#長照

（優活健康網新聞部／綜合報導）70歲的阿嬤罹患失智症，家人陪她到醫院就診時常抱怨「晚上都不睡覺，講也講不聽！幫她做事情，還罵我是小偷，我實在很委曲。」衛福部新營醫院精神科職能治療師何孟欣提供居家照護5點建議，家人嘗試後，和阿嬤的衝突減少了，雙方笑容都增加了。  1.尊重關心取代質疑責備 失智症患者因認知能力退化，日常生活會開始出現困難，協助時使用指責、命令的語氣會讓患者感到喪失尊嚴，建議以尊重、關心為出發點的語句和患者溝通。例如當患者尿失禁時，可以說「你的褲子好像濕了，我擔心你會著涼，一起去換件褲子吧！」同理患者的情緒，照護更加容易。 2.適度幫忙而非完全代勞許多家人會幫患者生活事務「攢便便」，患者缺少執行日常生活活動的機會，因此功能退化更快。在安全無虞的環境中，建議盡量讓患者處理還能自己執行的日常活動，例如吃飯、挑選衣物等，從旁給予適當協助即可。3.依照興趣安排每日活動許多失智症患者罹病後，活動動機降低，甚至不願意走出家門，與外界互動頻率減少。照顧者可以依照患者過往的興趣、職業安排活動，例如讓長期擔任家庭主婦的患者協助煮飯的簡單步驟。此外，適當的戶外日照活動亦可改善患者日夜顛倒的情形。4.藥物協助，減輕症狀 當患者出現妄想、幻覺等精神症狀，需立即至精神科或相關科別就醫，遵循醫師指示服藥以減緩症狀。若患者不願意就醫，照顧者可依拒絕的原因引導就醫。舉例來說，患者若認為自己身體健壯而不願到醫院，這時照顧者可以事前和醫護人員溝通，假借是自己要看病，請患者陪同就醫。5.照顧者輪流休息紓壓好好照顧自己，才能好好照顧別人！失智症照護是長期抗戰，休息才能走更長遠的路。患者家庭要凝聚共識，照護不是單一照顧者的責任，彼此需互相支持、抒發情緒。可藉全家出遊、探親等理由，短暫輪替照護，讓主要照顧者有休息空間，亦可申請政府提供之喘息服務，減輕壓力。 何孟欣表示，若有相關疑問，亦可撥打1966長照服務專線，了解服務申請、補助及社區資源（如社區照顧關懷據點、日間照顧中心、失智症據點）等資訊，亦可申請職能治療師、物理治療師等專業人員到宅服務。

（優活健康網新聞部／綜合報導）長照機構成下一波防疫決戰點！台大公衛健康政策與管理研究所副教授陳雅美指出，長者罹病死亡風險高，且長照服務不能斷，建議政府提供機構充足的物資與資訊、提供紓困，並對長照體系空間規劃與資源盤點，比照醫院防疫標準。台大公衛學院院長詹長權則表示，長照機構感染率越低越好，提醒針對高風險族群提早篩檢、治療，降低死亡率。防疫下一波重點　公衛專家點名長照機構陳雅美副教授引香港研究指出，70歲以上長者感染、發病和死亡率是整體的三倍，80歲以上死亡率更達15％。長照長者多有慢性疾病，是高風險族群。目前美澳都發生機構群聚感染，顯示一旦社區感染開始，長照機構是防疫重點。美國已針對長照機構發布指引，提供「阻絕呼吸道感染進入」、「預防機構內呼吸道感染」和「給長者、照顧者和親屬建議」三措施。若照顧可能感染者時，必須遵照疾病預防控制中心針對醫療機構的預防指引，依據空氣傳染和眼部防護的高標準。長照服務不能斷　專家提３大建議陳雅美副教授指出，台灣長照保守估計影響78萬人，根據國外經驗，疫情期間長照服務不能中斷，但須維持1.8-2公尺社交距離，且政府必須提供物資、資訊供機構做足準備。陳雅美副教授建議，在物資方面，長照單位物資比照醫療單位，居家服務團隊則配給更高規格防疫物資，這類人員會跨社區移動，不會擔心感染而停止服務；長照長者則需彈性口罩領取方式。此外，建議設置防疫輔導委員，提供長照機溝防疫訓練和衛教，包含機構長者的親友隔離資訊。「照顧人員感染風險最高是脫下防護衣具的過程，不小心碰觸病毒帶回家中，都要讓照顧者知道。」為了維持長照服務，她呼籲延後評鑑專心防疫，並提供長照人員紓困金與個人獎勵金補助，避免人員怕感染而不願服務。另外，台灣機構空間普遍不足，應維持1.8-2公尺的安全社交距離，若機構有確診者，建議以區為單位盤點社區防疫資源，尋求人力支援，讓長照持續。陳雅美副教授期許，台灣已有領先世界的防疫政策，希望也有領先世界的長照防疫政策。比照醫療院所標準　高風險早期偵測治療全台長照ABC三種據點，分別是A類個案管理593家、B類專業照護服務5464家，和C類巷弄長照站2701家。詹長權院長指出，這類長者死亡風險高，必須比照醫院防疫標準，且必須分配較多的防疫資源，做好感控。長照機構等高風險區域的感染越低越好，建議準備快篩，針對高危險族群優先檢測，早期偵測、治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一粒麥子社福基金會卑南有福館11月29日在卑南鄉初鹿村舊鄉立圖書館啟用，提供共餐、整合長照一站式服務、連結家庭照顧者支持服務外，也把既有的老人日托站及社區照顧關懷據點再升級，「只要有任何長照問題，我們都協助解決。」一粒麥子社福基金會董事長呂信雄表示，期待讓有長期照顧需求的年長者、身障者與家庭照顧者，更親近長照資源，成為卑南鄉民厝邊好鄰居的目標努力。共餐服務　減少獨食呂信雄董事長表示，「有福」二字取自聖經，期望所有來到「有福館」接受服務的民眾，都能成為有福之人。卑南有福館原為舊鄉立圖書館，由卑南鄉公所無償提供場地，一開始作為老人日托站、社區照顧關懷據點，社區長輩可就近參與活動，接受健康促進、餐飲等服務。成立有福館後，功能再升級，7-ELEVEN把愛找回來公益募款的勸募經費挹注廚房整修，以及支應有共餐需求的家庭、個人到館內共餐費用。低收入戶的共餐者可免費用餐，中低收入戶需自付7元，一般戶自付額為65元。建置有福館是從降低長輩獨食憂鬱，好好吃飯的構想延伸，長輩可以走出單獨一人的生活環境，到社區裡的有福館「共餐」，對於行動不便的長輩，經評估後還可派車接送至館內用餐，減少獨自用餐的情況。共餐餐點是由營養師把關，低鹽、低納、少油脂，且方便嚼食。食材則是「食物零里程」，當天由館內廚師在地採購。卑南有福館同時整合長期照顧服務，例如：居家服務、居家喘息照顧服務、送餐、長照交通接送服務、行動沐浴服務、到宅乾燥車、送餐便利屋服務等。民眾遇到長照領域各項難題，都能就近在有福館獲得解答與解決，即為「長照一站式服務」。家庭照顧者支持服務　整合長期照顧服務關心長輩的需求外，基金會同樣關心家庭裡的照顧者，今年卑南有福館與已開館的關山有福館都連結「家庭照顧者支持服務」。館內設置吧檯區、芳療按摩區，讓家庭照顧者在照顧家人之餘，能在有福館喝杯茶，預約接受芳療SPA及按摩紓壓。還可透過連續性小團體活動，學習照顧技巧，以及透過手作課程，暫時脫離照顧家人的氛圍。家庭照顧者間可以彼此傾聽、相互支持，得到喘息的機會，擁有自己的社交活動。74歲梁鍾媽媽長期照顧因脊椎問題導致下半身癱瘓的丈夫，兩人相依住在山區，因聯外道路坡度陡，影響僅靠機車代步的梁鍾媽媽外出的意願。加上山區鄰居越來越少，梁鍾媽媽主要活動範圍只在住家附近。其實梁鍾媽媽生性樂觀，不排斥參加活動，只因受限交通不便，經家庭照顧者支持服務個管師的鼓勵，並派車接送，梁鍾媽媽會固定到卑南有福館參加活動，並與其他長輩一起共餐。65歲林媽媽長年在家照顧中度身障、癲癇發作頻繁的兒子，極少參與社會活動。在家庭照顧者支持服務個管師鼓勵下，到卑南有福館參加精油SPA課程，照顧壓力在短短的一、兩堂課中，找到紓解的管道，心情開朗許多，還會主動參與課程，到有福館與社區長輩一起上課、共餐，「來到這裡讓我很快樂。」林媽媽不再封閉自我，逐漸融入社區。服務時間延長為每週一至五上午8時到下午5時。不少長輩「路過」，順便進來坐坐、聊天，孫子陪著阿公、阿嬤一起來，更像個「家」般的親切。與7-ELEVEN關注偏鄉弱勢長者的餐食一粒麥子社福基金會已第5年攜手7-ELEVEN關注偏鄉弱勢長者的餐食照顧服務。過去四年，7-ELEVEN所募得的善款支持基金會增設「行動廚房」、「部落廚房」、「家庭廚房」、「送餐保溫車」、花東部分門市組成的「好鄰居送餐隊」等服務方式，擴展偏鄉長者餐食照顧的範圍。目前已有花蓮縣美崙、鳳林、玉里、富里、壽豐有福館，台東縣關山有福館。卑南有福館為基金會第七間、台東服務中心第二間，池上、綠島有福館已緊鑼密鼓籌備中。欲關心偏鄉弱勢長者餐食，即日起至12月31日止，到7-ELEVEN消費時，不忘投入零錢捐款，或使用OPEN POINT APP「點數愛心捐贈」服務，捐出剩餘點數，所有點數將贈與一粒麥子社福基金會。

（優活健康網編輯部／綜合整理）曾經遇過一對相依為命的父子，情感很深厚，父親的病況致使他晚上睡眠品質差，父親的病況甚至還有大小便失禁的症狀，所以只要父親半夜失眠起床，兒子也會跟著醒來，就怕父親上廁所走路摔倒。有時，一不注意就會發現父親又到處大小便了，兒子整個晚上就忙著善後清理，隔天又重複著同樣的模式。時間一長，兒子的耐性也逐漸減少，兩人的衝突也越來越多，兒子甚至還會懷疑爸爸是不是因為對他不滿，而故意做出這種行為找他麻煩？於是，當父親又在夜半起來隨地大小便時，兒子就會有言語上的責備，甚至是肢體上的暴力。被照顧者是弱勢的一群，但照顧者在面對照護上的挫折或是無助時，反而會覺得自己更加弱勢，所以，經常會聽見：「我每天這樣子照顧他，他還沒走，我遲早會比他更早走！」但是，兒子絕對是很關心父親，否則也不會在大半夜起床照看，這就是照顧者的情感矛盾，一方面很愛他，另一方面又展現對被照顧者的不耐。鬆了一口氣，我錯了嗎？等到被照顧者去世之後，照顧的一方要承接哀傷的情緒。臨床上，有所謂的「預期性哀傷」，預期性的哀傷是事情還沒有發生之前，已經預想到之後的狀況，這種預期性哀傷情緒有時會比真實發生時的哀傷反應更為強烈。比如說，兒子想到有一天相依為命的父親不在了，他該怎麼過剩下一人的生活？這時候出現的哀傷反應，是對被照顧者一旦離世的預設想像導致的情緒，可能會焦慮、哀傷，或者害怕自己都付出那麼多了，而他還是會離開的一種生氣，甚至因為不知道如何面對分離，而在情感上產生了距離，不敢繼續投注更多的關心，也不敢再主動表達對於即將分離的不捨。對長期的照顧者而言，某一方面，既等待結束不分晝夜的照顧生活，另一方面，卻又害怕那樣的一天真的到來時，自己是否真的能承受。對很多的照顧者來說，光是要照顧病患，時間跟壓力追得快要喘不過氣，並沒有多餘的心力來處理屬於自己這種偶爾出現、一閃而過的預期性哀傷情緒。另一種哀傷是在失落發生之後所產生的情緒反應，例如：兒子在父親生病的期間，先暫停工作，全心全意地照顧爸爸，從最基本的護理知識開始學習，想要把爸爸照顧痊癒，所以只要能夠讓爸爸放心、舒服，或是讓爸爸覺得有意義、可以圓夢的事情，他都願意做，直到精力耗竭，出現情緒反彈。但是，真的等到爸爸離開的那一天，他才回過頭來想到：「我好像沒有為爸爸做這個、做那個……。」此時，兒子的 情緒在哀傷中夾雜憤怒與自責，認為自己沒辦法幫爸爸做到某些事情，又或者，認為哪個地方出現了疏失，希望有人可以為這個疏失負責。這個階段的情緒的過程，還可能有一種反應，就是當他把自己的事情全部放下，全心全意地照顧爸爸。等爸爸走了之後，他出現的情緒是一種突然之間「釋懷」和「輕鬆」衍生的罪惡感。「我是一個這麼孝順的兒子，為什麼他離開了之後，我反而覺得輕鬆、鬆懈下來的感覺？」接著，有可能兒子對於這種輕鬆感覺又產生了罪惡感，然後開始自責，因為他覺得照顧爸爸的時候，有很多事情沒有做好，讓他沒有辦法放下。面對情緒，學著不去評判它這個時候先不要去批判自己為什麼會有這些情緒反應，先問自己：「如果這就是我現在的感受，那我可不可以先停在這個情境裡面，不去評判它對或錯？」對於現在的無感、輕鬆，或是情緒雜亂的時候，單純接受自己的現狀，不用急著去跳脫它、改變它。不急著去釐清這個情緒是怎麼來的，或者是情緒背後所代 表的意義。 告訴自己：「我就是生氣了、無助了、矛盾了！」這對深陷在情緒裡面的人來說，是一個很大的挑戰。但這也是接納情緒的機會，對自己的幫助。（本文摘自／當父母老後……，兒女面臨高齡長輩老、衰、病、死的情緒困頓出口／博思智庫 ）

（優活健康網記者白筱婕／綜合報導）由行政院主計處公布數據，台灣已在107年3月底正式邁入「高齡社會」，長照已成為不可忽視的議題。國健署亦公布了在65歲以上老年人口中，有12.8%、逾40萬的老年人口有吞嚥困難的狀況。而民眾對於吞嚥困難的認知度低，不僅容易造成長者營養不良，甚至恐因反覆嗆咳導致吸入性肺炎等併發症，影響患者與照護者的生活品質。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴醫師表示，長輩在進餐中若發生嗆咳、明顯的流涎、食物卡在喉嚨等現象，可能是吞嚥障礙的前兆。吞嚥困難者中有近萬人一餐需花費超過2小時，逾3成患者會因進食時間過長感到不耐煩，甚至發脾氣。尤其年節將至，吞嚥困難患者面對整桌豐盛年菜卻無法享用，成為圍爐中的一大缺憾。「嚼不爛」、「吞抹落」竟成長照惡夢在為吞嚥困難患者準備飲食上，6成民眾以軟性、流質食物為主，或將既有食物切碎、絞打成泥。不僅食材種類有限、烹調過程繁瑣，多數時候更因改變原有食物外觀而影響風味與食慾。而在食物不美味、進餐時間過長的情況下，逾3成吞嚥困難者更因此降低進食意願，更進一步導致患者有體重下降、營養不良等狀況發生。對一般人而言開心的進食過程，顯然成為吞嚥困難患者與第一線照顧者的惡夢！王亭貴醫師表示：「正常吞嚥共分為四個階段，許多的年長者吞嚥障礙發生在『口腔準備期』及『口腔期』。口腔準備期是透過咀嚼能力，將入口的食物變成食團。口腔期則是利用舌頭將食團往後推送，以利後續吞嚥。」主因老化時常伴隨牙齒脫落、唾液分泌減少、喉頭軟組織鬆弛等生理現象，長輩因此容易在進食時發現東西「嚼不爛」、「吞抹落」。針對上述狀況，王亭貴醫師表示，只要改變食物的稠度與質地，將食物變成食團，即可幫助長者順利吞嚥，並避免嗆咳風險。日推「介護飲食」　助長者增食慾呷百二日本近年來也推動「介護飲食」（Universal Design Foods），為了讓樂齡長者能維持營養均衡的健康體態，研發適合咀嚼吞嚥困難族群的食材處理方式，除了讓食物軟化易於食用，並兼顧高營養密度，也同時能維持食物外形，經由視覺與嗅覺刺激長者增進食慾，重拾進食的意願與樂趣。中華民國語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮指出，「吞嚥復健」與「改善進食狀況」最為關鍵。除了控制每餐進食時間小於1小時外，為了改善食物難以吞嚥的狀況，必須注意進食姿勢、食團大小與食物質地，同時保留食物原有風味，進而提升長輩食慾，確保每日能攝取足夠的營養。為了讓長輩吞得更好、更安全，食物的「均質」、「穩定」亦是關鍵。部分照護者運用廚房常見的太白粉、番薯粉當作增稠劑勾芡，但王雪珮提醒，太白粉需在食物加熱過程使用，冷卻後容易結塊，反而不利於吞嚥。目前市面上也推出了介護飲食相關產品，針對吞嚥困難需求開發的商業配方，不僅無色無味、不受冷熱溫度影響，也可在不改變食物外觀及風味的前提下，顧及食團的軟嫩度及黏稠度。

（優活健康網編輯部／綜合整理）當決定將長輩接回家照護前，除了知道長輩的疾病，在吃、住、行上有什麼一定須避免的禁忌外，最重要的大原則，就是確定遇到突發狀況時，能夠有馬上提供支援的單位。萬一不幸在居家照護的過程中，突然發生緊急事件，例如：大出血、呼吸困難、氣切套管脫出、喪失意識、嚴重疼痛等狀況，第一時間一定要立即打電話通知一一九，事後也要記得通知居家護理師，告知病人目前狀況。另外，現在許多醫院也有二十四小時的緊急醫療諮詢服務，在等待救護車前來的過程中，可打去詢問病人可能發生的狀況、等待救援期間應如何處置等。聯繫居家護理師如果突發事件發生時，不知該如何處理、也無從判斷情況危不危急，主動撥打電話諮詢居家護理師，讓護理專業人員幫你判斷需不需要緊急處置，可以避免判斷失誤造成遺憾的情況。另外，如果發現病患維生的管線脫落時，千萬別自行裝回，趕快打電話聯絡居家護理師前來家裡裝回，才不會因而造成病患身體受損。簡易急救處理──異物哽塞處理原則如何判斷病患是否有異物哽塞的情況？可以從表情及舉止是否痛苦開始。輕微的異物哽塞，通常患者會不停地咳嗽；至於嚴重的異物哽塞，患者表現通常會以雙手掐住脖子、表情痛苦，這時則是危急情況，需要採取哈姆立克法急救。哈姆立克法，指的是將噎到的病人以上腹部衝擊的方式，連續擠壓，直到異物排出。哈姆立克法在使用上，可能會因為腹部的衝擊傷害到病人，造成肋骨骨折或軟骨突起的狀態，因此需評估病人是否已經噎住到危及生命，甚至失去意識的狀態，如果已經聯繫了一一九，在救護車前來途中，因為情況危急才可使用。如果僅是輕微或是有意識的病人，先以拍背的方式，在旁邊觀察病人是否有改善，或是是否可以自行咳出，才不會避免急救方法失當造成傷害。簡易急救處理──心肺復甦術當病患因病急性昏迷，心跳突然停止時，如未及時進行處理，只要腦部缺氧四到六分鐘，就會造成大腦損傷，甚至危及生命，因此，在救護車還沒前來的危急時刻，幫患者使用CPR，能增加復原和生存機會，然而在使用上，一定要確定病患昏迷、無呼吸，才不會造成額外的傷害。使用上，CPR有一個簡單易記的確認口訣：叫叫CAB，第一個叫，需要檢查病人反應，第二個叫則是進行求救；C指的是執行心外按壓，按壓兩乳連線中央胸骨三十次，深度至少五公分，持續直到救護人員到現場；A指的是打開呼吸道，確保暢通；B則是人工呼吸的執行，吹兩口氣，每次維持一秒鐘。在執行CPR壓胸時， 需維持每分鐘一百下的固定上下頻率，手掌不可離開胸骨，並且避免中斷，如果需要人員接手，盡量在一百下循環結束後進行。（本文摘自／在宅安心顧，圖解長期照護指南／博思智庫出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）失智長者情緒起伏大，發生衝突時，往往會無法判斷狀況，導致口不擇言、理致斷線，衝突瞬間爆發。長照機構照顧悲劇事件，可能因為失智病友間早有嫌隙，導致一言不合就容易互相衝突。台灣失智症協會呼籲，失智照顧機構必須有足夠人力，良好的失智照顧訓練，才能有敏感度預防及適時化解住民衝突。重複言行、疑心病、妄想易造成衝突失智者的病程發展可能出現重覆言行、情緒起伏、疑心病及妄想等，加上無法適當控制情緒、無法判斷狀況適當回應，都有機會造成與機構住民間的衝突。在彼此已有嫌隙狀態下，一旦情緒失控就會容易招致憾事。如何積極防患悲劇重演，台灣失智症協會秘書長湯麗玉呼籲，想要降低憾事發生的機會，有3點一定要注意！1）　當失智者與其他住民發生衝突時，照顧者須適時介入，不僅要在當下化解衝突，平時更需要利用機會增進友好關係。2）　白天應多安排失智者參與各項活動，可以降低衝突的發生。對於機構照顧管理的建議，除了要補足照顧人力之外，需提供照顧人員失智症照顧及危機處理之訓練，以提升促進住民和樂關係及處理衝突之能力。3）　在現實條件許可下，讓失智者使用單人房也可降低衝突的機會。失智症專業訓練　積極預防意外發生民國150年失智症人口將高達85萬人，高齡長者照護的人數越來越短缺，難度也越來越高，面對較難照顧的失智症個案，照顧人員必須經過失智症專業訓練，了解失智症可能出現的行為症狀，並且積極預防意外的發生。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）65歲的黃伯伯，因不慎跌倒導致腦出血需住院治療，出院後因為行動困難，日常生活需完全依賴他人，逐漸認為自己沒有用而出現情緒低落情形。長照的居家服務提供輔具購買、租借、預防與延緩失能照護，及居家無障礙環境改善等服務，讓黃伯伯固定每日於家中執行復健活動，讓黃伯伯慢慢恢復以往的日常生活功能，身心狀態都改善了不少。長照2.0服務體系　可提升個案生活品質隨著長照十年計畫2.0的推行，職能療師也在長照服務上扮演著相當重要且關鍵的角色。長照2.0服務體系中相關醫療團隊的專業角色與功能，應用職能治療師所提供的職能治療活動，結合「生活功能重建」與「生活型態再造」模式，可以有效達到預防疾病、矯治障礙、協助適應與增加生產力，以預防生理、心理及社會功能的退化，進而提升個案生活品質。職能治療師的服務對象包括衰弱及失能族群、認知障礙、輕中度失智族群等。對於衰弱族群，除了要注意體能退化的問題外，還需介入健康管理。輕中度失能族群，則需要維持促進健康的活動參與，並在引導下改善生活活動型態，以適度的提升其功能。透過進行團體活動　提供照顧者喘息與交流空間至於認知障礙、和輕中度失智的族群，可藉由非藥物治療活動團體，以維持失智症個案之最佳功能狀態，減緩認知退化並提升生活品質，職能治療師也可透過進行團體活動，提供照顧者喘息與交流空間，安排照顧者參與照顧訓練課程，以增加照顧者在家面對失智個案的應變能力。目前，除了公益團體的居家服務員及在醫院服務的職能治療師外，社區設置的｢職能治療所｣，也是需要大量的職能治療師注入未來，職能治療在預防及延緩失能中，仍將持續扮演著重要且關鍵的角色。