48歲的林小姐，從小臉又紅又熱又癢，一曬太陽皮膚潮紅就會大爆炸，常常躲家裡、出門也沒自信，每次用化妝水、保養品就像火在臉上燒，只能快點用清水洗掉，整組保養品也只好送給別人。被症狀困擾長達30年的她，直到一次至皮膚科就醫，才知道自己是玫瑰斑（酒糟）患者，檢查臉上1平方公分竟爬滿了30幾隻「蠕形蟎蟲」。
#皮膚炎
乳頭癢是女性在青春期發育、懷孕、哺乳、停經各階段都可能出現的症狀；但乳頭發癢的原因很多，包括皮膚炎、溼疹，嚴重甚至可能是乳癌。若覺得乳頭很癢，甚至有刺刺的痛感，但乳頭看起來不會發紅，也沒有出現潰瘍或變形，就不太會是乳癌。建議民眾，若出現乳房疼痛、搔癢等症狀，最好還是讓醫師直接診治，或做切片檢查。
冬去春來，民眾常趁著天氣變暖之際外出活動，但春天正是空氣品質較差的季節，外出前可要格外當心空污警報，避免空氣中的「隱形殺手」傷害肌膚！皮膚科醫師提醒，空氣中的污染物會加劇皮膚老化，造成多種常見皮膚疾病惡化；此外，兒童與孕婦若長期曝露在空氣污染中，則有可能提高孩童、新生兒異味性皮膚炎發病的風險。
冬末春初氣候不穩定，冷氣團一波波來襲，不少民眾的皮膚就出現問題，嚴重甚至影響生活。台中慈濟醫院家庭醫學科醫師林佳佳強調，部分民眾會容易過敏、皮膚容易乾燥，更要勤加的保養皮膚，更提供保養注意3件事，避免皮膚龜裂，看起來傷痕累累。
俗話說「一白遮三醜」，不少人會想多吃檸檬美白，每天早上用手擠檸檬，數天後，發現擠檸檬的手出現長條形、水滴樣、黑褐色的斑點，或覺得把擠完汁的檸檬丟掉很浪費，就把檸檬皮來擦身體或是拿檸檬皮來敷臉，以為會讓皮膚在日曬後，更易白皙美麗，結果卻在所擦的肌膚處，產生黑褐色斑紋，這到底是怎麼一回事呢？
夏季高溫紅疹佈滿全身、難忍搔癢是異位性皮膚炎患者共同困擾。不管是陽光還是流汗，都會讓症狀加重，入夜更是又癢又痛徹夜難眠。長時間影響課業或職場表現，更擔心皮膚紅疹、皮屑、傷口、組織液氣味，讓旁人敬而遠之;過去，中重度異位性皮膚炎口服藥物改善效果有限，讓病友陷入「癢-抓-更癢」的惡性循環，服藥順從性不佳外，獨自承受身體不適、喪失自信與多彩生活。目前已有更精準的口服標靶小分子新藥治療，能快速緩解癢感和發炎，讓症狀大幅改善。 無時無刻都想抓容易遭人側目 傳統治療效果不佳可啟動其他治療方式 台大醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰表示，異位性皮膚炎因免疫力失調與皮膚屏障破損所致。 第一線治療，主要靠基礎保養與外用藥膏，例如外用類固醇藥膏，利用乳液保持皮膚濕度修復皮膚屏障，藥膏抑制發炎緩解症狀。如果病情控制不理想會使用第二線治療，外用可考慮使用非類固醇免疫調節劑藥膏，如果需要會再配合短期口服抗生素或類固醇。 第三線治療可考慮加上傳統口服免疫調節劑，但使用口服免疫調節劑時，仍需監控肝腎功能。邱顯鎰醫師說明，提到傳統口服藥物，部分病人可能不太想接受，因為目前健保給付的傳統免疫調節劑需要抽血監控肝腎狀況。因此在用藥前，醫生與病人會充分溝通。雖然約有 1 成的患者可能產生抽血異常，但大多數患者停藥後，肝、腎功能都能回復正常。儘管如此，仍有 4 到 5 成對使用傳統口服藥物有所保留，可能擔心要一直抽血，也可能還是擔心對肝、腎有副作用。 第三線口服新藥阻斷發炎與癢感刺激 用藥 1 週搔癢就能明顯改善 現今第三線治療除了有生物製劑之外，政府過去一年核准三款口服標靶小分子新藥，相較傳統藥物緩解病情更快速，副作用也偏少;邱顯鎰醫師說明，口服標靶小分子新藥能精準鎖定細胞內激酶 (JAK1)抑制訊號傳遞。JAK1會促使異位性皮膚炎癢感與皮膚病灶，而當JAK1傳遞受到口服標靶小分子新藥抑制，皮膚發炎就會減弱，紅疹與癢感改善速度相當快，手抓癢的念頭減少，更能加快皮膚復原。 邱顯鎰醫師強調，根據臨床治療經驗發現，使用傳統口服免疫調節劑治療中重度異位性皮膚炎，大約要 4 至 6 週才有 4 到 6 成的病患能緩解症狀。另一方面，利用口服標靶小分子新藥治療，用藥 1 週內就大幅止癢、症狀就能顯著改善，約 8 成病患在治療 4 個月，能改善 75%的皮膚症狀。 異位性皮膚炎勿拖延治療 口服標靶小分子新藥能提供有效及安全的治療 邱顯鎰醫師補充，口服標靶小分子新藥有別於傳統的口服類固醇或免疫調節劑，產生較高全身性副作用的風險，口服標靶小分子新藥與生物製劑在使用上相較安全且精準對症下藥，對中重度病友更是一大福音。 發生異位性皮膚炎，學生可能擔心皮膚狀態不佳，被同儕嘲笑產生心理壓力外，晚上睡眠品質不佳， 白天學習效果也不好;職場上班族亦會擔心外顯的紅疹與皮屑，深怕同事、客戶觀感不佳，而不敢接近人群。久而久之不論大、小朋友，生理與心理層面發展都深受衝擊。 邱顯鎰醫師提醒，異位性皮膚炎發生與體質及外在環境、壓力習習相關，孩童病患約 40%至 60% 可能隨著成長病況日趨緩和，如果小時候能夠好好治療，長大後就有機會改變。如果是成人，當發現自己有異位性皮膚炎典型症狀，一定要馬上就醫，讓醫生判斷使用最適當處置，病況都能有所改善。 圖/台大醫院新竹分院皮膚部 邱顯鎰主治醫師
（優活健康網記者林筱庭／採訪報導）32歲的蔡姓廚師，國中時因頭皮紅腫、皮屑，被診斷為「脂漏性皮膚炎」，但經過多次治療卻不見好轉。隨著症狀惡化，後續甚至蔓延至軀幹、四肢，病情持續2年才確診為「乾癬」。四肢關節起厚皮、一彎曲就撕裂流血由於體質對藥物反應敏感，蔡先生的治療過程曲折難熬，傳統治療局限使得蔡先生病況反覆，而後更併發乾癬性關節炎。每當發作時，除了關節腫痛，四肢關節處更結起厚厚皮膚，一彎曲就撕裂流血，或站或坐都如同酷刑，走路只能左右搖擺如「企鵝」行走，到最後連眨眼都痛。「曾經遍尋中西醫、秘方都沒有緩解，最困擾的是外用藥膏（焦油）會臭又有顏色，黑黑綠綠的，很容易帶來異樣眼光，在社會上很難混下去。」蔡先生說，因為傳統藥物的治療橘線，讓他僅透過短時間回診被動接受治療選擇，心態日趨絕望，對於治療也感到消極，直到今年中嘗試長效型生物製劑後，病灶有明顯改善，才重新建立「與乾癬和平共存」的正確觀念。台大醫院皮膚科主任蔡呈芳表示，乾癬是一種慢性皮膚發炎病變，因免疫系統異常，導致表皮加速生長以及分化不良，進而產生紅斑和脫屑等情況。多數中重度乾癬患者，病程超過10年，難以根治，但透過妥善治療可獲得長期穩定控制。全身發炎，對生活品造成大影響乾癬患者不僅全身皮膚各處會出現病灶，長期全身發炎也會損害其他身體器官，對生活品質造成極大影響，也常合併其他共病，如乾癬性關節炎、虹彩炎、糖尿病、高血壓，腎臟病、代謝症候群與心血管疾病等，需要及早積極全面治療、也減少共病威脅。據統計，台灣約有十多萬病友，中重度病患約佔2成，年齡集中20至40歲正值求學、工作的青壯年。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，疫情影響慢性病患回診與追蹤，也造成部分患者病情惡化。以乾癬為例，臨床看到不少中重度患者復發惡化，近期才匆匆回診。不少患者不知道乾癬已能妥善控制，甚至有機會讓病灶「清零」，台北長庚醫院醫師黃毓惠說，關鍵在於要主動表達對治療的期待，與醫師共同設定每次療程目標，主動了解多元治療方式，不要妥協於現況，要主動表達對治療的期待，講出疑慮，與醫師共同設定每次療程目標，主動瞭解多元治療方式，積極參與醫療決策討論。「看完整、問明白、聽建議」看診3步驟黃毓惠醫師表示，目前乾癬醫病溝通多半會遇到2大困境，「看診時間短，醫師無法充分回答患者疑問」、「患者不知問什麼、怎麼說」，建議患者就醫前可掌握「看完整、問明白、聽建議」看診3步驟：1. 看完整：看診前，蒐集疾病相關資料，完整閱讀4種醫病共享決策輔助工具與治療資訊。2. 問明白：看診前，先寫下想問的問題，抓住重點，清楚描述，不因緊張或因焦慮影響溝通。3. 聽建議：看診時，聆聽醫師建議與說明，了解各種治療優缺點，一起商討最合適治療。台灣皮膚科醫學會也攜手台灣乾癬協會，針對乾癬推出4種醫病共享決策工具，包含：生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與2支衛教影片，幫助乾癬患者成為智慧病人，主動了解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。
（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）夏天是酒糟性皮膚炎盛行的季節，尤其新冠肺炎防疫期間，長時間戴口罩皮膚悶熱不透氣，發作的患者比例增加三成，症狀嚴重者，紅紅的臉上長滿丘疹膿疱，不僅可能發癢疼痛，也影響了美觀、交友、求職等人際互動。今夏氣候極端偏熱，6月全台高溫創下百年紀錄，如何保養與避免酒糟形成及復發，顯得格外重要。開業皮膚科醫師蔣富強表示，酒糟是一種臉部容易潮紅的皮膚病，好發於膚色白皙者，目前成因不明，可能與基因及一些環境因子有關，例如日曬、菸酒、吃辣、接觸熱源等；而女性懷孕、服用某些藥品如避孕藥、更年期等荷爾蒙起伏大，或長期使用類固醇造成皮膚變薄時，令血管容易擴張，也會導致酒糟。近年醫界則認為酒糟也有感染性的原因，由寄生在毛孔內的蠕型蟎蟲引起，每個人臉上都有蟎蟲，但酒糟患者的蟲量比一般人多達5倍以上，因蟲殼帶有幾丁質，會刺激皮膚發炎進與破壞皮膚屏障保護功能，造成血管擴張與敏感。酒糟依症狀分四型：1.泛紅：臉部對稱性發紅、敏感及毛孔粗大。患者常覺得自己皮膚變薄。2.口型：痘痘反覆長在臉部中軸，如口鼻周圍、下巴等處。粉刺相對不多。3.鼻型：即酒糟鼻。臉部長期發紅，使鼻子周邊組織增生產生顆粒，鼻型變寬、毛孔粗大及出油增加。4.眼型：眼瞼、結膜或角膜發紅。由於酒糟的表現不一，常與其他皮膚病混淆，例如過敏性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等。蔣富強醫師指出，過敏可塗抹類固醇治療，運用其消炎效果，病灶3天內就會消退，但若酒糟不慎被誤診為過敏，因類固醇有快速收縮血管的能力，患者會以為症狀改善，但停藥後隨即復發；復發後患者受不了紅熱敏感，會想再使用類固醇，而飲鴆止渴般的產生了依賴性，長期下來皮膚變薄，酒糟就回不去了。因此遇紅熱、敏感、刺癢等症狀時，應找皮膚專科醫師詳細診斷治療。蔣富強醫師表示，治療酒糟初期可使用健保給付的A酸、杜鵑花酸，或甲硝唑(metronidazole)等外用藥膏；若效果不足，可改用含伊維菌素（ivermectin）成分的藥膏，兼具殺蟲和消炎雙效，有效率達八成以上，每晚擦一次、連續四個月，幾可殺光蠕型蟎蟲，退紅效果維持一年以上。進階則可打染料脈衝光或染料雷射，用於消滅紅色病灶，有退紅、抗痘、消痘疤的效果。蔣富強醫師提醒，雷射會產生熱能，恐加重酒糟症狀，因此除染料系列外，其他雷射應避免。此外，不能只打雷射不擦藥，因為蟎蟲沒有消滅，雷射效果不會好。 （此圖為酒糟病患治療前後）曾有患者為遮蓋酒糟痘痘畫了大濃妝，蔣富強醫師表示，此舉會讓酒糟惡化，應盡量畫淡妝或避免上妝，夏季選用低係數、質地清爽的防曬品。避免臉部受熱，若有受熱發紅，可厚敷蘆薈或冰涼面膜舒緩降溫。保養品則力求自然簡單清爽，捨去複雜的化學成分以降低刺激與過敏率，乾性酒糟需加強保濕、不宜去角質或使用含酒精的保養品，油性酒糟則需加強臉部清潔、避免厚重的保養品與妝品。保養品另可置於冰箱，增加鎮靜效果。
