#暈眩

「醫師啊，我的頭一直暈，地板一直晃，走路都不穩，耳朵嗡嗡叫，這樣是不是快中風了?!」頭暈是每個人一輩子都可能經歷過的不舒服，因為有不同的病因可以造成類似的症狀，最好經由醫師的詳細問診及身體檢查為您找出病因。阮綜合醫院神經內科張毓倩表示，引起頭暈症的原因很多，「昏沉沉」或「頭重腳輕」跟感冒、疲勞、睡眠不足、藥物副作用、身體疾病、貧血等都可能有關係，「眩暈」天旋地轉的不平衡感則可能與神經系統較有相關，最常見引起眩暈的原因：姿勢性低血壓、藥物副作用、內耳淋巴炎、良性姿勢性眩暈。年紀大有心血管疾病、糖尿病或高血壓的病人要比較注意，腦幹中風、後腦血液循環不好、小腦出血，就可能會有眩暈合併意識及神經障礙，此外，心律不整、姿勢性低血壓、低血糖、脫水、藥物副作用等都是可能引起眩暈的原因，而如果眩暈是突發性的發生，合併有意識障礙、複視、口齒欠清、單邊肢體無力，要小心跟腦血管疾病相關，若是合併耳鳴，聽力變差，則要注意可能是內耳迷路的問題，要進一步區別出原因，需要醫師問診以及神經學檢查。針對病友眩暈的主訴，醫師會根據每個病友各自的病況，安排最適宜的檢查。相關的檢查包含有：腦幹聽覺誘發電位、腦血管超音波等。如果有腦中風的疑慮，也會視病人狀況安排腦部影像檢查。張毓倩醫師也提醒大家，眩暈可以是其它很多潛在疾病的表現，老人家合併心血管疾病，高血壓或糖尿病者要小心主因是中風，尤其是眩暈並且合併意識障礙、單邊肢體無力、口齒欠清者，一定要儘早到神經內科門診求治，到底是什麼樣的原因，是否可能合併其他尚未表現出來的症狀都需要神經科醫生做詳細問診與完整的腦神經、周邊神經檢查以進一步來區分，建議大家，早期接受醫師完整的診察，對症下藥，早些恢復身體健康。

58歲的沈女士從一年多前就飽受貧血所苦，除了容易疲倦，平時運動就會喘，也常頭暈目眩，嚴重時還曾因為暈倒而被送到急診，接受輸血治療，曾有醫師建議做糞便潛血與腸胃鏡的檢查，但沈女士因工作繁忙而無法配合，直到再次因貧血而被家人送到急診，才下定決心到衛生署台南醫院血液腫瘤科就醫。衛生署台南醫院血液腫瘤科曹書儀醫師問診時發現，沈女士長期有疲倦、心悸、活動性喘、頭暈、姿態性低血壓等貧血症狀。在經過抽血與糞便檢查之後，發現沈女士患有嚴重的缺鐵性貧血，且有腸胃道出血的症狀，接著安排胃鏡與大腸鏡檢查。胃鏡發現沈女士有十二指腸潰瘍，大腸鏡則在升結腸發現一處阻塞性的病灶，經切片證實是大腸癌。經過外科手術，沈女士恢復狀況良好，目前正在接受術後化學治療的療程。曹書儀醫師說，老年女性以及男性缺鐵性貧血代表著慢性出血，很有可能是腸胃道癌症的徵兆，所以凡是缺鐵性貧血的患者都應該留意腸胃道出血的可能，需要做糞便檢查，進一步需要做腸胃鏡檢，才能早期發現，早期治療。

『飛輪海』成員炎亞綸，最近因為演唱會與戲劇演出排程十分密集，過度勞累之下，感冒半個多月竟然一直沒好，而且還常常頭暈目眩，似乎是健康拉警報，而且根據他在微博表示，發現到胸口有硬塊，讓他的醫生父親十分擔心，緊急幫他安排健檢。（圖片翻攝自炎亞綸的微博。）昨天（3日）炎亞綸透過經紀公司表示，因忙拍偶像劇，加上演出商演，常覺得噁心頭暈，醫生診斷罹患「眩暈症」，且因胸口發現硬塊，昨做全身健康檢查，報告農曆年前才會出爐。但是這個消息讓所有關心他的粉絲，都紛紛上微博表達心疼之意。根據高雄長庚醫院的衛教文章表示，良性陣發性頭位眩暈症發生原因很多，像是頭部外傷所引起之迷路震盪、慢性中耳炎等都可能引起。通常患者會出現的症狀是當頭部轉至某一臨界點，便發生激烈的眩暈，改變頭位時，眩暈感即馬上消失。眩暈時間不會超過30秒，約2至5秒之後才會再出現。如果眩暈很厲害，會伴隨噁心、嘔吐、發冷等自律神經症狀。在日常生活上，會建議病人不可做太劇烈的運動。

天氣變冷了，有時容易出現暈眩的現象，根據網路媒體報導， 一位60多歲婦人因莫名暈眩嘔吐送急診，打了止吐與止暈針後回家休息，第二天症狀仍未解決，轉到耳鼻喉科診所求診，經詳細檢查才發現婦人的耳鳴暈眩是因為循環不良所引起，經過治療已無大礙。永和耕莘醫院耳鼻喉科醫師廖伯武表示，眩暈是一種症狀的描述，而不是一個疾病的名稱，許多疾病都會以眩暈來作為表現，真正的眩暈是一種旋轉或是移位的感覺但實際上並未發生旋轉或移位的動作，所以可以說是一種旋轉或移位錯覺。主要是因為三大平衡系統中的前庭小腦系統出了問題所導致，又因為常常會刺激迷走神經所以會伴隨噁心、嘔吐、冒冷汗等不適症狀。媒體報導中，醫師更是提醒，耳鳴與暈眩有時候是一種「中風」的警訊，有些老人家強忍不理它，經年累月，中風的風險是正常人數倍以上，因此國軍桃園總醫院社醫部家醫科張哲輔提醒，時常有暈眩情況的民眾，飲食方面則要注意盡量採低鹽、低糖飲食，減少醃製品、濃湯、飲料等，多吃鮮蔬果，每天至少喝水2500cc，煙、酒、咖啡、濃茶、可樂、巧克力等刺激品都可能會加重暈眩，要盡量避免，健康飲食後，搭配適當的運動，必能改善暈眩情狀。怎麼會暈眩到感覺快死了？小心是「恐慌症」發作！http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11449男暈眩嘔吐疑中邪　竟是腎臟病變http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12009暈眩！眩暈？到底該看哪一科？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9134

葉女士的生涯規劃是在退休後，陪著患有糖尿病的老伴一起開車環島旅行。她開心地選在七夕情人節出發，途中她的丈夫經常嘔吐，還怕掃興而欺騙太太自己是暈車，三天後先生在突然昏迷不醒。葉女士一開始以為是農曆七月撞邪卡到陰，連忙帶他去附近廟裏求神拜拜，直到發現毫無起色，才慌張前往醫院就診，發現是腎臟病變。高雄市立大同醫院腎臟科主治醫師葉時孟說，國人常見的慢性腎臟病在初期不一定有任何不適，這些腎臟病惡化進展通常相當緩慢，但等到有症狀時又已經太晚。葉女士的先生送到醫院時，發現他因糖尿病造成血管病變，進而造成腎臟功能損傷時，已經是無法改變的慢性腎臟病第五期。一般腎臟病早期沒有症狀，病人大多不會自己注意到，所以尿液檢查、血液檢驗、超音波掃描等定期檢查是非常重要。其它例如發現自己泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠都是慢性腎疾的相關身體警訊。而如果是腰側疼痛、血尿等異常症狀十分明顯時，也要儘速就醫檢查診治。延伸閱讀「腎臟病變」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12009

現代人生活步調快、工作壓力大，若無法適度紓解壓力，突然產生暈眩、呼吸困難等症狀，可能是罹患恐慌症。代謝型態公司專業心理師王淳表示，當恐慌症發作時，患者會覺得頭暈、胸悶、感覺好像快要死掉，「以藥物與心理治療著手，才可治標又治本。」根據自律神經醫學會指出，恐慌症會伴隨許多身體上的症狀，如胸悶、心跳加快、手腳會麻，甚至有些人會出現喘不過氣、頭痛、頭暈、噁心、肚子痛、視力模糊等症狀，似乎從頭到腳都不舒服。自律神經醫學會說，當恐慌症發作時，有些患者覺得自己好像快要死掉，有時症狀看起來像是心肌梗塞、氣喘、中風、偏頭痛等疾病，以至於許多患者往往以為自己有這些疾病而就醫，不過檢查後並無異樣。心理師王淳指出，有恐慌症的人，通常都是壓力太大、且自律神經失調導致，恐慌症發作時，患者會覺得胸悶、呼吸不順、血壓升高、喉嚨有異物感，在發作的10幾、20分鐘過程，感覺快要死掉。王淳說，要治療恐慌症，除了以藥物治療，心理治療也相當重要，才可以治標又治本；他說，有時患有憂鬱症的人，也會伴隨恐慌症的出現，「憂鬱症的治療，除了藥物與心理治療，均衡的營養也很重要。」台大醫院臨床心理中心心理師曾心怡說，自律神經包括交感神經與副交感神經，自律神經失調就是兩者作用失衡，導致焦慮緊張、生理不適，包括失眠、恐慌、憂慮與焦慮等症狀。她表示，據調查，全世界的人在其一輩子中，約有15%～30%的人有過類似自律神經失調的症狀。曾心怡指出，造成自律神失調主因為先天性格與環境壓力，環境壓力包括工作、家庭、生活等；對於自律神經失調，除了藥物治療外，重要的還是要學習放鬆、舒緩壓力，加上均衡飲食、規律運動、足夠休息等，才可以有效改善。˙症狀類似心臟病　其實是「恐慌症」˙突如其來的極致焦慮　背後隱藏「恐慌症」危機˙該如何紓解　現代人的通病「恐慌症」

我們常常會在戲劇中看到嬌弱女主角動不動就昏厥、不省人事的誇張橋段，其實這樣的情況在現實生活中的確會發生。光田綜合醫院近期就接獲兩起誇張病例，兩位20出頭的妙齡女生平時看似健康，但在走路、工作、洗澡甚至只是單純站著時，竟會無預警突然昏倒，其中一位一天還昏倒8次之多。經院方詳細的檢查診斷後，才發現是迷走神經異常所導致，醫師表示70％的昏厥都是迷走神經異常造成，這項病症目前仍無有效治療方式， 但醫師要特別傳授民眾一個簡單的預防動作，可降低發作的頻率。主治的心臟內科黃炳賢醫師表示，兩位患者都是年輕的女性，其中一位25歲的張小姐看似身體健康，但常工作到一半突然倒地昏迷，次數多時甚至每天昏倒7、8次，讓周圍的人飽受驚嚇。而另一位20歲、居住在台中的美國籍女大生昏倒頻率平均每週一次，前陣子全家去爬山，半途中突然發現女大生不見蹤影，家人急忙沿路搜索，才發現她無聲無息的倒在山路旁的草叢。家人擔心她要是哪天過馬路昏倒，被來車輾過恐怕不堪設想。這位美籍女大生看過幾家醫院，但或許是語言不通無法順利溝通，所以都沒診斷出原因，直到最近經友人建議到光田醫院國際醫療服務中心尋求醫療服務後，才證實是迷走神經異常所導致。黃炳賢醫師表示，人類透過漫長的進化得以雙腳站立活動。但呈現站姿時，腦部位於心臟上方，所以心臟需要用更大的力量才能把血液送上腦部，負責傳達這項訊息的就是「迷走神經」，而患者就是因為迷走神經傳達訊息的系統突然失常，沒有把「加強心臟收縮張力」的訊息傳出去，造成血壓下降，腦部血液灌注不足，所以患者會驟然昏倒，通常2～3分鐘後才會慢慢醒過來。值得特別注意的是，這種症狀只會在站立時發作，坐著或躺著時都不會發生。根據研究調查顯示，50歲民眾約有75％的人過去都曾有過一至多次的昏厥情形，其中有70％就是因為迷走神經傳導異常所導致，其他30％可能是心律不整、主動脈梗塞等疾病造成，可先透過腦波、心臟超音波、斷層掃描等檢查將其他病因加以排除。黃炳賢醫師表示，這項疾病好發於20～40歲的人，目前無有效的根治方法，好在大部分的民眾一生中發作的次數寥寥可數，對生活不會造成困擾，但若像這兩位患者般常常發作，恐怕對生命安全造成極大的影響。他特別建議，有昏厥問題的民眾應儘快到醫院心臟內科或神經科接受詳細的檢查，若確定是迷走神經異常造成，在察覺有暈眩徵兆時可趕快交叉雙腳，雙手相扣向外拉，這個動作有助於讓血壓升高，將有機會避免昏厥發作。

暈眩！眩暈？未看診前病人和醫生就先「頭暈」了。頭暈是一種很常見的病症，我們幾乎都有過這種經驗。為恭紀念醫院耳鼻喉科林烱堃醫師表示，造成頭暈的原因很多，牽涉的範圍很廣，此類病人常游走於耳鼻喉科、神經科、心臟科、新陳代謝科、精神科、以及急診室。頭暈病人到底該看那一科？才能得到正確診斷和適當治療，避免不必要的恐慌，耽心得了什麼重病或怪病；以及游走於各醫療科之間而造成醫療資源的浪費。林烱堃說明，引起頭暈的原因有三大類：心理因素形成又稱為心因性頭暈，例如焦慮、恐慌、失眠、工作或生活壓力過重，換氣過度症候群以及某些精神病的病人，都會有頭暈的症狀。身體生理病變所造成的，此乃因身體生病而造成的又可分為來自與整個平衡系統有關的疾病。如眼睛、頸部肌肉或頸椎、耳朵、平衡（前庭）神經、小腦、腦幹的病變，以及非平衡系統的病變，而是身體其他疾病影響到平衡系統而造成頭暈。如心血管病變，神經內科方面的癲癇、偏頭痛、多硬化症等，貧血，新陳代謝科方面的糖尿病、內分泌失調，以及服用鎮定劑、安眠藥、止暈葯等。正常生理反應的動暈症，即暈車、暈船、暈機以及快速旋轉身體等。據統計約有15％左右的頭暈是心因性或精神因素造成的，而約有20％～40％的頭暈病人，在第一次就診時，是無法確定病因的。如何檢查頭暈的病人？林烱堃解釋，每位頭暈病人都要接受神經耳科學檢查，首先從病人的言語表達能力是否口齒含混不清，以及神態是否昏沈來判斷腦部有沒有病變，第二檢查病人的血壓和耳朵情形，第三檢查有無小腦或腦幹的症狀，如手腳無力，微細動作失調甚或半身不遂，第四則檢查眼球是否有不自主的運動（眼振）出現，第五則是開眼及閉眼站立或走一直線以及閉眼踏步等平衡檢查。以上這些檢查在門診時就可以實施，並不須使用太精密昂貴的儀器。如再配合完整的發病史，百分之九十的病人皆可被診斷出是否有危害生命的嚴重疾病在作祟。很多頭暈病人都會要求做電腦斷層或核磁共振檢查，事實上除非是醫師對病情有所懷疑，才會利用此種檢查來證實臆斷，而不是要靠電腦斷層攝影來排除病因或找出病因，否則有機器就可以診病了那要醫師做什麼。林烱堃提醒民眾，頭暈的治療要能對症下藥，心因性頭暈要找心理精神科醫生幫忙，去除壓力、焦慮、恐慌以及失眠等問題。身體生理病變的頭暈則分別找耳鼻喉科醫生治療內耳不平衡、前庭神經炎。找心臟科醫生治療高血壓、心臟病。找新陳代謝科醫生治療糖尿病及內分泌失調等。近年來神經耳科學乃一專門研究身體平衡的科學發展迅速，神經耳科醫生就成為治療頭暈最能全盤考量的醫生，也就成為看頭暈病人的主要醫生，所以頭暈要先找耳鼻喉科醫師評估！延伸閱讀「頭暈的四大種類」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9134