#冰敷

政府推廣節能減碳，全民也興起單車健身的風潮，不僅高價腳踏車賣到缺貨，騎車環台也成了熱門的自我挑戰運動；但是，許多人趕流行，忽略了評估自我健康狀況、作好相關運動準備，貿然上路，導致運動傷害也層出不窮。臨床上，永和耕莘醫院復健科 - 洪茂桓醫師指出，常見的腳踏車運動傷害可分為兩大類：急性外傷及過度使用。其中，急性外傷大部份都在上肢，以表淺傷害為主；過度使用則較常見於長期騎腳踏車的人身上，以下洪醫師便針對不同部位的常見傷害，逐一分析。■ 頸部：許多單車的坐墊較高，騎車時為了抬頭看路，頸部容易後仰，長時間下來常造成頸部酸痛，尤其頸椎退化的人，甚至會加重神經症狀，包括頭、頸、後肩胛、上肢都可能出現酸痛、麻痛或無力的感覺。■ 腰部：長時間前屈騎車，也容易造成腰部酸痛，對於腰椎椎間盤突出的人，這種姿勢更會增加腰部的壓力，可能加重腰、臀、下肢的酸痛、麻痛及無力。■ 手部：騎車時手腕的位置不良，加上長時間的壓力，可能造成手部壓迫性神經病變，常見的如手指麻痛、感覺異常、手部無力等。洪醫師建議騎車時經常變換手在握把上的位置，增加握把的襯墊，並穿戴較厚的手套，以預防這類問題。■ 臀部：單車騎士常過度或不當使用髖關節，引發「股骨轉子滑液囊炎」，造成外側臀部、大腿腫痛；而髂腰肌肌腱炎也相當常見，會導致大腿上提時疼痛。此外，男性若長時間騎車，與坐墊接觸的恥骨部位易受壓迫，可能造成會陰麻痛甚至性功能問題，建議一旦出現不適，應暫停騎車，直到症狀緩解，同時籍由正確的坐墊擺位、或改用中空坐墊，以預防復發。■ 膝部：騎單車也常導致髕骨股骨症候群，在膝蓋前方會有疼痛感，這可藉由加強大腿前內側的肌力、及大腿後側的拉筋來改善。另外，膝蓋內側韌帶扭傷、肌肉拉傷或肌腱炎等，也是常見的單車運動傷害。■ 足部：腳踏車騎久了，常發生腳底前側的蹠骨疼痛，這可籍由調整踩踏板的位置、使用緩衝鞋墊或前掌減壓墊來改善。而腳底中後側的足底筋膜炎、腳後跟上方的阿基里斯肌腱炎，也都是單車騎士常見的運動傷害。洪茂桓醫師提醒，當運動傷害發生時，急性處理要休息冰敷，腫脹嚴重時再配合壓迫及抬高患部，如果症狀持續，一定要尋求專業協助，以免產生後遺症。

相信許多人在疼痛發生時，會對於該冰敷還是熱敷十分地迷惘。原則上，對於腰痛、膝痛等骨外科領域的急性疼痛使用冰敷，對於慢性疼痛則使用熱敷，其判斷關鍵在於患部是否有發炎反應。舉例來說，腰部忽然扭傷、閃到腰，必須馬上休息並冰敷患部，不可進行熱敷。因為扭傷時患部出現發炎、發熱的反應，導致該部位的血液循環惡化，造成肌肉僵硬。如果此時熱敷患部，發炎情況會愈發嚴重，肌肉變得更加僵硬，扭傷的狀況就更趨惡化。若要減輕發炎症狀，首先必須用冰敷袋等工具冰敷患部。等過了一、兩天後，若發炎和疼痛狀況減緩，再用簡易的熱敷工具熱敷。跌打損傷、挫傷、肌肉拉傷、脫臼以及抽筋等受傷的情況也一樣，在受傷後馬上冰敷，能有效消炎止痛。牙齒痛時 》大多數人在牙齒和牙齦疼痛時，應該都會選擇冰敷，這種情況也因為患部有發炎及發熱症狀，所以藉冰敷來消炎，便能有效緩和疼痛。若必須接受牙科醫師治療，則絕對要使用冰敷鎮靜患部。 頭痛時 》一般人頭痛時會冰敷額頭，不過其實冰敷或熱敷都可行。將浸過冰水的冰毛巾放在額頭上，會讓人感覺舒暢；若以熱毛巾取而代之，仍然很舒服。 然而，突然發生劇烈疼痛的情況，有時也需要熱敷。例如，長期處於激烈運動和勞動狀態下以致肌肉疼痛時，肌肉組織會累積乳酸等化學物質，這時要捨冰敷改熱敷，以增進血液循環，放鬆肌肉。 慢性疼痛時 》 原則上需對患部進行熱敷。因為患部的血液循環惡化，導致肌肉僵硬，若熱敷該部位，不但能改善血液循環，也能讓肌肉恢復柔軟狀態，大幅減輕其產生的症狀。 至於導因於內臟疾病引起的疼痛，不能冰敷。一般來說，此時熱敷比冰敷對人體好，但若罹患胃潰瘍等疾病，即使熱敷能得到暫時的效果，但之後也許反而會有疼痛增強的情況。 所以無論是冰敷或熱敷，最好都不要有使用的機會。總括來說，內臟疾病很可能導因於各種疾病，所以必須嚴加注意。 （本文擷取自『圖解疼痛與治療』一書，由世茂出版發行）

一位國中女生在體檢時被認為有脊椎側彎的可能性，媽媽帶她到小兒骨科門診檢查，檢查時發現彎腰下背會痛，左下肢後側大腿及小腿也會痛。追蹤其病史，發現三個月前因滑直排輪跌倒後，彎腰時就會下背痛，透過進一步的核磁共振檢查證實是”椎間盤突出”。於是限制女學生做運動，並接受復健治療，症狀逐漸改善。行政院衛生署新竹醫院小兒骨科葉敏南醫師表示，青少年的椎間盤突出比成年人少，但是並不少見，多半是外傷或反覆的過度訓練所造成的。青少年的椎間盤突出在並非少見，只是常被忽略。常被延遲三個月至半年才診斷出來。可能原因是外傷或反覆的過度訓練傷害造成的。葉敏南醫師指出，下背痛或下肢放射痛是常見的症狀，而且病患可能無法彎腰。85﹪以上的病患都可以保守性治療，即限制運動，復健治療即可。只有少數須要手術治療。青少年的背痛，最常見的還是肌肉過度使用引起的拉傷。通常都可以追溯到是因運動傷害所引起，治療的方法可以先冰敷、後熱敷，嚴重者再輔以藥物治療，限制運動或暫停訓練計畫。其他如先天性的椎弓解離、脊椎椎間盤炎、白血病等，也會有背痛的症狀。葉敏南醫師表示，腰酸背痛並不是老年人的專利，劇烈的運動，過度的訓練都是造成青少年腰酸背痛的原因，葉敏南醫師提醒家長及青少年，運動要適度，若經適當的休息後仍未改善腰酸背痛，就要找小兒骨科醫師協助。

腰痠背痛是當今生活中普遍存在的困擾。痠痛的原因與性質千奇百怪，有人因為工作操勞，也有人因為臥床太久造成全身酸痛。市面上充斥各種隨手可得的痠痛藥品與成藥，可噴、可擦、可貼，你用對了嗎？從中醫的觀點來看，酸痛依據其特性可分為：虛、實、寒、熱等幾大類。舉例而言，因為搬重物不慎閃到腰造成的急性腰痛，多屬於實症；老人家腰背無力，痠軟不耐久站，屬於虛症。痠痛屬於實者，需要用瀉法，馬上消炎止痛，患者才會舒服；痠痛屬於虛者，需要強筋壯骨，改善循環，痠痛才會緩解。另外，有些痠痛容易紅、腫、熱、痛，需要馬上冰敷疼痛才能緩解，這些多屬熱症，最常見的是痛風；另外，有些痠痛冬天易發，容易冰冷無力，熱敷後症狀便會緩解，這種多屬寒症，最常見的是退化性的膝關節炎。不同的酸痛需要不同的處理，正確選用外用藥方能有效緩解症狀。柳營奇美醫院中醫部 - 賴郁凱醫師表示，目前有多種治療酸痛的外用藥，如：痠痛噴劑、痠痛乳霜、三黃膏、油性藥膠布、水性貼布等，讓酸痛症患者可以有多種的選擇。以下簡單介紹各種外用藥的使用時機。1.痠痛噴劑：本身具有使用方便的特質，針對患處按壓二至三下，藥液馬上可以均勻地分佈於皮膚，成分包含辛涼及辛溫不同特質的中藥，使用可以快速的產生冰涼止痛的效果，冰涼消退後也有溫熱舒暢的感覺，無論寒、熱、虛、實皆可使用，缺點是藥效無法持久，需要反覆使用，對於運動員或戶外活動，肌肉勞損痠痛時，方便實用。2.痠痛乳霜：成分與痠痛噴劑相近，但是，改以乳霜為基劑，親膚性高，藥效比噴劑持久，對於肌肉僵硬處的痠痛，使用後更易於按摩，可促進局部肌肉的鬆弛，緩解痠痛。3.三黃膏：含有多種清熱、消腫的中藥，對於急性跌打損傷、骨折整復後局部的腫痛能有效的緩解，適用於實、熱症的痠痛，因為成分具有刺激性，反覆敷貼容易造成皮膚過敏，所以僅適用於急性炎症期的消炎止痛，不適合長期使用。4.油性藥膠布：可分為辛涼和辛溫兩種，辛涼性的藥布多含有冰片、薄荷、冬清油等清涼止痛成分，適用於紅、腫、痛明顯的實、熱型痠痛，貼敷後會有持續六到八小時的冰涼感覺；辛溫性的藥布多含有麝香、當歸、肉桂、川烏等熱性成分，適用於局部冰冷、水腫或是冬日易發的痠痛，貼敷後常有溫熱感，可以促進局部血液循環，舒緩僵硬的肌肉；辛涼性的貼布常常被調成綠色，辛溫性的藥布常常被調成褐色，賴郁凱醫師提醒，每日貼敷的時間最好不要超過六小時，以免皮膚過敏。5.水性貼布：伸縮性較好，皮膚刺激性較低，是皮膚敏感患者的最佳的選擇，但是，水性貼布的黏性較差，在關節處使用容易脫落，需要網套輔助固定。因其製造的技術層次較高，售價約為一般藥膠布的兩倍。綜合以上而言，痠痛的外用藥種類繁多，如果能正確的選用更能發揮良好的藥效；但是，賴郁凱醫師強調，使用時應注意上述外用藥均不可使用於眼睛四周、黏膜、傷口及濕疹患處，皮膚過敏體質者應避免長時間貼敷。兒童初次使用應注意皮膚狀況，避免過敏起疹，搔抓破皮造成感染。

臺灣之光王建民跑壘受傷，今年戰績幾乎交了白卷；跆拳女將蘇麗文也在奧運場上受傷，錯失得獎機會。其實，隨著運動人口增加，但保健知識的不足，運動傷害的案例愈來愈多，專業的運動員尚且如此，一般民眾更應該多留意。天主教耕莘醫院永和分院骨科郭家孝醫師指出，運動傷害的發生，原因不外：熱身不夠、配備不足、技術訓練不當、場地不適合、身體狀況不佳、水分補充不夠等。而常見的傷害則可分下列幾種： (一) 肌肉拉傷：占運動傷害的10%~30%，且常被忽略低估。肌肉拉傷分三級，第一級為輕微肌束斷裂，第二級為部份肌束斷裂，第三級則是肌束完全斷裂。肌肉拉傷最常發生在腿及腱肌、比目魚肌、股四頭肌及三角肌等處，急性期（48~72小時內）應予冰敷及適當固定，不宜按摩，以免造成進一步傷害。 (二) 肌腱拉傷：肌腱為肌肉與骨頭相接處，承受的單位面積拉力較大，肌腱拉傷的原因多半為用力不當，或是肌腱構造先天有缺陷。其斷裂位置常見於跟腱、旋轉肌腱、肱二頭肌及股四頭肌，一旦斷裂發生，往往是完全性的斷裂。 (三) 關節脫臼：常發生於肩關節、肘關節或指關節。關節脫臼為一緊急情況，常合併神經受損，若處理不當會造成永久性損傷；因此郭醫師提醒，千萬不可自行關節復位，或隨便採用民俗療法，以免損害擴大。 (四) 韌帶拉傷：韌帶將骨頭與骨頭連接起來,，以維持關節的穩定。當受到外力撞擊、或關節有異常範圍的活動時，就會造成韌帶撕裂或斷裂，使關節活動受限、不穩定甚至關節血腫，於急性期需減少活動、冰敷消腫，並及早進行關節的復健。至於韌帶是否需修補或重建，可待急性血腫消除後，進一步檢查，視個別情況處理。 (五) 過度使用症候群：病變的位置，因年紀和運動類別而異，通常發生於過度訓練的選手，也可能發生在一般家庭主婦身上，甚至像流行電玩WII都可能造成病例。郭家孝醫師表示，大家耳熟能詳的網球肘、高爾夫球肘是這個症候群中較常見的，最好的治療方法是休息，或輔助一些藥物治療，嚴重時可考慮局部注射消炎藥物。當然，預防重於治療，事前的妥善準備，以及對運動的正確認知，才是避免運動傷害的最佳方法。運動雖然是促進身體健康所不可或缺的，但千萬不要因為不當的運動造成傷害，反而減少了運動的益處。

在骨科門診的對話中，最後的話題，總不外乎病患提出如何保養的疑問，其實，在傳統的觀念裡，或是電視廣告中，總一再強調口服保養品的重要性，可是在骨骼關節的保健上，正確的生活習慣卻扮演了非常重要的角色。骨骼肌肉的日常保健牽涉的範圍極大，天主教聖功醫院骨科凃振興醫師特別針對幾項民眾常見疾病，加以說明治療及預防之道。■ 運動後肌肉酸痛，扭傷您常因運動過量產生肌肉酸痛，或因不小心拉傷造成發炎疼痛嗎？凃振興醫師表示，運動前充份的熱身絕對是預防傷害最重要的方法！由於較少使用或訓練的肌肉，如果突然進行激烈或過度反覆的活動，容易引起「遲發性」的肌肉酸痛，預防的最佳方法是以漸進的方式進行肌肉活動，使肌肉能夠負荷將進行的繁重或多次反覆運動。如果已有肌肉酸痛現象，則應休息與熱療處理，不宜再過度活動，否則易產生更嚴重的傷害。消除肌肉酸痛的方法一般包括伸展運動、塗抹藥性軟膏、消炎藥膏止痛、冰敷、熱敷、溫水浴及桑拿浴等。其實，肌肉酸痛不管是急性或遲發性的，往往是由於肌肉缺血、肌肉痙攣、或是肌肉舊傷尚未痊癒等原因引起的；對於慢性肌肉酸痛，熱療是最有效的方法，特別是泡在熱水中，一邊作輕度的伸展動作或按摩，酸痛現象很快就會消除或減輕。除此之外，根據不同的使用情況，採用藥效滲透力強，能直達痛源的局部治療藥物，因富含促進血液循環和消炎鎮痛成份，能滲透至患部皮下組織，達通血、通脈的效果，對症下藥！■ 肩頸痠痛好不了為什麼脖子會痠痛 ?  最常見的原因還是頸部肌肉酸痛，例如長途駕駛或在床上看書，都會造成肌肉過度使用而痠痛；如果頸椎的關節隨年紀退化也會痠痛；另外， 頸椎椎間盤突出也會壓迫神經造成神經痛，如果神經受到壓迫，頸部疼痛會伴隨手腳的無力或麻痹的感覺。肌肉的疼痛大部份可以自己診斷，通常在過度使用或長期不當的姿勢之後發生，過幾天會自行痊癒。但如果出現以下幾種症狀需要立即就醫，頭部或頸部外傷之後的疼痛、牽連到肩膀或手臂的疼痛(放射性疼痛)、手或腳無力、大小便突 然失禁，這些症狀都是有可能傷害到頸椎或神經，所以必須做進一步處理。頸部肌肉痠痛要如何治療？  凃振興醫師表示，局部熱敷或消炎止痛藥物及肌肉鬆弛劑大部分可以緩解症狀，若是嚴重的症狀，會建議復健治療。其實，最重要的是預防，所以要記得保持良好的姿勢，不要因為緊張而聳肩，時時提醒自己肩膀放輕鬆。工作一段時間要記得小小休息一下，做些伸展運動，上班族可以調整電腦螢幕的位置，不要過高或過低，最好使用有扶手的椅子，盡量不要用肩膀夾耳朵講電話。還有睡眠時要選擇能支持頸部的枕頭，好的睡眠品質常常是是否能有效治療的關鍵。多多注意自己的生活型態，也許小小的改變就能避免惱人的頸部痠痛。■ 退化性關節痛(炎)退化性關節炎是骨關節炎(OA, Osteoarthritis)的俗稱，是最普遍發生的關節疾病它又被稱為「退化性關節疾病」。骨關節炎好發於負重關節及指關節，通常發生於45歲以後，因為長久以來關節所承受的負荷及傷害所造成，這些是屬於原發性的骨關節炎。凃振興醫師指出，問題是出在保護骨頭末端的軟骨已逐漸磨損，而缺乏軟骨間隔的兩塊骨頭不斷擦撞，以至於產生疼痛及僵硬的症狀。儘管過度負重及老化是頭號殺手，但真正的致病原因仍然未明；現代的醫學研究已知可能與肥胖、家族遺傳及女性荷爾蒙的變化有關。無論如何，適當的保養及早期的預防和治療仍是對抗骨關節炎的不二法門。治療方式有：減輕關節壓力，藥物療法，營養品補充或波尿酸的注射。關於骨骼關節的保健，凃振興醫師也提出以下飲食建議：1. 抗氧化劑的攝取：這類成份像是維他命A、β-胡蘿蔔素、維他命C或是維他命E等，主要用來對抗會引起許多疾病的自由基。黃色水果，像木瓜、胡蘿蔔富含維他命A；而芒果、橘子、葡萄柚等則富含維他命C；維他命E則可在菠菜、蘆筍等青菜中得到。此外，硒(Selenium)除了可對抗自由基之外，也能促進免疫系統的正常運作；在鮭魚、鮪魚、小麥麵包、葵瓜子及許多海鮮中皆有足夠的硒含量。2.生物類黃酮(Bioflavonoids)的攝取：生物類黃酮同樣地可以預防自由基的破壞、減緩發炎反應、加速運動傷害的復原及強化膠質的形成。在新鮮水果、疏菜及全榖類皆有豐富的含量。 近代的醫學已證實骨關節炎並非由於激烈的活動或運動所造成。相反地，規律的運動不但可以預防骨關節炎的發生，更能改善骨關節炎患者的關節機能而達到治療的效果。儘管骨關節炎是不可避免和不能治癒的，但愈來愈多的研究顯示了相當樂觀的結果及證據。

年後除舊佈新，想必家中多多少少有些陳年的污垢需要清除，在您大掃除前，建議您事先列出一個打掃清單，再依清單將工作分為幾個段落進行，而每個段落中，同時包含簡單及繁重事項，把簡單項目當作暖身運動，先讓身體動一動，再進行較繁重的項目，在每個段落間，建議您不妨泡杯茶，休息個5 至10分鐘，欣賞一下自己的成果。提醒您『欲速則不達』，保持愉悅的心情，不要給自己太大的壓力，這才能讓您好好的完成清掃工作。 以下就各部位容易發生的傷害，提供您一些注意事項： 頸部：通常在清潔天花板或擦拭高處物品時，易發生頸部的扭傷。建議使用長柄用具及腳墊，以避免長時間抬頭仰望，減少扭傷的發生。 肩部、腕部：在短時間內坐大量的家事，重覆太多動作，如：擦拭碗盤、窗戶，易造成肩部腕部的肌腱發炎；或不當的突然使力，則易造成旋轉肌群（ rotator cuff ）或韌帶的拉傷。 腰部：擦地或提起地上的重物時須彎膝蹲下，並使物品儘量靠近身體，不宜直接彎腰。搬運重物時，物品高度不宜超過胸部；拿高處物品應墊腳，並且避免扭腰；移動重物時，推比拉更恰當。再者，如打翻水桶弄濕地板宜儘速擦乾；有障礙物應儘早清理，可避免因一時不留意而造成跌倒，當然，若能在打掃前緩緩地轉轉頭、拉拉肩關節、伸伸懶腰與甩甩手，這樣地簡易暖身活動，更可避免傷害的產生。若不慎發生拉傷、扭傷或挫傷時，切記以下緊急處理原則「RICE」： 應立即停止打掃而充分休息（Rest），特別在受傷後的24到48小時內。用冷霧噴劑噴數秒鐘或用冰枕、冰水袋等給予冰敷（Ice），因各種拉傷在急性期時，會造成患處之組織液大量滲出或出血，以致會有後續之腫脹及瘀血，因此應施以冰敷以減少出血及腫脹的現象，同時在急性期施以冰敷亦有減輕疼痛的效果。注意冰敷應以 5到10分鐘為限，因為超過20分鐘，反而會使血管擴張而導致反效果。若在前述處理未見效果時，則建議施以繃帶、貼紮或夾板等對患處施立固定加壓（Compression and  immobilization），提供更進一步的保護。若患處出現腫脹，則建議應將患處抬至較心臟高的位置（Elevation）以減少腫脹的發生。 以上四個步驟的處理合稱RICE，可以減低腫脹、減輕疼痛並可縮短痊癒時間。 做好完善的急性處理後，應立即就醫，讓專業人員為您提供適當的評估與醫療處置，但無庸置疑，復健科將會是您的最佳選擇。 事先安排計劃大掃除、分段清潔、適當的工作量、順手的次序，並保持輕鬆愉快心情，將會讓您過一個乾淨舒適免於酸痛的新年。

任何運動需要用力收縮股四頭肌及膝蓋肌腱的，只要使用不當都有機會發生膝關節疼痛。很多運動都需使用下肢，且使用下肢的運動大部分是老少咸宜，也就是說膝關節是最容易發生傷害的關節，而且是不分年齡的。膝關節一旦有明顯的受傷或持續做該項運動一段時日後覺得疼痛或者外觀與另一邊（必需是正常的）比較感覺有異時，首先要立刻實行的就是休息，避免一切會引起膝關節疼痛的類似動作，（上、下樓梯若會痛也要改變與平常不一樣的方式來使用），因慢性傷害，受傷者往往無法說出明確的受傷時間，而臨床症狀演變的過程因人而異，但不外乎是因多次微小傷害累積而成的。休息同時配合每日局部熱敷二十分鐘，必要時可每天熱敷兩次，待一、兩周症狀有改善或疼痛完全消失後，要重新開始每日的運動時一定要在運動前熱身（拉筋及伸展十至十五分鐘，避免選擇需要跑跳的項目（建議游泳、快走及無阻力的固定式自行車），開始運動時，切勿操之過急。起初每次十到十五分鐘，一周後可漸漸增加至二十到三十分鐘，如一切進行順利，最好維持每周至少四次每次三十分鐘的運動，持之以恆，絕對只有好處。臺安醫院復健科 鍾佩珍醫師建議，為了增強膝關節周邊組織的力量與柔軟度，平常任何時間，不論坐姿或站姿都可做膝關節伸直平舉的運動，從十下開始視個人情況最多可重複平舉五十下，每天至少三次，情況不錯可酌量增加次數。如果症狀依然存在，求診復健科或骨科專科醫師做詳細的診斷與治療，越早越好，切勿拖延。如為急性的挫傷、韌帶扭傷或肌肉肌腱的拉傷，一定要遵守運動傷害急性處理的四大原則：RICE。1.) R（Rest）：立刻休息停止運動。目的是為了減少繼續活動使傷勢惡化。2.) I（Icing）：冰敷；目的為止痛及鬆筋。3.) C（Compression）：壓迫；利用彈性繃帶施行壓迫性的包紮來止血止腫。4.) E（Elevation）：抬高；設法將患部抬高或墊高可止血止腫。人工關節終究是人造的器官，在置入人體後，很難與人體骨骼肌肉緊密結合在一起，因此活動上多少受到限制。雖然人工關節的材質與技術隨著科技的發達而日新月異，但仍然無法保證一勞永逸、仍然有使用年限的限制，通常使用的年限大約是十五至二十年，如果患者的活動量愈大，人工關節的壽命愈短。所以換了第一次人工關節後，可能還有第二次，而效果是一次不如一次。所以一旦換了人工關節平常還是要小心的保護和使用。