#膀胱癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣南部工業區林立，再加上河川上游匯聚來自工業、農牧、家庭的有機物或金屬廢水污染，有學者發現在台十七線公路沿途地區(西南沿岸)癌症發生率與其他地區相比有較高的現象，因此這條路線也被稱為『癌症公路』。其中曾在此地區盛行的烏腳病就是因地下水砷含量過高而造成的。奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏表示甚至有此地區患者因軀幹皮膚出現異常病兆，前往皮膚科接受切片檢查，證實為皮膚癌。因皮膚科醫師警覺到病人為砷中毒高危險群，進而安排尿液細胞學檢查，發現也有惡性腫瘤細胞，轉介到泌尿科門診檢查，結果發現竟是膀胱癌（泌尿上皮癌）。臨床研究也發現，部分勞工朋友因工作需要而常接觸染料、皮革原料、化學製料，長期接觸有害物質的情況下，罹患膀胱癌機會也會提高。建議這類勞工朋友每半年到一年可至泌尿科接受尿液及超音波檢查，希望能早期發現早期治療。此外抽菸也是罹患膀胱癌的主要危險因子之一，建議戒菸來降低罹患膀胱癌發生機會。即使是二手菸也應盡量避免接觸。膀胱癌患者男比女多，但死亡率卻是女性高於男性的現象。推測可能是女性膀胱癌患者常誤認血尿是因身體解剖構造造成易產生膀胱感染發炎或生理期變化的影響，延誤就醫，導致就確診時病情已經惡化，治療成效較差。沈坤宏醫師指出，膀胱癌治療首要目的是：「消除腫瘤、避免復發」。對於表淺性膀胱癌（非肌肉侵犯性泌尿上皮癌）一般仍建議以經尿道膀胱鏡手術將腫瘤切除為主；至於腫瘤若侵犯到較深層（如肌肉層）組織，標準治療則建議病人接受根除性膀胱全切除術和尿液分留手術。但因表淺性膀胱癌有五成到七成的復發率（甚至有研究指出有高達八成的至少一次復發率），因此術後須配合進行輔助治療。輔助治療的進行須針對患者的癌細胞侵犯程度來區分：低侵犯度（low grade）的膀胱癌患者可使用膀胱化學藥物灌注來消滅癌細胞；而高侵犯度（high grade）的膀胱癌患者則強烈建議藉由膀胱灌注卡介苗藥物（BCG）來抑制癌細胞生長，延長癌症復發的時間，癌症復發率也有明顯降低。目前有病患因確實配合，甚至已抗癌超過二十年之久。即使已接受治療，仍建議病患戒菸，並且不要憋尿，減少膀胱的負擔。更重要的是，千萬不要相信謠傳的偏方草藥，誤信亂吃的結果往往造成泌尿系統的負擔與傷害，反而加速病情惡化。只要病患盡早確診配合適切治療，治療膀胱癌並沒有想像中可怕。（受訪醫師：奇美醫學中心泌尿外科主任　沈坤宏）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫生我只是小便出血而已，刮除膀胱腫瘤後感覺沒變啊！為什麼還要在我膀胱內灌藥呢？」問診時，常遇到患者這麼問我。許多患者在手術後，便對疾病掉以輕心！但事實上，膀胱癌為復發性高的癌症，患者在手術後若不加以追蹤輔助治療，疾病惡化後恐需面臨摘除膀胱的危機!台北榮民總醫院外科部泌尿外科副教授張延驊醫師說明，膀胱癌好發年齡近年來有年輕化的趨勢，但仍以60～65歲的男性均多；主要危險因子除遺傳因子和接觸化學藥劑外，吸菸則是最大的元兇！台灣男性普遍有吸菸習慣，這可能也是造成膀胱癌發生比例男高於女的原因之一。膀胱癌主要症狀以無痛性血尿為主，尿液會呈現鮮紅至紅褐色，嚴重時甚至會出現血塊，主要是因為腫瘤出血並混入尿液中所造成，故出血的嚴重性和腫瘤的惡化程度息息相關，如出現持續性無痛血尿，應與醫師討論並進一步檢查確認是否為膀胱癌。膀胱癌分為表淺型與侵犯型兩種，約7～8成患者屬於表淺型，顧名思義兩者是依腫瘤侵犯程度來區分：表淺型膀胱癌腫瘤侵犯程度僅局限於黏膜或黏膜下層，治療方法主要以膀胱內視鏡刮除腫瘤，可以保留膀胱。但刮除腫瘤後，仍可能有復發機率近七成。一般術後會評估患者是否需要進一步藥物灌注以降低復發風險，並預防疾病演變成侵犯型膀胱癌的可能性。在門診經驗上，就有一個80多歲的患者，初診斷為表淺型膀胱癌，但在六年前手術完之後，認為疾病已得到控制加上本身工作繁忙，便未積極且持續性的進行術後輔助治療，在最近一次的檢查中便發現，疾病不但復發且已惡化至肌肉侵犯型膀胱癌，需進行膀胱摘除。因此，術後積極輔助治療對患者預後相當重要。術後輔助治療主要分為兩類：化學灌注以及卡介苗免疫灌注，前者是在膀胱內灌注化學藥物，抑制癌細胞。而卡介苗則是預防結核病注射的減毒疫苗，可增加局部免疫系統中正常免疫細胞數量，幫助破壞膀胱癌細胞。針對早期發現僅侵犯黏膜層、復發風險較低的患者，一般建議在做完膀胱鏡腫瘤切除24小時內，便可開始灌注化學藥物，其效果頗佳。但針對侵犯黏膜下層、病理組織分化不佳的患者，卡介苗灌注相對來說預防復發的效果較好。  最後，張醫師提醒，不論是何種灌注方式，都希望患者面對膀胱癌務必要持續接受醫師安排之術後積極輔助治療，並在術後兩年之內每3個月進行一次之膀胱鏡追蹤檢查，以積極追蹤、治療，預防疾病進一步惡化的可能性!（受訪醫師：台北榮民總醫院外科部泌尿外科副教授 張延驊）

(優活健康網新聞部／綜合報導)根據民國97年衛生署年報統計，膀胱癌發生個案數為2040人，男女比例約2.8比1，發生率的排名於男性為第8位，女性為第15位，死亡個案數為811人，死亡率於男性排名為第12位，女性為第11位。阮綜合醫院放射腫瘤科醫師朱銘祥表示，膀胱癌盛行率在開發工業化國家與都市比較未開發國家與鄉村地區為高，治療膀胱癌最常用的就是手術，具體手術範圍和方法應根據腫瘤的差異及鄰近器官等情況綜合分析確定。文獻報告其危險因子可能有抽煙者、某些行業（如染料、橡膠、皮革、油漆、有機化學、紡織、印刷、電纜等）、長期在使用導尿管的病人（如中風病患）、膀胱結石病患、以及曾受埃及住血吸蟲感染者，但潛伏期有些可長達15至25年。在台灣烏腳病流行的台南縣北門地區盛行率亦較高。膀胱癌最常見的症狀為血尿，約佔病患主訴的八成。這種血尿與結石病患最大的不同就在它是無痛的，且在小便整個過程都會發生。至於膀胱癌的確定診斷，必須由醫師進行膀胱鏡檢查，對懷疑的區域做切片然後送病理化驗，確認腫瘤的型態及分化等級。此外電腦斷層攝影可以診斷腫瘤是否侵犯膀胱附近器官及腹腔淋巴腺，並可使用胸部Ｘ光及核子醫學骨頭攝影來偵測是否有肺或骨的遠處轉移。除了手術之外手術，其他療法如下：1.放射線治療：膀胱放射治療多是配合手術前、手術後進行。對於病期較晚、失去手術時機或拒絕手術以及術後復發或轉移的病患施行姑息性放療也能獲得一定療效，減輕血尿等症狀。2.化療：膀胱內灌注化療對表淺腫瘤效果最好，但對已有深部浸潤的病灶較不易發揮良好的治療作用；至於全身聯合化療則可提高手術切除率，提高膀胱癌的綜合治療效果。3.介入治療：介入放射學治療是指利用放射學技術，經導管將藥物直接注入腫瘤的供養血管，從而殺滅腫瘤細胞，對中晚期膀胱癌病人也可使腫瘤病灶縮小，提高手術切除率並減少復發率。1.對於經多次膀胱鏡刮除仍反覆表淺復發的早期癌病人，放療可提高局部控制率避免再復發。2.對於深部浸潤侵犯至膀胱肌肉層的病人，前導性的放療可降低分期的嚴重度，甚至給與至更高劑量以謀求病人保留全膀胱或只做局部切除的機會，除了達到腫瘤控制外更有較佳的生活品質。3.對於手術後有骨盆腔淋巴結轉移或術後復發的病人，輔助性骨盆腔照射對局部控制率亦有提升。4.對於身體狀況無法開刀、拒絕開刀或有遠端轉移的病人，除局部灌注與保守藥物治療外，放療亦提供對病人負擔較少的治療選擇並達到症狀改善的好處。  阮綜合醫院放射腫瘤科醫師朱銘祥表示，近年來阮綜合醫院放射治療科更利用先進的螺旋斷層放射治療設備，以精準的影像導引技術，針對膀胱內腫瘤部位給與更高劑量照射，以期達到更好的局部腫瘤控制效果而不至於引起因全膀胱照射過量導致纖維化的副作用。

根據民國97年衛生署年報統計，膀胱癌發生個案數為2040人，男女比例約 2.8：1，發生率的排名於男性為第 8 位，女性為第15位，死亡個案數為 811 人，死亡率於男性排名為第12位，女性為第11位。膀胱癌盛行率在開發工業化國家與都市比較未開發國家與鄉村地區為高，文獻報告其危險因子可能有抽煙者、某些行業（如染料、橡膠、皮革、油漆、有機化學、紡織、印刷、電纜等）、長期在使用導尿管的病人（如中風病患）、膀胱結石病患、以及曾受埃及住血吸蟲感染者，但潛伏期有些可長達15至25年。在台灣烏腳病流行的台南縣北門地區盛行率亦較高，其流行病學仍有待研究。阮綜合醫院放射腫瘤科朱銘祥醫師說，膀胱癌最常見的症狀為血尿，約佔病患主訴的八成。這種血尿與結石病患最大的不同就在它是無痛的，且在小便整個過程都會發生。至於膀胱癌的確定診斷，必須由醫師進行膀胱鏡檢查，對懷疑的區域做切片然後送病理化驗，確認腫瘤的型態及分化等級。此外電腦斷層攝影可以診斷腫瘤是否侵犯膀胱附近器官及腹腔淋巴腺，並可使用胸部Ｘ光及核子醫學骨頭攝影來偵測是否有肺或骨的遠處轉移。朱銘祥醫師表示，治療膀胱癌最常用的就是手術，具體手術範圍和方法應根據腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。

衛生署疾病管制局公布今年第20例本土登革出血熱病例，為高雄市鳳山區79歲男性，有高血壓及膀胱癌病史。疾管局提醒，雖近日氣溫下降，但南台灣登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）主要棲息於戶內，戶外溫度降低對該病媒蚊活動力影響有限，且南部地區每週仍持續有本土病例發生，疾管局提醒醫師，仍應對登革熱疑似病例保持警覺，給予民眾適切診治，並請民眾持續落實清除積水容器等相關防治工作。新增第20例本土登革出血熱病例為79歲男性，有高血壓及7年膀胱癌病史，過去未曾感染過登革熱。12月15日開始陸續出現發燒、頭痛、噁心、嘔吐、口乾舌燥、食慾不振、紅疹及血尿等症狀，12月20日及22日曾至當地診所就診，均診斷為泌尿道感染，因症狀持續且未改善，於12月22日再前往當地醫學中心急診室就診，並觀察至12月24日安排住院治療。該男於住院當日被通報為登革熱，12月25日確診。因住院期間仍持續發燒，且出現血小板下降及肋膜積水等症狀，於12月26日被通報為登革出血熱病例。這名民眾恢復情形良好，已於12月27日出院。疾管局表示，由於登革病毒第一至第四型皆曾於臺灣流行，且今年本土病例亦同時出現第一至第三型流行，當登革熱患者以前曾被不同型別的登革病毒感染時，就很可能會出現登革出血熱的症狀。該局呼籲民眾應積極配合檢視住家內外及周圍環境，主動清除病媒蚊孳生源，並加強個人保護措施以避免蚊蟲叮咬，才能避免因先後感染不同類型登革熱而發生死亡率較高的出血性登革熱，以維護自身和家人的健康。

彰化基督教醫院門診藥局舉辦全國首創由藥師提供2011創新貼心衛教「戒菸戒檳諮詢健康卡」服務活動，「戒菸戒檳諮詢健康卡」，是由彰化縣衛生局葉彥伯局長及彰基院長郭守仁、藥劑部主任簡素玉藥師共同簽署，呼籲民眾戒菸永遠不嫌晚，請勇敢踏出第一步。醫師、藥師、護理師站出來一起陪您走「戒菸之路」。 彰基胸腔內科主任林慶雄醫師表示，過去曾經要一名病患戒菸卻戒不了，後來竟然罹患「舌癌」，舌頭必須切除，最後竟然又罹患「食道癌」，要進行電療、化療、開刀。 林慶雄醫師指出，一般人認為抽菸會罹患肺癌，這是不對的；因為抽菸會吸入我們的口腔、鼻腔、食道，女性朋友甚至會罹患膀胱癌，因此香菸的毒素會進入膀胱，所以危害很大；但是沒有罹患癌症，有些年長者會因心肌梗塞、高血壓、中風等因素致命。

從醫學臨床的角度顯示，喝足夠的水能夠減少腎結石的發生率，並能預防與緩解便秘；另外有研究證實，喝足夠的水能夠減少罹患癌症的風險，包括膀胱癌與直腸癌。人體水分補充足夠後，可以促進代謝循環、增加排泄，在腸道或體內其他部位的致癌物質，開始真正對人體產生危害之前，將它們排出體外。有研究對喝水多的人和喝水少的人進行比較，發現喝水多的人患膀胱癌、直腸癌的概率都會減少。美國醫學界曾對48000人進行長達10年的追蹤，發現日常飲水量與罹患膀胱癌的風險成反比；每天喝2500毫升水的人，與喝水相對較少（1300毫升）的人相比，膀胱癌的罹患風險幾乎下降一半。而另一項研究顯示，喝水多（每天1000到1250毫升）的人，比喝水少（每天250到500毫升）的人罹患直腸癌的可能性降低40%。

彰化縣一名70歲老先生，超過二個月的血尿情形，沒有其它的症狀，讓老先生疏於警覺，到醫院檢查後已經是膀胱癌第二期，所幸經署立彰化醫院泌尿科醫師以腹腔鏡切除手術治療，目前只需門診追蹤。署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說，老先生到醫院的時候，已經血尿超過二個月的情形，因為沒有特別疼痛感，讓老先生沒有警覺到身體異常警訊，當家人寒暄問暖後，才知道老先生血尿已經很久，帶至醫院檢查後，出現指數異常，立即進一步以內視鏡膀胱腫瘤刮除術切片證實為膀胱癌，已經是第二期侵犯到肌肉層。林易霆醫師表示，與家屬討論後，決定以腹腔鏡進行膀胱切除手術及尿液分流重建手術，腹腔鏡術中出血量約七百毫升，術後恢復良好，傷口小、疼痛感少癒合良好，老先生在術後第5天開始進食，並在術後第11天出院，治療效果良好，未發生任何併發症。林易霆醫師指出，腹腔鏡膀胱切除優點就是術中出血量少、術後傷口小、疼痛少、恢復快，比起傳統手術動輒一、兩千毫升的失血量，降低了手術風險，腹腔鏡手術是靠著腹部正壓及放大視野，可以將失血量控制在一千毫升以內，只不過手術時間比傳統手術稍長，但仍是治療第二期膀胱癌的新選擇。傳統手術會有25公分的傷口在下腹部，從肚臍上一直到恥骨聯合，施行根除性膀胱切除手術及尿液分流重建手術。近來隨著腹腔鏡手術的發展，可以將傷口縮小到約10公分，以腹腔鏡完成膀胱切除及尿液分流重建手術，減少失血量，減少患者術後的疼痛，加速術後的恢復。林易霆醫師進一步指出，膀胱癌最明顯的就是早期會有尿中有血，約85％的膀胱癌會有無痛性血尿，不過血尿也是膀胱發炎的一個常見的症狀，臨床上常會造成混淆，所以如果民眾有反覆血尿的情形，應及早到大醫院進一步徹底檢查，才能早期診斷早期治療，早期膀胱癌治療效果好，治療方式也較簡單。林易霆醫師呼籲，雖然有新穎的手術方式，但不論是傳統或是腹腔鏡手術，術後患者的生活品質仍會受到影響，預防畢竟勝於治療，戒菸、避免有毒致癌物的暴露，加上定期的健康檢查，才能保健康，如果已經發生血尿，也不要慌張，趕快就醫做徹底檢查，及早治療。