#截肢

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣每年有8千名截肢病患，其中一半是糖尿病足，不過截肢非唯一的選擇，估計有八成是可以避免。一名84歲的莊姓老婦人，是長期洗腎的糖尿病患者，幾個月前腳傷口久未癒引發潰爛，醫院建議膝蓋以下切除，避免感染引發敗血症，老太太無法接受少了一隻腳，但是傷勢越來越惡化，整隻左腳掌從腳背到腳底已經變黑，轉診至豐原醫院後進行足背動脈繞道手術，保住了糖尿病足！目前傷口已經完全癒合，而且可以行走。是否須截肢　可先評估血液循環豐原醫院血管外科張耀中醫師表示，糖尿病人不小心導致足部的傷口，即使很小，到醫院就醫後傷口愈清創愈大，然後就聽到醫護人員建議要截肢，否則可能因為傷口感染引起敗血症，導致生命危險。遇到此類病人，其實可以評估患肢的血液循環，傷口癒合狀況可隨著血液循環改善而增加，在病人可以承擔的手術風險內，施行血管繞道手術，許多截肢應是可以避免的。他也建議糖尿病患者或老年患者，當有足部傷口，經過2週以上的照護仍無法癒合，就建議做非侵襲性下肢動脈血管檢查，先確認是否有血管阻塞，避開阻塞處，讓新增加的血流大量灌注傷口部位，供給所需養分，傷口慢慢就會長出肉芽組織，漸漸癒合。動脈血管繞道手術　有如沒落的手工藝張耀中醫師也說，足背動脈血管繞道手術費時費工，從患者自體取靜脈血管進行繞道手術，手術後需要約兩個月觀察新肉生長狀況，短期內需要照護，但是長期照護來看，保全了肢體生活起居更能自行打理，不過血管繞道手術因為耗時費工，有如沒落的手工藝，患者常被忽略評估血管繞道手術可行性，直接截肢。因此，張醫師呼籲，給糖尿病人一個機會，不要忽略做血管評估，也不要吝於施行血管繞道手術，若能恢復血液循環，就能免去非必要的截肢；而且病人保住了腳，生活可自理，還可提高生活品質。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，有位60多歲的婦人在打掃家中時，發現一枚不知從何而來的戒指，就將它視為天上掉下來的禮物，雖然尺寸偏小，但稍微用力一推，戒指就能戴入，因此，她就沒有多想，反而還滿心歡喜這份從天而降的禮物。殊不知一叫醒來後，手指端開始出現些許腫脹，起初她不以為意，直到三天後，手指腫脹發紫，才驚覺事態嚴重，並在家人的陪同下至急診求助，但此時的小指已嚴重腫脹充血，無法以徒手方式將戒指取下，後來，在消防隊的破壞下，才順利將戒指切斷，也幸運地保留住患肢，避免了被截肢的命運。戒指過小易造成血液不循環　嚴重者恐有壞死風險台大醫院新竹分院急診醫學部張家豪醫師表示，當尺寸不當的戒指被套入手指時，容易造成血液回流不順，導致指端腫脹，若未及時移除的話，就會引起局部過敏發炎或感染，使得指端更加浮腫，甚至會有壞死、感染或神經永久性傷害的風險，嚴重者可能需要局部截肢治療。一般而言，剛套入指環，指端尚未腫脹嚴重時，可先嘗試冰敷，再以肥皂水或潤滑劑塗抹患肢，以利將指環取下，如果手指開始嚴重腫脹，而又無法取下指環時，則千萬不要心存僥倖，應盡速就醫尋求協助。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）台灣洗腎率名列世界前茅，其中又以糖尿病為主要病因。糖尿病的併發症很多，有神經病變、血管病變和視力及腎功能減退，糖尿病洗腎患者的足部尤其容易受傷。臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科劉文勝醫師說，糖尿病的腳部潰瘍，起因於血糖控制不良引起的下肢病變，洗腎患者還常因為體內鈣磷不平衡，形成動脈血管鈣化而加重缺血症狀，因而形成周邊神經病變或動脈血管阻塞疾病。這些都會造成足部多重的病變，影響感覺、運動、循環功能與結構，所以病患的腳更容易產生傷口與感染，合併吸菸則會更嚴重。傷口若持續惡化，將演變成感染、潰瘍與壞死，甚至必須要截肢。血糖控制、定期足部檢查不可少因此醫師呼籲，尤其在溼熱的夏天，台灣多雨和潮濕氣候下，更需注意腳部皮膚保健，以免小的傷口或感染日益擴大，導致嚴重併發症。建議糖尿病足部潰瘍的預防，著重於長期血糖控制、定期足部檢查與衛教。此外，控制鈣磷平衡，減少血管鈣化，也是重要課題。劉文勝說，糖尿病足部潰瘍的治療，需評估傷口與感染程度，選擇有效的治療方式，依照病患足部形狀與病況，可以考慮早期適時的鞋具輔助，以降低足部潰瘍發生與後續截肢風險，定期篩檢和自我照顧檢查仍是最重要的。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）糖尿病的嚴重性在於併發症的發生，除了心肌梗塞與腦中風等大血管病變的風險，另外還包括視網膜病變、腎臟病變與周邊神經病變等；尤其若長期處於高血糖，就會使周邊神經損傷，這時若手腳末梢受傷，恐不容易察覺，嚴重時恐面臨截肢。基隆市衛生局指出，在早期糖尿病周邊神經病變，大多是負責傳遞體表冷、熱、痛的小神經纖維受影響，這時可測量手腳對溫度的敏感性，查看是否有周邊神經病變等問題，以早期發現早期治療。良好血糖控制 防病變目前對於神經病變還沒有找到有效的治療方法，良好的血糖控制是唯一可有效減緩神經病變進展的方法。糖尿病患者手足的保護非常重要，例如平時可以戴手套或穿襪子、穿鞋前先檢查鞋中有否異物等，並應隨時檢視足部是否有受傷，以免造成更進一步的感染損傷。另外，若已有周邊神經病變發生時，適度的散步、伸展、局部按摩、浸泡溫水、充足的休息等，都可以協助減緩神經疼痛。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）民眾可別把腐蝕性液體亂丟了！台中近日一名從事回收業的男子，在翻動塑膠容器時，左手手指被不明液體沾到，未料竟開始出現劇烈疼痛，且手指已明顯被腐蝕，趕緊到台中中港澄清醫院急診，進而發現男子是被所謂的氫氟酸液體灼傷，醫師呼籲，民眾若被不明液體沾染，並且產生劇痛腐蝕的情況，務必先把液體快速擦拭，並且使用大量清水沖洗，再送到急診室，以免嚴重需要截肢！氫氟酸液體腐蝕性強　宛如化骨水這位42歲的患者到醫院急診時，他的左手食指、中指和無名指的皮膚已呈現白色，判斷並非一般酸鹼液造成，經抽血檢查，發現是被化學液體灼傷，緊急會診整形外科，高度懷疑是氫氟酸灼傷，進行搶救手指行動。整形外科蔡秉衡醫師指出，氫氟酸液體通常是用於除鏽或洗冷氣機之用，或許有人用後裝進塑膠容器丟棄，才造成從事資源回收的男子因而被嚴重灼傷。在確診是氫氟酸灼傷後，立即施打解藥，其疼痛立即改善並進開刀房做清創手術，後來又做了全程皮膚移植手術，才保住患者的手指。氫氟酸不只傷皮膚　恐在全身亂竄蔡秉衡強調，氫氟酸的傷害不只是皮膚，非常容易穿透組織，甚至侵蝕骨骼與肌肉，導致不可彌補之傷害，其化學成份更會隨著血液進入人體而影響心臟功能，引起心律不整危及生命，有些患者因錯失治療時機，而造成截肢後果。如果民眾不小心被不明液體噴灑到，蔡秉衡呼籲，第一時間要先擦拭肌膚上殘留的液體，在立即大量沖水，沖水的時間可以長一點，再趕緊到醫院就醫，由醫師來判斷是何種液體灼傷，做最適當的治療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）高齡長者切勿忽略手足傷口的照顧與保養，否則恐使病情惡化而增加截肢的風險！90歲高齡的張奶奶，去年左腳大拇指皮膚突然裂開，原先以為只是太冷凍傷而不予理會，沒想到之後不久，另外3隻腳趾頭也出現裂傷，阿嬤因不知道如何照顧傷口、情況逐漸惡化，緊急前往就醫，醫師看到深可見骨且發黑的傷口時，建議她腳踝以下截肢，嚇得趕緊換一家醫院治療。雙和醫院整形外科王柏方醫師表示，張奶奶轉至醫院看診時，大拇指的傷口已有8公分長、3公分寬，合併其它三隻腳指裂傷，情況相當嚴重；心臟內科宋立勤醫師也表示，仔細檢查阿嬤的傷口發現，腳傷之所以難癒合，主因是其血管堵塞，影響傷口修復功能。王柏方醫師說明，民眾容易輕忽傷口的護理，讓小傷口因為發炎、或癒合不易，而逐漸加重，臨床上也常有病人因使用來路不明的藥物治療，而出現傷口潰爛的情形。正確護理原則：生理食鹽水清潔+消炎藥膏+乾淨紗布+定期換藥對此，王柏芳醫師教導如何正確照顧傷口，應使用乾淨的生理食鹽水清潔傷口，然後敷上消炎藥膏，再蓋上乾淨的紗布、或人工皮阻隔細菌入侵，並定期換藥；萬一傷口不見好轉，建議到醫院接受專業的清創和換藥治療，才不會讓小問題演變成大麻煩。宋立勤醫師提醒，高齡長者、糖尿病患、和長期抽菸的民眾，留意下肢傷口，若傷口久不癒合,可能是血管阻塞引起，建議就醫確診，以免延誤治療時機。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）糖尿病患者，如果不積極控糖，又加上有抽菸、酗酒習慣的話，很可能讓糖尿病大肆作祟，往往不是出現嚴重併發症，就是出現四肢壞死現象，嚴重恐怕截肢！男八年糖尿病史　日抽三包菸台中就有一名五十八歲的何先生，因為長期有抽菸的習慣，且煙癮龐大，一天需抽上三包左右，讓他原本就有八年的糖尿病史，末梢血液循環就不是那麼好，加上抽菸本身就容易導致血管阻塞，使得他的右腳第四趾壞死，接連足底也發炎壞死才趕緊至衛生福利部豐原醫院就診。外科醫師陳明澤表示，何姓患者因右足第四趾傷口不當處理，除了讓傷口越來越糟外，還連帶讓其他趾頭也一併受害，若傷口繼續惡化嚴重程度需要做高位的膝下截肢手術才行，所幸經由傷口整合照護團隊血管外科安排血管繞道手術（利用大腿好的血管連接至小腿壞死的血管以幫助血液流通），再經由外科筋膜切開（因壞死部位太深，筋膜切開是為將傷口進行深部清創）與傷口清創手術，並接受高壓氧治療，傷口已經逐漸穩定。陳明澤叮嚀，糖尿病患的傷口屬於一個很複雜的疾病，因為病人可能包含有血糖控制、血管阻塞、感染與傷口等多方面的問題，如果只單純看到傷口而忽略其他的問題，最後可能就會導致截肢的命運。有鑑於這樣的糖尿病患越來越多，豐原醫院成立了傷口整合照護團隊，希望能由多科醫師整合性照顧，讓糖尿病病患的傷口能得到最好的照顧，並將截肢的情況減至最低，呼籲有糖尿病傷口的病患在初期時千萬不可隨便自行治療，應儘早至大醫院就醫且選擇有傷口整合性照顧的團隊，做好完整性的評估再治療 這樣才能得到最好的照顧。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）糖尿病若未控制好，易引發諸多併發症！62歲林阿姨，罹患糖尿病20多年，以胰島素治療，但血糖控制始終不佳，此次因右腳第三趾傷口潰瘍2個月無法改善，遂至衛生福利部豐原醫院就診，經新陳代謝科林正修醫師收治住院，使用抗生素治療兩星期後，傷口復原良好順利出院。新陳代謝科林正修醫師表示，糖尿病人一生當中，約有25%會發生足部潰瘍，主因是長期血糖控制不佳所引起之下肢病變。糖尿病足照護首重預防潰瘍的發生，其次是早期發現周邊動脈疾病，並藉由運動及藥物延緩其惡化。防範糖尿病　先改變生活習慣糖尿病個案管理師劉玉蓮建議，每天以微溫的水和肥皂洗腳，將腳及各個腳趾間擦乾；經常以潤滑劑保持皮膚柔軟，但腳趾與腳趾間則不需要；每天換乾淨柔軟的襪子，保持足部溫暖和乾燥，最好是羊毛或棉質的襪子以及皮鞋，不論室內或室外千萬不要赤腳走路，每天輕快的走可以促進血液循環。林正修醫師叮嚀，要改善身體對糖份的利用，最簡單的方式就是改變生活型態，如均衡飲食、培養適合自己的健康體能運動、減重與戒菸，將血糖控制在正常或接近正常的範圍，並注意血壓、血脂肪可以將合併症發生和進展的機會減至最低！