#截肢

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 「糖尿病足」是糖尿病患常有的慢性病變，也是造成重大罹病、殘障及死亡的主要因素之一，帶給患者和家屬極大的威脅及痛苦。醫師提醒，糖尿病患血糖控制好壞，是足部併發症發生的關鍵；建議每日檢視足部皮膚並保持清潔乾淨，而若有小傷口建議及早就醫治療，以免延誤病情，造成感染或截肢。衛福部胸腔病院家醫科辛明容醫師解釋，造成糖尿病足的病因，包含神經病變、周邊動脈疾病、免疫系統受損、足部變形及局部細菌感染等。這些病變會造成足部感覺、運動、循環功能與結構上的異常。其中，糖尿病神經病變主要是以周邊神經症狀為主，它影響到周邊的感覺及運動神經。所以，當足部感覺逐漸喪失，將會漸漸失去感覺與保護作用，臨床上患者無法正常地察覺肢體末梢的異常或疼痛，因此足部容易產生傷口並形成潰瘍。受傷後由於患者沒有發覺，以致未即刻接受適當的治療，且由於血液循環不良，受傷部位難以癒合，若合併細菌感染，侵犯組織及深部肌腱、骨骼，可能產生蜂窩性組織炎、骨髓炎與壞死，甚至需接受截肢才能維持生命。2要點「不失足」：控糖、傷口照顧辛明容醫師說，糖尿病足的治療，需評估傷口狀況與感染程度，透過積極的傷口照顧和血糖控制、足部輔助器使用、廣效性抗生素、手術及高壓氧治療等。而預防方面，則著重於長期血糖控制以及正確的足部照顧方法：每日檢視足部皮膚並保持清潔乾淨、穿著舒適的鞋襪、定期修剪趾甲、如有灰指甲或小傷口應確實就醫治療，避免自行處理以免延誤病情，造成更多傷害。同時他建議患者至少每年需定期接受一次足部檢查與評估，透過定期追蹤、患者足部自我照護與相關慢性疾病的控制與治療，可大幅減低糖尿病足的發生，遠離更大的傷害。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）一般人若知道自己身體出狀況，必須透過手術治療，一定趕緊處理，不敢拖延；不過中國這名72歲老太太，因右腿動脈硬化、靜脈血栓，導致腿無力走動，原本應該儘速動刀，但卻堅持看農民曆才肯出門，一拖再拖後，害她差點失去一條腿。動脈硬化＋靜脈血栓　晚一天就截肢俗話說「寧可信其有，不可信其無」，對許多人來說，農民曆就像生活指標，落髮、嫁娶、遷居，全部都要看到「宜」字才肯執行，不過老太太這次的堅持卻讓旁人心驚膽顫。當地醫師說，她因為右腿出現動脈硬化，加上靜脈血栓，比左腿整整腫上一圈、甚至發黑，連行動都有困難，而這疼痛指數與生小孩相同，竟然還可忍上8日，晚一天就要截肢。家人表示，老太太看農民曆上寫這幾天「不宜外出、不宜手術」，堅持要等「可以出門」才進行治療，所幸急救順利，才讓她脫困，卻也因為固執的個性差點賠上一條腿，實在有驚無險。血栓好發65歲以上　走不動、腿痠是前兆醫師提醒，血管栓塞易發生在65歲以上，起初症狀是「走不動」，大約走上500公尺腳就會痠，接著能走的路程會越來越短；許多人以為是年紀大，身體老化而忽略，但其實是血栓造成，若持續1到2年情況都沒改善，就要去醫院治療，千萬別拖延就醫時間而釀成大患。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）夏季是毒蛇出沒的高峰期，不論在山區、自家庭院，只要雜草叢生處，都要特別注意。日前，中國一名老翁遭毒蛇咬傷，左腿上出現咬痕後傷口潰爛；但令人匪夷所思的是，幾天後，卻是右腿出問題！經檢查發現，病患右腿發黑且動脈血栓栓塞，害他逃不過截肢命運。左腿傷口潰爛　右腿動脈硬化遭血栓明明是左腿被咬傷，怎麼截肢的是右腿？半個月前，這名老翁在自家庭院遭蛇咬傷，家人得知後隨即帶他就醫，而除了左腿腳趾有明顯咬痕外，傷口還潰爛，幾天後，奇怪的事情發生，老翁右腳趾竟出現滲水現象，且從腳趾發黑至整條腿，嚇得他再次就醫。如此離奇的事情，實在令人不可置信，老翁送醫緊急治療後，手術卻不盡理想，醫師發現，病患整條右腿動脈已遭血栓栓塞，搶救後還是殘留許多血栓於腿內，花了5天時間，只打通一根血管，還有2根必須捨棄，最終還是面臨截肢。足部疼痛、行走困難　恐是下肢動脈硬化醫師表示，老翁的狀況相當特殊，因為大部分被毒蛇咬傷，只要及時處理，頂多有局部症狀，極少患者會因此出現血液凝固的情形。醫師進一步說明，由於個案的右腿本身存在動脈硬化問題，加上毒液引起血液凝固，最終使右腿動脈系統廣泛血栓，才造成此遺憾。事實上，此狀況正暗示「下肢動脈硬化」潛藏的危機，醫師提醒，若足部感覺異常疼痛、行走困難，這就是前期表現；而如果腳突然感到灼熱、刺痛、麻木等，很可能是神經缺血病變的徵兆，兩者都屬於不正常現象，應儘速就醫。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）家有罹患慢性疾病，尤其是糖尿病的老年人，務必提高警覺，有傷口就要趕快處理！苗栗就有一名百歲人瑞爺爺，日前小腿處出現傷口，癒合狀況一直不佳，雖有在家自行換藥處理，但情況卻仍是日漸惡化，更嚴重影響生活品質，醫師提醒，罹患糖尿病的老年人，勿輕忽身上的任何一個小傷口，若稍微不注意，很可能在短時間內引起感染。老年人血液循環差　傷口容易缺氧蔓延大千綜合醫院高壓氧中心林澤村醫師指出，隨著老年人口的增加和飲食習慣的改變，問題傷口已成為高壓氧治療中常見的適應症。除了糖尿病會影響傷口癒合的好壞之外，血液循環、感染及營養的狀況也是影響傷口癒合與否的重要關鍵。他進一步說明，第一個決定傷口癒合的因素是血液循環，當人體循環系統不佳時，促進傷口癒合的物質及氧氣無法有效地循環到傷口周圍，更無法透過良好的循環進行代謝。第二個因素是感染，循環差導致缺氧，進一步影響白血球的殺菌能力，如果再加上罹患糖尿病，還會有免疫功能不全的問題，因此可能發生感染導致影響傷口癒合。營養不良蛋白質攝取太少　也會影響傷口癒合最後一項因素則是營養，營養是促進傷口癒合的最佳原料，尤其是血中白蛋白的濃度，假使白蛋白過低的病人即便有好的循環及感染控制，仍會影響傷口癒合。這些因素發生時都可能會使傷口癒合速度減慢，因此在照顧傷口及促進恢復時，都必須考量這些狀況，以確保傷口癒合的情形。林澤村醫師呼籲，如果民眾有傷口癒合的問題，請儘早尋求高壓氧專科醫師的評估，可適時的給予高壓氧治療，儘可能減少問題傷口所造成的嚴重併發症及避免截肢的命運

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）照顧嬰兒務必小心！台中一名三個月大小女嬰，近日因天氣寒冷，父母為了保暖，遂拿防止嬰兒亂抓的護手套，以求保暖，不料，因氣溫連日偏低，所以女嬰三日沒有洗澡，手套也連續三日未取下，直到拿下手套後，父母赫然發現女嬰左手中指遭手套脫落細線纏住，呈現發黑狀態，緊急送醫後，因組織壞死，只能截肢。女嬰手指發黑經火速送醫，經童綜合醫院整形外科李子朋醫師檢查，確診這名女嬰中指前端遭細線纏繞過緊，造成血管與細胞嚴重受損，已缺血壞死且錯過修復時機，因此只能進行截肢。截肢部位僅指甲處　所幸不影響正常運作李子朋表示，女嬰的手指遭到異物纏繞過緊又過久，造成長時間血液無法流通，並且神經也嚴重損傷，細胞整個壞死無法挽救，所幸截肢部位是指頭前端一小段，日後手部運作不會受到影響，長大後也可做指套來協助外觀的美化。他呼籲，傷害常常是無意間發生的，尤其嬰兒遇到不舒服時無法自行掙脫，遭到小小的細線，甚至成人頭髮纏繞住手腳指或四肢時，都可能造成莫大傷害與悲劇；因此若要幫家中寶貝穿戴衣物或手套襪子時，要特別檢查注意裡層細線是否脫落，避免穿戴進去時遭到纏繞，另外孩子睡覺與躺臥的地方，也要隨時保持清潔，防止嬰兒抓取時受到傷害。

（優活健康網實習記者王蒨茹／綜合報導）糖尿病患者可要多加當心自己的腳！一名已有七、八年糖尿病史的戴奶奶，腳拇趾原本好端端的，因一個小傷口，竟在三天內莫名變黑、持續惡化引發蜂窩性組織炎，立即就診後，醫師因擔心引發敗血症，竟建議最好截肢，讓她嚇得臉色發青，豈料一個傷口會演變成須截肢，所幸兒女積極諮詢更多治療方法，發現「足背動脈繞道手術」，以高壓氧治療、導入新血，即使壞死的拇指無法救回，成功「保足」。糖尿病患正確治療　保足好安心糖尿病患者血液循環不好，常伴隨著神經、血管病變，導致血液供應不良、感覺功能日漸退化。不少患者因足部傷口不易癒合，感染潰爛或壞死，嚴重則易引發敗血症，恐面臨截肢的命運。但對患者來說，不僅造成身心受創、生活自理困難，對家庭與社會的影響也很大。根據世界衛生組織的統計，全球罹患糖尿病比例約2.8%，超過一億人為糖尿病患者；而在台灣，每年糖尿病諮詢門診治療多達150萬人；且近三成糖尿病患者易併發足部潰傷，一旦潰傷惡化，常伴隨出現骨髓炎、蜂窩性組織炎等病痛發生，最終得面臨組織壞死或截肢，對此，衛生福利部從90年開始於各縣市建立糖尿病共同照護網，提供糖尿病患者解決病痛疑難雜症，積極「保足」。衛生福利部呼籲，糖尿病為國人十大死因第四位，二十歲以上罹患人口佔了百分之八，倘若無預防治療或控制病情，恐怕病痛引起的併發症，將影響患者生活品質，甚至造成醫療龐大負擔，糖尿病的防治療程應搭配醫師囑咐及生活作息改善，減輕病痛對生活帶來的負擔。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名64歲的劉小姐，有家族遺傳糖尿病史，最近稍為運動一下，便覺得足部疼痛痠麻。起初不以為意，但狀況並未隨休息改善，於是前往醫院求診，原來是糖尿病造成足部產生病變。醫師建議，糖尿病病人血糖控制好壞，是足部併發症發生的關鍵，而若有小傷口建議及早就醫治療，以免延誤病情，造成感染或截肢。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任孫丕昌說，糖尿病在臺灣盛行率及死亡率均逐年增加。而足部病變是糖尿病患者常見的併發症之一，伴隨產生足部的潰瘍、感染以至於截肢是造成患者嚴重失能，甚至死亡的重要因素。早期發現＋提早復健　延緩足部肌肉萎縮在所有非外傷所造成下肢截肢的患者之中，其病因約有一半以上是和糖尿病的控制不良，造成下肢病變有關。糖尿病患常常併發周邊血管病變，引起足部缺血，加上神經病變，使足部感覺減弱，甚至出現畸形，此時若再發生感染，就會導致嚴重的足部問題。因此他強調，早期發現並預防糖尿病造成的各種足部問題，是避免將來發生感染、截肢等嚴重併發症，進而危及生命。而糖尿病患最重要的還是血糖控制，若能在早期尚未產生足部變形時，透過復健活躍遠端肌肉，或許可延緩肌肉萎縮。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）隨著寒流南下，有許多民眾開始會用熱水袋、泡腳機等來取暖，但醫師提醒，可要格外留意，因為使用不慎，很可能就會造成燙傷的風險。對此，萬芳醫院整形外科王先震醫師表示，日前出現五天之內，就有2名因不慎使用熱水袋或泡腳機，而造成下肢深二度燙傷的案例，其中一位是糖尿病病人，因下肢感覺神經病變，導致使用泡腳機時間過久，造成雙足深二度燙傷，所幸及時進行清創及植皮治療，才免於截肢風險。使用暖爐、電毯　應以10分鐘內為宜面對寒冬，王先震醫師提醒，老年人、糖尿病患常有下肢感覺神經退化的問題，當泡腳水溫過熱時，肢體的感覺及疼痛防衛機轉消失，因此，即使是45度的溫度，一旦浸置過久，也會因聚熱慢火燉肉，而導致燙傷的皮膚損害，甚至造成深度的燙傷。尤其足背薄薄的皮下，就是韌帶以及足骨，更會增加清創後重建的困難，嚴重時有可能需要截肢，因此，不可不慎，家中若有老年人或糖尿病病人，在使用泡腳機、暖爐、電毯等保暖設備時，應注意溫度不宜過高，建議以攝氏45～50度為原則，且時間以10分鐘之內為宜，以免造成燙傷。