王女士是位40歲的上班族，因為自己摸到乳房腫瘤而就醫。博田國際醫院乳房外科主任魏銓延表示，初步切片檢查認為是良性腫瘤，便安排微創手術切除，結果病理報告意外發現有HER2陽性乳癌。
#標靶治療
(優活健康網新聞部/綜合報導)慢性骨髓性白血病是一種好發於40至60歲中老年族群的血癌，男性比例略高於女性。一旦罹病，患者體內的白血球會出現不正常的增生現象，初期主要症狀為疲倦、不正常出血、胃口差及發燒，因其與一般疾病的症狀相似，故民眾較難察覺而延誤就醫，錯失黃金治療期，存活率大大下降！高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科 王銘崇醫師表示，現今慢性骨髓性白血病的治療皆已使用口服標靶藥物，只要遵循醫囑、穩定服藥，超過九成以上的患者可以穩定控制病程，甚至有機會達成MR4.5深度分子學反應，未來更有機會達成停藥目標！ 王銘崇醫師門診有位55歲的慢性骨髓性白血病男性病患，接受治療已有12年之久，但因病情起伏不定，治療過程中屢受挫折，讓他一度沒有自信，但所幸在接受新一代口服標靶藥物治療下，三個月就偵測不到異常致癌融合基因指數降到，讓病患重拾人生目標，能夠有勇氣積極向前！高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科 葉宗讓醫師說明，雖然第二代口服標靶藥物具有現階段最佳的療效，但還是會伴隨著相關的副作用，建議患者和醫療團隊妥善溝通，共同管理疾病副作用，藉此提高疾病控制率及治療達標的機會，使患者能如正常人一樣工作生活，享受良好生活品質。第二代標靶藥物提高存活率 九成可與正常人無異慢性骨髓性白血病造成的原因是基因變異，在人體的第9對和第22對染色體發生互換即形成 「費城染色體」。這種染色體轉位，會造成原來位在第9對染色體的ABL接到第22對染色體的BCR基因上，形成 BCR-ABL (致癌融合基因)。如果能將致癌融合基因含量控制並降低至國際標準值0.0032%以下，並維持在深度分子反應MR4.5兩年以上的分子監控標準，就很有機會可以停藥。王銘崇醫師進一步補充，標靶藥物用於慢性骨髓性白血病治療已經20年，只要患者遵從醫囑、按時服藥與定期回診監測，其存活期與正常人差異不大，十年存活率更是高達九成以上。療程中任意停藥 近半數仍舊復發葉宗讓醫師表示，值得注意的是，雖療程已經穩定，但病患如果任意停藥，復發機率仍然還是會高達40~50％，這表示如果在致癌融合基因沒有完全穩定控制下就停藥，惡化的速度將會加快。葉宗讓醫師特別提醒，如果在療程當中任意停藥，最擔心的情況就是造成基因再度突變，屆時連標靶藥物都無法治療，甚至有可能惡化為急性骨髓性白血病，治療方式必須回到傳統的化學治療甚至是骨髓移植。按時服藥 管理副作用 未來可望與疾病和平共處葉宗讓醫師進一步說明，在第二代標靶藥物問世之後，患者只要能夠遵照醫囑按時服藥，並做好副作用管理，在醫學更進步的條件下，慢性骨髓性白血病也能被控制，讓病患遠離癌症的恐懼。最後王銘崇醫師提醒，近期持續蔓延的新冠肺炎疫情，診間有許多病患會詢問是否能夠接種疫苗，但其實慢性骨髓性白血病的病情並不會受疫苗的副作用所影響，所以建議病患還是能夠盡量接種疫苗來保護自身健康。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名75歲的奶奶平時身體狀況良好，咳嗽多時就診發現罹患晚期肺腺癌。經由基因檢測ALK為陽性，使用相對應的標靶藥物，病情控制得宜。根據106年癌症發生統計，台灣每年近萬人死於肺癌。彰化縣的惡性腫瘤死亡率高達28.32％，已連續18年高於全國平均。彰化縣居民惡性腫瘤死亡率高於全國平均彰化基督教醫院胸腔內科主任林聖皓表示，肺癌死亡人數蟬聯十大癌症第一名，號稱癌症頭號殺手，其中彰化縣居民的惡性腫瘤死亡率高達28.32％！肺癌早期不一定有咳血或噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，民眾容易忽略，發現時多為晚期、甚至有轉移情形。建議民眾應定期體檢，才能早期發現與治療。肺癌可分成非小細胞肺癌及小細胞肺癌，92％病友為非小細胞肺癌（肺腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌）。目前醫學發達，即使是晚期肺癌也都有相對應的標靶藥物可以選擇，建議進行完整的基因篩檢，確認型別、給予合適治療，就能有效控制病情！ALK陽性第一線使用標靶藥物 提升存活期不同基因的發現有不同的標靶藥物可使用，建議進行EGFR與ALK、ROS1基因檢測，瞭解自己的基因型別，使用相對應的標靶藥物治療，才能控制病情。林聖皓主任說明，過去病友較熟悉的基因是EGFR（表皮生長因子接受器），它與癌細胞的生長分化、侵犯性及存活相關；近年來還發現ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因。其中EGFR陰性患者，5至10％機會為ALK陽性，根據研究顯示，ALK陽性癌友確診後，第一線就使用ALK標靶藥物治療，患者的中位數存活期可達到4至7年，疾病無惡化存活期可達10.9個月，較使用化療多出3.9個月。若因病情需要再使用二線標靶治療，整體疾病無惡化存活期可達到20個月，且能降低治療副作用、提升生活品質。ALK基因變異常見於不吸菸、輕度吸菸患者林聖皓主任指出，研究資料顯示，一般肺癌患者平均年齡約66歲，其中ALK基因變異患者平均年齡為52歲，相對年輕。且ALK基因變異較常被發現在從不吸菸或輕度吸菸的患者身上。現在健保支持越來越完備，不只EGFR一線標靶藥物有健保給付， ALK一線標靶治療也有健保給付，呼籲肺癌病友及早透過基因檢測了解自己所有的治療選擇，及早使用標靶藥物、提升治療成效，積極對抗肺癌！
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名65歲的陳太太為早期確診的乳癌患者，但去年發現腫瘤有復發轉移的情況，雖初期使用化學治療有效果，但維持不久又持續惡化，腫瘤不但變大又變多，並且副作用強烈，包含掉髮、噁心、嘔吐、體重直線下降等，更出現嚴重憂鬱狀況，生活品質非常不理想！乳癌五年存活率達85% 晚期乳癌卻低於26%根據SEER資料顯示，美國境內2017年新增乳癌266,120人，占全癌症的15%，五年存活率大約9成。台灣國健署最新資料顯示，民國104 年全癌症個案數為105,156 人，較103 年的103,147 人增加2,009人，其中乳癌發生率第一名，共12,360人，占全癌症發生人口12%，整體乳癌五年存活率達85%，但是晚期乳癌卻低於26%。臺灣國健署公佈最新資料顯示，國人0 期乳癌5 年存活率約98%；Ⅰ期乳癌5 年存活率約96%；Ⅱ期乳癌5 年存活率約89%；至於III 期乳癌預後則不好，五年存活率約72%，而Ⅳ期5 年存活率低於26%。乳癌長年佔據女性癌症發生率之首，其中新診斷或復發的晚期乳癌因為通常無法手術切除，經常惡化速度較快，由此可見晚期乳癌治療的難處。乳癌精準治療再增生力軍 CDK4/6抑制劑降低神經傷害台北慈濟醫院癌症中心教研長暨台灣乳房醫學會理事長沈陳石銘教授表示，乳癌是台灣非常重要的公共衛生議題，診斷治療及預後追蹤需要更用心關注。沈陳石銘教授秉持著這樣的理念，鑽研於乳癌治療，積極與醫療研究團隊合作，期盼透過研究平台找到新的乳癌治療方向，期許即使乳癌復發轉移患者，在生命最後一段路，除了可以「活得有品質」，更希望患者感受到活下去的價值。沈陳石銘教授表示，所幸近年來乳癌標靶治療的研究蓬勃發展，發現乳癌細胞生長週期蛋白依賴性激酶4跟6（cyclin-dependent kinases，CDK4/6），而CDK4/6抑制劑可抑制癌細胞生長週期，使癌細胞無法生長，阻止癌細胞擴散。過去單獨使用抗荷爾蒙治療病患有2成的反應率，而依據國外研究顯示，有將近5成5患者對CDK4/6抑制劑治療反應有效；今年6月初，美國癌症醫學會年會(ASCO)中，更發表研究指出，CDK4/6抑制劑的作用，在停經前或停經後的女性都有相同的效果，相當令人振奮。沈陳石銘教授進一步說明，台灣衛福部今年核准CDK4/6抑制劑可以搭配抗賀爾蒙藥物治療,使用於停經前或停經後,賀爾蒙接受體陽性, HER-2陰性之轉移性乳癌病患的初始治療，讓國內乳癌的精準治療再增生力軍。CDK4/6抑制劑不會造成神經性傷害，且還可降低患者疼痛，副作用大幅下降，可維持生活品質外，更能延長壽命、延後化療，除了讓患者增加與家人相處的時間，也不會因治療讓生活失去品質，讓患者活得更有價值。女性應定期乳房健檢 愈早發現治癒率高沈陳石銘教授也呼籲，45歲至60歲的女性為乳癌的好發族群，但台灣年輕乳癌病患也逐年增加，雖然國健署僅補助特定年齡婦女乳癌篩檢，並不代表年輕女性就不需重視，建議千萬不要鐵齒，定期安排篩檢，愈早發現，治癒率相對也提高，目前乳癌第一期的五年存活率可達96%（文章授權提供／健康醫療網）
（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌長年位於女性癌症發生率首位，據最新癌症登記年報指出，國內每年約有1萬1305名新增乳癌患者，台北醫學大學附設醫院癌症中心副院長暨乳房醫學中心主任杜世興醫師表示，歐美國家乳癌好發於55~75歲，而台灣則好發於45~69歲，相較之下非常年輕，幾乎是全球第一。乳癌術前雙標靶 保留雙峰降低復發率乳癌分為許多類型，其中Her2陽性復發率高，若非及早確診者，延宕病情恐需切除乳房，對許多年輕女性患者來說難以接受，甚至有些患者寧願放棄治療。杜世興醫師表示，最近有2位年齡不到40歲的Her2陽性局部晚期乳癌患者來台求診，原本需要切除乳房，後來在接受術前雙標靶藥物治療、化療下，腫瘤逐漸縮小、甚至達到病理的完全反應，術後保留雙峰、完全沒有腫瘤，且原本轉移的淋巴結也恢復到原本的健康狀態。杜世興醫師表示，近1年，院內至少有10位年輕乳癌案例，透過術前雙標靶藥物、化療的合併治療方式成功縮小腫瘤，而得以保住乳房。研究顯示，術前雙標靶比起單標靶，可提升近2倍病理完全反應，亦即手術時已經完全檢測不到癌細胞，且可降低46%復發機率。另外，研究也顯示，雙標靶藥物並不會帶來更多副作用，因此也成為近年來乳癌治療的新趨勢。一站式就診服務 1週知檢驗結果不論何種治療方式，患者就診品質都相對重要，以台北醫學大學附設醫院乳房醫學中心為例，為體諒患者檢查、等待檢查報告的忐忑心情，特別設計一站式的患者就診服務，將過去動輒需2~3個月才能確診罹癌的時間，大幅縮短至1週就能確認。杜世興醫師表示，對患者來說，最重要的是把握治療時機，尤其是高惡性的癌症種類，更要分秒必爭，一站式的就診服務對於患者的治療更有幫助；因此，近年來院內的乳房外科門診就醫量上升2-3倍，乳癌手術量也翻倍成長，由此可見一斑。此外，由於乳癌每年以8%的速度新增患者，杜世興醫師也提醒，年輕女性要多注意自己的乳房健康，過去傳統印象認為乳房X光攝影較準確，其實這非絕對，而是應該根據年齡、乳房結構、病史等，再加以判斷進行乳房超音波或乳房X光攝影，亦或是兩者皆做。（文章授權提供／健康醫療網）
（優活健康網記者徐平／綜合報導）60歲的沈先生原本是職業軍人，退休後某日突然開始咳嗽，沒想到咳了2週後竟出現嚴重背痛症狀，就診後發現右肺整片泛白確定為肺癌末期。使用癌症免疫療法治療後，沈先生的腦部腫瘤幾近消失，肺部的狀況目前病情已獲得控制。肺癌罹患人數近10年成長48%臺北榮民總醫院腫瘤醫學部教授蔡俊明表示，台灣肺癌罹患人數近10年成長48%，近10年因著標靶治療興起，標靶治療雖然能讓患者能有個人化的治療選擇，但只能使用於有特定基因突變的晚期肺腺癌患者。如沈先生一樣，一般的肺癌患者還是要使用傳統的化學治療。今年9月國內通過Anti-PD1免疫抗癌藥物Pembrolizumab用於治療晚期非小細胞肺癌一線適應症，蔡俊明教授表示，相較於化療藥的6個月，使用免疫療法無疾病惡化存活期可達10.3個月，降低50%疾病惡化的風險。越早使用免疫療法 治療效果越好蔡俊明教授表示，台灣肺癌患者逾9成為非小細胞肺癌，其中肺腺癌患者約佔6成，約4成未基因突變，和鱗狀及其他細胞肺癌的患者逾千人，在過去治療上就像沈先生一樣只能選擇化療，且到了晚期造成死亡的原因有9成是因為轉移，不僅效果有限，副作用也常造成患者的負擔。免疫療法的副作用小 但可能侵犯更多器官癌症免疫療法的出現，讓晚期非小細胞肺腺癌患者多一項治療選擇，且研究顯示越早使用免疫療法，治療效果越好，提供晚期肺癌患者新的治療希望。雖然和傳統化療比較免疫療法的副作用較小，但是可能會侵犯更多的器官。蔡俊明教授提醒，免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症，因此也有可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，而有時這些問題會造成嚴重或致命的威脅甚至導致死亡。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉、以及食慾降低等。建議在肺癌治療精進的同時，高危險族群還是要定期篩檢，及早發現、及早治療。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一位高齡70歲的陳爺爺（化名），初期因久咳長達數週卻不見好轉，至醫院檢測發現兩邊肺部出現多顆腫瘤確診為晚期肺癌，經EGFR基因檢測後呈陽性反應，於第一線立刻投以不可逆標靶藥物治療，3週後腫瘤已縮小近一半，也因此更加深陳爺爺與家屬對後續治療的信心。隨著肺癌治療演進，標靶治療儼然成為繼手術、化療、放療等三大傳統療法後的第四大療法。收治這位陳爺爺的衛生福利部雙和醫院馮博皓醫師指出，標靶藥物具針對性，能精準抑制腫瘤細胞且不扼殺體內的正常細胞；其中，不可逆標靶藥物更具備不易脫靶的特性，完全咬合表皮生長因子的四個接受體家族，一旦與突變接受器完全結合後，便能阻斷癌細胞ErbB的訊號傳遞路徑，對於腫瘤抑制效果反應良好。同時保有良好體能與日常生活品質肺癌患者在進行治療選擇前，往往會考量治療副作用以及是否會改變現有生活型態；對此，馮博皓醫師表示，不可逆標靶藥物僅須每日按時服用，其副作用反應皆可透過輔助藥物獲得緩解，讓患者保有較好的體能狀態，相較傳統化療常見的噁心、嘔吐、掉髮等副作用，不可逆標靶藥物不但讓患者於治療期間擁有接近原日常的生活品質，其醫囑性高也提升治療成效。不可逆標靶藥物降低死亡風險肺癌患者都希望透過治療延長存活期，根據之前發表於美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）的LUX-Lung跨國研究結果顯示，第一線治療罹患EGFR突變陽性使用不可逆標靶藥物與化療相比，不可逆標靶藥物能延長中位數患者存活期並降低死亡風險；因此第一線健保給付的不可逆標靶藥物，無疑成為多數晚期肺癌患者的第一線治療選擇。第一線抑制腫瘤成效將影響患者信心馮博皓醫師進一步表示，陳爺爺在治療期間，僅出現輕微腹瀉的副作用，透過飲食習慣調整後已獲得良好的改善，且體能上並未因此衰退，仍能維持正常的日常生活，目前持續進行第三年的追蹤治療。馮博皓醫師提醒，患者治療期間若有任何疑問，都應與醫療團隊即時反應，可進一步調整藥物劑量或透過輔助藥物獲得緩解，無須過度擔憂。（文章授權提供／健康醫療網）
（優健康網記者徐平／綜合報導）1名65歲女性乳癌病人在接受治療後，持續定期追蹤檢查，2年多前胸部電腦斷層掃描檢查發現第4期的肺腺癌，如依傳統治療思考，已無法手術，接受標靶藥物治療後，病灶幾乎不見，今年10月發現病灶又有新變化，後來以胸腔鏡肺段切除手術切除病灶，目前持續追蹤中。標靶藥物配合手術 大大延長存活期間成大醫院胸腔外科醫師顏亦廷指出，近年來隨著化療藥物進步，特別是標靶藥物健保給付，再配合微創式的精準切除腫瘤手術，大大延長肺癌患者存活期間與生活品質，不再受限於化療患者沒機會開刀等傳統思想。顏亦廷醫師表示，對晚期合併標靶藥物治療之肺癌病人，可以小傷口精準切除身上潛在的抗藥性病灶，在不影響患者生活品質前提下，延長患者存活，他說，在過去被視為無法開刀的肺腺癌病人中，大約有1～2成能夠做微創手術。抽菸、工業金屬汙染 明顯增加罹癌機率台灣地區的肺癌死亡率在40年來增加近12倍，近2年每年都有將近9,000人死於肺癌，在癌症死亡原因中，男性及女性皆名列第1位，超越被視為國病的肝癌，肺癌的成因雖仍不明，但是，抽菸、工業金屬廢氣汙染等，都明顯可增加肺癌的機率。顏亦廷醫師表示，在先進國家因吸菸人口減少，肺癌發生率開始下降，反之，在台灣肺癌發生率則仍逐年上升，除了環境因素之外，也與低劑量電腦斷層發現更多較小腫瘤、早期肺癌有關，尤其是肺腺癌，無論男女皆快速增加，民國98年男性及女性肺腺癌年齡調整發生率，皆達每10萬人口約20人。
