#甲狀腺

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）頸部腫脹！竟是甲狀腺乳突癌！29歲阿嬌3年前到醫院探望朋友，在搭電梯的時候，眼尖的陳穆寬醫師無意間看到她的脖子有點腫腫的，於是在阿嬌的同意下幫她觸診，當下判斷前頸部腫腫脹脹硬硬有異狀，建議阿嬌到門診做進一步的檢查，沒想到診斷為甲狀腺乳突癌。彰化基督教醫院醫療長暨耳鼻喉科陳穆寬醫師表示，阿嬌的癌症屬於分化良好、生長速度慢，惡性度較低的甲狀腺癌，通常先手術切除甲狀腺後，再用口服放射碘來消滅殘存的癌細胞；化學治療通常先不需使用。陳穆寬說明，分化良好甲狀腺癌攝取碘的能力比身體其他細胞高得多，使用放射碘可被癌細胞吸收，達到治療之效果。配合醫師治療，約長期存活超過 10年的病人有90％，因此手術配合放射碘治療是甲狀腺癌有別於其他癌症，特別量身訂做的治療方式。中華民國核醫學會理事長暨彰基核子醫學科醫師黃文盛教授說，放射碘治療的需求近年來快速增加，但必須在符合輻射防護標準鉛屏壁的病房進行，不能在一般病房進行。他進一步表示，依癌症細胞形態不同，復發率不同，未接受碘131治療，30年累積復發率為:40%。如接受碘131治療，則復發率可降低至10%。由於接受碘131治療後可以明顯降低年度及累積復發率，以及癌症及整體死亡率，故可提升病友們的生活品質。

癌症一直是先進國家最重要的死亡原因，但是根據路透社（Reuters）的報導，美國癌症協會（American Cancer Society）的統計指出，過去十年來，總共有超過100萬的美國人死於癌症，但是癌症的死亡率持續在下降，但是弔詭的是，因為肥胖所引起的癌正確逐年在增加，因此美國癌症協會強調，目前不知道為什麼會發生這樣的現象，但是減肥對身體有益無害，所以還是讓自己瘦一點。安德森癌症中心（Anderson Cancer Center）的教務長雷蒙（Raymond DuBois）博士表示，他對於癌症死亡率的下降感到非常高興，雖然下降的幅度不大，但是非常有意義，因為這表示美國在防治癌症上的努力，已經收到了一定的成效；但是有另外一個需要注意的數據是，胰臟癌、肝癌、甲狀腺癌、食道癌等根肥胖有關係的癌症正逐年上升，所以肥胖的人還是瘦一點好。

在自由時報的健康醫療文章中，彰濱秀傳紀念醫院一般外科主任醫師李岳聰提到，一名20歲的女子，原本擁有嬌滴滴的聲音，但半年來愈來愈沙啞，朋友關心她是不是感冒了，原本她也以為是感冒咳嗽未痊癒，直到就醫後才發現甲狀腺長了腫瘤，開刀後確定是甲狀腺癌。在高醫醫訊的文章中表示，甲狀腺腫瘤是相當常見的疾病，大部份的甲狀腺疾病症狀都會有甲狀腺腫大的情況。通常醫院會給甲狀腺腫瘤的患者主要會採用超音波和細胞抹片檢查，另外也會用手指觸診，若觸診下發現有硬塊，加上有聲帶麻痺或頸部淋巴節腫大等症狀，就有可能是惡性腫瘤。若患者的甲狀腺腫瘤懷疑是惡性腫瘤或腫瘤超過4公分時，最好接受切除手術，只要接受完全的手術切除，大多數的病人都可得到痊癒。在甲狀腺關懷網的衛教文章也提到，甲狀腺患者在手術後的一年內，應該要每3個月定期檢查一次，也追蹤是否復發。另外，也要配合低碘飲食的控制，實行時也要盡量避免食用海鮮、醬油、麵包、乳製品、巧克力等的食物，以減少干擾放射性碘的吸收。甲狀腺結節多為良性　也可能是惡性腫瘤http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13093甲狀腺機能亢進者　避免吃海帶、貝類http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13094碘攝食過高　當心甲狀腺機能亢進http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13094

到牙醫診所看診，牙醫師通常會先請你去照個X光片，確定牙齒的狀況。現在有美國專家認為，這些X光的輻射會致癌並且引起甲狀腺的疾病，特別是正在發育中的小孩。放射師公會全國聯合會黃耀德放射師與台大醫院牙科部陳木熊放射師都表示，牙科X光遠低於每年人體受到環境所接收到的輻射量，因此並沒有證據會引起癌症，也不會造成急性甲狀腺的問題，所以不需要過於擔心。哈佛大學口腔醫學學院的尼古拉斯博士（Nicholas Dello Russo）認為，在口腔照射X光是一件瘋狂的事情，可能會有很多後遺症並且影響超過15～20年。也有專家認為輻射可以不斷累積，因此小孩照射牙齒的X光，會影響到頸部的甲狀腺，進而造成相關疾病。陳木熊放射師表示，X光攝影是一種最有效率及準確性的非侵入式檢查，可以在短時間內得知人體內的病灶，雖然小孩的器官還在成長，細胞敏感度比較高，但是牙科檢查X光片的輻射量是所有放射檢查中最低的，因此不會有直接的影響。黃耀德放射師也表示，癌症與基因遺傳、生活壓力、飲食作息等因素都有關係，並不全是因為輻射造成的。目前的研究並沒有發現牙科X光會造成癌症，因此民眾不需要過於驚慌導致延誤病情。陳木熊放射師表示，牙科放射線可用來診斷評估口腔疾病，是臨床牙醫不可或缺的診斷工具；為了保護病人，放射師應該對檢查項目及次數把關，確定有必要後才做進一步攝影，不會造成照射次數太多或輻射過量。黃耀德放射師認為，放射師若能確實按照標準作業流程進行輻射防護控制，就可以讓病人獲得更好的醫療保障與服務品質。甲狀腺癌患者增加　民眾可摸頸自我檢查http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12370電腦引導　人工植牙更精細http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12071男罹甲狀腺凸眼症　眼痛、有異物感http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=1232

25歲的陳小姐爬山之際，被家人意外發現脖子腫脹，要她去看醫生，經醫師診查才發現她是罹患了「亞急性甲狀腺炎」，經過2個多月的藥物治療才改善症狀。童綜合醫院新陳代謝科主任蔡政驎說，「亞急性甲狀腺炎」的症狀與一般感冒的症狀類似，使得患者容易忽略，所以提醒民眾，若是脖子莫名的腫大、喉嚨痛等症狀，應儘快尋找專業醫師的協助。該院新陳代謝科主任蔡政麟表示，患者在假日與家人去爬山，突然覺得胸悶、呼吸喘，休息片刻，想繼續前進，卻因為心跳好快、頭暈、人站不穩，而無法繼續攻頂，此時患者的媽媽發現她的脖子腫脹，覺得怪怪的，要她看醫生。回家照鏡子她才發現脖子比平常大了一倍，加上前兩週感到喉嚨痛，吞口水痛、全身酸痛、倦怠、及輕微發燒的症狀，以為是感冒，便自行服用普拿疼，但症狀並未獲得改善。因脖子腫大才就醫，經超音波與抽血檢查，診斷為「亞急性甲狀腺炎」，由於她的甲狀腺已遭到暫時破壞，藉由短期的類固醇加以治療，病情才獲得改善。蔡政麟主任說，「亞急性甲狀腺炎」好發於年輕或中年女性，臨床病患常有上呼吸道感染的病史，所以目前認為可能由濾過性病毒感染所導致。在發炎初期，因甲狀腺組織受破壞，可能過度釋放出甲狀腺荷爾蒙，產生短期的甲狀腺亢進。有些病患會有心悸、怕熱及緊張等症狀，之後卻又可能演變成暫時性的甲狀腺功能低下。但絕大部份病人的甲狀腺機能最後會回復到正常，甲狀腺自然的消腫。其症狀多半因頸部前方感覺疼痛，且可能合併持續發燒情形。頸部疼痛可延申至耳朵、下巴、或喉嚨。其他症狀包括倦怠、聲音沙啞、吞嚥疼痛、肌肉或關節酸痛、心悸、怕熱、緊張等甲狀腺亢進的症狀。治療方面可採取藥物治療，多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）來緩解症狀。若症狀較輕，用普拿疼來止痛即可。較嚴重者，則須服用皮質類固醇。一般而言，服用類固醇之後可快速改善症狀。在一週後便可逐漸減少類固醇劑量。但少數較嚴重的病人可能須使用類固醇長達三個月或更久。若病患有暫時性的甲狀腺機能亢進，並不須抗甲狀腺藥物，而以症狀治療為主。反之，若有暫時性的甲狀腺機能低下時，則必須暫時服用甲狀腺素補充。「亞急性甲狀腺炎」由於初期症狀與感冒類似，容易被病人忽略而看錯科別，加上在季節交換之際感染呼吸道疾病的患者眾多，若是民眾脖子出現異常脹痛，應尋找新陳代謝科醫師協助，診斷方式可以身體理學檢查、抽血檢查方面或超音波檢查，查出病因並對症下藥。延伸閱讀「甲狀腺超音波」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10088

一名四十歲男子，日前到署立嘉義醫院做成人健檢，發現胸部Ｘ片異常，原本應該位於胸部中間的氣管，竟然歪到右邊，照電腦斷層後，一度懷疑是惡性腫瘤，胸腔外科開刀取出後，確定是罕見頸部支氣管束囊腫，不是腫瘤，病人目前已恢復健康。署嘉胸腔內科醫師林冠群表示，一名四十歲的男子，日前到嘉義醫院做健康檢查，胸部Ｘ光片竟呈現氣管往右偏移，原本是圓形氣管被不明物擠到右邊，再安排做電腦斷層掃瞄，確定男子頸部長了一個「東西」，會診胸腔外科外，認為必須開刀摘除，避免病情惡化。林冠群醫師表示，胸腔外科開刀後確認，男子是長了罕見的「頸部支氣管束囊腫」，而非惡性腫瘤，大小約5乘5乘3公分，重33公克；林冠群強調，支氣管束囊腫大多長在胸腔，很少長在頸部，因此很容易被誤診是甲狀腺腫塊或縱膈腔癌症。林冠群醫師指出，從各項檢查顯示，男子的囊腫已經壓迫到氣管，雖然患者並沒有感覺異樣，但是腫瘤如果持續增生，會造成呼吸困難，甚至阻斷呼吸，會有生命的危險，但病患因為到嘉義醫院健檢，在囊腫未危及性命前，就已經發現，開刀保住一命，說明平日健康檢查的重要。嘉義醫院強調，全民健康保險提供年滿四十歲的國民，三年一次免費的成人健康檢查，滿六十五歲民眾每年一次的成人健康檢查，請民眾多多利用，確保健康。另外，建議成年人，最好每年做一次胸部Ｘ光篩檢。

一位年輕的女性剛發現自己懷孕了，非常緊張地問醫生︰「我有在吃甲狀腺的藥，對胎兒有影響嗎？」甲狀腺功能的問題常發生在女性身上，特別是生育年齡的女性，這群病患除了因甲狀腺功能異常導致月經失調，進而影響受孕機率，甚至懷孕後會造成母體及胎兒不良的結果。甲狀腺功能異常有哪些症狀？天主教聖功醫院婦產科林靜怡 醫師表示，甲狀腺功能亢進的病患常有心悸、雙手顫抖、怕熱、焦慮、體重減輕甚至凸眼等症狀。甲狀腺功能低下的病人初期不一定有明顯的症狀；然而隨著病情發展，常會感到疲倦、體重增加、怕冷、皮膚乾燥等，甚至引發高膽固醇，影響心臟血管的健康。我們先來談甲狀腺亢進在懷孕時的影響。林靜怡說明，孕婦有甲狀腺亢進疾病約佔0.05％～0.1％，大多都是懷孕前就有；懷孕初期時，由於母體內會大量增加人類絨毛膜性腺激素，這種激素具有類似甲狀腺刺激素的作用，在正常的孕婦，可能會有暫時的妊娠性甲狀腺毒症，特別是害喜嚴重的孕婦；本來就有甲狀腺亢進的孕婦這時症狀有可能會加重，還好在懷孕中期之後，人類絨毛膜性腺激素濃度會下降，甲狀腺功能也相對比較穩定。林靜怡強調，若孕婦沒有治療甲狀腺亢進，會引起流產、早產；母親較易有高血壓，而且在遇到感染、陣痛、手術時，可能會有併發甲狀腺風暴，造成心臟衰竭，這時會有很高的死亡率。由於甲狀腺功能亢進的病因大多是自體的抗體攻擊甲狀腺，這些抗體會穿過胎盤，影響胎兒造成心跳過快、生長遲滯、胎兒水腫，甚至胎死腹中。至於治療甲狀腺亢進的方面，優先選擇口服的Propylthiouracil（PTU）藥物的副作用較少，造成畸形兒的比例極低，母乳含量也低。若是懷孕時甲狀腺亢進並且沒有接受治療，胎兒出生後由於身上有殘留母體的抗體，可能會有甲狀腺亢進的症狀；相反的，孕婦有長期服用抗甲狀腺藥物治療，新生兒出生後可能會甲狀腺功能低下的現象。不過因為這些現象都是暫時性，一般不太需要治療。再來就是甲狀腺功能低下，由於甲狀腺功能低下比功能亢進更易造成排卵異常，所以不孕的機率較高，病患通常會在不孕的治療時便會以藥物控制，所以懷孕過程發生的併發症較少。但是如果懷孕後沒有控制，不但造成流產、早產，胎盤剝離的機率提高，胎兒會因而生長遲緩或死胎。還有胎兒在懷孕初期所需的甲狀腺是依賴母體供應，此時剛好在神經系統發育，母親甲狀腺不足會造成影響胎兒智能或神經運動的功能。另外這些新生兒有0.025%的機會有先天性功能低下。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低，應立即接受到足量的甲狀腺素治療。因此，林靜怡提醒有甲狀腺功能異常的女性，要降低懷孕和胎兒併發症狀的最好方法，就是懷孕前將甲狀腺機能控制正常。除了在懷孕過程中要按時服藥，定期接受追蹤甲狀腺功能，小朋友出生後，也應做甲狀腺功能方面的檢查。

據統計，目前每年約有12,500名65歲以上婦女發生髖骨骨折，第一年死亡率高達15%，平均每天就有5名媽媽死於骨鬆骨折。若幸運撿回一條命，仍有超過七成五的患者在就醫、用藥與生活起居上都需家人協助。初期的治療支出，加上每月的醫療復健費用，每年就要花掉近30萬元，以65歲停經後婦女來說，到老所支出的費用恐超過500萬元，不是一般家庭可負擔的，還不包含家人精神上與時間上的成本。因此，用藥順從度低一直是治療骨質疏鬆症的最大瓶頸，新光醫院骨科主任魏志定醫師認為，施打一年一針順從度可以說是100%，記憶力差、服用多種藥物或是不喜歡長期用藥的患者根本不用害怕停藥的問題。而臥床、行動不便或是社交生活豐富、活動力強、嚮往簡單治療模式的患者，也很適合一年一針。研究證實長效年針可降低七成脊椎骨折與四成髖骨骨折風險，對於其他部位的骨折也有防禦效力，治療成效非常卓越。六月開始，脊椎或髖骨骨折的停經後骨鬆婦女(BMD T score < -2.5 SD)可獲健保給付。目前長效年針的健保價格為12,703元，自費價格約在2萬元以內，患者可同時省去回診的掛號費、交通費及時間成本，無論是健保給付或是自費，與目前被廣泛使用的骨鬆藥物相比，都是相當划算的選擇。魏志定主任認為，在經濟不景氣的年代，任何會造成龐大開銷的疾病，都應該特別注意，尤其是需自費治療的骨鬆患者與高危險群。哪些高危險群需要特別注意呢？魏主任建議，有骨鬆骨折家族病史、體重過輕（身體質量指數BMI小於20者），或是40歲以前就停經的婦女都應該提前用藥；另外像是長期使用類固醇、或是甲狀腺/副甲腺機能亢進、類風濕性關節炎的患者也很容易因為疾病的關係導致骨鬆。骨鬆骨折防治大使李翊君表示，朋友家中也有請看護來照顧長輩，每個月的費用都讓人喘不過氣來，精打細算的她在日前幫媽媽安排施打骨鬆年針，希望降低發生骨折的風險。李媽媽笑著說，骨鬆年針治療方式跟一般打點滴一樣，非常的簡單方便，不用長期吃藥是她最高興的地方。李媽媽也認為，只要是骨質疏鬆的高危險群都應該要提前治療，現在存好骨本以免老來活受罪，也不會加重子女的負擔。