#貧血

研究顯示台灣20歲以上成人的慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)盛行率已逾12%，相當於每8個人就有一位是腎臟功能異常者。近年來，國際研究也發現兒童與青少年肥胖，與日後慢性腎臟病風險有關聯。台灣有高達26.7%小學生(7-12歲)屬於體重過重及肥胖，其中含糖飲料、營養不均、運動量不足為兒童腎臟健康3大隱憂。為增進大眾對於腎臟健康的認識，「腎臟超人」計畫透過遊戲教材與校園活動，建立孩子「均衡吃、喝足水、勤運動」的愛腎護腎3觀念，陪伴孩子一齊迎向腎利人生。 慢性腎臟病人口逐年攀升，除了成人三高控制，兒童肥胖也是風險因子 隨著台灣邁入高齡化社會，腎臟病防治儼然已經成為重要的健康議題。依據國民健康署「96年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」，5成以上慢性腎臟病患者卻輕忽三高控制，顯示疾病衛教還有許多進步的空間。 財團法人腎臟病防治基金會董事長吳麥斯醫師表示:「針對罹患高風險疾病的成人，慢性腎臟病的預防一直是醫療的重點，但隨著飲食愈來愈精緻，我們發現腎臟病預防與教育需要更及早紮根，從兒童就該開始推廣，以避免成人時三高以及慢性腎臟病的發生。」 國際研究發現，兒童與青少年肥胖，也會增加未來罹患慢性腎病的發生。 日常生活地雷多，兒童腎臟健康面臨3隱憂 除了兒童肥胖令人擔憂之外，腎臟病防治基金會吳苡璉營運長表示，觀察一般小學生的日常生活型態，發現台灣兒童的腎臟健康面臨3大隱憂: 含糖飲料頻率高:過去已有研究發現，含糖飲料不僅導致糖尿病、肥胖的發生，更與慢性腎病的有著顯著的關聯。根據國民營養調查，超過9成的台灣國小學童，每週至少喝1次含糖飲料，含糖飲料已成兒童腎臟健康的一大威脅。 每日營養不達標: 飲食習慣也有腎臟健康息息相關，但根據最新國民營養調查，7-12歲的兒童，僅13.1%每日蔬菜達國民健康署建議的份數(3份)、僅6.4%水果達建議的份數(2份)、且高達83.6%的兒童牛奶攝取不足1份。 日常運動量不足:運動已被證實可以降低慢性腎臟病的發展，然而，僅一成六的台灣兒童每週運動3次以上，遠低於世界衛生組織建議5歲-17歲兒童與青少年，需至少平均一天一小時進行中度以上運動的標準。 腎臟病防治基金會攜手腎臟超人，飛入校園倡導愛腎護腎3撇步 為了加強台灣兒童對於腎臟的認識與保健，財團法人腎臟病防治基金會，攜手台灣基層透析協會、台北醫學大學永續發展辦公室，與來自德國、在腎臟透析與照護具領導地位的台灣費森尤斯醫藥，一齊推動「腎臟超人」計畫，一齊建立3大愛腎護腎的好習慣: 均衡吃: 兒童每日的營養攝取，可以參照國民健康署建議的餐盤口訣，以維持均衡營養。口訣為每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。 喝足水: 盡量少喝或是戒除含糖飲料，4-8歲孩童每日至少喝足1.2公升水；9歲以上孩童每日則要喝足1.5公升水。 勤運動: 建議進行每日平均60分鐘的中強度運動，像是有氧運動、或是體育活動，並維持理想體重不超標。 「腎臟超人」計畫是由費森尤斯亞太區所發起的一項企業社會責任，讓腎臟化身為器官中的超級英雄，並透過故事與遊戲的方式紮根學齡兒童之衛生教育，從2017年開始在台灣推廣舉辦，在校園中教導上千名小學生關於腎臟照護的知識。 吳麥斯提醒，家長除了陪同孩童一起培養愛腎護腎的好習慣之外，若有以下症狀: 小便有泡「泡」、「水」腫、「高」血壓、「貧」血、疲「倦」，有可能是慢性腎病已發生，需進一步就醫檢查，及早介入並適時治療，才可以常保腎臟健康。 而針對家中已在對抗慢性腎臟病的長輩，台灣基層透析協會楊孟儒理事長也補充: 「以台灣的醫療品質，即使是腎臟病末期患者的五年存活率，也相對高於歐洲等其他國家。若是家中長輩真的需要面臨慢性腎臟病、或是末期腎臟病照護，也不需要太驚慌，配合醫師擬定適合的治療方針，仍可享有一定的生活品質。」

31歲林小姐一開始只覺得自己容易疲勞，但後來有一天只是到附近超商買個菜，居然讓她累到需要休息好幾天，才有體力進行下個行程。就醫檢測才發現是因強烈麩質不耐，引發身體「乳糜瀉」反應，導致脹氣、消化問題、嚴重疲勞、營養不良和貧血等狀況。

一名60幾歲男性因背痛就醫，結果經過磁振照影檢查後，發現脊椎骨有空洞現象，做切片檢查後發現竟是「多發性骨髓瘤」所致。多發性骨髓瘤是一種血液性癌症，是體內漿細胞（白血球的一種）出現病變、大量增生所引起，不僅治療棘手，更容易反覆發作 。 漿細胞是白血球的其中一種，主要功能是產生抗體對抗外來病原菌，如果漿細胞出現惡性變化，就會發生血液與骨頭甚至是腎臟的問題 。台中慈濟醫院血液腫瘤科主任李典錕提到，儘管民眾較少聽到多發性骨髓瘤，但其實案例每年都在增加。不僅發生在年長者身上，近年也發現不少年輕病患。 四大症狀：骨痛、貧血、高鈣血、腎功能衰退 多發性骨髓瘤主要侵犯骨髓，症狀多為骨頭疼痛，集中在頭骨、骨盆、肋骨、脊椎、胸骨、大腿骨等處，另外也有貧血可能，以及骨頭中的鈣離子會釋出到血液中形成「高鈣血症」，進而也會造成腎臟傷害和神經症狀，例如嗜睡和昏迷。 多發性骨髓瘤好發族群為65歲以上年長者 ，症狀又與老人常見症狀例如貧血、骨頭痠痛、腎功能差類似，因此也很容易被忽略而延誤治療。李典錕醫師表示，在10幾年前這個疾病很難治療，也以化學治療為主，一般存活期大概只有3～5年，現在已經有多種進步的標靶藥物，存活期甚至可以到10年。 「三合一」主流治療：蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物、類固醇  李典錕說明，多發性骨髓瘤在治療上，會先評估病患是否能做自體造血幹細胞移植，如果不是年紀太大或是肝腎等功能已相當低下，通常都能做。在藥物的使用上，目前是以合併標靶藥物、免疫調節藥物與類固醇來治療，相較於以往以化療為主的效果比較，可以看到病患在1～2個月腫瘤指數就有明顯下降和症狀緩解，且不需要忍受化學治療的副作用。當腫瘤指數下降到一定程度，就會進行自體造幹細胞移植。這是先以高劑量化療藥物將癌細胞消滅之後，接著移植自體造血幹細胞。部分病人甚至可以達到完全根治。 以60幾歲這位病患來說，在移植後2年後曾復發一次，後來透過新一代的標靶藥物和免疫調節藥物治療，治療後偵測已沒有腫瘤指數。 新藥降低復發率，也避免化療副作用 李典錕說明，以往治療多發性骨髓瘤遇到的困難就是容易多次復發，必須一直更換治療藥物甚至使用到傳統化療藥物，對於病患的生活品質影響甚鉅。然而，目前已經有新一代單株抗體抑制劑、二代蛋白酶體抑制劑和新的免疫調節藥物等治療選擇，都能提供醫師評估病患合適的治療方式。 透過持續性的新藥發展除能協助病患控制病情，也能夠過基因檢測找出適合的藥物，甚至有機會在不接受化療的狀態下，也能有長期穩定緩解疾病的機會，降低復發風險，李典錕認為，對治療多發性骨髓瘤來說，是相當好的發展，也期盼為病患帶來更好的生活品質。 HE-TW-2200043 (Dec-22)

腸癌是現代人因飲食與生活習慣不良常見癌變之一，每當新聞報導腸癌逝世的名人消息，也讓民眾感到恐慌，擔心自己有血便會不會也有腸癌。大腸直腸肛門外科醫師提醒，血便的問題相當複雜，除了定期健檢，透過觀察糞便特徵也是一種日常自我檢查。

42歲黃先生10多年前因肚子硬硬的而就醫檢查，竟確診慢性骨髓性白血病（血癌）。當下非常慌張，所幸在醫師解釋下，瞭解目前口服標靶藥物已相當成熟，穩定服用便有機會與疾病共存。黃先生表示：「我已用藥治療10多年，從20幾歲的年輕小夥子成了4個孩子的爸，穩定服藥下，我的生活如常、家庭事業皆未受限制。」 慢性骨髓性白血病為血癌的一種，資料顯示，近年確診人數持續增加，短短四年就成長了1.5倍。10月為慢性骨髓性白血病警覺月，中華民國血液及骨髓移植學會理事長、花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師李啟誠提醒，慢性骨髓性白血病初期症狀不明顯，一旦延誤治療將大幅衝擊存活時間。 中華民國血液病學會秘書長、臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師侯信安補充，第二代標靶藥物只要持續使用，可使五年存活率高達九成。穩定服藥為疾病控制的關鍵，病友切勿任意自行停藥。 慢性骨髓性白血病初期難察覺，確診人數攀升，延誤治療死亡率增一成 血癌對國人的威脅持續上升！ 不僅108年新增達到約2500位患者，更陸續在105年成為我國男性第十大好發癌症、108年上升至第九名。而在血癌當中，又屬慢性骨髓性白血病確診人數攀升較為顯著，佔總體血癌患者超過10％。李啟誠醫師說明，慢性骨髓性白血病是因為基因變異，導致染色體轉位形成費城染色體，進而造成白血球異常增生。好發於40歲至60歲男性2，症狀包含疲倦、發燒、貧血、體重減輕和脾臟腫大等。然由於初期症狀難以察覺，甚至有半數以上的病人初期容易忽略、延誤治療時機！根據研究顯示，超過6個月以上才治療的患者，5年死亡風險多一成。侯信安醫師補充說明，慢性骨髓性白血病可分為慢性期、加速期與急性期三個階段，一旦疾病進展至加速期或急性期，恐大幅衝擊存活時間。所幸慢性骨髓性白血病治療趨於成熟，隨著第二代標靶藥物的出現，已大幅提升患者生存率。提醒民眾多留意自身健康狀況，把握早期治療的機會。 標靶藥雖助五年存活率、疾病緩解率達九成，然不規律用藥恐使死亡率增兩成 侯信安醫師表示，目前慢性骨髓性白血病的第二代口服標靶藥物發展已十分成熟，可以有效地阻斷癌症基因的活性，來抑制癌化的白血球增生，根據研究顯示，目前的口服標靶藥物可使疾病緩解率達九成以上、5年存活率約九成，已可與疾病長期共存。持續治療能達到深度治療反應，進而降低慢性骨髓性白血病的疾病惡化風險，也因此持續穩定的治療為重要關鍵。根據研究顯示，不規律用藥的慢性骨髓性白血病患者，會導致治療效果不佳，且無法達到治療目標，五年死亡率恐增加20%。侯信安醫師表示，雖然治療的過程中，可能會面臨副作用的困擾，包括頭痛、腹瀉、噁心、貧血或水腫等，對生活造成些微不方便，可與醫師反應並討論後續治療策略的調整，同時監控疾病控制情形，大部分的副作用均可得到改善與緩解；但若是任意自行停藥恐使治療狀況變差，導致生存率大幅下降，甚至危及性命，得不償失，提醒病友切勿因副作用造成的不適就任意停藥。此外，對於那些治療狀況極佳且維持療效夠久的病患，可在醫師的判斷下具有停藥的機會。 慢性骨髓性白血病已非絕症！持續穩定治療，血癌就像慢性病 現年42歲的黃先生，使用口服標靶藥物持續治療至今已10多年，不僅已婚，更為4位孩子的父今，為家中的重要經濟支柱。黃先生分享，罹病前後對於生活的影響並不大，也能夠因應工作要到外地出差的需求，對生活的改變僅是多了每日服藥、定期回診而已。黃先生主治醫師李啟誠表示，由於黃先生對於治療依從性高，且維持穩定的治療，雖然他患有慢性骨髓性白血病，但整體疾病控制穩定，與常人並無不同。 面對慢性骨髓性白血病的治療，持續、規律的用藥為疾病控制的重要關鍵。然，並非所有的患者都能好好遵守用藥，也因此帶來不可挽回的後果。侯信安醫師表示，自己就曾遇過一名50歲男性患者，罹病初期使用標靶藥物治療後，雖然很快達到理想的治療目標。然而，患者卻因為自認疾病控制表現佳，且身體沒有任何不適，就決定自行停藥，也因此後續的兩、三次回診時，醫師發現患者分子療效反應變差、疾病控制出現狀況，恐對身體造成嚴重威脅。在經過侯醫師分析隨意停藥的風險後，患者總算恢復規律用藥，並於數月後重新達到治療目標。侯醫師嘆，臨床上偶爾有患者治療穩定後，對於治療反而鬆懈、甚至自行減量停藥，好在這位患者停藥時間不長，恢復用藥時間也快，否則可能會導致疾病失控惡化為急性白血病，得不償失。  慢性骨髓性白血病病情穩定可控的關鍵在於「規律治療，勿擅自停藥」，維持深度的分子學反應，可減少惡化為急性期的風險，使疾病得到良好的控制。李啟誠醫師與侯信安醫師共同表示，面對慢性骨髓性白血病的治療，若對於藥物的副作用有任何疑慮，應主動與醫生討論，切勿因感到不適而擅自停藥，才能與疾病長期和平共處。

42歲陳小姐近日胸悶，稍微活動就感覺全身不對勁，懷疑心臟出問題，而且每逢經期出血量極大，第2天用上10多片衛生棉還會滲漏。台北慈濟醫院家醫科主治醫師劉子弘觀察其臉色蠟黃、眼結膜、指甲蒼白，抽血發現血紅素低下僅有7.8 g/dl（正常值約10.9～15.6 g/dl）、鐵蛋白明顯不足，而婦科超音波檢查結果則無明顯異常，診斷為缺鐵性貧血。

近日媒體報導，47歲台語歌手葉勝欽於今年3月因罹患骨髓癌病逝，讓許多親友及粉絲都相當震驚。醫師就表示，多發性骨髓瘤的症狀其實相當常見，但因容易被誤會是正常老化或是其他慢性疾病，導致診斷不易，已提醒若出現5大警訊，就要當心可能是多發性骨髓瘤的症狀。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名包著頭巾的患者來看診，臉色蒼白、走路有氣無力需要人攙扶，她慢慢地坐下來。「我是癌症患者，化療後出現骨髓抑制，貧血越來越嚴重、白血球也不足，打造血針改善不多。上個月回診時醫師說，紅血球生成素暫時不能打了，一方面是效果不理想，另一方面是怕繼續打會出現血管栓塞，也會增加中風的機率。」貧血嚴重時療程須暫緩　影響預後癌症患者在接受化療或電療時，會抑制骨髓細胞，讓骨髓造血能力變差；另外惡性腫瘤會讓身體出現慢性發炎，也會影響造血；癌症治療後容易出現噁心嘔吐食欲不振，營養吸收不足，也會影響造血；還有時常抽血追蹤檢驗，也會造成血色素流失過多，這都會讓腫瘤患者出現貧血。貧血是癌症發病的主要或相關症狀，也是癌症治療成功與否的主要指標，當貧血太過嚴重時，必須暫緩或延後整個治療療程，這就會影響到患者的治療效果及預後。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，人體的紅血球生成素主要是由腎皮質部間質細胞來合成，是一種醣蛋白類的荷爾蒙，作用在骨髓上，促使紅血球前驅細胞的生成及分化，增加紅血球數量，簡單講就是幫助造血。當癌症患者出現貧血時，多會使用紅血球生成素來改善，但是，它的使用並不是無止盡的。根據研究顯示，長期施打紅血球生成素可能帶來相關併發症，例如有可能會加速惡性腫瘤的生長，惡化癌症病情，增加血管栓塞的風險，血壓增高，增加腦中風機率。所以，當使用6~8周後依舊貧血無改善，這時就不應該繼續使用。這種骨髓抑制的貧血，在中醫方面是屬於中醫「虛勞」、「血虛」、「內傷發熱」、「血枯」的範疇，近年來亦有提出新名為「髓瘀虛損」。在古代對於相關的血液疾病，就已經有不少論述及理論，從最早在《內經》提到的「腎藏精，主骨生髓」理論就為本病的治療奠定了理論基礎。而本病的主要致病因素為毒邪，骨髓蘊毒，導致肝鬱、脾虛、腎虛為本，氣血陰陽虧虛為先，形成造血紊亂的症狀。中醫調理助攻　癌友得以繼續療程中醫治療方面，明朝著名醫家汪綺石所著的《理虛元鑑》是虛勞專書，其中提出「理虛有三本，肺、脾、腎是也」對後世影響深遠。本病治療中醫主要是以毒、瘀、虛三個方面來調理，所以解毒、活血、扶正三大治則貫穿整個療程，加上每個人不同的體質偏失，針對性的調理例如：益氣養血、調補脾腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、養陰清熱、疏肝理氣等，可以達到不錯的效果。經過幾周的調理，患者精神改善了，貧血也減輕很多。她回診時高興地說：「腫瘤科說我的檢查數字已經合格了，可以繼續原先的療程了，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）