#嗜睡

往年4～9月為腸病毒盛行的階段，今年將要進入12月，腸病毒疫情仍未見趨緩。昨（22）疾病管制局公布新增2例腸病毒71型重症，分別是嘉義市一名1歲女童及台南市一名6歲男童。疫情主要分布於雲嘉南地區，疾管局副局長周志浩表示，腸病毒71型已3年未發生大流行，以目前情況來看，明年春季爆發大流行的機率逐漸升高。今年為止累計重症有28例，有3例不幸死亡，幼童家長須提高警覺。（圖片翻攝自疾管局）周志浩副局長指出，因為自2008年以來，腸病毒並沒有爆發大流行，所以幼兒的抗體比率較低；加上腸病毒容易傳染，發生群體感染的機會高，如果在學校等公共場所中更容易增加感染的機會。因此周志浩副局長提醒家長，若小孩有感染症狀如發燒、嗜睡、手腳無力、連續嘔吐、全身肌肉無故收縮等，應就醫診斷並在家休息，可減少與其他幼童接觸，避免造成傳播腸病毒的機會。周志浩副局長表示，腸病毒重症主要由腸病毒71型所引起，今年9月至今仍持續出現許多輕重症案例，又以雲嘉南地區的重症案例居多。通常5歲以下嬰幼兒是腸病毒重症的高危險群，若沒有經過醫師治療，病程會快速惡化，最後僅有幾個小時的黃金治療時間，因此家長需要隨時注意小朋友，如果有相關的症狀絕對不能掉以輕心。最後他提醒大人小孩都應勤洗手、養成良好衛生習慣、生病避免進入公共場所，才可防範腸病毒大流行的發生。小腹脂肪「挪移」豐胸　自體脂肪隆乳恐有爆漿風險http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13481&HN_Yr=0&HN_Mon=0愛吃生魚片、活蝦　小心染沙門氏桿菌http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13688鴨肉很毒恐致皮膚病惡化？薑母鴨能進補嗎？http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2011&mon=11&id=459

一名24歲的年輕女性，正在準備研究所考試，但家人發現她最近半年來，常常有早上不容易叫起床且常有嗜睡情形。抽血檢查發現血糖值只有34 mg/dL（正常人空腹約70～100 mg/dL），給予靜脈葡萄糖注射後，病患很快就完全清醒。經詢問病史，病患並無糖尿病或其他病史，平常也未服用任何藥物，尿液檢查也未發現有安眠藥或其他常見毒物反應。經安排影像學檢查發現，在胰臟尾部的部分有一顆一公分小腫瘤。進一步再安排血管攝影及選擇性動脈刺激靜脈取樣術，證實上述發現且無肝臟轉移。手術切除腫瘤後，病理報告為胰島素瘤。術後病患恢復良好，追蹤一年並未再發現有低血糖症狀。另一名70歲老婦人，有糖尿病及腎衰竭洗腎病史。最近這一年已有多次急診低血糖記錄，但每次出院後，病患皆未再回診追蹤。最近一次急診是家人工作返家後，發現病人叫不醒，被119送至醫院。測血糖值發現只有20 mg/dL，在注射葡萄糖讓血糖值恢復正常後，病患仍未清醒，腦部電腦斷層也未發現有中風或腦出血。由於家屬不清楚病人用藥，住院後才在家中找到病人用藥，其中有口服降血糖藥Glibenclamide及Metformin。病人在住院一段時間後，記憶功能受損，而意識雖有改善，但仍無法回到可自理生活的程度。臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳指出，低血糖是急診常見急症，引起原因多半是糖尿病病人口服降血糖藥物或注射胰島素後未進食或其他原因（劑量錯誤或腎功能惡化等）所造成。鄭筆聳說，初期會有肚子餓、手發抖、心悸、冒冷汗等症狀。如能趕快進食補充血糖，並於回診時與醫師溝通調整藥物，通常不會造成嚴重副作用。但如果是長期且反覆的低血糖，則可能不會出現上述症狀，直接以意識不清或昏迷表現。若低血糖時間持續太久（超過6小時以上），就會有腦部不可逆的傷害，甚至變成植物人或死亡。

有一名20多歲的女性，常在白天出現嗜睡現象，家人以為這是熬夜準備研究所的考試，所出現的疲累狀況而不以為意。最後卻睡到隔天下午都沒醒，家人緊急送醫後，這才發現女子的胰臟長出胰島素瘤，引起胰島素分泌過多，造成血糖下降而昏迷。台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳指出，女子在空腹時血糖值僅有34mg/dL，而正常人空腹血糖約70至100mg/dL，女子血糖明顯低於正常人。經過檢查後發現，因為該女子胰臟長出胰島素瘤，所以分泌過多的胰島素，造成血糖降低而昏迷。記者發現今年3月份也有類似病例，一名婦人只要肚子餓就會出現雙腿發抖，甚至要昏倒的情況，且不時會出現「失神」狀態，約10分鐘後才能回神，到醫院經檢驗後也發現是胰臟長出胰島素瘤。台中榮總新陳代謝科主治醫師曾立年解釋，胰島素瘤雖與胰臟癌一樣，都是長在胰臟的腫瘤，但兩者的細胞不同，胰島素瘤是會持續分泌胰島素，有9成屬良性；胰臟癌是腸胃道腫瘤的一種，會造成組織破壞。而且胰島素瘤是罕見疾病，發生率很低，約為25萬分之1，主要的檢測方式是測血糖值，手術切除後的治癒率約可達8至9成。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科楊宏智醫師表示，若一個人無緣無故發生低血糖情況，常有行為異常、記憶力減退、注意力不能集中等症狀，就需要懷疑是否罹患了胰島素瘤，如果真的是體內長了胰島素瘤，就要盡快接受醫師治療，因為這個腫瘤是良性腫瘤，只要經過手術治療後，都可以根治痊癒。「血糖低」是兇手？老婦溺斃水盆中http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11242老人夜晚胡言亂語　可能是血糖在作怪http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5822經常間歇性神智改變，可能是長了胰島素瘤http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7693

人的一生，有三分之一的時間在睡眠，但是卻有很多人沒有辦法獲得良好而且充足的睡眠品質。睡眠障礙包含許多種疾病，例如：失眠症、打鼾、睡眠呼吸中止症等，都會影響正常的生理功能，目前已經發展出許多醫療儀器幫助臨床醫師做診斷，睡眠多項生理檢（Polysomnography）正是目前檢驗睡眠障礙最完整的標準方式。新竹馬偕醫院胸腔內科醫師謝文郁表示，「睡眠呼吸中止症」是一種威脅生命的疾病，常見的症狀包括白天嗜睡、睡眠呼吸暫停、鼾聲大、甚至鼾聲擾醒自己、失眠與頻繁的覺醒、注意力不集中、認知缺陷、情緒的變化等。哪些人容易發生呢？體重過重，打鼾大聲，頸圍過粗，鼻孔、咽喉或嘴巴的呼吸道尺寸較小、或有家族睡眠呼吸中止症病史者，都需小心提防。「睡眠呼吸中止症」發生原因是睡覺時上呼吸道發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道，造成呼吸型態變淺且費力，更嚴重者會造成呼吸道完全堵塞而吸不到空氣產生窒息。患者通常在睡覺時打鼾，而且呼吸斷斷續續，一次停止10秒～90秒的時間，有些患者甚至一小時停止呼吸達90次，血液中的含氧量急遽下降，對心血管造成極大的傷害；長期下來，睡眠結構被呼吸停止不斷的攪擾，於夜間無法進入熟睡期，往往愈睡愈累，白天昏昏沉沉，疲勞嗜睡。   

通常經過充足睡眠後，到了早上應該是精神奕奕、活力十足，但有些人到了白天還是非常想睡覺，感覺上沒有睡飽，這就是一般人所謂的嗜睡。台中榮總醫院睡眠醫學醫師程建祥表示，引起嗜睡的原因非常多，較常見的是安眠藥物控制不當、器官代謝功能不良或是疾病造成的影響等。程建祥醫師表示，引起嗜睡的原因有三種，第一種是因為晚上服用安眠藥，卻沒有控制好藥量，以致於到了白天仍然想要睡覺。解決方法是與醫師討論安眠藥的劑量，才不會造成晚上睡不著、早上一直睡的狀況。第二種是因為器官代謝功能不良所引起的嗜睡，像是糖尿病患者也容易發生嗜睡現象，這是因為糖尿病患者代謝功能不良，體內鈉離子含量過低，使得體內電解質不平衡所造成的結果，除了需要補充鈉離子外，也要加強器官代謝功能運作。第三種的原因是疾病所引起的嗜睡，像是腦中風患者容易嗜睡，是因為呼吸系統不良，引起大腦缺氧。程建祥醫師認為，嗜睡是一個綜合性的結果，並不是特定疾病或是器官就會引起嗜睡，而是會因為每一個人的病況、體質不同而有所變化，改善方式也會不一樣，民眾最好先了解引起嗜睡的原因後，再針對其病因做改善方式會比較好。程建祥醫師說，其實睡眠的時候是腦部神經在做資訊重整，把一整天的記憶做重新整理，有助於幫助大腦的記憶。因此程建祥醫師呼籲正在發育的青少年，每天睡眠時間最好有7～8小時，就可以保持良好的記憶力與清晰的思緒；而一般人則需要6～8小時的睡眠時間，在白天時才能擁有更好的專注力。●搶救嗜睡危機http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=4349●改善失眠　睡眠規律、運動很重要http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12342●《睡眠問題一百問》孩童睡眠篇http://w3.uho.com.tw/sick.asp?aid=5521

夜晚睡眠明明很正常，不知為什麼每到隔日卻常有精神不濟、頭痛、嗜睡、易怒、焦慮不安等狀況，除了造成工作效率低落，更由於無法克制的嗜睡狀況，長期下來容易有意外發生。光田綜合醫院神經內科孫明輝醫師表示，睡眠呼吸暫停症候群在門診中其實很常見，且這類民眾大多有一共通特性即是睡著時會鼾聲連連，根據調查指出，打鼾的人口中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停。孫明輝醫師指出，許多患有睡眠呼吸暫停症候群的病人，由於白天沒精神、易打瞌睡、全身無力沒有勁，因此往往會被誤認為是肝功能不好、慢性疲乏、甚至腦神經衰弱等，無法給予正確的診斷。孫明輝醫師表示，造成睡眠呼吸暫停大部份多為阻塞性，由於睡著後舌咽部張力降低，造成上呼吸道阻塞，若呼吸暫停超過十秒，會使得血氧濃度降低，或二氧化碳昇高，進而影響到心肺功能，根據資料顯示，睡眠呼吸暫停的病人一般在高血壓、心絞痛、心肌梗塞、猝死的得病機率遠超過一般人；此外，由於睡眠呼吸暫停造成睡眠中斷，長期下來亦會引起記憶力減退、個性改變等問題。此症狀一般多發生在四十～五十歲的成年人、男性較女性多、肥胖者、扁桃腺肥大、鼻中隔彎曲、下顎後縮、脖子短、粗的人也容易有睡眠呼吸暫停的情況。此外，兒童亦會有打鼾的情況，一般而言，以四～七歲兒童較常見，其中又有百分之十～廿有睡眠呼吸暫停的問題，此情況間接造成兒童情緒改變、注意力不集中、學習障礙等等，由於學齡前兒童正是學習的最佳時機，家長不可輕忽，以免影響孩子學習的狀況。目前針對這類狀況，可藉由多項睡眠生理儀針對患者呼吸型態、血氧濃度改變以及腦波與心跳的變化做觀察。患者只要利用一個中午或下午至醫院接受腦波檢查，即可獲得正確的診斷。孫明輝醫師進一步表示，睡眠呼吸暫停在病因診斷及治療上均牽涉許多科別，若只是自已科醫師治療自已專門的部份，未依病人實際情況做調整，對患者而言不是一個好的治療方式，光田綜合醫院結合耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科針對此類病人做一整體性的治療，目前已有多名病例因此獲得良好的治療，提昇睡眠的品質。 

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

您滿意您的睡眠品質嗎？您白天昏昏欲睡嗎？做夢有什麼樣的意義？您晚上打呼的情形是否被嚴重抗議？失眠對你的日常生活影響有多大呢?我們一生有1/3的時間在睡覺，但你對睡眠了解多少呢？遑論一般民眾，連科學家與醫療人員都對睡眠所知有限。在美國，睡眠醫學經過數十年的發展，已成熟為一個獨立專科。至今已知約 80多種的睡眠疾患會降低民眾的生活品質及危害到個人健康，不但如此，因睡眠不足衍生而出的注意力問題，導致交通事故及工業意外事件增加，也殃及公眾的安全，例如多年前蘇聯車諾比核子爆炸事件，就是在夜班工作人員嚴重睡眠被剝奪後釀成的悲劇。高雄立市凱旋醫院 - 臨床心理科黃靖雯表示，今年她至美史丹佛大學醫學中心的睡眠疾患中心作短期之參訪，對於睡眠疾患有初步之了解。史丹佛大學位於美國加州舊金山南邊，也是矽谷之發源地，以美麗優雅的校園著稱，具有百年歷史，其附設醫院亦常在美國醫院評鑑中名列前茅，該院的精神科部門是美國最早開設睡眠特別門診的醫院之一。1970年左右，因為失眠病患的求診量增加，睡眠問題逐漸受到重視。美國的保險公司也在1975年起將睡眠檢察費及治療費用 ( 如手術及CPAP機器等) 納入保險給付範圍。因為歐美日許多學者及醫療人員投入睡眠醫學的研究及臨床服務，過去20年來，睡眠醫學可說是醫學領域中當中進展神速的一門科學，但其他國家(如台灣)則要等到 1990 年左右，醫界才逐漸引進睡眠專科這樣的概念。2000年，美國將睡眠醫學認證為一醫學次專科。診斷及治療睡眠疾患所需之專業醫療人員橫跨各醫學專科，耳鼻喉科，家醫科，神經內科，精神科，胸腔科，小兒科等專科醫師均可參與，而目前在美國，對於睡眠專科醫師認定較為嚴謹，以上提到的幾種專科醫師目前在美國，需在評鑑認可的睡眠中心訓練滿一年，方可考取睡眠專科執照。另外心理師及睡眠技師也都在睡眠醫療團隊中扮演重要角色。例如造成心理師會帶領失眠患者的認知治療團體，作為失眠患者在安眠藥之外的輔助治療，也藉由每週一次的團體互動，讓同樣飽受失眠之苦的病人能夠分享彼此的經驗。黃靖雯針對幾種睡眠疾患及常見問題作簡單介紹：一、阻塞型睡眠呼吸中止症：顧名思義，在睡眠期間，罹患此病的患者，經常會有呼吸中斷的現象，有些嚴重患者每天晚上入睡之後，一個小時會中斷呼吸近60次，也就是說幾乎每分鐘都會暫時停止呼吸 。原因在於呼吸道之先天結構有異，其呼吸道較為狹窄，在入睡放鬆後呼吸道變得更為扁塌甚至完全堵塞，而造成窒息。病人會整夜不停醒來，清晨起床時不但不覺得清醒，還經常有晨起型頭痛。長久下來不但造成白天的嗜睡，注意力下降，也會造成高血壓，肥胖，代謝異常等問題。診斷可靠睡眠檢查，而治療除了手術，牙齒矯正還可在夜間使用正壓呼吸器幫助呼吸道的暢通。二、猝睡症：此一疾病雖然不多見，但正常生活對此一類患者而言卻是相當辛苦，此一疾患盛行率約萬分之4左右。病患最典型的症狀是突發的肌肉無力，造成猝然倒地，時間由幾分鐘至半小時不等，有時會造成病患外傷。若發生在駕駛中，游泳時，突然的四肢無力往往會危及病患之生命安全。幸而近幾年來已有一些新藥問世，而此病的致病之謎也已在數年前被發現，當代醫學已可對此一病症有較佳的控制。三、睡眠門診在做什麼？ 在史丹佛的睡眠門診，民眾被轉介到睡眠中心後，會先填寫一份完整的問卷，了解病患的睡眠型態和問題，接下來會與醫師有一段詳細的會談，有了初步診斷後，往往會安排一個隔夜的睡眠檢查作為診斷依據，並依不同病症需要轉介至外科手術，心理師的失眠團體，或是同有呼吸中止症的病患所組成的自助性團體。四、如果我睡不好，就是得了憂鬱症嗎？失眠是許多憂鬱症患者的共同困擾，但造成睡眠困難的原因絕不是只有憂鬱症，之前提到過的睡眠呼吸中止症，就是造成睡眠不佳的的一個原因，另外有的人在睡覺時腳會有不自主的抽動、跳動，有時會持續整夜，嚴重影響睡眠，稱之為周期性肢體抽動疾患。然而可肯定的是，不管什麼原因造成的失眠，都有可能讓您心情憂鬱，時時感到倦怠，而出現類似憂鬱症的表現 。這時可尋求專家協助，而在睡眠檢查中心睡上一夜，當可初步診斷出造成睡眠問題的元兇。五、失眠了該怎麼辦？ 除了藥物之外，建立良好的睡眠衛生習慣，也能有效改善睡眠品質。一，每天的上床及起床時間要固定。二，只在有睡意時才躺上床。三，若在床上超過20分鐘無法入睡，則離開臥室做些放鬆的事。四，臥室的用途僅限於睡覺與性。五，有夜眠問題時，請勿在白天小睡。若真不得已，請在下午三點前，做一個不超過一小時的小睡。六建立固定的睡前習慣，如泡澡，閱讀，放鬆練習等。七，規則運動，但不可在睡前六小時內做激烈運動。八，謝絕咖啡因及酒精。