齒

（優活健康網新聞部／綜合報導）千里之堤，潰於蟻穴；口內白色長城的陷落，常常始於牙齒上的小黑點。蛀牙蟲與牙齒的戰爭，每天都在上演；必須知此知彼，才能打出一場漂亮的牙齒守衛戰。生活家牙醫診所 主治醫師 李冠霆醫師 為我們先介紹牙齒的構造，由外到內分別為：琺瑯質、牙本質及牙髓腔。琺瑯質是牙齒當中最堅硬的位置，但因為沒有神經血管，所以發生病變的時候，通常不會有感覺。牙本質質地較軟，內部有牙本質小管，對外來刺激會有酸痛的感覺。牙髓腔裡面充滿神經、血管，透過根尖的小孔和上下顎骨的神經血管相連；外來的刺激會造成神經發炎死亡，牙髓腔也跟著變小。蛀牙流程及預防方式了解牙齒結構之後，再來介紹蛀牙蟲的攻擊流程和我們的應對手段：1.脫鈣：因為琺瑯質質地堅硬，細菌沒辦法快速入侵；琺瑯質會開始產生脫鈣的現象，表現上為白白黃黃的小斑點。這個階段只要改善清潔習慣，就可以避免進入下一個階段。2.靜止性齲齒：牙齒表面的窩溝出現黑點或黑線，但尚未形成窩洞。這個階段一樣只要改善清潔習慣，就可以預防進一步的感染；不過視覺上跟淺層齲齒不易區別，會建議給牙醫師檢查。3.淺層齲齒：細菌在琺瑯質上形成窩洞，但還沒入侵牙本質。出現淺層齲齒之後，就需要儘早接受治療；因為細菌還沒進入牙本質，治療的時候不會有明顯的酸痛感。4.中層齲齒：細菌蛀穿琺瑯質、進入牙本質，離牙髓腔還有一段距離。因為牙本質質地較軟，蛀牙發展會相當快速，因此必須儘早治療。不過因為離牙髓腔還有距離，通常不需要進行根管治療。5.深層齲齒：細菌蛀穿琺瑯質、進入牙本質，快蛀到牙髓腔。此時比較敏感的人喝水吃東西時會開始出現酸酸的感覺，需要儘早治療。因為離牙髓腔近，若牙髓有發炎現象，就可能需要進行根管治療。6.深層齲齒蛀穿牙髓：細菌蛀穿琺瑯質、牙本質和牙髓腔。通常這個階段會感受到非常劇烈的疼痛，需要進行根管治療。7.神經壞死：細菌蛀到牙髓腔神經完全死亡。因為神經壞死加上牙齒結構破壞，牙齒很容易斷裂，形成殘根。此時要看剩餘齒質決定根管治療或是拔牙。以為忍到神經壞死，不痛就沒事了嗎？對細菌來說，好戲才正要開始。如果說琺瑯質是牙齒的城門，那麼牙齒就是人體的第一道防線。前面提到牙髓腔透過根尖孔和上下顎骨的神經血管相連，那殘根就是讓細菌可以自由進出人體的一道大門。神經壞死之後，細菌聚集在牙根尖，形成根尖囊腫，此時又會開始出現疼痛。如果再不接受治療，細菌會繼續往口腔周遭的腔室進攻；視進攻的腔室不同會有不一樣的症狀，最後演變成蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎再放著不管，便是休克死亡；至此細菌大獲全勝。君子以思患而豫防之，生活家牙醫的李冠霆醫師建議每半年洗牙搭配X光片的攝影及全口蛀牙檢查，有症狀立即治療；守護好口腔內的白色長城，人體與細菌作戰的最前線！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）「孩子不愛吃糖也都有刷牙，怎麼還是一直蛀牙？」孩子蛀牙是許多家長的煩惱，根據國健署民國100年統計，台灣5至6歲兒童齲齒（蛀牙）率高達79.32%。研究顯示，口腔內的「變異性鏈球菌」接觸甜食後會產生酸性物質，侵蝕而造成齲齒。MS菌原屬於正常菌　接觸汽水、糖果會產生酸性物質烏日林新醫院牙科醫師裘雲揚表示，齲齒是口腔內細菌造成，目前研究大多已確定兒童齲齒元凶就是口腔內的「變異性鏈球菌」（MS菌）引起。正常人的口腔中約有5至6百種正常菌種，MS菌原屬於口腔正常菌的一種，進食或其他口腔習慣皆會得到。當MS菌在分解蔗糖類食物，例如小朋友最愛的汽水、糖果、餅乾、糕點及用砂糖、冰糖調味的食物，會同時產生酸性物質而侵蝕齒質，造成齲齒產生。即使MS菌在口腔內適應力很強，氟化物是它的剋星。研究顯示，氟化物除了可以強化琺瑯質對酸性物質的抵抗力，更能針對MS菌產生抑制作用。氟化物抑制MS菌　7要點防齲齒許多家長以為使用氟化物會讓孩子氟中毒，但其實氟中毒需要短時間內食入高濃度氟化物（例如一次吃下半條黑人牙膏），才會噁心腹瀉、甚至牙齒變色（氟斑牙）。目前通過檢驗的含氟產品濃度皆有管制，只要按照建議使用量正確使用，產生氟中毒的情形微乎其微。裘雲揚醫師提出8要點，預防兒童齲齒：1）避免親吻／照顧新生兒減少親吻與用口分食，避免大人口腔的MS菌進入孩子口腔。2）潔牙習慣／從小培養潔牙習慣，當孩子長出第一顆乳牙時就開始用兒童牙刷與牙膏替孩子刷牙。3歲以下的孩子牙膏用量不要超過米粒大，而3至6歲的孩子不要超過豌豆大。3）每天刷牙2次／一天至少用含氟牙膏刷牙2次，且刷牙後漱口不超過2次，也不要馬上飲食，增加氟化物的作用時間。4）縮短進食時間／盡量縮短兒童每天飲食的時間，進食完後可漱口清潔，降低食物在口腔的殘留量。5）戒夜奶習慣／寶寶滿3個月後可戒除夜奶習慣，如果無法戒除也應在喝完牛奶後為其清潔口腔，例如使用紗布蘸水擦拭牙齒，降低奶瓶性齲齒發生率。6）每3個月定期檢查／兒童長出第一顆乳牙開始就可帶至牙科定期檢查，建議每3個月一次（成人則是六個月）。7）定期全口塗氟／政府補助6歲以下兒童每半年攜健保卡至牙科全口塗氟；國小1、2年級學童可恆牙第一大臼齒窩溝封填，預防蛀牙發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）40歲的陳先生，左邊牙齒常痛，食物嚼不爛，最近右邊也開始痛到吃不下、睡不好而求診。經檢查發現陳先生右側、左側蛀牙，左下方臼齒傾倒、咬合不正，影響咀嚼，不少牙結石。先治療蛀牙及有問題假牙，配合全口矯正改善齒列及咬合，2年半後牙齒恢復年輕，陳先生開始領略牙齒矯正後的美好。成年族群矯正　降低蛀牙、牙周病風險奇美醫院牙醫部齒顎矯正科醫師楊淳琇表示，很多人會疑惑，成年人的新陳代謝及組織生長速度不若年輕人，還能做矯正嗎？儘管傳統牙齒矯正最適合剛替換完乳牙，及頷骨還有發育潛力的年輕人，最佳時間是女生10至12歲，男生11至13歲。但成年人族群的需求也越來越高，除了追求美觀，更為了解決口腔問題。成年人齒列擁擠，增加蛀牙或牙周病風險，或是缺牙造成鄰近牙齒東倒西歪，無法裝上假牙，以及咬合異常等問題，嚴重影響咀嚼功能與生活品質。成年人儘管牙齒移動效率較差，需要花費更長時間治療，矯正後有效改善牙齒清潔及口腔衛生，良好的咬合更能促進咀嚼功能及食物消化，促進整體營養吸收及身心健康。製作假牙前可考慮矯正　避免影響健康牙齒成年人若長期缺牙未立即處理，鄰近牙齒容易過度萌發或傾倒，齒縫變大，嚴重影響清潔、咀嚼及牙周健康，想亡羊補牢也將面臨諸多難題。傳統假牙製作需打磨周圍正常的牙齒，硬在不理想的牙齒位置及角度下製作假牙，可能賠上未來其他牙齒的健康，需植牙時，也將增加植牙顆數及整體治療費用。楊淳琇醫師建議，成年人及中老年人，假牙製作或植牙前，先徵詢矯正科醫師進行評估，並於矯正治療過程前中後，進行各專科的全方位評估，確保合適的齒列及減少缺牙周遭牙齒的異常變化，可讓製作假牙或植牙的環境條件更理想，新牙齒用得更好更久。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）2歲的楊弟弟在家不肯吃飯，一直比牙齒痛。媽媽帶到醫院檢查，才發現楊弟弟右邊下排小臼齒出現小蛀洞，治療後即痊癒。醫師教導媽媽每天幫孩子刷牙、定期牙科檢查，防止嚴重齲齒導致拔牙。但媽媽卻以為，幼童的乳牙以後都會更換成恆牙，拔掉就好了，為何需要治療？乳牙嚴重齲齒提早拔　影響正常換牙順序童綜合醫院兒童牙科醫師陳瑋玲表示，台灣孩子近8成患有齲齒。蛀牙小者疼痛、大者侵犯牙髓，造成發炎、膿瘍、蜂窩性組織炎等。乳牙齒列從6足歲開始自下顎乳前牙依序更換成恆牙，換牙時期約5年，約換到11足歲。若乳牙嚴重齲齒提早拔除或崩壞，影響正常恆牙換牙順序，造成恆牙傾倒、甚至恆牙無法萌發。齲齒治療依齲齒程度可用樹脂填補，或使用牙套恢復咀嚼功能以及外觀。齲齒程度超過牙齒雙面以上，根管治療後，僅用樹脂填補無法承擔咬合力至換牙期，因此建議使用牙套復型，牙套分為常用的不鏽鋼牙套以及全瓷牙套。全瓷牙套顏色自然、硬度良好　但是造價昂貴不鏽鋼牙套耐用安全、具一定彈性且磨製臨床技巧快速，然而缺點是牙套呈金屬銀色，家長有孩子口內美觀的顧慮。全瓷牙套修正了不鏽鋼牙套的缺點，如同原本乳牙齒列潔白的外貌，硬度能承受咬合力、生物相容性良好，易使牙齦保持健康，但所需磨製技巧較高，因此造價較昂貴。陳瑋玲醫師呼籲，牙齒保健從生活、飲食、清潔習慣上改變，讓齲齒危險因子自孩子生活中慢慢遠離，並長久地維持良好口腔健康。保持定期至兒童牙醫檢查，提早發現乳牙齲齒。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）根據國健署統計顯示，雖然兒童及青少年齲齒率已有大幅度的改善，從西元2001年12歲兒童恆齒齲齒指數3.31降到2012的2.5顆，但是仍略高於世界衛生組織平均2.0以下的標準，顯示台灣兒童及青少年主要的口腔健康問題仍是齲齒。逾65歲老年人有17顆以上蛀牙成人之中，35-64歲的成人平均有13顆以上蛀牙，65歲以上老年人則有17顆以上，顯示台灣人的牙齒健康還有很大進步空間。衛生福利部為了降低國人齲齒率，自103年以來著手進行「食鹽加氟」政策。許多疾病與口腔狀況是相互影響的，口腔狀況將會是維持身體健康很重要的一環。由於國人精緻食物與含糖飲料的攝取量增多，因此，青中壯年、高齡者的齲齒預防刻不容緩。含氟漱口水是最有效的防齲齒政策之一台北醫學大學牙醫學系副教授周幸華表示，氟化物對於牙齒有許多幫助，可以加速牙齒表面再鈣化、增加牙齒對酸的抵抗力。衛生福利部為了改善國人牙齒健康，自1997年起便開始於國小推動含氟漱口水，實施近20年以來，齲齒率7年內已下降22%。研究顯示，在飲用水或食鹽加氟皆可有效降機齲齒發生率50％至70％，且由於食鹽加氟的推廣容易、成本低，是目前最有效益的預防齲齒政策之一，全球受惠人口達2億5千萬以上。現今瑞士、德國加氟食鹽的市佔率超過70%，法國、墨西哥、哥倫比亞、牙買加也成功透過推廣食鹽加氟下降國民的齲齒率。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）「病從口入」口腔衛生是防止疾病的門戶，台灣老年人急遽增加，隨年齡增加，全身功能退化，連帶影響口腔健康，依據衛生福利部國民健康署102年「國民健康訪問調查」結果顯示，65歲以上老年人缺牙比率高達89.6%。缺牙、齲齒、牙周病等問題在老人身上發生的比率越來越高。一口好牙活到老　身體健康無煩惱臺北市是六都中老化速度最快且扶養比率最高的都市，臺北市牙醫師公會陳日生理事長表示，臺北市65歲以上長者定期看牙比率僅佔33.2%，依據衛生福利部國民健康署102年「國民健康訪問調查」結果顯示，65歲以上老年人缺牙比率高達89.6%。口腔是人體最重要的器官之一，不但能維持臉形正常、還可以保有咀嚼功能，隨著年齡的增加，身體功能退化，衍生的問題有口腔組織的老化、牙齒的磨耗、牙周病的惡化、牙根齲齒的增加、唾液分泌減少而導致口臭等，皆容易造成長者無法順利的咀嚼、吞嚥，容易導致營養不良，增加罹患慢性病的風險，對老人的健康和生命有嚴重的威脅。餐前做「健口操」　預防窒息、誤嚥​口腔衛生跟全身健康息息相關，一旦細菌從口腔進入血液，都可能造成感染。老年人若能保持良好的口腔衛生，才能維持自己口腔及身體健康，達成健康老化的目的。臺北市牙醫師公會特別顧問、台灣口腔衛生學會張進順理事長指出，透過「健口操」按摩、輕拍或運動以提升長者的口腔機能，包括臉部及臉頰的體操、舌頭的體操、發音練習、唾液腺的按摩及吞嚥練習等，可預防長者窒息、誤嚥，甚至吸入性肺炎。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）你吃完東西會潔牙嗎？根據一項最新調查顯示，逾9成民眾都知道餐後潔牙的重要性，卻僅有不到3成的民眾用餐後會立即潔牙，牙醫師表示，餐後口腔酸性飆升，容易讓蛀牙菌有機會侵蝕牙齒琺瑯質，因此，吃完東西後的10分鐘為潔牙的黃金時間。進餐次數高　蛀牙率也提升現代人飲食習慣逐漸改變，除了經常外食、應酬聚會不斷外，加上喜歡吃零食、喝飲料等，平均一天下來早已不只「三餐」，吃下5、6餐都大有可能。台北醫學大學口腔學院蔡恒惠醫師表示，進餐次數高，等於口中隨時隨地都有食物殘渣，口腔長時間呈現酸性狀態，蛀牙機率大大提高。調查發現，一般民眾潔牙的時間點主要在睡醒及睡前，而外務上班族，如業務，或學生族群，在用餐過後直到睡前才會再次刷牙的比例竟高達7成以上，多數人表示因為沒有潔牙習慣。調查中還發現，認為餐後潔牙不重要的民眾，主要是認為只要「起床及睡前有刷就足夠」。對此，蔡恒惠院長表示，民眾都知道餐後要養成潔牙的習慣，但是餐後真正落實有潔牙習慣的仍為少數，顯示潔牙觀念理想與事實仍有差距。維護口腔健康　謹記4守則蔡恒惠醫師表示，若餐後僅使用清水漱口，由於水為中性，無法中和口腔酸鹼值，更無法完全清除卡在齒縫的食物殘渣，對於口腔清潔並無實質幫助。而在環境因素的考量下，吃完、喝完東西後的黃金十分鐘，如不方便立即刷牙，民眾可選擇咀嚼無糖口香糖，刺激唾液大量分泌，並中和口中酸性，不僅可以抑制牙菌斑等酸性物質的生成、更可清除齒縫殘渣與齒面黏膩感，幫助牙齒再礦化，達到潔牙保健的作用。蔡恒惠醫師進一步提醒，為維護口腔健康，民眾應遵守「愛牙四守則」，包含：1） 定期進行口腔檢查，才能遠離惱人的口腔問題2） 早晚使用含氟牙膏刷牙3） 每天使用牙線（棒）4） 吃完、喝完嚼無糖口香糖或使用漱口水。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一個人從進入小學後，每天有1/3的時間都在學校中度過，身為國家未來的主人翁，花蓮縣教育處、花蓮縣衛生局、花蓮慈濟醫院與花蓮縣牙醫師公會，協力進行學童健康檢查，積極守護學童健康，其中健檢異常第一名則為牙科問題，學童平均竟有3.8顆齲齒！慈院結合牙醫公會　服務129所學校花蓮慈濟醫院院長高瑞和表示，醫學不是只有急重症治療，現代人越來越重視預防醫學，因此結合牙醫師公會，組成健檢團隊，提供包含身體檢查評估、牙齒檢查、心電圖、尿液、蟯蟲檢查等。不論是海拔最高的西寶國小，北端秀林鄉的和平國小，還是最南端富里鄉的學田國小，都在花蓮縣學童健檢的涵蓋範圍，在花蓮縣教育處的協助下，為花蓮縣內129所學校，共9500位一、四、七年級學童完成健康檢查。齲齒嚴重　一口牙蛀8顆根據歷年來的數據分析，花蓮縣學童健檢異常的前三名，為牙科異常、體位評值不佳與視力不良。牙醫師公會常務理事許正隆表示，牙齒就是人體的天下第一關，口腔保健做好，就能預防許多疾病的發生。其中最大的問題就是齲齒，花蓮縣學童平均約有3.8顆齲齒，與全國平均2.8顆相比，仍有一段差異，更曾看過一個小朋友有多達8顆齲齒，因此希望校方與家長，能幫助孩子落實餐後潔牙。視力不良　花蓮童複檢率低對於孩子們體位評值不佳的問題，宜昌國中校長陳玉明表示，大部分學童的早餐與午餐都在學校裡，一整天有三分之二「吃」都在校園，因此不論是過胖或是過瘦，學校都責無旁貸！他強調，師長們不光是要教育孩子們知識，還要教導正確的飲食營養觀念，少吃油炸類或甜食。花蓮縣學童視力不良率雖比全國平均低，但是複檢率也比全國平均來得低！花蓮縣衛生局局長林運金表示，隔代教養與單親家庭的因素，常常會讓照顧者與孩子都忽略了近視的問題。眼睛是靈魂之窗，更是孩子接觸世界、接受教育最主要的方式之一，因此呼籲花蓮民眾，一同重視視力保健問題。