#3D列印

（優活健康網新聞部／綜合報導）傳統假牙必須先印模，再交由外部配合的技工製作模型及鑄造，如果過程中出問題，程序可能要全部重來一次，患者得忍受印模時的噁心感，也增加回診次數。數位牙醫則透過電腦科技與3D列印技術，全方位改變牙科診療方式。傳統假牙製作耗時　至少7個工作天烏日林新醫院牙醫高翔表示，傳統假牙製作由牙醫印模後，送往牙體技術中心（技工所），很少有診所附設牙體技術中心，所有的牙模有賴配合的技工所前來診所收模，或用郵遞收送，如果有問題又要重複製作一次。印模送到技工所後，必須經過石膏模型製作、雕蠟、包埋鑄造、堆瓷、進爐、染色等步驟，從印完模到收到成品，至少需要7個工作天。數位牙醫是以口內掃描機取代傳統印模，經醫師確認沒問題後，即可透過雲端傳送資料至技工所，整個過程經由網路，沒有運送上的時間成本。技工所接收到檔案後由電腦設計假牙，設計完交由CNC（車床）加工成品，或是藉由3D列印技術，不需要進爐燒結，做拋光處理即可，製作時間約半小時。數位牙醫可應用的範圍*隱形矯正*數位植牙*數位印模*3D列印* CNC車床加工不需要進爐燒結　假牙成品更精準高翔醫師指出，數位假牙大大縮減製作假牙流程，患者不必忍受印模時的噁心感，也能縮短回診次數，更合乎現代人需求，而且經由電腦設計製造，降低傳統取模鑄造燒結過程中產生的誤差，使得假牙成品更精準，只需記錄一次就好，資料就能永久保存。日後假牙有問題，無需再取模，只要重新列印或車床加工，且數位化製作的收費和傳統假牙一樣，民眾可依自身需求，選擇適合自己的醫療方式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）去年王姓少年因騎車摔傷，導致頭顱重創、頭骨破碎嚴重，緊急打開頭骨進行清創，控制顱內壓及移除血塊，經搶救後奇蹟甦醒，但因左側頭顱摔成13片，頭骨癒合不良，其中一塊頭骨更幾乎穿破頭皮，恐有感染及影響神經功能，經接受3D列印方式「鈦合金顱骨修復手術」，取代缺損區域，術後外觀幾乎與正常人沒有差別。亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆指出，顱骨成型手術使用的修補材料十分多元，大致可分為自體組織和異體材料，因考量使用自體組織併發症較少、不須額外材料費用，多數會選擇先將傷者本身的頭蓋骨置於腹中或骨庫，作為日後修補之用；但因自體骨片往往會因癒合不良及吸收，以致鬆動凹陷向下壓迫大腦，或是凸出頭骨向上刺穿頭皮，增加感染風險，加上外觀上不美觀，日後恐影響其自信心。鈦合金材質堅固　能重建顱骨　降低併發症風險林志隆評估後，決定採用「鈦合金顱骨修復手術」，以鈦合金網膜為修補材料，因其具備材質堅固、組織反應性低、彈性係數與頭骨接近等優點，透過患者術前腦部斷層掃描資料，配合3D列印技術，再利用鈦合金網膜重建顱骨，除了使術後顱骨左右對稱，也能涵蓋萎縮的顳肌，因不需如傳統手術於術中長時間塑型，更能縮短手術時間，以降低併發症的風險，讓患者術後重拾信心與美觀。搭配中醫針灸治療　順利恢復自理能力病患王宏至能於一年半恢復良好，也借助中醫的針灸治療，中醫科主治醫師王崧表示，每周進行3次針灸治療，中西醫雙管齊下讓他能於短時間內恢復四肢力量，也順利回到校園，幾乎與一般國中生無異。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）50多歲潘女士，長期從事搬重物的工作，幾年前雙膝開始覺得內側疼痛，經過藥物、復健、藥物注射等治療，不但沒有好轉反而疼痛加劇，嚴重影響工作及生活。到醫院檢查後，發現雙膝呈現內側膝蓋軟骨磨損，併有膝關節O型腿的症狀，骨科醫師建議施行「保膝手術」，左右腳先後進行客製化3D列印輔助高位脛截骨手術（High tibia osteotomy, HTO），術後恢復良好，解決長期疼痛問題。退化性關節炎　造成膝蓋活動受限　無法長時間行走或站立隨著高齡化、體重過重、缺乏運動造成肌力下降，或長期勞動過度使用，退化性膝關節炎的治療需求也越來越多。長期受力下，膝關節軟骨磨損而造成膝關節產生骨刺產生、關節間隙變小，進而造成膝關節疼痛、腫脹情形，成為「退化性關節炎」。早上起床可能會有關節僵硬或疼痛，嚴重者可能出現如O型腿、X型腿等關節變形，膝蓋活動受限，無法長時間行走或站立。保膝手術　讓患者盡早脫離拐杖邵崇榮醫師表示，「保膝手術」包含應用於O型腿膝關節退化的高位脛骨截骨手術(HTO)，以及X型腿膝關節退化的遠端股骨截骨手術(Distal femoral osteotomy, DFO)。大多數膝關節退化為O型腿類型，但有10-20%為X型腿病患，台南市立醫院引進中南部多數醫院尚無的的遠端股骨截骨手術，希望協助X型腿患者也能重獲「膝」望。於是邵崇榮醫師將原先僅由內側鋼板固定的方式，改成內外側同時固定，藉由三角立體結構穩定的概念，讓患部得到更好的固定。一般僅內側固定的方式，需2~3個月才能脫離助行器，而雙側固定方式，不只術後只需單側拐杖助行，且約6星期就能脫離拐杖自行行走。退化性膝關節炎依病症程度有不同的治療方式，如非類固醇之消炎止痛藥；以維骨力來減緩軟骨的破壞；類固醇之關節注射，可降低關節內發炎的程度；玻尿酸關節注射，潤滑關節以降低關節承受壓力。以及膝關節矯正手術和膝關節置換手術。邵崇榮醫師表示，對於60-70歲相對年輕的患者，或是膝關節相對嚴重但未達置換人工關節標準者，截骨矯正手術提供保留了原生膝關節的結構，延後需要人工膝關節置換的年齡。當關節出現疼痛、僵硬、無法伸直或屈曲，甚至活動有嘎嘎聲，應盡快就醫，尋求適當的治療。

（優活健康網記者　張桂榕／綜合報導）退化性關節炎的治療方式，依病人患處嚴重程度，包括保守復健及運動治療、抗發炎藥物、玻尿酸及自體血小板治療、關節鏡清創手術、高位脛骨截骨矯正手術（HTO）、單側人工關節手術（UKA），最後則是全人工關節手術的治療。其中3D列印客製化導切板（PSI）輔助高位脛骨截骨（HTO）手術，可保留病患的膝蓋與正常關節活動度，為退化性關節炎的病患的治療新選擇。69歲郭先生因右膝疼痛多時，經門診診斷為右膝內翻性退化性關節炎，至醫院進行精準高位脛骨矯正保膝手術（High Tibial Osteotomy,簡稱HTO），術後翌日即可下床行走，且迅速回到往常的生活作息。高位脛骨矯正手術　傷口小出血少高位脛骨矯正手術有3D列印技術，導入客製化的手術導引截骨板（Personal Specific Instrument, 簡稱PSI），依據患者患部X光及電腦斷層掃描之影像進行重建規劃，使得高位脛骨截骨矯正手術更加精準，只要在膝關節內側下方開一個約6公分的傷口，將3D列印製作出的客製化導引板貼在骨表面上，緊接著順著導引板撐開骨頭後置入高強度的鎖定骨板固定矯正後的成果，可以更加精準矯治膝內翻（雙膝內翻俗稱O型腿），藉此改變膝關節受重力的角度與方向，宛如輪胎定位重新調校，降低膝關節不對稱的軟骨磨損，即可幫助患者「保膝」。HTO手術讓原本軟骨已經磨耗殆盡的患處，再度生成軟骨，以達到延緩甚至毋須置換人工關節手術的目標。此手術的傷口小，出血少，恢復迅速。甚至有患者在術後未滿三個月便至國外旅遊，期間登山健走自如。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）骨盆腫瘤移除手術新突破！最新3D影像模擬及列印技術，除可更精準切除腫瘤外，大大的減少手術時間及術中出血量。3D影像模擬及列印協助骨盆腫瘤切除一名患者因右側骨盆疼痛及右下肢無法行走及活動受限到醫院檢查，發現其右側骨盆腸骨出現巨大腫瘤，且已侵蝕整個右側骨盆。如不實施手術，腫瘤繼續的破壞將會帶來嚴重肢體功能障礙。但考慮的層面包括骨盆手術創傷範圍很大，手術時間長，出血多，手術風險極高。三軍總醫院吳佳駿主任表示，由於該手術出血量大，可能需準備上萬毫升的備血，且巨大腫瘤往往與重要神經血管沾黏，風險極高，因此吳佳駿主任決定應用最新3D影像模擬及列印技術，為病患施行骨盆腫瘤切除。客製化鋼板擺放位置減少手術時間三軍總醫院骨科主任醫師吳佳駿表示，以往術中必須透過移動式X光機(C-arm fluoroscopy)的大量拍攝輔助才能確保鋼釘長度，過程中不僅大幅增加手術及麻醉時間、出血量，以及軟組織的破壞，同時也增加手術室人員與病人在手術中輻射的曝照。透過此3D列印的模型以實體模擬的方式，可預先決定須切除腫瘤的範圍及之後鋼板最適合擺放的位置、最佳曲度，大大減少手術時間並給予最佳的固定效果。    吳佳駿主任表示，經此技術協助，病患出血量少、疼痛指數降低、恢復也較快，未來，此項3D列印技術將推廣到其他腫瘤區域及其他骨科矯形手術的應用，將能造福更多骨骼肌肉系統的病患！

（優活健康網新聞部／綜合報導）缺牙不僅會降低進食功能、說話發音，更會影響信心與門面，長期下來，對身心健康影響很大！隨著醫療科技發展，透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙；牙科醫師並指出，藉由電腦3D軟體設計及列印技術製作的導引式植牙手術板，可以輔助植牙的精準判讀，不但大幅降低手術時間、傷口大小，就連復原時間也較快。電腦軟體模擬，減少誤差可精準植牙口腔顎面外科醫師李俊瑩表示，植牙目的是要使牙齒能夠兼顧功能與美觀，但是由於傳統植牙手術易受人為誤差影響，會使咬合時的植體受力不均，而且植體軸向及深度從心中所想完全復製到口中有難度，目前的導引式植牙手術，則是利用電腦軟體模擬，減少誤差，模擬到列印出手術導引板，限制好軸向及深度，因而可以更精準的植牙，使假牙出口在最理想的位置。可事先模擬植牙　前牙效果更好李俊瑩醫師指出，口腔中有死角會看不清楚，藉導引式植牙手術，可以事先模擬骨質寬度與高度、深度及牙肉厚度，前牙用此方式效果更好；因為前牙咬合面小，前牙的牙根與牙冠相對後牙都較狹窄，所以出口很重要，如果植體偏了，美觀上就會受到影響。導引板手術誤差不到1毫米　傷口小恢復快導引式植牙手術尤其是非常適合怕痛、多顆植牙以及希望傷口能更快復原的族群；李俊瑩醫師進一步指出，在導引式植牙手術時，會利用電腦列印出的手術導引板，讓植體植入可以更精準，文獻統計誤差平均不到0.5-1毫米，可以做到傷口不用翻開，不像傳統植牙需要翻瓣，利用微創方式，免縫合，少量流血，因此恢復快，可利用手術導引板先做好臨時假牙，用電腦規劃的方式使人為誤差降到最小，可使植牙位置更精準更理想。嚴重牙周病要先治療好才能植牙李俊瑩醫師表示，這項手術病人張口度必須能達到4至5公分，才能在口腔操作器械，而且口腔衛生差也不適合植牙手術輕微的系統性疾病，如糖尿病，高血壓…等要控制好，有嚴重牙周病要先治療好才能進行，若是骨頭條件太差，例如骨頭太窄、太軟，或牙肉太薄，也要補骨粉、補牙肉以改善結果。（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）來自馬來西亞的小菲擁有10年微整資歷，歷經多次手術的她，從額頭、雙頰、下巴等部位臉上佈滿注射填充物與矽膠植入物，小菲的下巴也因為注射多次玻尿酸、微晶瓷，甚至還墊了矽膠下巴，導致下半臉嚴重扭曲。經過電腦斷層掃廟影響可看出矽膠膜已壓迫骨骼甚至傷及神經。醫師利用3D列印技術印出客製化下顎骨，傷口小於3公分，不傷害骨頭神經且線條自然。3成女性有10年以上微整形經驗開業診所院長張博全表示，門診中至少3成女性有10年以上微整形經驗，平均每人臉上堆積至少15c.c以上的填充物。然而，因微整形並沒有辦法做到精準的評估，而選擇傳統墊下巴手術則受限於植入物建模的尺寸與規格，導致植入物不自然，術後容易變成「菱角臉」、「假下巴」微整形恢復期短，為許多女性臉部雕塑首選，醫師提醒，不管是何種微整形注射，在被人體完全吸收前，都有取出困難的疑慮，再者由於反覆過量施打，不僅會造成組織纖維化、臉型線條怪異，更難以將變質組織取出，形成無可挽救的局面。3D列印不容易位移或拉傷下顎神經張博全醫師表示，微整形沒有辦法做出五官立體感，而傳統墊下巴手術，容易在下顎部位的下巴模有線條不順、容易滑動的問題。3D列印不只不容易位移或拉傷下顎神經，傳統手術的嘴麻等後遺症也都不會出現。張博全醫師提醒，殘留的填充物會成為崩壞的根源，墊下巴手術是ㄧ個需要美感及技巧的手術，微整後想改做永久手術是有困難度的，由於無法精確判讀注射前的原本樣貌，容易造成調整臉型上的誤差，因此，術前尋求專業整形外科醫師的評估，術後遵照醫師囑咐，才能維持最佳的治療效果。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）3D列印創造無限可能！57歲的陳先生下牙齦有腫塊，確診為第四期的鱗狀上皮癌，醫師利用「3D列印輔助下顎骨重建手術」重建將要被切除的右下顎。病人術後恢復良好，於術後1個月回診，其右側下顎外型與左側幾近無異。可重建出跟近乎一致的角度和弧線由於電腦斷層攝影以及核磁共振造影的普及，病患身體的解剖構造均可以輕易的數位化，3D列印技術重建下顎骨，經過精密的計算，可重建出跟對側下顎骨近乎一致的角度和弧線。和傳統手術相比，經過3D列印的輔助，可以讓醫師做出幾近完美的下顎，而且大幅縮短手術時間，讓手術能夠更順利的完成。在過往只能於電腦螢幕上看到的病人影像，如今可以栩栩如生的在醫師及患者手上仔細地解釋病情。醫師也能於術前實際看到病灶位置，而並非只是在腦中想像，大大提升了手術的效率以及安全性。能大大提高手術效率、成功率外科醫師的臨床經驗尤為重要，因此利用3D實體模型做術前的模擬以及解釋，也能大大提高手術效率、成功率的好方法，針對一些需要複雜重建的患者，例如先天性畸形、廣泛性腫瘤切除或是嚴重創傷後重建，外科醫師大多依據個人經驗，配合電腦斷層影像來進行手術，因此手術成功關鍵為外科醫師的臨床經驗。3D列印利用工程軟體的後製，將病人術前的電腦斷層影像，進行切割位移與鏡像對稱處理，檢並利用3D列印實體模型規劃手術路徑並分析手術時可能發生的情況，與傳統手術相比，輕鬆就能達到大幅降低手術時間且得到完美對稱的手術結果。