#牙結石

老年人及身心障礙者的口腔醫療照護日益被重視，臺北市聯合醫院陽明院區牙科主任林滄溢提醒，醫療人員加強與患者及家屬間互動，主動詢問、參予，將使老年人及身心障礙者的口腔醫護更健康也更有尊嚴。國內人口老化問題日趨明顯，老年人的口腔醫療與照護也更形複雜與多元，老年患者不僅有口腔生理方面的需求，更因為行動與溝通的限制，使得如何滿足他們在攝食方面的基本需求，成為臨床牙醫工作中重要課題。林滄溢指出，老年人常見口腔疾病可分為：口臭、牙痛、齲齒、牙周病、口腔炎、臉型改變、口腔癌。由於隨著年齡增長，老年患者自我照護與察覺能力逐漸降低，醫療與照顧者必須配合各種老年症狀，進行全面性的口腔照護。老年人的ＩＱ年齡日益下降，最後很可能連刷牙都需要照顧者協助、引導。此外，老年人也可能喪失語言能力或罹患失智等疾病，此時更需要照顧者給予清楚的指示，甚至由照顧者完全接手口腔照護工作。在臨床照護上，林滄溢表示，應規律且持續執行口腔清潔程序，每日利用鏡子及手電筒執行一次口腔檢查。進食後三分鐘內確實刷牙，減少食物殘渣對口腔黏膜及牙齒的刺激。每天刷牙至少4次，每6～8小時作一次口腔護理。至於正確口腔護理步驟，應抬高床頭30～40度，協助病人頭側向照護者，圍上毛巾或衛生紙於病人胸前，置放彎盆或漱口杯於下顎備用。照護者應仔細檢查口腔是否有活動假牙、舌苔、黏膜破損或潰瘍，之後再以軟毛牙刷或口腔棉棒沾漱口水清潔牙齒各面、牙齦、口腔內頰及上顎，同時使用超吸器抽出沖洗液或自然流於彎盆。若是長期臥床或行動不便者，除了每日例行的口腔護理外，也需定期3～6月至牙科檢查，清洗牙結石。林滄溢強調，除了口腔生理症狀，老年患者也亟需身心靈及社會關懷，照護者應盡量給予充分時間，讓病患及家屬訴說心理感受，以傾聽方式接受並運用團隊合作，滿足病患需求，並且盡量讓病患有主控權。至於身心障礙者的口腔照護，由於部分障礙者可能無法言語或適切表達，照護者應盡量參考並傾聽家屬描述，並以更多同理照護這些障礙者。延伸閱讀「口腔病發正／疾病名稱」對照表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10651

假牙雖然有很好的替代功能，但若是配戴時發現不夠吻合、或是植牙不夠穩妥，請別勉強忍耐著、心想將就一下算了。因為長期下來，會對口腔組織造成磨損，口腔潰瘍也會因此而起。如果任由嘴巴裡不良的補綴物或破損牙齒，造成口腔黏膜的慢性刺激，又不去管它，讓這些病變繼續糟糕下去，就有可能會惡化成口腔其他嚴重的病變。假牙做得好不好，怎麼判斷？價錢如果太低於市場行情，可能在印模材料、瓷牙金屬、技工費用等，會因為壓低成本而影響品質。支柱牙的整修、治療時間不能太短，才能磨得精細；印模未必一次就能完成，精確與否才是重點。做出的假牙成品如不理想，牙醫應為病患重做；但不要期盼一次假牙配好，就可以使用終生。通常剛開始戴假牙時，會覺得嘴巴裡有異物，口水變多了，有些人還會講話發音不清楚或咀嚼不方便。調適期間，一定要配合牙醫指示回診，檢查找出不舒服原因，多練習和調整。另外，不可毛毛躁躁的強行摘、戴假牙，應該用手依照一定方向先放穩了，再來咬合，絕對不行用牙齒與牙齒去咬合就定位，不但會使假牙變型、甚至斷裂，並且會對被掛鉤的牙齒及支持組織造成傷害。配戴活動假牙的民眾，除了不能偷懶，在每餐過後要取下來清洗乾淨，避免食物殘渣堆積外，每天睡覺前，也要將活動假牙摘下來做徹底清潔，以免細菌在表面滋生。如果把假牙浸泡在熱水中，或是隨手擱著任由乾燥，都會導致假牙的變形，晚上睡覺前，將假牙拿下來後，要將假牙浸泡在專用清潔液或是冷水中。如果不用心清洗假牙，久而久之假牙上也會有牙結石、牙垢的形成，到時處理起來就不容易了，而口腔中剩下的真牙，一樣要刷乾淨。活動假牙是不可以戴上一整天的，因為假牙下方的軟組織，直接承受咬合所加與的力量，會影響到正常的血液循環，為避免產生紅腫潰瘍，每天至少取下假牙六到八小時。初戴假牙，不要逞強去吃堅硬的東西，等適應後再嚐試，如果實在不對勁，及時回門診請醫師幫忙修改，不要自己動手DIY處理。也不要長期擱置不戴，否則會因缺牙過久，一直沒有戴假牙，不僅鄰接的牙齒會慢慢向這個空間移動或傾倒，對咬的牙齒、也會因失去對咬牙而過度長出，最後形成一副東倒西歪的齒列。這樣一來，不但影響原本正常的咬合關係，也影響到口腔內的健康、和外在的容貌。將來如果想想再重弄假牙，必須先以矯正的方法，將移動的牙齒推回正常位置，或是將移動傾斜的牙齒做根管治療後，才能進行假牙的製作，不但費時費力，也會給治療過程帶來許多困擾。當習慣假牙後，每半年到一年之間，還是要到牙科門診作複診檢查，這樣有問題便能即時處理。在接受人工植牙及裝假牙後，口腔保健的重要性不可忽略，一旦發現口腔內牙齦發炎，要小心出現蛀牙、牙周病、或人工牙根外露等，應儘快找醫師檢查，拖延治療時間，只會傷害了自己的口腔健康。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

一名50多歲男子，日前因為要植牙，貪便宜選擇價格特別優惠的接受治療，不料卻引發植體(人工牙根)感染並演變成蜂窩性組織炎，經醫院牙科醫師治療後，才讓”潰不成形”的牙床恢復健康。光田綜合醫院大甲院區牙科主任宋開書表示，植體感染的發生原因包括植牙的時候沒有妥善而專業的處理，再者就是患者個人口腔內部的清潔也很重要。如果是早期種植體進去時就有感染的狀況發生，最好能立即將植體拿除。如果植體已經和骨頭粘合，也就是骨整合以後，也可能因牙周照顧不好，造成慢性的植體發炎。這種發炎如果沒有妥善控制，最後也會造成植體的搖動跟口腔內感染，嚴重時甚至會引發深頸部感染，危及生命；所以必須緊急進行消炎消腫，並開刀治療，將植體取出，由於此階段的感染植體與骨頭有部份已粘合，感染的範圍將比較大，治療上也會比較棘手。植體感染的一般治療方式，多透過器械將植體表面磨平，或者以化學藥劑治療，不過化學藥劑治療需要一定的濃度，一不小心可能侵蝕到周邊的組織。而以器械磨平植體的方式，會影響日後植體與骨細胞結合，同時治療時產生的微小金屬碎屑，可能殘存於人體中難以代謝。有鑑於此，宋主任提出國內外少見的最新技術：「DALL修復術」（去植體炎全技術），他表示，術中感染或術後照顧不良可能導致植體失敗、植體發炎、植體周圍牙周組織發炎、細菌感染、牙周組織發炎、結締組織及骨頭被細菌破壞，甚至骨整合失敗等問題。因此清除植體表面的細菌及肉芽組織，就成為治療時的首要之務。而「DALL修復術」（去植體炎全技術）就是利用特殊波長的雷射，去除植體表面的污染物，再以低能量雷射照射，以達到促進骨頭生長修復，以這種方式治療，植體發炎治療成功率高達九成，因此該項治療方法不失為是一種降低病人植牙成本、增加植體牙周炎手術成功率的一種務實方法。近來經濟不景氣，許多民眾為了節省開銷，往往貨比三家，選擇費用低廉的診所接受治療，卻不知部份診所使用的廉價植體有些出自東南亞國家，有些可能沒經過美國藥物食品檢驗局或台灣衛生署檢驗核准，所以品質上自然比較沒保障。建議民眾還是找有信譽有保障的牙科接受治療，以免賠上自己的健康。宋開書主任也提醒民眾，口腔中的細菌多達四百種，會引發感染的原因包括民眾的抵抗力與維持口腔清潔的能力不足。一般說來，常有牙周病的民眾因為牙齒結構型態較容易引發牙傑時的堆積，加上口腔衛生不好，因此特別容易引發口腔內的感染，所以口腔衛生保健的觀念不可少，早期預防，才可以早期治療。而一般民眾建議每半年要清潔一次牙結石，並檢查牙周囊袋是否有出血、不正常發炎或紅腫的問題，若已有牙周病或輕微牙齒問題的民眾，最好每三個月到半年要回診作檢查，尤其接受人工植牙的病人，本身在維持口腔清潔上要特別注意，才能避免發炎感染的發生。

口腔的疾病種類很多：有急性、慢性的，也有良性和惡性的；有局部性的和全身性的病變，但是人類罹患最普遍的、最容易的就是齲齒(蛀牙)和牙周病。齲齒普遍存在於每一人的牙齒，是人類流行的疾病之一，至今尚無法免疫，齲齒的罹患率與飲食習慣、食物種類、口腔衛生習慣皆有關係。而牙周病更是一般成年人的專利，國人的罹患率相當高；大約30歲左右的人就有百分之九十患有各種程度的牙周病，年齡愈大罹患率愈高、相對程度也愈嚴重。天主教聖功醫院牙科醫師 莊森源表示預防最有效的方法，就是飯後或飲食後趕快刷牙，用牙線或齒間刷來清潔牙縫以去除任何附在牙齒表面的雜質，使細菌無法產生酸來破壞牙冠，當然也有人主張強化牙齒表面的方法，如利用各種化學作用原理，改變牙齒表面分子結構，使能更具抗酸、抗齒能力；也有更進一步的利用化學藥品防礙細菌的生長和新陳代謝，例如：自來水加氟、局部塗氟，使用抗菌漱口水漱口等方式。牙周病就是牙齒周圍的組織，包括牙齦、牙周膜、齒槽骨等產生病變，主要的原因是由牙齒斑其細菌代謝後的產物，如：毒素、酵素破壞牙周組織，局部因素有牙結石、咬合損傷、化學藥品、不良的假牙使細菌孳生；全身性因素有分泌功能障礙、血液病、營養不良等等眾多因素，但最重要的仍是牙菌斑和牙結石。因此，預防的方法在牙菌斑和牙結石的去除，徹底地去除上述二種物質，教導患者時時刻刻維持良好的口腔衛生，並接受牙醫師定期檢查與清潔；這是預防牙周病最好和有效的方法。為了使患者能徹底的做好口腔衛生工作，牙醫師必須教導患者正確的刷牙方法，如何使用口腔清潔輔助器（包括牙線、齒間牙刷、電動牙刷、潄口水、牙菌膜染色錠等）以期做到更徹底、有效和完美的口腔衛生工作。此外，為了瞭解口腔清潔的情形，需要患者定期回診與牙醫配合，做好口腔衛生和保健的工作。

牙周的意思，指的就是牙齒周圍的組織，亦即支持牙齒穩固的組織，包括了牙齦(肉)、 牙周韌帶（使牙根附著於牙槽骨的纖維）、牙糟骨、牙骨質（覆蓋於牙根表面的鈣化組織，能使牙周韌帶附著其上），聖功醫院 牙科醫師群表示這四種組織有了毛病便稱為「牙周症病」。簡易而言，就是牙齒周圍的疾病，也就是牙齒的地基出現了問題。俗稱牙周病。 《導致牙周疾病的原因很多，概括可歸納如下》1.) 全身性因素荷爾蒙失調如懷孕；營養失調如維他命丙的缺乏。 2.) 代謝疾病如糖尿病，血液疾病如白血球增多症；藥物刺激；遺傳因素；心理情緒問題等等都會造成牙周組織變化，而導致牙周疾病。 3.) 局部刺激因素口腔衛生不良，造成食物殘渣、牙菌斑、牙垢、煙垢、牙結石等刺激物引起，或者由於 牙齒治療不當，使鑲補充填物直接刺激牙周組織，且造成口腔清潔死角，食物殘渣積留，刺激物孳生，導致牙周病變。 4.) 局部功能因素用口呼吸使牙齦太乾燥，常用舌頭推牙齒使牙周組織鬆動，咬牙(磨牙)使牙周組織負荷過重，牙齒排列不整產生咬合性傷害，還有因牙齒治療不當，鑲補充填物之形態不對，咬合高度不對，與鄰牙接觸點不良等，都會令牙周組織受傷。簡易而言，主要原因是牙菌斑，意即口腔衛生不良引起的破壞。《牙周病如何預防》1.) 定期潔牙，常保持牙齒和口腔的清潔，留意刷牙的方式。正確常使用潔牙    用品，如：牙刷、牙膏、牙線、潄口水等清潔牙齒及口腔。避免牙菌斑和牙結石的產生。 2.) 少食用甜食、會沾粘牙齒的食物，多攝取纖維性水果及食物。 3.) 齒列不正或咬合不正者，應速矯正。