#拔牙

拔牙後的不明發燒，竟會引發心內膜炎？有病患因為近2個月不明原因斷斷續續發燒，至醫院經一系列檢查後才發現，原來病患3個多月前曾有拔牙手術病史，心臟超音波檢查發現心臟內膜遭到細菌感染，診斷為心內膜炎，經過住院抗生素治療，病患才康復出院。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）正處換牙期的11歲洪小弟臼齒鬆動，家人以傳統的綁線方式為他拔牙，但洪小弟害怕掙扎，最後拔下的牙齒不翼而飛。家人以為牙齒被吞下肚，會在如廁時排出，可是洪小弟出現咳嗽症狀，遲遲未緩解，翌日被帶至急診，兒科醫師安排X光攝影，發現牙齒掉在左側支氣管內，於是照會胸腔外科，透過小兒支氣管鏡將牙齒夾出，免除發炎感染的危險。卡在支氣管內恐反覆發炎、長息肉台北慈濟醫院胸腔外科主任謝旻孝表示，並不是所有從嘴巴裡不見的東西都會跑到肚子裡，空氣和食物都會經過咽喉，咽喉處有個名為「會厭軟骨」的組織，呼吸、講話時會開啟，讓氣流進入氣管；吞嚥時會厭軟骨則會關閉，讓食物順利進入食道。所以如果邊吃東西邊講話，就可能因食物掉到氣管而嗆到。除了食物外，異物不慎掉入氣管的情況亦時而有之，常見異物如硬幣、鈕扣、小電池、花生米、粉圓等，掉入氣管的原因以口欲期的孩子誤食最常見，而洪小弟在牙齒脫落時掙扎說話，恐怕就是造成這次意外的主因。異物掉到氣管、支氣管都會很不舒服，常見症狀像咳嗽、呼吸有異音和血痰。若未及時處理恐致反覆發炎，甚至息肉增生。民眾到醫院求診，醫師會以X光判斷胸腔情況，但花生米、粉圓等食物非鐵製品，X光無法清楚顯像，這時醫師就會進一步以支氣管鏡確認並取出。家有口欲期孩子　留意周遭物品防誤食以洪小弟為例，確認牙齒位置後，為順利取出，醫療團隊用全身麻醉、插管的方式，先在手術室將他擺位成側躺，再拍背讓支氣管內的牙齒鬆動，之後，將小兒支氣管鏡和胸腔鏡夾子伸入左邊支氣管把牙齒夾出。最後醫師再檢查一次氣管，確認沒有異狀，待麻藥退去清醒、觀察無不適即可出院。謝旻孝提醒，除了多注意孩子周遭的物品，避免誤食外，氣管是有彈性的肌肉組織，異物在裡面上上下下時，有時會隨著咳嗽咳出來，但若是尖銳物品很可能刺傷黏膜，所以不要輕忽咳嗽這個警訊，若原本沒症狀的人突然出現咳嗽或呼吸有異音，要有警覺盡快就醫。

(優活健康網新聞部/綜合報導)新北市一名黃小姐表示，在遇到生活家牙醫何宗訓醫師之前，因為之前看牙不好的經驗，讓她非常害怕看牙，導致自己的蛀牙越蛀越深。經朋友的推薦黃小姐來到了生活家牙醫，在拔牙的過程中，竟然一首歌的時間都不到何宗訓醫師就拔完牙了。讓黃小姐覺得很神奇，而且過程中也很放鬆，也因此讓她從此不再害怕看牙。甚麼情況要拔牙?1.矯正牙齒空間需要:矯正上拔牙問題，是可以跟醫生溝通討論的，聽取專業醫生的意見，切勿輕易相信網路上不實的資訊。2.牙齒殘根或牙周病: 因蛀牙嚴重到只剩一點點牙根，無法以補牙或牙套方式重建時，抑或出現嚴重的牙周病，牙周治療己經沒有效果了，這顆留不住的牙齒，就得拔了。3.水平智齒或發炎及清潔不當的智齒:出現長歪、長橫或無法冒出來的水平智齒，或是因為不易清潔而造成蛀牙的智齒時，亦須拔牙。民眾拔牙的部位以智齒最高，平均占了70%以上。拔完牙需要注意甚麼?請將紗布咬緊約一小時，口水及血水都直接吞入，千萬不要刻意漱口、吐口水或用力吸允傷口，不然會有持續流血的可能性。 而且暫且先不要用牙刷清潔傷口，而是用不含酒精之漱口水照護，其他位置照一般清潔方式即可。記得，拔牙後請勿做激烈運動，避免傷口因此流血。給很害怕的你，原來拔牙也可以這樣做1.有疑問，一定要與醫師溝通「不了解」是最令人擔心的，多溝通的目的就是透過理解來克服恐懼，牙醫師會依照患者個別狀況，擬定治療計劃。千萬不要因為害怕看牙醫，而選擇聽信網路偏方或來路不明的資訊。2.嘗試調節呼吸與放鬆肌肉可以藉由多次的深呼吸來克服恐懼。放鬆肌肉最簡單的方法是，將全身肌肉適度用力幾秒再放鬆，重覆幾次，能緩和恐懼的心情。若真的很緊張診所也會提供壓力球給患者紓壓。生活家牙醫何宗訓醫師拔牙小技巧生活家牙醫何宗訓醫師表示，拔牙前一定要跟患者講清楚注意事項，讓患者了解拔牙過程，這樣他們也能更信任醫師。讓患者放鬆緊張的情緒也很重要，親切的對待每一位患者，站在他們的立場幫他們消除緊張，這樣整個拔牙療程就會很放鬆的完成。害怕拔牙是人之常情，但如果因害怕不去治療，反而會讓口腔狀況更加嚴重。建議您如需拔牙時，可以選擇口腔外科專科醫師諮詢及治療，不但可降低拔牙時遇到的相關風險外，更可讓您的拔牙過程更加順利且減低術後的傷口疼痛程度。給還在害怕看牙的你，生活家牙醫是您最放心的選擇!

（優活健康網新聞部／綜合報導）年節過後，可以好好整理動搖的牙齒了，但一次拔好幾顆牙齒，合適嗎？長期服用抗凝血藥劑的劉先生不免擔心。醫師引用美國牙醫協會（ADA）發表文獻指出，「大部分牙科手術，術前並不需要停藥或改變原本的用藥處方」，強調牙科手術基本上可透過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方式，有效止血。患者可與醫師討論個人用藥情形，再決定是否停藥，避免承擔不必要的心血管風險。醫：加壓止血、縫合、置放止血敷料可有效止血65歲劉先生小中風後長期復健，並服用抗凝血藥物控制病情，一年來控制良好，直到牙疼無法好好進食，才找上牙科醫師，檢查結果發現，除了牙周病引起牙齒搖晃，還有嚴重蛀牙，得拔去多顆壞牙並製作假牙以維持咀嚼功能。劉先生擔心停藥是否會讓血管又阻塞，更怕長期服用抗凝血藥去拔牙，是否引發嚴重併發症？台中慈濟醫院牙科醫師張家豪表示，類似劉先生的憂慮，常在牙科門診遇到。他指出，口腔內有豐富微血管，拔牙手術確實最擔心「出血」，但其實「拔牙」是牙科常規手術項目，牙科手術的出血，都可以透過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方式有效控制。不只美國牙醫協會（ADA）文獻指引，張家豪也舉歐洲心律協會（EHRA）2015年建議準則「牙科執行拔除一至三顆牙齒、牙周手術與植牙等術式，並不需要停止新型抗凝血劑或改變原本用藥處方」。文獻提到的藥物主要指內科醫師處方常用的心血管藥物如：伯基（Bokey）、保栓通（Plavix）、拜瑞妥（Xarelto）、可邁丁（Coumadin）等新舊款藥品。 牙醫建議多討論少風險張家豪強調，也有少數例外必須特別注意，「除非病人服用抗凝血劑等相關藥物的同時，合併其他系統性凝血問題，像肝硬化造成血小板低下、血液性疾病，或是手術範圍較廣泛，才需要考慮是否有停藥的必要。」思考停藥與否時，更要思考停藥後可能帶來的風險。如果還是不放心，拔牙前可以先跟內科醫師與牙科醫師討論評估，避免承擔不必要的心血管風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前一名鄭姓女子一次拔20顆牙，事後昏迷命危，經急救9天不治，家屬懷疑死因與拔牙相關，檢警解剖，發現死者右側肺部嚴重吸入性肺炎，死因將送醫審會鑑定釐清。醫師表示，口腔衛生沒有照顧好，不只會影響牙齒，還可能影響身體健康。患者林先生抱怨，「最近因為疫情的關係，上班都要戴口罩，口氣不好，悶一整天，實在很難受，需不需要驗肝功能？」醫師望著他的牙菌斑，搖搖頭說：「口氣不好大部分都是源自口腔問題，因為口腔內有數百種細菌，細菌分解食物殘渣之後，就會產生難聞的氣味，你應該要先改善口腔衛生。」牙齒不健康，可能影響全身所謂的牙菌斑，是指附著在牙齒表面的一群細菌。畢竟口腔裡很潮濕又很溫暖，完全就是細菌繁衍生長的大好環境。附著在牙齒上的細菌一方面會侵蝕牙齒，造成蛀牙，一方面也會破壞牙齦，導致牙結石、牙周病，出現牙齦出血、牙齦問題等困擾。更麻煩的是，口腔裡的細菌也有可能影響身體其他地方，例如牙菌斑造成牙齒周圍發炎時，身體較虛弱的人就可能受到影響。刷牙死角愛注意我們每天都要吃東西，代表每天都會有食物殘渣卡在牙齒之間，若沒有正確潔牙，累積牙菌斑的速度會很快，隨之而來的蛀牙、牙齦出血、牙結石、牙周病等諸多問題，讓牙齒很快就不保。大家在刷牙時，得特別留意口腔裡有一些刷牙死角，諸如牙齦溝、牙縫、智齒區等位置，務必加強清潔，才能清除牙菌斑。刷過牙後，建議要用鏡子好好檢查這幾處死角，確保牙齒有清潔乾淨。挑選牙刷小秘訣到賣場或於網路商城總是會看到琳瑯滿目的牙刷，究竟該怎麼選，經常讓人毫無頭緒。「刷頭」、「刷毛」該怎麼選才對呢？接下來讓我們談談挑選牙刷的小秘訣。1.刷頭要小巧：有些人會認為「大人就該用大牙刷」或「刷頭大一點，一次處理比較多顆牙齒，應該比較省事」，其實這是錯誤的觀念。大家可以回想看看，讓牙醫檢查牙齒時，牙醫會使用小巧還是粗大的工具？當然會使用小巧的工具，操作起來比較靈活，也能減少死角。選擇牙刷刷頭也是一樣的道理，在口腔有限的空間裡，假若刷頭太大，就不容易進入口腔深處，難以清潔後排智齒區。請務必選擇小巧刷頭，才能好好把每個位置刷乾淨。2.刷毛要纖細：牙縫、牙齦溝是很容易忽略的刷牙死角，也是比較難清潔的位置，使用尖端纖細的刷毛，較能深入牙縫、牙齦溝，清除死角內的牙菌斑。3.刷毛要柔軟：很多人會誤以為「刷毛硬一點才能快速清除殘渣、刷得較乾淨」，這是相當嚴重的誤解，因為牙刷刷毛太硬，將直接傷害牙齦與牙齒的琺瑯質，加速牙齒的破壞。刷牙的目的是清除牙菌斑，請使用柔軟刷毛輕輕刷，才能呵護珍貴的琺瑯質。挑選牙刷時，最把握這幾個重點，刷頭要小巧才能減少刷牙死角，刷毛要纖細才能深入牙縫、牙齦溝，刷毛要柔軟才能避免傷害牙齦、琺瑯質。正確刷牙，請你這樣做選好牙刷後，就要使用正確刷牙的技巧，記得「放、轉、柔」三個重點。先「放」好牙刷位置，「轉」約45度角，讓刷毛蓋住一部分牙齦，朝向牙齦溝的位置，也就是刷上排牙齒時要斜上45度，刷下排牙齒要斜下45度。刷牙時野心別太大，不要試圖一次刷整排包辦五、六顆牙齒，最好控制在「兩顆以內」小幅度的刷，力道要「輕柔」，來回刷十次以上再換下兩顆牙。刷牙時記得要刷三個面，牙齒的內側面、外側面、咬合面的牙面都要顧及，建議依照順序進行，例如先從上排牙齒的外側面開始，再刷內側面，然後刷咬合面。上排都刷乾淨後，再刷下排，同樣照著外側面→內側面→咬合面的順序，讓每個面都乾乾淨淨。牙齒與牙齒之間的間隙、牙齦溝、智齒區等處是最難刷的位置，一定要選用合適的牙刷加強清潔。刷牙的時候請輕輕刷，不要急，每天刷牙兩次，並仔細使用牙線清潔，才能讓牙齒陪伴我們長長久久。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）許多家長趁寒假帶孩子整理牙齒，也剛好孩子碰上換牙。牙醫師提醒，拔牙不簡單，絕對不是像網路拔牙影片有趣。一般人無法判斷是否有殘餘牙根，或牙根有沒有問題。建議春節前先保養牙齒，以免連假期間鬧牙疼壞心情。孩子固定洗牙　追蹤牙齒發育沒煩惱網路影片常見家長拿出千奇百怪工具幫孩子拔牙，看在牙醫師眼裡都擔心可能潛藏口腔健康威脅。臺中慈濟醫院牙科主治醫師黃心若表示，未拔除殘餘牙根可能導致周圍牙肉易發炎浮腫，或繼發恆牙因此歪斜。建議家長平時應建立孩子固定洗牙習慣，尤其是孩子處於混合齒列時期，如有一張全口X光片供牙醫師參考，將是幫助醫師提前診斷牙齒生長發育問題十分重要的依據。大人拔牙風險高於小朋友，其中常見拔牙後傷口遲遲沒癒合，讓醫病雙方傷透腦筋。有拔牙需求就醫時，應事先告知病史、服用長期、短期處方藥甚至中藥，讓牙醫師根據病情、身體狀況及雲端藥歷分析、判斷，評估是否適合拔牙，避免出現傷口癒合困擾。骨質疏鬆、癌症骨轉移治療中　拔牙風險高正接受骨質疏鬆、癌症骨轉移相關治療病人是典型拔牙高風險族群，由於拔牙需要骨質重新代謝、吸收及再生，接受口服骨鬆藥或施打針劑的骨質疏鬆病人，以及使用「骨轉移」化療藥物治療病人，受藥物機轉影響，病人的骨頭生成代謝機轉都會被抑制，導致拔牙傷口出血或癒合不良的機率比一般人高。必須由醫師評估拔牙安全性，也要比一般人更勤於回牙科追蹤。黃心若醫師說明，拔牙後傷口癒合問題往往跟本身的系統疾病有關。像心血管疾病或洗腎這類病人常服用的抗凝血劑會影響凝血，易造成術後出血。當醫師評估有需要時，會建議病人在拔牙前抽血，決定是否需會診開藥醫師先行停藥，病人切勿自行停藥。肝病病人由於肝功能受損，導致凝血因子異常，較常被忽略也要多注意。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約60歲的劉太太因牙齒劇烈疼痛就醫，牙醫師評估右下第一大臼齒已嚴重蛀牙，建議拔除；但牙醫師詢問劉太太過往病史及用藥紀錄，劉太太卻語焉不詳。還好從健保醫療資訊雲端查詢系統，發現劉太太正服用治療骨質疏鬆的藥物「福善美」，先為她緊急處理暫時解除疼痛，並開立轉診單由原始開立「福善美」處方的醫院進行拔牙評估及後續照顧。治療骨鬆症「雙磷酸鹽類」藥物　拔牙、植牙易顎骨壞死收治劉太太的牙醫診所指出，以往遇到病患對用藥情況不清楚時，都須請病患回家拿藥單確認，當在診間直接從健保署「雲端醫療資訊查詢系統」查到劉太太的用藥紀錄，特別病人本身有骨鬆症使用「雙磷酸鹽類」藥物，確實需格外小心，否則可能因藥物導致顎骨壞死的嚴重副作用，造成拔牙手術後的風險大增。正常生理情況下，人體骨頭會維持正常的新陳代謝功能。治療骨質疏鬆的「雙磷酸鹽類」藥物進入人體後，會被骨組織吸收並作用於蝕骨細胞上，加速蝕骨細胞凋亡進而抑制骨頭吸收破壞，但伴隨而來是因抑制蝕骨細胞作用，也不會有新的骨細胞形成，因此若有拔牙或植牙等侵入性手術的傷口，易有顎骨壞死的風險。健保雲端查詢系統　建構用藥及過敏紀錄蔡東螢牙醫師表示，多數牙醫師如果遇到接受骨鬆藥物治療的牙科病患，會建議病人回到原先開立骨鬆藥物的處方醫師，諮詢是否停藥3個月後再拔牙，或轉介到大型醫院進行拔牙並追蹤傷口癒合情形。「健保雲端查詢系統」可提供病人近3個月用藥紀錄，過敏藥物紀錄以及近2年牙科處置及手術紀錄，小兵小大功，不僅大幅提升病人用藥安全，也確保良好的醫療品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）為了預防骨折，被診斷有骨質疏鬆症的患者，通常會服用治療骨質疏鬆的藥物。其中治療成份含有雙磷酸鹽的「福善美」是最早也使用最久的骨鬆藥物，因此服用者也最多。但也因而發現，服用者拔牙或植牙後，容易發生下顎骨壞死。您有在使用治療骨質疏鬆的藥物嗎？提醒您最好定期做口腔檢查。過去國際間醫界研究就發現，許多銀髮族拔牙或植牙後發生下顎骨壞死的現象，原來是和服用含有「雙磷酸鹽」的治療骨質疏鬆的藥物有關。而臺灣也出現越來越多上述的案例，根據臺大醫院所做的調查，發現臺灣人服用這個藥物後如果拔牙，發生下顎骨壞死的風險是歐美人的十倍！提醒大家一定要小心！這項調查解果也已經刊登在國際期刊中。根據中華民國骨質疏鬆症學會的資料顯示，臺灣五十歲以上的民眾有五分之一有骨質疏鬆症的問題。據統計發現，臺灣一年約有兩萬人，因為骨鬆症引發骨折住院開刀，其中有高達二成的患者在術後一年內死亡；有八成的患者術後一年生活仍無法自理。因此，為了預防骨折，被診斷有骨質疏鬆症的患者，通常會服用治療骨質疏鬆的藥物。其中治療成份含有雙磷酸鹽的「福善美」是最早也使用最久的骨鬆藥物，因此服用者也最多。但也因而發現，服用者拔牙或植牙後，容易發生下顎骨壞死。臺大醫院以健保資料庫進行分析，發現臺灣骨鬆患者使用福善美引發顎骨壞死的盛行率為0.34 %，比歐美地區國家所報告的盛行率高10倍。如果患者在用藥期間拔牙，顎骨壞死盛行率更提高為2.14%。假設使用福善美超過3年，顎骨壞死發生率將高三倍。更值得注意的是，若骨鬆病患同時有風濕性關節炎，發生機率會提高4.94倍，而用藥期間若有拔牙，發生機率更會增加到9.6倍。治骨鬆藥防了骨流失，也妨礙骨骼新生但為什麼服用保骨、長骨的藥物卻會引起骨頭壞死？中華民國藥師公會常務理事沈釆穎表示，目前雙磷酸鹽等多種治療骨質疏鬆症的藥物，可以抑制破骨細胞在骨表面的增生、聚集及活化等現象，因為抑制了破骨細胞活性，所以能減少骨質的流失。但是為了維持骨頭的活性，人體需要藉由骨頭吸收破壞後再形成新的骨頭，這是正常的骨頭新陳代謝的功能。也就是說雙磷酸鹽抑制了破骨細胞的活性，也等於阻止骨頭代謝，阻礙造骨細胞新生骨骼。我們每天吃喝食物，或是生氣咬牙切齒時，其實都會使顎骨發生損傷。一旦造骨細胞新生骨骼的功能被阻礙，便會使得顎骨無法修復這些損傷，久而久之便容易發生骨壞死，尤其當患者拔牙或植牙時，顎骨需要新生骨骼，此時骨壞死的狀況會更嚴重。服用治骨鬆藥逾二年  建議請醫師評估，停藥三個月沈釆穎提醒，不只是要拔牙的人，只要有服用治療骨質疏鬆症的藥物，建議兩年內一定要進行檢查，請醫師重新評估，最好可以停藥休息至少三個月。現在治療骨質疏鬆症，除了口服藥以外，還有一個月或一年打一次的針劑，有些雖然是新的成份還沒有研究資料，但是也一樣要注意。服用骨鬆症藥者若要拔牙或植牙、牙周處置等要先停藥由於骨骼細胞的破壞或影響都需要時間，因此，中華民國藥劑師公會常務理事沈釆穎提醒：如果有在服用骨鬆症藥物的患者，無論是服用哪一種藥，建議在治療牙齒前都要先停藥至少三個月後再行療程。拔牙或植牙等治療並非立即就要處理的致命疾病，所以可以等。如果是用針劑一年打一針的患者則要詢問醫師，因為該針劑也可能有雙磷酸鹽成份，或許要等一年，待藥效退了，停藥休息三個月再拔牙或植牙比較安全。不過補牙則沒有妨礙。保骨質不只吃藥，生活也要注意很多人以為：「我已經在吃治療骨質疏鬆症的藥物了，骨質補起來就安全了。」沈釆穎說，如果生活沒有注意，仍會影響藥效。例如：咖啡或是茶等有利尿作用的飲料，都會造成骨質流失，因為其中的咖啡因成分會影響雙磷酸鹽的作用，所以患者最好少喝。另外，統計也顯示，國人體內D3完成充足者只有2％。缺乏D3不只會影響鈣質吸收，也可能會引起肌無力。沈釆穎表示，現在大家很有防曬觀念，但是防曬太嚴密可能降低陽光照射下形成的維他命D3的量。所以建議銀髮族每天要在沒有塗防曬乳的狀況下，曬太陽十到二十分鐘，幫助維他命D3的形成。如果還是不足，可以選擇補充維他命D3藥劑。另外，維他命K也有抑制破骨細胞的作用，可以協助鈣吸收，但若有在服用抗凝血劑的民眾就不能服用維他命K，因為它也有抑制凝血的作用，倘若同時服用，可能有引起出血的風險需要特別留意。（文章授權提供／愛長照）