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》尿酸指數正常就亂吃 小心會痛風發作
日期:2011.08.15
◎ 臺北市立聯合醫院

一位中年男性近日因左大拇趾疼痛異常加上外側腫脹,連皮鞋都沒辦法穿。最近公司安排年度體檢,除了血壓有點高之外,抽血檢查報告裡表示數值都在正常範圍,因此帶著剛收到的體檢報告至臺北市立聯合醫院門診求治。

臺北市立聯合醫院陽明院區家庭醫學科主治醫師李俊秀說,該位男性患者在公司擔任主管職位,頂著一個啤酒肚。經醫師詳細問診與理學檢查後發現,患者年輕時曾有痛風病史,但最近十幾年都沒有發作,平常收縮壓大約都在140至150mmHg。

該男子這幾天因為應酬加上多喝了一些酒,結果日前開始左大拇趾關節及周圍軟組織處開始有紅、腫、熱及劇烈疼痛,無法彎曲,也曾經想過是否又是痛風,但是健康檢查報告抽血檢驗尿酸指數為6.8mg/dl,因此感到納悶:「我抽血尿酸指數是正常的啊,怎麼會是痛風呢?」

李俊秀醫師表示,血清中尿酸鹽濃度急速且大量變化時,就可能引發急性痛風關節炎發作。他說,關節疼痛需要詳細病史與理學檢查來排除感染或其他原因造成的疾病,典型痛風主要是以急性單一關節發炎來表現,最易受到侵犯的關節是第一蹠趾關節(first metatarsophalangeal joint),如果曾有過痛風發作的過去病史,更須將痛風列為鑑別診斷疾病。

痛風通常發作突然,常在夜晚或清晨,一天內達到高峰。受影響的關節及周圍軟組織處會有紅、腫、熱、痛。因紅腫和劇痛,關節會無法彎曲,嚴重時甚至活動受限。

李俊秀強調,在大節慶過後常會有許多痛風病患來診間報到。大餐、高普林類食物與飲酒,都是急性痛風關節炎發作推手,而有部分病患在急性期尿酸值為正常,因此尿酸參考值要等到急性期過後較為準確,只要血清中尿酸鹽濃度急速且大量變化時,就可能引發急性痛風關節炎發作。以該名男性患者為例,尿酸數值的確是在正常範圍,但如果他本來尿酸數值只有4、5mg/dL左右,6.8mg/dL已經是原本一倍半了。

李俊秀進一步說明,在治療方面,通常分為急性期和不發作期。急性期以減少發炎為主,主要治療藥物為非類固醇消炎止痛藥及秋水仙素,若原本沒有使用降尿酸藥物者,千萬不可誤用,想利用降尿酸藥物把以為的尿酸偏高降低,別忘了尿酸鹽濃度急遽變化反造成尿酸結晶產生。

在不發作期,則以控制尿酸濃度於正常值內為目標,曾有痛風病史、已經患有腎結石、痛風石、慢性痛風關節炎併有骨頭侵蝕糜爛者,都應該在醫師診治下,同時詢問營養師意見,調整飲食內容並以藥物積極控制尿酸濃度。

痛風的病因,體質和飲食兩者各占其分,改善體質可由減重與飲食控制著手,「體重減一半,痛風沒法犯」。李俊秀建議,採用低普林飲食可減少尿酸濃度突波發生,香菇、肉湯、蚌殼類,還有酒精,尤其是啤酒,要儘可能避免。水份補充也可以降低尿酸濃度,無心、肺、腎臟疾病者,平常水分就應至少兩公升,尤其最近氣候炎熱,大量流汗後更要記得補充水分。利尿劑及抗結核菌藥物也是痛風常見可能誘發因素,如果民眾有使用這類藥物,可詢問醫師專業意見。如果尿酸濃度還是偏高,可尋求專業醫師診治,加強控制尿酸數值。

中央健康保險局八月一日起推動的新制成人預防保健服務,雖然取消尿酸檢驗,但是加強腰圍和高密度脂蛋白量測,特別針對代謝症候群及早期腎臟病變預測等,痛風患者可以另外看診,請醫師開立尿酸檢驗,於受檢當日同時檢驗。

痛風常合併有三高或代謝症候群,高尿酸也是心血管危險因子,也會併發腎結石及急、慢性腎病變,是一種全身性新陳代謝疾病,其實在治療過程中,如何控制病情避免併發症的發生才是根本。

李俊秀提醒,高尿酸血症、痛風與三高等代謝性疾病,都是無聲殺手,往往民眾發現時,已有不等程度的併發症。40歲以上民眾即可藉由三年一次的免費成人預防保健服務,早期發現早期治療,避免進一步併發症。

※痛風飲食控制 
普林含量高的食物盡量避免
1.避免喝酒。
2.避免攝取動物內臟。
3.海產攝取宜適量。
4.豆類一般可以吃,但請適量。
5.每天要喝 2,000C.C.以上的水分,以利尿酸的排泄。

     

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