#齲齒

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）齲齒是臺灣地區兒童口腔中最常見且嚴重的疾病，乳牙兼具咀嚼、發音及美觀，並會影響恆牙的發育，甚至會影響學童的生長、發育，以及日後人格與心理之發展，過去家長常認為乳牙遲早會掉，所以不必治療，或是乳牙蛀牙掉了恆牙才長得出來，而導致家長對幼兒乳牙之蛀牙並不關心，而造成幼兒早期性蛀牙偏高。 國外調查顯示，蛀牙率高的小朋友，體重通常比同齡小朋友輕，除非完成治療，才能迎頭趕上潔牙的目的在於減少牙菌斑堆積，記住三餐飯後要刷牙、吃完東西三十分鐘內要刷牙、每次刷牙至少三分鐘以上「刷牙333」口訣，就可有效減少牙菌斑堆積。 氟漆已於歐美已推動二、三十年，使用方便，安全性與牙膏一樣，用法為牙醫師以刷子塗抹於牙齒表面上。其特點為在潮濕的牙齒表面仍可使用，且存留的時間長，並持續釋放氟離子等優點，適合使用於學齡前的孩童。 國民健康局表示，塗氟漆可降低恆齒齲齒率46 %，乳齒齲齒率33%，而氟化物的使用是WHO目前公認最經濟、安全、有效之齲齒防治措施，使用適量的局部性的氟化物，如氟膠、氟漆、含氟牙膏、含氟漱口水等，直接塗抹於牙齒表面，讓牙齒表面吸收，可達到預防齲齒的效果，「氟」就像是牙齒的維他命，可以讓您寶貝的牙齒減少蛀牙並且更加健康。 澎湖縣衛生局提醒縣民針對滿3歲未滿5歲之學齡前兒童皆可享有「牙齒塗氟漆」服務，每半年由政府補助一次，家長不需要額外付費，請攜帶健保卡到健保局特約牙科醫療服務機構即可接受半年一次的免費塗氟！澎湖縣衛生局長鄭鴻藝提醒家長利用孩子在寒假期間進行「牙齒塗氟漆」這項口腔保健活動，除了適當的使用氟化物來預防蛀牙外，並應養成飯後、睡前刷牙的良好口腔衛生習慣、減少甜食的攝取，定時接受牙醫師的診治，才能真正地照顧牙齒的健康，藉由多管齊下，善用氟化物，如膠似漆包覆在牙齒，預防蛀牙，從「齒」健康。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）看牙醫對兒童來說是很害怕的事，如果兒童真要看牙醫時家長可能是連哄帶騙的進行，牙醫師也戰戰競競的，要以速度快、部位對準的治療。而且小朋友在治療台上需幾個人安撫，往往是牙醫師、病人、家長與工作人員精疲力盡才將牙齒治療完。齲齒主要是口腔保健習慣不良造成，依國民健康局95年全國性調查顯示台灣5歲兒童蛀牙率高達73.6％，可見台灣齲齒盛行率很高。預防重於治療，經研究塗氟是有效預防齲齒的，為了避免兒童發生齲齒，健保局提供全國未滿5歲的兒童每半年可以免費接受一次牙齒塗氟的服務，所以提醒父母們要記得帶孩子定時塗氟。國外研究證實，塗氟對齲齒的預防效果高達4成，其實每次塗氟的時間不到10分鐘，有些小朋友以為很可怕，哭著不肯做，一定要媽媽當診療椅才肯，後來發現，原來還有各種水果口味，才終於安靜下來。基隆市衛生局於（102）年度擴大辦理兒童牙齒塗氟保健服務，以提高兒童接受塗氟率，透過該項服務，提供口腔健康檢查、口腔衛生教育及醫師專業牙齒塗氟服務，以養成兒童良好口腔衛生習慣及改善口腔健康狀況。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一般來說，嬰兒大概會在六個月大時，長出第一顆乳牙，父母餵食之後，要以清水替嬰幼兒漱口，或用紗布沾水輕輕擦拭牙床，以減少奶渣殘留，避免口腔成為細菌的溫床，當孩子長出第一顆牙齒時，父母就要開始幫他清潔牙齒，許多家長存在錯誤的觀念認為乳牙就算蛀掉，將來等恆牙長出來再維護也不遲，殊不知一口爛牙會直接影響飲食的攝取，並導致營養不良，甚至影響學習成效。 基隆市中正區衛生所為轄區之幼托園所小朋友從9月18日至10月19日安排一系列健康檢查，計檢查14個園所、784 位幼兒，經由檢查中發現多達 290 位幼兒的口腔異常原因竟全部皆為蛀牙，異常率達36.99％，換句話說如果每檢查4位學童就會有1位齲齒的發生，可見幼兒蛀牙的嚴重性。小朋友平常愛吃餅乾、糖果、飲料等含糖或酸性零食，但要如何預防蛀牙呢?學齡前兒童由於還不能獨立將牙齒刷乾淨，因此父母必須肩負起督導的責任，在大部分情形下，應該在兒童刷完牙後，再替他刷一次；而正確替小孩刷牙的方式，可以讓小孩覺得刷牙是種享受，進而增進親子間融洽的關係。飲食方面，家長在選擇食物時應注意少食用含糖、易黏牙食物，選擇其他適合代用品，例如蔬果類，並鼓勵孩童餐後刷牙，及刷牙後就不再進食的良好習慣，父母與長輩也不要以糖果做為孩童表現的獎勵，家庭成員應立場一致，才不會混淆孩童牙齒保健觀念，小朋友通常自我管理能力較弱，因此家長需妥善的監督，並配合定期檢查，將可避免蛀牙引起的諸多困擾，從六個月開始，乳牙陸續萌出時，應每半年定期帶小孩到醫院檢查，才是保護牙齒健康的不二法門。

即日起，臺北市政府衛生局委託15家醫療機構於北市幼稚園（所）免費提供學齡前兒童視、聽力、口腔篩檢等服務，同時針對未通過篩檢之幼童進行轉介追蹤，希望藉此早期發現有異常之幼童，及早接受矯正及治療。衛生局健康管理處游麗惠處長表示，兒童期是人類成長的重要階段，其身心若有缺失，將嚴重影響學習及和外界溝通能力。其中視力異常與齲齒是我國兒童常見的健康問題，研究指出，近視發生得越早，度數增加的速度愈快，弱視眼球的視力未在關鍵期之前矯正，也將永遠無法擁有正常的視力；而齲齒除造成牙齒結構破壞、影響咀嚼功能及齒列的完整性，甚至引起蜂窩組織炎，使生活品質大幅降低。另外，輕度聽障不易發現，平均診斷出來的年紀為3歲半～4歲，而多數家長發現兒童有聽力異常時卻往往為時已晚，因此錯過了矯治的黃金時期。臺北市政府衛生局有鑒於學齡前期（3～6歲）為兒童器官功能發展之關鍵期，於95年起即首創結合醫療機構、健康服務中心及幼托園（所）全面辦理「學齡前兒童整合性（視力、聽力、口腔、身體檢查）社區篩檢」，請特約醫療機構逕向指定之幼托園（所）預約及進行到點篩檢服務。依據99年學齡前兒童整合性社區篩檢結果顯示，兒童聽力異常約佔受檢人數1％、視力異常者佔受檢人數2成3、齲齒人數則佔受檢人數6成2。此一由醫療機構至幼稚園（所）篩檢異常個案，再至醫療機構確診之創舉，比直接到醫療機構檢查符合成本效益，更可提高篩檢的涵蓋率，同時能在幼童發展早期的重要關鍵時期，及早發現問題並予以矯治。衛生局健康管理處游麗惠處長呼籲家長，日常生活中除養成兒童良好的閱讀及生活習慣外，應隨時觀察兒童對語言的發展及是否有不尋常的舉止（如：左邊來的聲音反而轉向右邊去找，聽電話一定只用一邊耳朵聽等），同時讓您的寶貝參加篩檢，如經篩檢初步發現有疑似異常者，亦請務必再複檢及追蹤治療，讓每一個孩子都能健康、快樂的長大！若對於臺北市學齡前兒童整合性社區篩檢有任何問題，歡迎洽詢各區健康服務中心或撥臺北市民當家熱線1999（免付費電話）分機1814。延伸閱讀「醫學小常識／幼兒視力保健」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10023

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率避免蛀牙不自知，難逃拔牙命運，臺北市立聯合醫院即將於98年8月10日起啟動「防蛀列車」－免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部部主任陳立愷說蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，據統計一般小朋友約70﹪有蛀牙，身心障礙或有全身性疾病的小朋友，如不懂得刷牙技巧，蛀牙率則更高約90﹪。蛀牙形成的原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙的目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙的機會，當然，還必須配合正確的刷牙及保持口腔衛生的良好習慣。氟化物施用方式繁多，以局部塗氟經評估是目前最安全、有效、經濟的預防蛀牙方法，絕不會致癌。目前採用先進氟膠，只需一分鐘即可完成，更加安全有效。為使塗氟達到最好的效果，陳立愷建議，要接受塗氟的兒童，應在塗氟前先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。今年臺北市立聯合醫院各院區（中興、仁愛、和平、陽明、婦幼、忠孝）均將利用暑假8月10日至8月21日止，每週一~五上午9：00~12：00，下午1：30~4：30同步實施，其中婦幼院區因醫師人力不足僅提供每週一~至週五下午1：30~4：30塗氟服務，並請事先預約掛號，凡設籍北市5歲至12歲兒童均可免費接受口腔篩檢、塗氟義診（不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷），各院區每日限額40名，額滿為止(5歲以下兒童可持健保卡，不限寒暑假，任何門診時段皆可處置) ，請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間。低收入戶、身心障礙等弱勢團體不受名額限制，弱勢團體可洽忠孝院區林佳儒小姐（02-2786-1288-8203），將派專責醫師前往服務。報名時間：98年8月3日至8月21日（週六下午及周日除外）　　　　　上午9：00~12：00  下午1：30~ 4：30

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1-2分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率及落實臺北市政府衛生局公共衛生政策，臺北市立聯合醫院牙科醫療部將於寒假期間舉辦學齡兒童免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部主任陳立愷指出，蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，一般小朋友約75%有蛀牙，身心障礙小朋友因不懂得刷牙技巧，蛀牙率特高，約95%。尤其是寒假期間，適逢過年，兒童容易攝取過多甜食，此時若疏於口腔照護，更易罹患蛀牙，而蛀牙形成原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。陳立愷表示，塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙機會。當然正確刷牙及保持口腔衛生良好習慣，仍是最重要的。氟化物施用方式繁多，包含有飲水加氟、局部塗氟、含氟漱口水、含氟牙膏使用等。由於飲水加氟影響人口及環保層面較複雜，且濃度不易控制，所以局部塗氟經評估是目前最有效、經濟的預防蛀牙方法。此次引進先進氟膠，只需一分鐘即可完成。為使塗氟達到最好效果，陳立愷建議，要塗氟兒童，應在塗氟前先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。本次活動利用寒假2月2日至2月6日（每週一至週五上午9：00~12：00，下午1：30~4：30）舉辦5歲至12歲兒童免費口腔篩檢及塗氟，各院區每日限額40名，共計1,200名，額滿為止。請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間（各院區聯絡電話如下方所列），不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷。陳立愷提醒，低收入戶、身心障礙等弱勢團體學齡兒童不受名額限制，弱勢團體部份可洽臺北市立聯合醫院忠孝院區林佳儒小姐（1999或2786-1288分機8203），將派專責醫師前往服務。■ 活動報名時間：97年1月22日至2月6日，上午9：00~12：00，下午1：30~ 4：30（1月24日至2月1日為年假），額滿為止，歡迎各位家長及早爲家中小朋友報名，以免向隅。

年節是一年中最重要全家團聚的節慶，帶動團圓氣氛最重要的就是聚餐，口腔是位居人體消化道的第一站，過年期間要一飽口福，台北醫學大學附設醫院 - 牙科鄭信忠醫師提醒，不可不注意口腔牙齒的問題。就春節期間口腔保健，鄭信忠醫師提出注意事項如下： 1. 平常重保養，年前總整理在過年期間吃喝頻率增加，熬夜玩樂機會大增，在口腔與牙齒的病變中，最常見的是齲齒與牙周病，而這些病變初期時無顯著症狀，容易使身體防禦機制降低，致使口腔或牙齒潛伏的病變復發或疼痛。因此，最好的方法就是仿照汽車定期進廠維修方式，於年前口腔亦應作年度總檢查與保養維修，小問題及早解決，以免年節病灶發作，牙痛掃興。 2. 小心嘴破，避免太熱食物火鍋是應景菜餚，但滾熱食物燙傷口腔粘膜造成潰瘍（俗稱嘴破）之機會大增，尤有甚者，熬夜歡樂更易加重口腔潰瘍之產生機會與面積擴大，這種疼痛相當難熬，嚴重影響口腔運動與進食，除了自行抹口內藥膏（如kenalog或Dexaetin或止痛藥膏等），可暫緩疼痛或縮短病程外，重要的是避免滾燙食物直接進食並保持口腔衛生。 3. 保護牙齒，避免太硬太黏食物各類瓜子、開心果、脆果子等堅果類食品是春節代表性的零食，需特別注意避免直接用力啃咬，尤其是前牙裝有瓷牙者或戴固定矯正牙套者，以免造成牙齒斷裂、瓷牙破損、矯正器掉落，最好是以開啟器代替牙齒打開瓜子，對於年糕、麻糬及湯圓等黏性高的食品亦需小心食用，對戴活動假牙者、裝有矯正器者或暫時黏著的固定假牙者，皆需小塊進食，謹慎咀嚼。 4. 慢嚼細嚥，避免顳顎關節酸痛過年期間吃魷魚絲、牛腱、牛肉乾或口香糖等需用力咀嚼的比率增加，長時間的嚼食有時易造成顳顎關節的疼痛或障礙，當發現耳朵前的下巴關節會疼痛或肌肉酸緊時，應考慮暫停這類食物的咀嚼，改以較軟的食物，小口嚼食，慢嚼細嚥，必要時可熱敷或按摩耳前及臉頰之咀嚼肌肉，以減緩疼痛。5. 春節期間留意各醫院牙科急診開放狀況春節期間大多數的牙科診所都停診，萬一有疼痛難受之牙齒病變時，可以到各醫院之牙科掛急診，因此需留意各醫院之牙科急診狀況，以備不時之需。 最後，鄭信忠醫師再三叮嚀，平常多保養，預防勝於治療，飯後睡前勤刷牙用牙線，想必春節必定是愉快愜意！

所謂「奶瓶性齲齒」是指幼兒時期用奶瓶餵食乳品後沒有立刻做口腔潔牙的動作，導致糖份附著於牙齒表面，經過長時間的作用，使細菌大量繁殖產生酸，造成上排前牙的外側面脫鈣，最後則產生非常嚴重的瀰漫性，腐蝕性齲齒。臺安醫院牙科醫師群指出，許多父母為了讓幼兒安靜入眠，經常在睡覺前泡一瓶牛乳給幼兒喝，甚至在牛乳中添加了蜂蜜，糖，果汁的糖類食品，而待幼兒吃飽後也就睡著了，疏忽了口腔清潔的工作。一旦幼兒睡著後，口腔活動量減低，唾液分泌減少而且也變的較黏綢，腔的自淨效果較差，附著在牙齒表面的糖份不易被沖刷掉；經過長時間的睡眠，無異給細菌提供充份吸收養份與繁殖的機會。乳牙的齒質原本就比較脆弱，這樣的哺時習慣更容易使乳牙脫鈣，造成齲齒。除了以上的原因之外，乳牙的萌出時間，齒質的好壞，刷牙的方式，零食的攝取方式，乳品中有無添加物及添加物的種類，飲用頻率的次數，及每次飲用時間的長短等，皆有密切的關係。臺安醫院牙科醫師群表示，奶瓶性齲齒初次症狀出現於上顎門齒的外側面。門齒萌發後，可見外側面靠牙齦處出現白色班點，此為脫鈣現象，之後向旁向下延伸，侵犯鄰接面而形成棕黑色環狀窩洞。更甚者上顎四顆乳門牙僅剩下棕黑色殘根、或發生病理性牙冠斷折，其餘牙齒也會陸續受到侵犯，而下顎乳門牙通常可倖免，這樣特殊型式的齲齒，可能與萌牙的時間順序，有害習慣的持續時間，嬰兒吸允的肌肉型態有關。但不良的哺育習慣若一直持續下去，下顎乳門齒亦會遭到波及。奶瓶性齲齒因為發生的年齡很低，平均1~2歲即可能出現，小朋友的心智發育剛起蒙，除非是施與全身麻醉，否則要乖乖接受齲齒治療是機乎不可能的，但是父母通常不忍心自己心愛的寶貝在這麼小的年紀就接受全身麻醉，只好等小朋友年紀較大，較能合作時，再接受牙科治療。但通常為時已晚，甚至以嚴重到必須拔除的地步。奶瓶性齲齒的小朋友常有些共同的特徵，就是滿口蛀牙、膿包一堆、偏食、經常生病、發育不良、愛吃軟食。有些父母只推說，我的小孩生下來體質不太好，所以實際上蛀牙太多，多吃東西會痛，所以只喜歡軟的食物，容易造成偏食的習慣，營養不均衡，自然影響小朋友的身體發育及免疫系統，使小朋友容易生病，並非天生的體質不好。所以說奶瓶性齲齒的危害不可謂不巨。■ 奶瓶性齲齒的預防因為奶瓶性齲齒的發生很早，所以預防措施要在更早以前開始才有效。臺安醫院牙科醫師群建議，嬰兒出生後喝完母乳或牛乳，再喝一點溫開水，然後用綿棒或紗布沾溫開水，輕輕擦拭嬰兒口腔內的黏膜、舌頭、嘴唇等。讓嬰兒從小就能適應口腔的清潔。使用奶瓶餵奶時不要添加含糖物質。別擔心小孩不喝，他們的很多習慣是大人造成的！待幼兒逐漸成長，視情況訓練幼兒用手拿杯子喝牛乳，這時晚上睡前用奶瓶餵牛乳的習慣要戒掉。約一歲半到倆時，也就是除最後方第二乳臼齒尚未萌出外，其餘的牙齒幾乎都有的時候，可以培養小朋友刷牙的習慣。此時不可操之過及，先故意讓小朋友看見父母刷牙 ( 當然父母本身之口腔習慣要建立 )，小孩與生俱來的模仿性，會促使小朋友拿小牙刷跟著父母刷。在他們可接受的範圍跟時間內刷牙。很重要的一點是，這時的小朋友是不可能刷乾淨的， 所以父母應於事後檢視並予以適度的指導，帶領其刷洗，讓小朋友感受到父母的重視程度，並提高小朋友的刷牙意願。■ 奶瓶性齲齒的治療臺安醫院牙科醫師群強調，奶瓶性齲齒的治療，不能只治療牙齒，還必須包含口腔潔牙，飲食習慣的改善等措施。如果齲齒情況太嚴重，而行為又不易控制的小病人，就必須考慮在全身麻醉下進行牙科治療，而治療時的填補材料端看齲齒的嚴重度而定。若以侵犯牙髓，通常需實行冠髓切割術或牙髓拔除術 (即根管治療或俗稱抽神經 )，再進行牙冠復形；後方臼齒可考慮即整型乳牙冠 ( 即俗稱金鋼牙 )，前牙則可考慮成型透明牙冠以維持美觀，若尚未侵犯牙髓組織，即可考慮複合樹脂或光聚合玻璃子汐門定汀來填補，後門咬牙面則可考慮銀汞合金。另外要注意是，必須按照約診的時間回診復檢，可避免因照顧者的錯誤觀念或疏忽造成齲齒的復發，以落實治療防治之效。