#病毒感染

春暖花開的時節，也是水痘流行季節，在皮膚科的門診中可以發現不少水痘的病患，沒想到自己就讀大班的女兒也趕上流行，在家治療及休養了五天之後，她身上的疹子都已經結痂，且不具傳染力了，但重返幼稚園上課時，竟然連續兩天她都被隔離在教師的辦公室，老師們看到她臉上的痂皮，因為害怕她仍會傳染給其他小朋友，所以將她隔離。皮膚科診所院長彭賢禮表示，身為皮膚科醫師也是家長的我而言，雖然贊同校方保護其他小朋友的立場，卻也深深覺得水痘雖然是一種常見的疾病，但是一般民眾對其仍是不甚了解。彭賢禮院長指出，水痘是一種由水痘－帶狀疱疹病毒感染所引起的疾病，傳染途徑是飛沫感染，潛伏期約為二週（九~二十一天），好發於冬天及早春，病患以小孩居多，但是近年來成人患者似乎有逐漸增多的現象，水痘症狀的嚴重程度常和年紀有關，通常小孩子的感染症狀較輕微，青少年或成人的感染則有較明顯的症狀，也容易有併發症。一般而言，水痘在發疹前的二到三天，可能有發燒、發冷、頭痛、喉嚨痛、咳嗽等前驅症狀，很多人會以為是感冒了而未加注意，小朋友通常沒有前驅症狀，或是僅有輕度發燒、頭痛等症狀，前驅期之後會有皮疹出現，疹子通常先出現在軀幹，再逐漸向頸部、臉上及四肢擴散、疹子最早為紅丘疹，並且很快的變成小水泡，而水泡的周圍併有紅暈，猶如玫瑰花瓣上的露珠一般，水泡可在十二小時內變成膿皰及乾掉結痂，約經過兩週後痊癒。水痘通常是一種會自行痊癒的疾病，所以在治療上主要常使用止癢退燒的藥物來解除症狀，當有細菌感染徵兆時，可給予抗生素治療，但是成人得水痘，併發水痘性肺炎的機率較兒童高出甚多，死亡率也高出十倍以上，加上成人患者通常發燒等全身症狀較嚴重，疹子也較多，容易留下凹洞或是突起的疤痕，對於罹患癌症或是長期使用類固醇造成免疫力低下的高危險群患者，可以考慮自費使用抗病毒的特效藥，特效藥的使用可以縮短病程，減輕症狀及減少留疤的機率。▲注意事項：1.不要太勞累晚睡，有適當的休息可以強化免疫力而加速癒合。2.洗澡以採淋浴為佳，避免泡澡或泡溫泉以防細菌感染，因為水痘非常的癢，必須按時服用止癢藥物。3.常擦止癢藥水，指甲剪短，以避免搔抓導致細菌感染及留疤。4.注意不要接近孕婦；孕婦在懷孕前五月得水痘，約有百分之二的機率會產下畸形兒，孕婦在產前五天及產後兩天內得水痘，嬰兒有三分之一的機會會發生嚴重的水痘，死亡率高達百分之二十。目前已有安全有效的水痘疫苗上市，雖然臨床上碰到少數打過疫苗後再發作水痘的病患，但對大多數的人而言，打一針即可有預防的效果，不失為一種不錯的選擇。因為病灶的演變極快，再加上最初的幾天會不斷的有好幾波新的疹子出現，所以在水痘患者的身上常可以看到紅斑、丘疹、水泡、膿皰、痂皮等不同時期的病灶，嚴重的水痘可能侵犯肺部、肝臟及腦部，甚至引起死亡，不過這種情況非常少見（據美國的統計死亡率僅為十萬分之二），常發生在免疫不全的患者身上。水痘的傳染期通常為發疹前兩天至發疹後五天，當水泡都結痂後即沒有傳染力了，水痘一般是終身免疫的，但是臨床上也碰過少數發兩次以上水痘的病例。

膿痂疹是常見的皮膚細菌感染，溼熱的夏季是膿痂疹最好發的時候，在小孩尤其常見。當細菌只存在皮膚表層，當病灶更深入，接觸到真皮，就稱之為瘡。膿痂疹好發在頭皮、臉部、尿布處，可分為水泡或結痂型。膿痂疹可以是原發性，只是因皮膚表面輕微的傷口，例如擦傷或癢而搔抓，使得環境中或原本潛藏在鼻腔內及喉嚨中的金黃色葡萄球菌，在皮膚表面滋生。另一種情形則是原本就有溼疹、疥瘡、水痘、蚊蟲叮咬、頭蝨或潰瘍，細菌因此得以附著再引起發炎，稱為續發性膿痂疹。膿痂疹靠著皮膚接觸及空氣傳染，帶有細菌的飛沫可散播至三公尺之遠。蔡呈芳 醫師建議在治療上如果病灶只有一、二顆，只需用外用抗生素藥膏塗抹，但別忘了同時要塗抹到鼻腔內。有時即使不治療，透過本身免疫力，經過二至八周，膿痂疹也可能自己痊癒。不過可能留下局部皮膚萎縮、色素不均勻或脫毛現象。如果因癢搔破而擴散時，則需合併口服抗生素七至十天，才能有效治療。蜂窩組織炎是最常見併發症，可高達百分之十，其他如骨髓炎、敗血性關節炎、肺炎、敗血症、乾癬、猩紅熱、腎絲球炎、風溼熱、細菌性紅皮症，甚至休克都曾被報導。膿痂疹具有相當高的傳染力，很容易傳給其他小孩。一般膿痂疹容易在落後地區流行，但因異位性皮膚炎的發生率在先進國家增加，所以續發性膿痂疹在台灣也並不罕見。膿痂疹的治療並不困難，多數口服抗生素都有效，但目前也逐漸有抗藥菌種出現，外用則以Fucidin及 Bactroban最常用。除抗生素外，日常的優碘、消毒藥水也都有效。不過預防勝於治療，做好皮膚清潔，避免搔抓皮膚破皮，才是根本之道。

台灣每年夏季颱風後，整理家園時足部長期浸泡在污水中，也是蜂窩組織炎發炎的高峰。細菌的感染，除了局部因素以外，本身的免疫力也很重要。局部的免疫力可以因為外用類固醇、手術摘除局部淋巴節或先天性淋巴水腫而下降，所以乳癌的患者往往在上肢同側產生蜂窩組織炎，而曾經取下肢血管作為心臟冠狀動物繞道術者，則容易在下肢產生蜂窩組織炎。此外，下肢循環不良者及糖尿病患，都是蜂窩組織炎的高發族群，特別是在糖尿病患，容易引起出血性蜂窩組織炎，有可能危及生命。蔡呈芳 醫師表示在學術的分類上，並非所有皮膚的整片深層細菌感染都稱為蜂窩組織炎，由不同的細菌種類，或不同的侵犯深度，在醫學上常有不同的處理方式及不同命名，如壞死性筋膜炎就是一個例子，在此情形下，感染一直延伸到脂肪層以下，初期表現如同一般蜂窩組織炎，但腫的現象更為明顯，在二至三天病灶迅速擴大，腫的範圍往往超出表面的紅腫，而由於局部組織嚴重，疼痛有時反而並不明顯，然而若不善加處理，死亡率可高達五成以上。蔡呈芳 醫師建議，輕微的丹毒或蜂窩組織炎治療時，一般是以口服抗生素為首選，雖然有文獻指出早期以注射投予抗生素，對減少日後疾病的復發有幫助。如果懷疑是壞死性筋膜炎，則需輔以外科手術清創處理。由於丹毒及蜂窩組織炎都有其復發性，在一項統計中，半年內復發者占百分之十二，而三年則為百分之二十九。每次復發時，治療常需更久的時間，因此及早且充分的治療十分重要，而對於復發頻繁者，是否需定期的投予抗生素則仍有爭議。定期服藥者較少復發，但日後產生抗藥性細菌機率也同時增高。

人類的單純疱疹病毒是一種DNA病毒，主要分為兩型：生殖器部位主要是第二型引起，而第一型則主要引起顏面部位的感染。一般認為人類單純疱疹病毒是經由接觸或飛沫傳染，尤其以第一型病毒來說，大部分人在孩童時期就被感染了。第一次感染的症狀，每個人有很大差別，有些人是很厲害的牙齦發炎、潰瘍，也有些人是嘴角的大膿疱(民間說法為口角炎、臭嘴角等)，也有些人一點症狀都沒有，只能經由血中大量的病毒抗體而得知。新店耕莘醫院皮膚科 陳志剛醫師指出在初次感染後，即使不是在復發期，沒有可見病灶，仍然可以從唾液或飛沫中發現病毒的存在，所以，雖然沒症狀，仍然有傳染力。除了顏面部位較常見外，疱疹可發生在身體任何部位，臀部、手指都很常見。第二型病毒大多經由生殖器官接觸而來，因此被認為是一種性傳染病。疱疹復發的頻率跟病毒種類、病灶位置有關，生殖部位復發率是口唇疱疹的六倍之多。在初次感染後，病毒會躲在神經根或神經結裏，伺機發作，通常可看到水疱或膿疱出現，並且長在同一個部位(同一條神經分布的區域)。就復發期的病灶而言，口唇疱疹常有明顯的病灶出現，較易診斷；而生殖器疱疹復發期病灶較為多變，水疱期較短，有的甚至沒有水疱，紅斑、紅疹、潰瘍，或是反覆發作的刺痛感，都必須懷疑疱疹的可能。某些患有大面積皮膚病的病人，如異位性皮膚炎，乾癬等，兩種皮膚病可以合併發生，並造成大範圍的疱疹病灶，此時稱為疱疹性濕疹，合併發高燒及淋巴結腫大。另外，某些病人疱疹發作時，可以引起多形性紅斑，在身上出現許多大大小小的紅色同心圓斑，筆者曾有患者就是這樣的情形，每個月發作一兩次，每次都發一堆紅斑，困擾的不得了，最後每天服用抗病毒藥物才獲得控制。疱疹的治療最有效是口服或注射抗病毒藥物，可以達到良好的控制。