許多孕婦產檢時最關切的問題是：「胎兒健不健康？做哪些檢查夠不夠？」但婦產科醫師提醒，產檢的主要目的不是保證健康，而是降低母嬰的死亡率，然而所有檢查都有極限，當結果與預期出現落差，此時「醫病溝通」就成了重要關鍵，以下舉例產檢時發現疾病、流產等情況來說明。
#流產
36歲張先生與老婆嘗試懷孕超過1年，但卻遲遲沒有消息，經轉介至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖門診，在精液分析發現輕微異常，精蟲數量與活動度都不甚理想，並且活動型態為原地打轉無法前進。此外，謝昆霖檢查發現，張先生左側陰囊明顯鼓脹，臨床診斷為「左側精索靜脈曲張」。
「不孕症其實是文明病！」禾馨生殖醫學中心醫師陳菁徽指出，現在平均結婚的年紀遠比十幾二十年前晚了7、8歲左右，隨著年紀越大，自然受孕也就越困難。根據統計，約有15%的夫妻會面臨不孕症，也就是每七對夫妻就有一對遭遇不孕的問題。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）準媽媽小梅懷孕5個多月，雖本身已知有糖尿病病史，但懷孕過程中飲食沒節制，吃多、喝多且體重增加破表卻不在意，直到產檢發現血糖異常，進一步檢查後，胎兒已出現肢體畸形等發育異常症狀，最後只能選擇中止妊娠，醫師呼籲，懷孕媽媽務必正視血糖問題。亞洲大學附屬醫院婦產科醫師陳彥廷表示，妊娠糖尿病是指原無血糖問題的媽媽，在懷孕20週以上診斷出的血糖不耐的現象，一般產婦在分娩後血糖會恢復正常，但有部分產婦會發展成第2型糖尿病。若懷孕前本身血糖已經控制不良，除了懷孕時血糖容易更不穩定之外，也會對胎兒造成影響。臨床上已發現越來越多病人孕前已經有血糖問題，但不是所有病人都能適當的被診斷、介入。懷孕時血糖會更不穩定陳彥廷指出，除了每次產檢都會檢查尿糖、尿蛋白之外，醫生也會建議孕婦在24～28週之間，喝糖水進行妊娠糖尿病檢測，一旦3次的血糖值檢測有任何一次超過正常值，就會被診斷是妊娠糖尿病，但通常確診時，已經到了第2、第3孕期，如果妊娠初期甚至懷孕前就有血糖異常，診斷出來時對孕婦、寶寶的健康都已經造成偌大的影響。陳彥廷舉例，妊娠糖尿病在不同懷孕階段會造成不同的影響： 產前就有高血糖：容易造成胎兒無心跳、早期流產或胎兒發育異常，造成肢體缺陷。 第2孕期後：容易提高子癲前症的風險、胎兒過大、羊水過多。 生產階段：常因胎兒過大造成新生兒或母體的生產損傷、因母體血糖過高導致新生兒低血糖、低血鈣等併發症。 胎兒出生後到兒童時期：肥胖的機率以及罹患心血管疾病的風險會明顯增加。懷孕媽媽調整飲食控制血糖陳彥廷建議準媽媽們，若確診為妊娠糖尿病，其實不必過度焦慮，可從固定生活作息、建立合適的運動習慣，以及調整飲食來控制血糖。可掌握以下5種方法： 少量多餐進食 攝取天然醣類食物替代精製糖 食用富含纖維的全穀類、蔬菜等增加飽足感 選擇優質蛋白質、補充維生素穩定血糖 若控管飲食仍無法控制血糖，可透過注射胰島素加強控制陳彥廷提醒，準媽媽們如果本身有BMI高、多囊性卵巢症候群、曾生產過體重過重的寶寶，以及其他綜合內外科合併疾病，在備孕或發現懷孕時就應該要先檢查是否有血糖過高的問題，而本身就有糖尿病病史的婦女，在妊娠中則更必須要密切追蹤血糖數值。目前健保有給付血糖試紙給28周以上，確診為妊娠糖尿病的孕婦，也可以免費借用血糖機等政策，台灣婦產科醫學會也建議，自我血糖監測是妊娠糖尿病控制的關鍵，保護自己和孩子的健康。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一對準備懷孕很久的夫妻來看診，臉上滿是落寞。妻子流產過三次，第一次是5年前，第二次在2年前，最後一次則是上個月，「懷孕大約9周，本來都好好的，突然間產檢說胚胎心跳沒了，婦產科診所醫師說這應該要到大醫院檢查，榮總免疫科檢查說是免疫造成的流產，血栓值有點異常，抗甲狀腺的抗體也有點異常…」4成不明原因不孕症、8成不明原因反覆流產 可能是免疫因素造成不孕症及反覆性流產困擾著許多準媽媽們，通常會先想到的原因包括：染色體異常、子宮或子宮頸結構異常、荷爾蒙問題、感染、環境及藥物等，但有不少患者檢查沒有上述情形，卻仍然不明原因地經歷多次試管療程失敗或反覆性流產，通常我們都只能歸咎於運氣不好、或是年齡太大，但其實不是這樣的，根據國外統計，可能有高達40％不明原因不孕症及80％的不明原因反覆性流產是免疫因素造成。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，免疫造成的不孕症或流產，是近年來新興的研究領域，以抗體種類來看，和懷孕有關的免疫抗體種類很多，較常見的像是抗甲狀腺球蛋白抗體、抗磷脂抗體、狼瘡性抗凝血抗體、抗精蟲抗體等。而若是以免疫作用部位來說，有的是直接殺精蟲、有的是造成輸卵管蠕動異常、有的是干擾著床、有的是形成血栓使胚胎得不到營養、有的是會攻擊胚胎等。而懷孕之後，突然產生的血栓容易造成流產，常見的像是活性C蛋白抗性、蛋白C低下、蛋白S低下、高胱胺酸血症等，明明產檢一切正常，卻會突然發生血栓，接著就是流產了。這些反覆流產及不明原因不孕的問題，在中醫是歸屬於「滑胎」的範疇，滑胎一名，最早見於《經效產寶》，又名「數墮胎」。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞‧邪氣臟腑病形》篇就有「有所墮墜，惡血留內」相關的記載，到了清朝的婦科名著《葉天士女科證治》記載「有屢孕屢墮者……名曰滑胎」，進一步說明其特點往往是「應期而墮」，簡單幾個字更是清楚明瞭的描述。調理子宮卵巢 也要穩定免疫、解決凝血異常問題中醫認為，處理「滑胎」、「數墮胎」的問題，不單單只是抗凝血、抗免疫，而是必須從父母雙方、及胎元共同來著手，父母精氣不足，兩精雖能結合，但胎元不健，稟賦薄弱，不能成實，則屢孕屢墮，此為胎元因素。母體先天之本或後天之本薄弱，即脾腎虛弱，沖任不固；或血熱、血瘀損傷沖任，以致胎元不固此為母體因素。在明朝著名醫家張介賓所著的《景岳全書‧婦人規》指出：「凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然......必當察此養胎之源，而預培其損。保胎之法，無出於此。」提出了「預培其損」是治療本病的原則。滑胎者，屢孕屢墮，損傷脾腎氣血，以虛證居多。孕前治療調理脾腎氣血以固本，為孕後的臟腑氣血打下基礎，是治療滑胎的重要關鍵。另外，中醫也會透過特有的體質調理，根據不同體質及臨床症狀，加以不同調理，不只是針對凝血功能、免疫問題，而是全身性的調理，損有餘而補不足，平衡陰陽虛實，加上調氣血的藥物、調子宮卵巢的藥物、穩定免疫的藥物、解決凝血異常的藥物，全方位客製化的調理，並不是單純處理氣血凝滯的情形，也可以同時處理並預防其他會影響孕程順利的問題。經過一段時間的調養，這對夫妻順利懷孕了，各孕程也繼續調理身體，也順利生下了夢寐以求、得來不易的寶寶！ （文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）懷孕初期是胎兒神經器官發育的重要時期，故孕媽咪的營養狀態是影響寶寶健康成長的關鍵，國健署呼籲，有懷孕計畫的準媽媽們在孕前就應該均衡攝取富含葉酸的食物，在良好的健康狀態下懷孕，有助於寶寶健全發展。育齡婦女每10人有1人缺葉酸依據國健署105-108年「國民營養健康狀況變遷調查」結果，台灣15-49歲育齡婦女葉酸缺乏的比率為9.23％，比起103-106年7.86％相較上升。葉酸能幫助寶寶神經系統的發育與活化，且懷孕階段孕媽咪會因為生理變化而增加血液量，因此胎兒及母體本身已需要更多的葉酸，若有飲食攝取不足或不均衡的情形，則容易成為葉酸缺乏的高危險族群。懷孕初期葉酸缺乏，可能導致胎兒腦及脊髓等先天性神經管缺陷、自發性流產、早產、出生體重過輕等情形，孕媽咪則容易出現疲倦、情緒低落、暈眩、貧血等症狀。葉酸存在綠色蔬菜、肝臟及豆類依據國健署「國人膳食營養素參考攝取量」建議，成年女性每日建議攝取400微克的葉酸，有生育規劃的婦女在孕前1個月至懷孕期間則應每日攝取600微克的葉酸，以供母體及胎兒所需。國健署條列葉酸攝取3點建議如下：*孕前開始補充葉酸：懷孕初期是寶寶成長發育的重要階段，許多準媽媽在懷孕初期並不知道自己已經懷孕了，建議準媽媽們應於準備懷孕期間就開始補充葉酸。*多吃富含葉酸的食物：優先由天然食物中多樣攝取，葉酸廣泛存在於許多食物中，平時注意食用含量較高的食物，例如綠色蔬菜、肝臟、豆類及柑橘類水果。孕媽咪每日應攝取3-4份綠色蔬菜（煮熟約1.5-2碗，建議可選擇食用菠菜、韭菜等富含葉酸的蔬菜），並攝取2-3份水果（切塊水果約2-3碗），以達到每日葉酸建議攝取量。*必要時使用補充劑：如有需要應洽詢營養師改善飲食，若在日常飲食中攝取不足，可於醫師處方指導下使用葉酸補充劑。善用產檢及營養諮詢助好孕國健署提醒，為能了解孕媽咪及寶寶的健康狀況，提供孕婦十次免費產檢，包含兩次一對一衛教指導服務，強化準媽咪孕期營養健康識能。民眾如有任何孕前、孕期及產後營養的問題，也可以撥打孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870，或至「孕產婦關懷網站」（https://mammy.hpa.gov.tw/）查詢孕期營養照護資訊。
（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名31歲女性妊娠23周時陰道出血，經超音波檢查發現子宮頸擴張，內診發現子宮頸開了一指幅，該名女性接受子宮頸環紮術，於妊娠35周拆除子宮頸縫線， 36周順產下一名男嬰。子宮頸閉鎖不全是導致第二孕期早產最常見的原因。當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀，孕婦通常開始陰道出血或陣痛，就醫才發現子宮頸打開2到3公分，甚至全開而造成流產。子宮頸閉鎖不全７個危險因子郭綜合醫院婦產科醫師黃閔暄表示，一般婦女的子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸變短，並隨著子宮收縮，子宮頸漸漸擴張，才讓胎兒通過子宮頸。若孕婦於未足月時，子宮頸口在無任何子宮收縮的症狀下時就自發性擴張，使得羊膜掉入陰道中，導致破水、胎兒產出稱為子宮頸閉鎖不全。子宮頸閉鎖不全的危險因子有以下幾點：1.有子宮頸閉鎖不全早產病史2.先天子宮異常（如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮）3.先天性子宮頸長度過短4.有特殊手術史（子宮頸病變曾做過手術、多次子宮頸擴張術或人工流產）5.前一胎生產時造成子宮頸裂傷6.多胞胎及羊水過多7.母親服用DES己烯雌酚避孕藥，造成生殖道異常。當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀。如何診斷子宮頸閉鎖不全？*懷孕史：在第二孕期間（妊娠12至28周），連續兩次以上發生自發性早產。*超音波：之前有一次於第二孕期間自發性早產，之後在妊娠24周前，經超音波發現子宮頸長度小於2.5公分。*內診檢查：子宮頸變薄併有擴張情形。黃閔暄醫師建議接受子宮頸環紮術（也就是子宮頸縫合術），手術時於陰道有限的空間中，使用不可吸收縫線將子宮頸做環形縫合，手術時間約30分鐘至1小時不等。另外搭配使用子宮縮抑制劑抑制子宮收縮。之後於妊娠36至38周再將子宮頸縫線拆除；總體胎兒存活率可達8成至9成。子宮頸閉鎖不全可以預防嗎？在下一胎懷孕12至16周時可接受預防性子宮頸環紮術，並搭配補充黃體素。懷孕期間接受經陰道超音波測量子宮頸長度，查看子宮頸內口情況。並且應多休息、少提重物，如此才能再次擁有健康的小孩。
（優活健康網新聞部／綜合報導）「能夠有自己的小孩，是多麼幸福的事，但是，我卻一直無法成功……」一位結婚8年，做過各種檢查都查不到問題，3年前曾經懷孕到16周時，胎兒突然無心跳，只好拿掉，之後做過兩次人工都失敗，也做過三次試管，還是沒有成功的患者這樣說。患者沮喪地告訴醫師，「後來，婦產科醫師才說可能是免疫系統的問題，抽血驗出抗磷脂抗體有點異常，ANA和SSA抗體也有些偏高，但是最後一次的試管，也同時有合併使用免疫藥物、抗血栓藥物，還是失敗了。」和她一起來看診的先生說：「後來我們遇到有免疫不孕問題的病友，她說她有找蔡醫師調身體之後就懷孕了，所以，就馬上來看診了………」4成不孕症與自體免疫抗體有關杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，許多準備懷孕的媽媽，很多檢查都找不到問題，通常會被歸類到不明原因的不孕症。根據國外的統計，可能有高達40％的不明原因不孕症及80％的不明原因反覆性流產是免疫因素造成的。而在台灣的統計中，這些病人的血液測試有60~70％會出現自體免疫抗體。這些免疫相關的抗體，會讓正常懷孕原本就非常複雜的免疫耐受機轉更加混亂，一但身體無法調節過來，就會導致懷孕失敗。這些免疫抗體的形成，通常是因為免疫系統紊亂，可能和年齡、環境污染、骨盆腔發炎、子宮內膜異位症，甚至遺傳因素有關，這些免疫抗體的種類繁多，比如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗磷脂抗體、狼瘡性抗凝血抗體、會破壞精子活力的抗精蟲抗體等，有的是直接殺精蟲、有的是造成輸卵管蠕動異常、有的是干擾著床、有的是形成血栓使胚胎得不到營養、有的是會攻擊胚胎等。而懷孕之後，突然產生的血栓容易造成流產，常見的像是活性C蛋白抗性、蛋白C低下、蛋白S低下、高胱胺酸血症等，明明產檢一切正常，卻會突然發生血栓，接著就是流產了。中醫調理體質 損有餘補不足中醫對於免疫造成的不孕、流產或是血栓問題，不單單只是抗凝血、抑制免疫，而是讓身體的免疫系統運作正常化。中醫的體質調理，損有餘而補不足，過度亢奮或是過度反應的問題解決了、不足及各方面的虛損問題也解決了，當然就可以順利懷孕、順利讓胎兒長大了。臨床經驗上，像是陰虛內熱、肝鬱氣滯、痰濕化火、胞宮虛寒、氣血不足、氣滯血瘀等都是常見的體質分型，加上調氣血的藥物、調子宮卵巢的藥物、穩定免疫的藥物、解決凝血異常的藥物，全方位客製化的調理，並不是單純處理氣血凝滯的情形，也可以同時處理並預防其他會影響孕程順利的問題。 （文章授權提供／杏儒中醫診所）
