#視力矯正

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）4歲的陳小弟看電視時總是頭歪一邊，而且越走越近，爸媽帶他到眼科檢查，右眼最佳視力為0.5，左眼0.4。進一步經過散瞳後檢測，陳小弟雙眼遠視超過400度、散光超過200度，醫師發現，陳小弟有弱視問題，需要配眼鏡來矯正視力。4歲未達0.6，5歲未達0.7，6~7歲未達0.8~1.0，即有弱視問題新竹台大分院眼科部兒童眼科醫師陳葆如表示，一般而言，正常新生兒兩眼眼球結構正常情況下，視力的進展會隨著成長不斷發育變化，然而因為許多因素造成視覺刺激不足或者不良，會造成視力發育的障礙。臨床上，矯正視力在4~6歲之間有一定標準。若4歲無法達到0.6，5歲無法達到0.7，6~7歲不能達到0.8~1.0，即有弱視的問題，需要矯正治療。弱視的檢查最重要的兩個項目為「矯正視力檢查」及「散瞳後驗光檢查」。重點在散瞳後的驗光，主要是因為在散瞳後，小朋友真正的度數（通常是遠視），才會顯現出來。另外，在門診檢查中，同時也會判斷是否有斜視、眼瞼下垂、白內障、角膜白斑等疾病。若有疾病引起的視力發育問題，須盡早治療。陳葆如表示，許多家長會詢問「戴眼鏡之後，度數就可以消除了嗎？」答案是「不會！」戴眼鏡的目的是矯正因為度數，眼球無法正確發育所引起的視力不良。小朋友的度數如遠視和散光，通常會繼續存在的 ，不過，隨著年紀可能也會慢慢的改變。怕戴上眼鏡就拿不下來？醫：視力發展不良影響一輩子另外，很多爸爸媽媽很害怕小朋友戴眼鏡，怕戴上就拿不下來了。事實上，發育的問題遠比兒童戴不戴眼鏡重要許多。最重要的原因是因為「弱視的治療有黃金期」，如果在7歲前沒有治療到發育的問題，通常7歲後進步的幅度會非常有限。也就是說，一輩子的視力都會有影響。因此，與其在意眼鏡的本身，應該把重點放在小朋友視力發展，將視力發展做為第一重要的目標。至於度數的部分，長大成年後，再依據當時情形，可決定隱形眼鏡或雷射手術。在7歲以前，要將小朋友視力發展當成首要的目標。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）學童矯正近視越來越流行角膜塑型術，特點是可以避免傳統散瞳劑造成的畏光及閱讀障礙，平日不需要戴眼鏡就可以有良好視力，在外觀上深受學童喜愛，家長也會有孩子的眼睛沒有近視的錯覺。角膜塑型術　僅能延緩近視增加亞東醫院眼科部醫師翁紹維表示，角膜塑型術並不是完美無缺的，只是延緩近視增加的速度，仍然有學童使用了塑型片之後一段時間又抱怨視力模糊，最後發現是近視度數繼續增加。以為戴了角膜塑型鏡片就可以放心使用3C產品或繼續長時間近距離工作，預防近視增加必定大打折扣。研究顯示，停戴角膜塑型鏡片後，矯正近視的效果會完全消失，而角膜上皮層的細胞會回到原本型態。因為眼角膜的完整性、厚度都沒有改變，這種矯正方法是不會對眼睛造成永久的傷害。然而，如果配戴的過程中遭到感染，造成角膜潰瘍，傷害很可能是一輩子不會消失，甚至嚴重到需要手術治療或是造成失明。角膜曾受傷、未睡滿8小時　不適合配戴眼部無任何重大疾病或慢性病、近視600度以下，散光度數在範圍內、無法適應散瞳劑控制近視者、9歲以上學童才適合使用角膜塑型術矯正近視。若角膜受過傷或開過刀、過敏性結膜炎控制不佳、不規則角膜散光或明顯晶體散光、角膜弧度太平或太陡、睡眠未睡足8小時，都不可配戴。配戴角膜塑型鏡片時應注意，不適應時停止配戴、立即就醫。發現眼睛紅、癢、痛、畏光、視力模糊，馬上停戴並補充人工淚液，盡速回診。拿取隱形鏡前用洗手乳洗手並擦乾，每天更換隱形眼鏡保存液，確實清潔淨片，不要分裝清潔護理液。角膜塑型術屬於醫療行為，必須由眼科醫師執行，確保安全。

（優活健康網／綜合報導）近年來，大家使用手機普遍後，老花眼有提早發生的現象！最近就有一名38歲男性有高度近視、青光眼及散光，平常有點眼藥水降眼壓，最近已出現老花，看手機小字就很吃力，經常會皺著眉頭看，有很深的皺眉紋，為了不想要再戴眼鏡，因此就去做老花雷射手術，還同時矯正了近視及散光。老花眼鏡可能會產生頭暈現象收治這名男子的眼科醫師林宏洲指出，老花其實就是一種老化的現象，而且一定會發生，當年近40歲時，看遠看近時的對焦速度會變慢，甚至會看不清楚，尤其是原本有遠視的人，老花會特別早出現，而且特別嚴重，不少人在30歲就會看近不清楚。原本正常視力的人要用老花眼鏡，原本有近視的人是看遠要用近視眼鏡，看近要用老花眼鏡；或是有人會用多焦點眼鏡，但可能會有頭暈現象，爬樓梯時會看不清楚，在生活上造成困擾。優勢眼矯正可看遠　輔助眼做成近視150度可看近老花雷射是如何進行？為何又能同時矯正近視及散光？林宏洲醫師解釋，雷射可以改變角膜弧度，降低弧度能夠矯正近視、增加弧度可矯正遠視，因為眼睛有優勢眼與輔助眼之分，優勢眼矯正到沒有度數看遠便清楚，輔助眼做成近視150度左右看近便清楚，度數不要差太多，幾週可適應，就不用戴眼鏡；另外做老花雷射之前要詳細檢查，若有白內障或黃斑部病變需先做治療。OCT 3D立體飛秒雷射　提高手術安全性與穩定性過去做老花雷射是有刀掀角膜瓣再做雷射，10年前開始有無刀飛秒雷射；但是林宏洲醫師強調，這兩種方式掀角膜瓣前都沒有先掃描分析角膜表皮層、間質層等的厚度與異常情形。目前有瑞士新的光學同調斷層掃描（ＯＣＴ）3D立體飛秒雷射，具有OTC導引做角膜掃瞄定位測量，可避開角膜表皮層的異常結構，安全地製作超薄角膜瓣、角膜瓣邊緣且可設定角度嵌合在一起，以及散光可做橢圓形角膜瓣，因而提高手術的安全性與穩定性。林宏洲醫師說明，角膜有表皮層、包氏層、間質層、德氏層、內皮層，3D立體飛秒雷射有ＯＣＴ導引測量各角膜層厚度，可使角膜掀得比較薄，而且癒合快，較不會有乾眼併發症，留下的角膜基層較厚，角膜也就較強壯；而角膜邊緣有30-150角度可設定，並用物理性嵌合，因而會卡住角膜，較不會移位與變形；以及可做成橢圓形角膜瓣，使角膜瓣配合散光的角度做成橢圓型雷射區，使矯正散光效果較好。看遠方6公尺以外距離可以放鬆眼睛如果想要避免老花提早報到，林宏洲醫師提醒，長時間看1公尺內近距離，會使水晶體提早沒有彈性；所以，最好是看近物半小時，就要讓眼睛休息，看遠方6公尺以外距離，來放鬆眼睛，使水晶體恢復彈性並保持活性，也可預防老花提早報到。（文章授權提供／健康醫療網 ）

您曾仔細看過小朋友從學校帶回來的視力檢查單嗎？是否會對單上的數字感到疑惑？其實，那些數字只是結果，若是低於0.8，有可能是近視、遠視或散光、弱視等原因所造成，務必要尋求眼科醫師來寶貝孩子的靈魂之窗。臺北縣立醫院眼科醫師   楊佳靜表示，中小學甚至幼稚園都會在開學後為學童做視力檢查。雖然檢查出來的視力在0.8以上也不見得是正常，但通常在0.8以下就需要特別注意，宜儘速就醫找出問題所在。楊佳靜說明，幼兒的視力檢查，除了在學校比視力以外，還有電腦驗光甚至是亂點立體圖的測試和眼底檢查，以早期發現斜視、眼球震顫或視網膜異常。最好再點上睫狀肌麻痺劑後，檢查是否有遠視、近視、散光或其他屈光異常。診間常見家長對弱視感到迷惑。它是指戴上正確眼鏡後還是無法看到視力表上0.6的缺口方向，例如近視1000度的人沒戴眼鏡看不到不算弱視，戴上1000度的眼鏡後還是看不到才叫弱視。楊佳靜進一步解釋，遠視或散光容易造成弱視，必須配戴度數充足的鏡片矯正，才能刺激視力發育。如果兩眼度數差異很大、造成視力發育不平衡，除了戴上眼鏡還要加用遮眼治療（截強）與弱視訓練（補弱）。單眼弱視的矯正比雙眼困難，因為小朋友是被要求訓練使用視力較差的眼睛。如果家長能早期發現、走出「戴眼鏡不好、能不戴就不戴」的迷思，請老師一起鼓勵小朋友整天戴眼鏡遮眼睛，最好持續到10歲左右，治療效果是很好的。臨床上可以看到七、八百度遠視並有四、五百度散光的小朋友半年內從0.2迅速進步到1.0。楊佳靜提醒家長，要讓小朋友多吃蔬果、多到戶外運動、少看電視電腦、讓眼睛有充足的休息與營養等，都是很好的視力保健方法。如果近視，要配合使用長短效睫狀肌麻痺劑，並注意防紫外線與適當配戴眼鏡，可以減緩近視增加的速度。家長可以在小孩滿3歲時教導比視力表、分辨立體圖形狀，如果發現異常，儘速帶小朋友找眼科醫師診治。

傳統近視的矯正法是靠有框眼鏡或隱形眼鏡，但是有框眼鏡不但不方便而且又重，無論是在打球、運動或游泳都相當不方便，而隱形眼鏡則是易導致感染或過敏等情形。其實近視手術與隱形眼鏡在差不多時期被發明，最早的近視手術是所謂的鑽石刀切割術（Radia Keratotomy，簡稱RK），由蘇聯的眼科醫師開始大量的臨床運用，之後在美國及全世界廣為流行。由於主要以鑽石刀來切割角膜，再加上效果不錯，安全性也相當高，因此接受度不錯，其對象主要是以低度數近視之矯正為主，高度數近視之矯正效果較差。在1964年後經過一、二十年的演進，這一類統稱為層狀角膜手術由原先的「冷凍式」進步到「非冷凍式」，「手動式」再改良成「全自動式」，最後更結合了準分子雷射的精確性，而成為現代近視手術的主流──「雷射原位層狀角膜重塑術」（Laser in situ keratomileusis，簡稱LASIK）。主要是運用高精確度的「準分子雷射」來改變角膜的弧度。這類手術可追溯至15年前，美國醫師卓克爾（Trokel）等人運用IBM公司發明用以切割晶片的「準分子雷射」於眼角膜上，開啟了近代雷射近視手術之先河。美國衛生署（FDA）經過六年多的臨床評估，終於在1995年開放了常規使用，台灣也在1999年7月全面開放醫學中心、區域醫院、地區醫院及個人開業醫師合法使用。至於目前最新的近視雷射手術是「飛秒無刀手術」（IntraLASIK），是過去20年間由雷射科學發展起來的新工具之一，由亞米德．齊威爾 ，以高速雷射技術研究基本化學反應，還獲頒1999年諾貝爾化學獎。此外，水晶體手術或眼內隱形眼鏡植入等亦具備矯正度數之效果。近視手術之種類相當多，其演變也各有其歷史淵源，每種手術也都有其優缺點，需評估患者的狀況再給予適當之建議。※將常見近視雷射手術介紹羅列如下：一、雷射屈光角膜切削術（PRK）直接以雷射照射角膜表面，將組織氧化，較為簡單，一眼手術時間約5分鐘。因為它同時也將角膜前面的表皮層及鮑曼氏層切除，故術後傷口的復原較慢，約3、4天，並需戴上隱形眼鏡來降低不適感，且若切除過多組織，易留下疤痕，故一般建議使用在800度以下的中低度數。二、雷射角膜層狀重塑術（LASlK）由PRK改良而來，自動層狀角膜整形術（ALK）所用的細微角膜切刀，將角膜表面重要的表皮層及鮑曼氏層掀起形成俑膜瓣，再以雷射切削下面的角膜基質層。它具有恢復快（術後只有46小時的不適），效果穩定（術後第二天就可穩定視力，甚至可上班工作），矯正度數高（可達1000多度）且不會留疤痕。而手術時間也僅有510分鐘而已。三、角膜皮下近視雷射手術（LASEK）LASEK為LASIK及PRK之改良版，手術方法是使用酒精浸敷角膜40秒，使角膜上皮與基質鬆開，再以特定器械將角膜上皮輕輕掀起來，施行準分子雷射後，再將角膜上皮覆蓋回去，然後裝戴高透氧特殊保護膜片；七天後新生的上皮會取代原來的表皮層，視力即可恢復。LASEK一般是針對近視1000度以下，且角膜厚度不夠而無法施行LASIK手術之患者，醫師才會建議採用此方法。四、角膜上皮削切雷射手術（Epi-LASIK）Epi-LASIK為新一代改良型的表面手術，它不像PRK直接削除角膜上皮層，也不像LASEK用酒精傷害到角膜表皮層，而是利用鈍刀片切割一個完整的，不包含角膜間質層的上皮瓣。Epi-LASIK的發展初期，因為不確定切割層是不是穩定，尤其在角膜表皮沾黏較緊的角膜上，變數可能會較多。然而在累積更多臨床經驗後發現，不管在任何眼睛上它都可以成功地分離表皮層（包含基底層），它的表皮瓣非常平整，很容易復位。術後的結果，不管在病患的舒適性，復原時間或是視力上都相當好。Epi-LASIK手術後試圖留下角膜表皮層，而它對表皮層的保留比LASEK好，因此可能成為幾種表面手術中最為大眾所接受的術式。然而Epi-LASIK術後會比較不舒服，視力的復原也比較慢一些。不過，Epi-LASIK和PRK相同，術後的視力有優於LASIK的潛能。五、飛秒無刀手術（IntraLASIK）IntraLASIK是無刀雷射也稱為飛秒雷射，為目前衛生署最新核准的無刀近視雷射手術。係利用紅外雷射通過光爆破的方式，精確的進行角膜瓣切割，過程中不會熱傳遞或產生衝擊波影響周邊組織，安全、低併發症、無動刀壓力，復原速度快，適用於角膜特殊以及瞳孔過大或是眼睛太小，無法施行傳統LASIK手術的患者。相較於過去傳統的LASIK雷射手術，IntraLASIK即是以「雷射」來取代刀片，全程由電腦操控不用手術刀，用比頭髮直徑還要小的10微米雷射光點，在眼角膜上打出平整的氣泡，將這些氣泡從點連成線，製造出細緻無皺褶的角膜瓣，不同過去以板層刀切開角膜的方式，可提高精準度，所使用的撐眼器也較傳統的小很多，對於瞇瞇眼的小眼患者而言，不必剪開眼皮，承受額外的眼部傷害。六、前導波雷射雷射近視手術自從1997年在美國FDA通過準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術（LASIK）的技術後，美國年約有一百萬人接受這項手術，台灣在1999年衛生署也同意開放醫院及基層眼科對屈光不正（近視、遠視、散光）的病人實施矯正，每年約五萬人接受這項手術，雖然85%的病人對手術結果堪稱滿意，然而有些患者多多少少都會抱怨術後有眩光、光暈、重影、夜視力下降的問題。據統計，約有30%以上近視族有不規則散光問題，並不適合以傳統近視雷射手術矯正；而前導波技術配合雷射手術的技術，自從2002年同樣由美國FDA通過後，漸漸改善了傳統雷射手術所造成的視覺品質的問題。何謂前導波前導波技術由美國太空總署（NASA）所研發，原本應用在太空科技，天文學家利用前導波分析處理由大氣層造成的像差，以得到銀河系更精準的數據及影像。而在最近幾年，這項劃時代的技術被應用在我們的視覺上。我們的眼球猶如一個小宇宙，光線進入眼球後，還要經過重重構造才能到達視網膜形成視覺影像；然而，眼球內部各構造的折射率皆有所差異，而它們的形狀也影響到光線進入眼球後行徑的狀態。這種種的原因，造成了我們眼球裡所謂的「高階像差」。在正常眼睛的光學系統中，光線平行進入眼睛後，若為完美眼球的屈光狀態，則反射出的光和入射光一樣為平行；在這樣的情況下可測得清晰的影像。而在有像差的眼睛中，光線平行進入後，遇到不規則的表面，則反射出來的光線就會變形，而產生模糊、散開、拖曳等等的影像。在作眼球檢查時，運用前導波高階像差檢查儀，利用光波反彈數據，選擇出光學路徑之差異，並平均出光學路徑至根部的不一致或錯誤，形容出針對一個光點的擴散程度，清楚偵測眼角膜、水晶體、玻璃體、視網膜等，對各項影響眼睛屈光度之因素做整體的分析測量，再以3D立體圖描繪出眼球狀況，給予角膜各部位最精準的個別測量。何謂高階像差一般而言，我們的眼睛之所以有視力的缺陷，是因為有85%的低度像差及15%的高度像差；依照荷蘭數學家Frits Zernike的說法，像差可分為二十級，低度像差為第一級和第二級，也就是我們熟知的近視、散光及對焦的問題，第三級以上的像差皆稱之高度像差，其中包含彗星差（Coma）、球面差（Spherical Aberration）、三箔差（Trefoil）等等，傳統雷射近視手術只能解決約85%的低度像差；但對有高度像差的人來說，即使雷射術後能達到1.0到1.2的視力，但15%高度像差未被解決的部分，卻會造成術後眩光等視覺不良的後遺症，而影響到視力品質。因此，利用前導波來測量高度像差，解決傳統雷射所遺留下來的問題，正是目前近視雷射手術的新趨勢。自動智慧型光斑準分子雷射儀VISX–STAR S4之簡介VISX–STAR S4是目前美國VISX光學製造之最新一代全自動智慧型光斑準分子雷射儀，於2000年底在美國發表，並於2001年正式在臺灣上市，為目前世界最進步之一的準分子雷射系統。VISX S4可將大光斑與小光斑的優點攫取出來並加以整合，它同時擁有大、小光斑的共同優點及飛點式掃描之優點，採用七道可調式大小雷射光束，使雷射能量輸出精確更快速；智慧型光斑掃描，可調整小至0.65mm雷射光點，比傳統飛點式掃描雷射1.2mm還小，因此更能精確雕琢出完美視力。有效治療光學區，可達直徑9mm，可大幅降低夜間視力不良的問題，大幅提高手術結果的準確度，有效提升患者視力。除此之外，VISX S4採用全球唯一專利三度空間全自動眼球追蹤定位系統；在手術過程中，人的眼球會因為不自覺轉動而導致雷射光束偏離中心，可能會影響矯正視力療效，使用三度空間全自動眼球追蹤定位系統，可以直接鎖定眼球X軸、Y軸與Z軸動向，跟蹤眼球極細微快速移動，令雷射光投射更加準確，因而提高視力矯正的效果。前導波高階像差分析儀除了可分析高階像差外，連接飛點式小光斑雷射機器，配合眼球自動追蹤、3D自動定位，可更精準地打造為個人量身訂做的雷射手術。另外，前導波的診斷也可指出具有像差的人，在做完雷射手術後是否會使像差更嚴重而引起視覺上的問題，進一步地篩選出不適合接受近視雷射的患者。為什麼要選擇前導波雷射？大部分的人接受傳統的近視雷射手術即可得到滿意的結果，那究竟什麼樣的人應該要接受前導波雷射呢？●追求高視力品質的人：前導波可消除高階像差，進一步改善夜視力品質、夜間眩光和明暗對比敏感度，可使術後視力品質超越原本戴眼鏡的最佳矯正視力。 ● 夜間瞳孔大於6.5mm者：傳統屈光雷射治療的光學區域為6mm，若要加大光學區域時通常需要用到較多厚度。而前導波雷射所治療的光學區域可到達9mm，並且因為對角膜有精確的測量，進行點對點的雷射切削，也能改善夜間眩光與夜視力降低的問題。 ● 散光度數大於150度及不規則散光者：透過前導波的分析，可提高散光軸度的準確性；並且在有不規則散光的患者，可進行更精密的雷射雕琢。可大幅度的降低術後產生重影的情形，且同樣對夜間視力也會有所改善。 ● 最佳矯正視力在1.0以下者：若是因高階像差所引起的視力問題，可經檢查後由醫師評估再接受前導波雷射。改善像差問題後，術後視力可提高到1.0以上。然而，前導波雷射也是有所限制的；近視度數超過1200度的患者可能含有較多由視網膜所引起的像差；而視網膜的像差並無法以雷射消除，因此較不建議接受前導波的雷射。另外，前導波在檢查先前已接受過近視雷射的患者方面，目前FDA仍在評估的階段。因此對於雷射術後有度數回歸的病人而言，前導波的數據只能當參考用。利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；美國威斯康辛州立大學臨床教授John A. Vukich也引用美國海軍醫院的臨床數據，指出前導波雷射近視手術對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。這個結果，對於很多害怕雷射手術導致夜視力不良而影響行車安全的近視族而言不啻是個福音。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

雷射治療對生活及運動的影響，其實很多觀念留在早期的近視開刀手術時代；由於其手術方法是用鑽石刀依病人年紀及其度數，在角膜上做不同刀數，深度及長度的切割。所以RK術後角膜較為脆弱，同時在夜間因瞳孔放大造成的炫光也較為嚴重。另外，病人術後有五％～二十五％度數回復的問題，也是一個困擾。至於目前流行的雷射視力矯正，雖然在術後三個月內，仍有可能造成病人眼睛輕微乾澀酸痛，以及夜間光圈和炫光的困擾。然而，由於其精準度的大幅提昇，在三個月後所有不適應症消失後，病人的滿意度高達九十五％。此外由於PRK(準分子雷射角膜屈光術)治療的度數有限(六百度以內)，及其術後疼痛及角膜混濁的後遺症，其可行性已經幾乎由LASIK取代。LASIK(準分子雷射角膜層狀切除屈光術)，乃是將角膜部分掀開○‧一六○公分厚度的角膜辦後，將雷射照射在殘餘的角膜的基床上，再將角膜辦蓋回去。由於其傷口在內部，所以術後不但不疼痛，且視力恢復得很快又穩定。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，現在針對LASIK術後對運動的影響，有二個討論重點：第一、角膜辦的黏合程度隨著時間越來越牢固。雖然其傷口在術後二十四小時便癒合了，然而，二週內因游泳或三溫暖仍有造成感染的危險。至於，角膜辦若受到強烈撞擊在三到六個月內，仍有破裂或移位的機率。所以筆者建議雷射術後半年內，在一般生活及從事運動方面，要避免眼眶及眼睛的直接撞擊。第二、談到角膜厚度及近視度數的部分：通常近視度數越深，雷射氣化掉的角膜厚度越多；我們的角膜厚度約○‧五～○‧六公分，雷射術後必須至少保留○‧四公分以上的角膜厚度，才有辦法承受大氣壓力的調節。對於那些高度近視，而角膜辦厚度又不夠的人而言，雷射術後二年內，可能因為角膜太薄、防土牆不夠，而造成殘餘角膜不可逆的前凸，而使視力逐步降低，嚴重時甚至必須要換角膜。這些患者可能在登高山、潛水或坐飛機時使病情惡化而不自知。很可惜的是，雷射視力矯正的求診者通常對此點的認知不夠，所以筆者建議近視超過八百度的患者，在諮詢或檢查時必須要有角膜厚度及其前後弧度健康的完整概念，並且要與醫師充分的溝通了解後再決定是否接受手術。總而言之，雷射手術在今日是一個成熟的技術。專業的醫師、精密的設備配合術前術後謹慎的檢查與追蹤，應有大於九十五％的成功率。