#長照

（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）台灣將進入「超高齡社會」，老人的照護需求增加，相對地也帶動照護產業的興起，而照護產業將會有什麼樣的關鍵走向呢?長年研究長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰認為，可分成製造及金融兩端來進行分析，製造端(提供服務或設備的軟體廠商)，科技廠提出遠距醫療、居家照護機器人、養生村、銀髮族產品等等，提供年長者購買的服務或設備。而金融端(提供長照經費來源的單位)則是依照政府的長期照護法，提供最基礎屬於社會保險等級的長期照護保險、勞工退休金、以房養老，以房地產作為養老消費的基礎、既有積蓄以及購買商業長期照護保險，作為購買的經濟來源，這兩端在超高齡社會來臨的時候將會蓬勃發展。照護模式　將會轉為集中的機構型照護隨著勞動人口的降低，平均壽命延長，照顧人口也出現缺口，關心長照議題首創藥品宅配到府的iHealth政昇處方宅配藥局創辦人王照允表示，當老年人口突破25％以上，居家型的照護模式恐無法負荷，照護模式將會轉為集中的機構型照護，未來陸續隨著政府政策與業者的投入越多，各式各樣的服務都會冒出來，提供不同面向的服務，以滿足實際的照護需求。長照是一個長期支出　財源不足然而，真正實踐老人長照，需有多方力量的資源與配合才得以運作，陳靖騰認為，現行政府的財政政策下，擬定的長照保險資金來源一定不足，又要馬兒好又要馬兒不吃草，巧婦難為無米之炊，目前朝向增加遺產稅及降低贈與稅的額度來擴大財源，然而因為長期照護是一個長期的支出，增加的財源必然不足。在經費不足的情況下，只能提供最基本的長期照護，民眾自費跟自行照護的比重必然沉重，應鼓勵民間加入投資，並規劃不同等級的長照服務措施，截長補短，讓經濟充裕的富人可以享受到較好的服務之餘，亦能補貼經濟較不充裕的高齡長輩也享有基礎的服務。先期投資　後期享用陳靖騰說明，目前商業保險部分仍是以理賠金作為給付依據，應結合長期照護單位，讓保險可以由服務給付，也可以讓保戶所繳的長照保險金先期投資於長照單位中，先期投資，後期享用，既可有新的一番財源也可保證給付時長照單位的服務品質。 

 (優活健康網記者徐平／綜合報導)75歲女性有糖尿病病史，長期失智症已臥床數年，因發燒，消化變差，血糖不穩，尿液明顯變混濁而就診，尿液檢查為膿尿，尿液培養為大腸桿菌引起之泌尿道感染，經口服佐淨菌(levofloxacin)治療後症狀改善。大腸桿菌最常見　佔50％～70％大腸桿菌是泌尿道感染最常見的致病菌，約佔50％至70％，近年來多重抗藥性大腸桿菌的比例增加使得治療面臨挑戰，一般常用口服抗生素，如佐淨菌，喜復黴素常有治療失敗的經驗，這時醫師在住民診察時的臨床判斷更顯重要，決定住民在機構內接受治療，或是轉送至急性醫療機構作後續照護常常影響整體預後。10％併發敗血症　死亡率增至23％長照住民泌尿道感染中約10％會併發敗血症，整體死亡率可增加至8％至23％，此合併症常發生在長期導尿管使用的住民，預防之道包括仔細評估導尿管使用住民，儘可能移除導尿管，此外也藉由攝取適量蔓越莓配方，其中的初花青素(PAC，proanthocyanidin)成份，具有預防大腸桿菌對泌尿道上皮細胞吸附的效果，減少泌尿道感染發生。台灣醫策會台灣臨床成效指標(TCPI)數據顯示，醫學中心導管相關泌尿道感染密度為4.68‰～8.19‰，且研究顯示導尿管多存留1天，導致菌尿症發生率就會增加3％～10％，超過30天，所導致菌尿症的發生率就會增加至100％。成人每日　每公斤攝取30c.c.水量泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病，住民的臨床症狀表現不典型，一般情況下容易忽略，藉由醫師判斷，加上即時適當抗生素治療可減少併發症發生，針對敗血症高風險族群未能及時轉介住院治療，死亡率仍高不可輕忽。預防泌尿道感染最簡單的方法就是多攝取水分，依照衛福部指示，成年人每日水分攝取量，簡單公式為每公斤體重需攝取30c.c.的飲水量，若體重為70，則應攝取70x30=2100(ml)的水分，多喝水增加排尿次數，泌尿道感染的機會會降低很多。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）為建構優質、平價並普及的長照服務，完備社區照顧體系及機制，政府積極規劃長照10年2.0計畫，行政院「長期照顧推動小組」的各部會、專業學者、民間團體以及縣市政府代表等，皆對強化建立我國社區照顧整體模式之方向，表達認同與贊許。建立高齡社會照護　發展平價體系長照十年2.0計畫，將以長照十年1.0計畫為基礎，擴大服務對象、擴增服務項目、提高服務時數、發展創新服務，以積極回應民眾需求，提升服務涵蓋率，並整合醫療、長照、預防保健資源、建構以社區為基礎的健康照護團隊體系，以彈性、擴大、創新、整合及延伸之原則，建立高齡社會的健康照護政策，積極發展平價、普及之社區化長照服務體系。整合醫療長照　預防保健資源為因地制宜發展在地化長照服務，提供預防性健康服務以及在地、即時、便利的社區照顧，特別強化建置社區整體照顧模式，未來將積極結合地方政府與民間資源，於各鄉鎮廣布「社區整合型服務中心(A級)」-「複合型日間服務中心(B級)」-「巷弄長照站(C級)」，整合醫療長照和預防保健資源。生活支援服務　強化在地網絡透過專業照管專員評估以及社區健康照顧團隊提供多元服務項目，同時結合交通接送服務提供小區域定時接送至服務定點，提供民眾具連續、彈性、多元的照顧服務、預防照顧以及生活支援服務，強化在地社區照顧網絡。在宅臨終安寧　落實在地安養衛福部表示，精進長照服務體系建置，提供支持家庭、居家、社區到機構式照顧的多元連續服務中，向前端延伸優化初級預防功能，並銜接預防保健、活力老化、減緩失能，促進長者健康福祉，並銜接在宅臨終安寧照顧，讓民眾在自家附近可獲得服務，落實在地安養、在地老化目標，減輕照顧者負擔。

（優活健康網實習記者張瓊之／綜合報導）走不出的傷痛，透過志工服務讓他走出來了，這一顆善良的心，不僅幫助了自己，也幫助了他人。日前有位82歲的陳媽媽，一年前因喪偶而走不出悲傷的陰霾，如今卻加入長照志工，走出孤獨世界，現在的他居然為了逗他人開心，將假牙拿掉，成為「無牙」志工，讓大家都樂開懷。走出孤獨世界　發揮愛心助人102年加入新北市政府衛生局長期照顧管理中心志工隊服務的陳媽媽，曾因先生的過世，讓他生活頓失重心，甚至浮出想與先生一起走的念頭。然而女兒為了陪媽媽，辭去工作，拉著他到處上課，剛好有機會參加了去年新北市政府衛生局辦理的長照志工培訓課程，女兒便鼓勵他加入長照志工，這時才讓他重新走出來。身為長照志工個頭最小的她，服務熱情絕不輸給其他人，她清楚的記得每位個案的種種細節，到達關懷的民眾家後第一個開始動作的總是她，舉凡按摩、餵食、打掃都搶第一。看到她的熱誠，隊友們都非常感動，也更堅定了他們的服務熱忱。陳媽媽說:「收獲最大的是她本人，從來不知道自己可以做這麼多，她還要再做更多服務來幫助有需要的人」。透過你我所長　服務更多需要幫助的人衛生局表示，新北市為全國人口最多的縣市，特別需要加強對長者及失能者的關懷。而每位志工在經過訪談後會被安排到最適合自己的服務，讓每個人的能力都能充分的發揮，讓服務成為重要的照顧及關懷資源，期待透過志工的自助、互助精神以完成關懷的目的。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）花蓮縣衛生局為提供縣民優質的居家護理、居家及社區復健及喘息服務，與38家機構完成簽約。特別結合醫療及花蓮縣合格的長照機構，提供有需要的鄉親們居家護理、居家復健、社區復健、居家喘息及機構喘息等多項服務方案。 所謂「居家護理」是針對有傷口、管路及健康指導等護理需求的民眾，提供最多每月4次的密集護理服務。「居家復健」則是由物理治療或職能治療師，到府提供失能個案復健及指導，靈活運用案家環境提供個別化的治療服務，在黃金復健時間內迅速促進體能的恢復，更快速達到自我照顧的目標。花蓮長照服務也提供「喘息服務」，一年提供14到21天的替代照顧服務，這項服務的主要功能是安排居家照服員到家幫忙，也可以由照護機構提供24小時照護服務，藉以減輕家屬負擔，讓平常忙於照顧身心障礙者的家人，可以稍稍喘息休息幾天。 花蓮縣衛生局長徐祥明表示，為能提供花蓮鄉親更專業、優質，與便捷的長期照顧服務，特別邀集花蓮縣38家經衛生局審查及評鑑合格的機構簽約，期望在服務流程、照護人力質與量、服務態度，以及維護民眾權益等方面，可加強品質提升。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）為提升長期照護服務品質，高雄市政府衛生局外聘專家、學者針對行政院衛生署評鑑合格效期內之一般護理之家及居家護理所進行督導考核。101年度高雄市立案一般護理之家共有64家，其中有49家接受行政院衛生署評鑑，14家接受高雄市政府衛生局督導考核，1家新立案，101年度一般護理之家評鑑結果已公告於行政院衛生署網頁。高雄市立案居家護理所66家，其中62家居家護理所接受高雄市政府衛生局督導考核，4家新立案機構，整體成績業經督導考核委員審查討論，評選優良單位公佈給民眾在選擇照護機構上的參考依據。101年督導考核結果如下：一般護理之家合格13家，有慈佑護理之家、享庚護理之家、庚欣護理之家、中心護理之家等，不合格機構包括：大慶診所附設護理之家。不列等第（新立案1家）：安庭護理之家。居家護理所優等共12家，包括：高雄醫學大學附設中和紀念醫院附設居家護理所、長庚醫療財團法人附設高雄居家護理所等；不列等的新立案機構（4家）為富嘉居家護理所、嘉容居家護理所等不列（門診個案1家）台灣痲瘋基金會附設居家護理所。不及格不列等共3家：成功居家護理所、怡欣居家護理所、行政院衛生署旗山醫院附設居家護理所。高雄市護理機構督導考核結果將公布於高雄市政府衛生局網站首頁最新消息，提供民眾選擇機構之參考，高雄市政府衛生局針對不合格之護理之家及未達優、甲等之居家護理所已於102年1月輔導完成，績優機構將於102年2月22日辦理公開表揚，以鼓勵認真執事之業者，未來衛生局將持續予以輔導，加強查核，希望透過輔導及督考機制循序漸進提昇高雄市護理機構照護品質，為民眾權益把關。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）農曆春節將至，在年節期間，為持續讓失能民眾及家庭照顧者可以獲得必要的長照服務，行政院衛生署表示，春節期間各縣市預約長照服務不打烊，有需要的民眾，請於春節前由本人、家屬或社區鄰里長以市話撥打長照專線412-8080、手機撥打02-412-8080或逕向各縣市政府長期照顧管理中心預先申請長照服務。衛生署指出，各縣市春節期間仍將持續提供之長照服務，包括居家服務、喘息服務、老人營養餐飲服務、機構服務；而居家護理服務及居家復健服務，則會將春節期間的服務，調整安排在春節前後提供。衛生署提醒，為提供民眾便利的服務，各縣市政府長期照顧管理中心，提供長照單一窗口服務。有長照需要的民眾，可向長期照顧管理中心申請長照服務，由長期照顧管理中心派員到家中對民眾作生活功能評估，並連結或轉介所需長照相關資源。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）為能提供花蓮鄉親更專業、優質、與便捷的長期照顧服務，花蓮縣衛生局長徐祥明表示，特別邀集花蓮縣38家經衛生局審查及評鑑合格的機構開會，除完成新年度簽約儀式，徐祥明特別要求所有提供身心障礙居家護理、居家復健、社區復健、居家喘息及機構喘息等服務之機構，必須在服務流程、照護人力質與量、服務態度、以及維護民眾權益等方面加強品質提升。徐祥明特別指出，為了確保各機構確能提供鄉親們優質的長期照顧服務，特別指定由花蓮長期照護管理中心展開101年度之服務滿意度調查，並依據調查結果對各長期照顧服務機構進行輔導，以期讓民眾對花蓮縣的長照服務有感。花蓮目前人口日趨老化，長期照顧服務的需求日益增加，花蓮縣衛生局特別結合醫療及本縣合格的長照機構，提供有需要的鄉親們居家護理、居家復健、社區復健、居家喘息及機構喘息等多項服務方案。所謂「居家護理」是針對有傷口、管路及健康指導等護理需求的民眾，提供最多每月4次的密集護理服務。至於「居家復健」則是由物理治療或職能治療師，到宅提供失能個案復健及指導，靈活運用案家環境提供個別化的治療服務，在黃金復健時間內迅速促進體能的恢復，更快速達到自我照顧的目標。此外，在山地鄉另有提供定點式社區復健服務，有復健需求的民眾可予以充分利用。另外花蓮長照服務也提供「喘息服務」，一年提供14天到21天的替代照顧服務，這項服務的主要功能是安排居家照服員到家幫忙，也可以由照護機構提供24小時照護服務，藉以減輕家屬負擔，讓平常忙於照顧身心障礙者的家人，可以稍稍喘息休息幾天。徐祥明提醒鄉親，如果家中有失能行動不便須要護理、或復健的長輩或身心障礙朋友，可以向花蓮縣長期照顧管理中心申請相關服務。為因應農曆新年假期即將來臨，家中有照護服務需求之民眾，建議儘早提出申請。