#卵巢癌

一直以來，女性的乳房承載著許多的功能性。乳房不單單被視為女人的第二性徵、哺育下一代。豐滿健美的乳房在現今社會更是女性魅力的表徵。而這既公開又私密的部位您又了解它多少？根據行政院衛生署近日公佈「94年國人十大死因」統計，惡性癌症居於第一，其中女性又以乳癌為首。因此，我們不得不正視此問題！一般來說，罹患乳癌的高危險因子有：初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大罹患癌症的可能。一側乳房罹患者。乳房有增生病灶者。卵巢癌及子宮內膜癌患者。停經後肥胖者。胸部曾大量接受過放射線照射者。重度喝酒者。攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。奇美醫院放射診斷科黃怡靜醫師強調，乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，很多求診的病患都是自己摸到硬塊才來就醫。因此透過幾分鐘的乳房自我檢測就能留住寶貴的性命，有何不可？黃醫師在此提供乳房自我檢測的口訣「停、看、摸」！◎ 停：進行乳房自我檢測最好的時機在於每個月月經週期後一個禮拜。如果是亂經或停經的婦女，則可每個月固定的一天定期做檢測。◎ 看：在做檢測時，先坐在鏡子前方，觀察乳房是否有任何的腫塊、變形、皮膚異常的增生、乳頭是否突發性的凹陷或乳頭流出不正常的分泌物。◎ 摸：平躺於床上，將左肩墊高使得胸部變得平坦較易於觸摸。用右手指併攏由乳頭的部份開始由內往外畫圈，觀察乳房是否有不正常的硬塊。換邊重複同樣的動作。很多民眾不了解都會大力擠捏胸部，誤將乳腺組織誤認為異常現象，因此建議觸壓的方式來進行檢測較為準確。除此之外，兩邊的腋下也得檢測。因為乳癌常好發於外上側。乳癌有那些主要的症狀呢？一般乳癌硬塊常出現在單側乳房，產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則的腫塊。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。不過只要有上述的症狀，都應立即就醫檢查，以免延誤治療。黃怡靜醫師表示，實行乳房自我檢測是必要的，但對於乳房較豐腴或硬塊長在較深部的地方是不容易被觸摸到的，零期或第一期乳癌單靠乳房自我檢測也是無法觸摸到的。在檢查工具的選擇上可由乳房超音波及乳房攝影著手。對於有摸到明顯硬塊的病患或年輕女性，應以超音波為主，可分辨是囊腫或實質性腫瘤，其對於腫瘤良惡性的判斷率可達80～90％。而對於年紀較長、乳房較大者，乳房攝影有不錯的效果，同時乳房攝影對於鈣化點的判斷也較超音波為佳，能用來篩檢出早期的原位癌。所以說乳房攝影及乳房超音波各有優點，但也絕非萬能，必要時，對於懷疑的硬塊或鈣化點，須輔以細針抽吸細胞學檢查、穿刺切片及開刀切片加以診斷。目前國健局正極力推廣50歲至69歲婦女之乳房篩檢，而一般民眾仍對於乳房攝影的檢查較為陌生且恐懼，因此針對乳房攝影的部分在此簡單說明。攝影範圍包含右側正面、右側斜位、左側正面及左側斜位一連四張。攝影時必須緊壓乳房，每次壓迫時間約5～10秒，會感到些許不舒服。受檢者可藉由調整呼吸及放鬆心情來減緩不適，檢查時間可安排於月經後7～10天亦能減少疼痛感。檢查前一日避免在乳房上塗抹乳液或爽身粉以免造成誤判。如對乳房攝影有相關疑問，也請洽放射科乳房攝影室。定期檢查、愛惜您的ㄋㄟㄋㄟ，讓您身體更健康！

大腸癌，以往都被認定是歐美西方人的疾病，但這幾年來，台灣大腸癌罹患人數節節昇高，已經超越胃癌。根據衛生署統計，台灣地區癌症死亡人數，大腸直腸癌分別各佔男、女癌症第三大原因，僅次於肝癌和肺癌。隨著國人飲食方式，越來越接近西方飲食，缺乏纖維素攝取，大腸癌也將越來越多，更不容我們輕忽。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師表示，大腸癌患者依據腫瘤發生部位不同，各有不同的表現。比方說，左側大腸癌常會排便習慣改變、突然間便祕、解出的糞便變細，或便祕腹瀉交替、解出血便、腸阻塞。如果腫瘤接近肛門，可有解不乾淨、裡急後重感；對於右側大腸癌患者，並不會出現阻塞症狀，多以貧血、腹部腫塊、腹痛表現。如果出現上述症狀，建議患者還是先拜訪腸胃科醫師，評估是否須要進一步檢查。對於完全沒有症狀的人，就必須靠篩檢。蔡青岩醫師指出，大腸癌篩檢方式依據發生的危險機率，分為一般危險群和高危險群，其定義如下：一般危險群：汎指五十歲以上民眾。高危險群包括：家族史中有人罹患大腸癌或有人於六十歲前發現有腺瘤，即腺體型息肉。過去曾罹患大腸息肉、大腸癌、乳癌、卵巢癌、子宮癌病人。炎性大腸炎患者。多發性腺體型息肉症候群。多發性幼年性息肉患者。非息肉型遺傳性大腸癌家族。針對一般危險群，篩檢建議：每年糞便潛血檢驗，若為陽性反應則必須接受大腸鏡檢或大腸鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢。每五年接受乙狀結腸鏡檢，如發現息肉且經切片證實為腺體型息肉，或發現超過一公分之息肉，均必須再接受大腸鏡將全部大腸檢查。或結合1與2，每年糞便潛血檢驗+乙狀結腸鏡檢。蔡醫師強調，對於高危險群中1.家族史，特別是兄弟姐妹、父母、子女中，有人於五十五歲前即有大腸癌，或有人於六十歲前有腺瘤者，更須確實篩檢，建議於四十歲時開始檢查，方式如同一般危險群建議，其餘高危險群各有不同建議。大腸癌是一種生長較為緩慢的惡性腫瘤，對於各種治療，均有不錯效果。較早期大腸癌治療，預後五年存活率常可達八成以上，因此更值得早期篩檢。早期診斷，早期治療。

子宮內膜癌在西方為婦科癌症排名居首，國內之子宮內膜癌發生率亦在增加之中，是台灣女性癌症發生率排名第三位的惡性腫瘤，僅次於子宮頸癌及卵巢癌。台灣大部份子宮內膜癌發生在停經後之女性，其好發的年齡中位值是在52-54歲，大部份病人其年齡在45-59歲之間，但仍有15﹪的病例出現在40歲之前，子宮內膜癌可以發生在生育年齡及其後的任何一個年齡層，但比較好發於更年期或停經後的婦女。光田綜合醫院婦產科醫師 羅乾烘表示，超過90﹪的子宮內膜癌病人出現異常出血，且通常是在停經後出現，因此更年期及停經後不正常出血的婦女要特別留意子宮內膜癌的可能性，子宮頸抹片檢測子宮內膜癌的效果並不好，所以子宮頸抹片不是一個可信賴的子宮內膜癌篩檢程序。子宮內膜的組織切片檢查是確認子宮內膜癌診斷的方式。對於異常子宮出血的婦女，超音波檢查對子宮內膜癌的診斷有幫助，子宮內膜的厚度可經由陰道超音波檢測及判斷其組織型態，在未使用停經後荷爾蒙補充的婦女以4mm為判讀之閾值(≦視為正常)使用荷爾蒙補充婦女以8mm為閾值。子宮內膜病變，超音波所見，配合患者之年齡，病史可決定是否須做侵襲性診斷步驟以及有助於決定治療之方式，是為相當有價值的診斷工具。

非手術類․肉毒桿菌的注射麻醉：局部麻醉疼痛：就像打預防針一樣，無明顯的傷口修養期：當天就可工作囉效果：<1~2 cm 工作影響：不影響日常工作可能副作用：非常不持久，每隔三個月至六個月打一次手術類肌肉型　　․小腿肌肉的部分切除麻醉：全身麻醉疼痛：較疼痛，術後走路時，疼痛感加劇，小腿浮腫時間較長修養期：需要1~3個月的時間效果：3~6 cm工作影響：因為恢復期長，易導致工作及生活受干擾可能副作用：過多流血的可能因此，不建議此種手術方式。․小腿神經阻斷術 麻醉：局部麻醉疼痛：可忍受範圍內的疼痛修養期：７天，不可劇烈運動　效果：3~6cm 工作影響：不影響日常生活  可能副作用：無法成為拿金牌的田徑選手，國家級的芭雷舞者，小狗追，仍可來得及逃命因此，蘿蔔腿是可以用手術的方式改善的，術後馬上可以回家及上班，主要的做法，是把它支配內側腓腸肌之神經分配，除去一小段傷口大小：約1.5 公分於膝蓋後方，術後不需換藥，隔天即滿一星期回診。後遺症：傷口附近會有淤青，傷口要注意不藥發炎，短暫疼痛，麻醉後之可能不適。                  　脂肪型․小腿抽脂術麻醉：局部麻醉疼痛：可忍受範圍內的疼痛修養期：3~7 天效果：因人而異（如果是肌肉美妹，則無太大的效果） 工作影響：不影響日常生活  可能副作用：局部瘀青，腫脹因此，除非您有很多的脂肪，否則不建議此種方式的。

停經年齡固然也有向後延的趨勢，但終究有極限，晚婚晚育自然也帶來不孕的問題，畢竟女性卵巢在35歲之後加速老化的狀況不易改變，而且這時候子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤等可能造成不孕的疾病，也會比年輕婦女多得多。當然，高齡產婦更多也是必然的趨勢。 更重要的是晚育、少育、不育所帶來的婦女自身健康的不利影響，前面所提及的良性疾病，可以造成嚴重的經痛、出血、貧血；而子宮內膜癌、卵巢癌和乳癌，在晚育、少育、不育的婦女身上，發生率都相對提高。 另一個促使這些癌症增加的原因是飲食習慣的西化，尤其是速食文化蔚為風潮，油炸的高脂肪食物，會使得肥胖的女性日益增多，這些人正是這幾種婦癌的高危險群。 鄭丞傑 醫師表示，生殖科技與婦癌診治可能都還會再有所突破，這對晚婚晚生育的21世紀台灣人其實還只是亡羊補牢而已，畢竟預防勝於治療，如何防患於未然才更重要。 首先，當然最好能在22至30歲之間開始生育，35歲之前生完兩胎最為理想。如果做不到，小心妳的月經，經痛、經期拉肚子、性交痛都可能是子宮內膜異位症或子宮肌腺症的症狀，早點上婦科檢查吧！ 異常出血、長期的下腹不適感，也有可能是子宮內膜癌或卵巢癌的初期症狀，別因為還是處女，而以為婦科腫瘤與妳無關。 口服避孕藥使用半年以上，就可以減少卵巢癌和子宮內膜癌的發生率，不妨在比較健康的二、三十歲時，用來避孕兼防癌。 高纖維食物取代高脂肪食物，不但防癌，也有利於生育。

更年期婦女給予荷爾蒙補充療法能有效解除更年期症狀的不適，並預防骨質疏鬆症的效益，聖功醫院 婦產科醫師群表示在臨床上已有非常明確的證據。然而許多婦女癌症都或多或少與荷爾蒙相關，例如乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。因此在給予更年期婦女荷爾蒙補充療法時，必須考量這些婦女癌症的危險性。【荷爾蒙補充療法與乳癌】受女性荷爾蒙影響較久的得癌率越高，乳癌與卵巢荷爾蒙有很深的關係，月經次數越多得乳癌的危險性越高。動情激素(雌激素)會使乳腺細胞分裂活潑化，為了製造母乳而促進乳腺的分泌，因此乳腺細胞反覆地分裂越多，細胞起異變的機會亦相對的增多了。年輕女性如果摘除了兩邊的卵巢，其得乳癌的機率與他人相較只剩1/100而已，這足以證明女性荷爾蒙與乳癌之關係。【荷爾蒙補充療法與子宮內膜癌】大部份子宮內膜癌都發生於停經後。對於停經後補充荷爾蒙，必須考慮使用者是否保有子宮。綜合文獻報告：保有子宮的婦女，不使用荷爾蒙補充治療其危險因子為1，如使用黃體素少於十天其危險因子為3.1，如使用黃體素超過十天危險因子為1.3。因此，對保有子宮的婦女，單獨給予雌激素治療會刺激子宮內膜增生，並導致子宮內膜癌。但如加上黃體素治療，不論是持續性或週期性給予(10天以上)黃體素，會減少子宮內膜增生和子宮內膜癌。對於患有子宮內膜癌的婦女而言，當治療達到完全緩解，合併雌激素與黃體素的荷爾蒙補充療法對早期(第一、二期)子宮內膜癌並非禁忌症。一些回顧分析使用荷爾蒙補充治療者其復發為2%，不使用者為12%。但是仍需要大規模前瞻性的研究，來證實荷爾蒙補充療法對有子宮內膜癌病史婦女的安全性。【荷爾蒙補充療法與子宮頸癌】目前並無證據顯示荷爾蒙補充療法會增加子宮頸癌，有一個對照研究顯示：荷爾蒙補充療法的使用者，其罹患子宮頸癌的相對危險性為1.5。根據美國國家衛生研究院(NIH)對子宮頸癌治療之共識，子宮頸癌治療痊癒後補充荷爾蒙並無其禁忌。子宮頸癌以放射線治療，當治療達到完全緩解，如給予荷爾蒙補充，一定要合併黃體素及雌激素。給予荷爾蒙治療可減少放射線治療對直腸、膀胱及陰道所引起之長期併發症，發生併發症的發生率不用者與使用者為45%比17%。【荷爾蒙補充療法與卵巢癌 】許多流行病學的報告都有研究荷爾蒙補充療法與卵巢癌的關聯，但並無發現其明確關聯性。其中四個歐洲的研究顯示，荷爾蒙補充療法與卵巢癌有相關性，曾使用荷爾蒙補充療法的婦女，罹患卵巢癌的危險性為1.71。美國最新的研究也顯示使用超過十年以上，危險性稍微增加，每一萬人的發生率從4.4人增加為6.5人。另外一個綜合分析的建議是：荷爾蒙補充療法會增加侵入性類上皮細胞卵巢癌，(epithelial ovarian cancer)的發生率，其相對危險性1.15。加入黃體素治療可能降低危險性至0.5至0.6。得對過卵巢癌的婦女而言，使用單一之雌激素對其無病存活率並無不良影響。    綜論而言，荷爾蒙補充療法對更年期婦女，確有其利益，但也具危險性，諮詢專業醫師，針對個別婦女給予評估，在決定是否需要荷爾蒙補充治療，以及何種治療方式最恰當。至於以上所述癌症，經治療後，能有二年以上的緩解才給予荷爾蒙補充，則較為安全。

高雄市一年約55歲的婦女，因腹部不適到天主教聖功醫院婦產科求診，大腹便便有如懷孕。婦人原先以為是人到中年會出現的「中年肥」，由於沒有任何不適症狀和疼痛出現而未予理會，但短短幾個月內「增胖」許多。但在近日感覺下腹不適，到聖功醫院婦產科就診，經過蔡燦輝主任醫師予以超音波檢查後發現，疑是卵巢長出的巨大腫瘤，再經腹部斷層掃瞄，確定為左側卵巢長出的巨大卵巢瘤（俗稱水瘤），經手術開刀切除取直徑約25公分，重約5公斤腫瘤，經取出後腹部回復原來的平坦。提醒婦女朋友，如果覺得腹部不尋常的腫脹，雖然沒有任何不適或疼痛感，切莫認為只是單純的肥胖，忽略是腹部相關器官的病變而耽誤身體的健康。一般而言，短期內卵巢腫瘤生長快速或變得很大，其成為惡性腫瘤的機率相對增加，提醒婦女朋友愛惜自己的健康，記得定期檢查，才是常保健康之道。

「糟糕!我的MC怎麼還不來?該不會是不小心...有了吧!?」「每次大姨媽報到前，痘痘總是長一堆…..」     相信有許多女性都常在心理出現這樣的對話，遲來的生理期總是讓人十分困擾，不僅要擔心是不是因為避孕不當造成懷孕，也會因為經前症侯群帶來的水腫、情緒不穩、痘痘猛長而苦惱。高雄榮民總醫院婦產科崔冠濠醫師說，雖然女性生育率有逐年下降的趨勢，但因為月經週期不規律及內分泌失調而上門求診的女性卻越來越多。主要是因為現代新女性普遍面對繁重的課業、或是龐大的工作及家庭壓力等，再加上長時間生活作息不規律，就很容易導致生理週期的變化進而引起身體的不適，而且這種現象的發生年齡層也有逐年下降的趨勢。崔醫師說，一般面對有以上症狀的女性，如果沒有急於懷孕的考量時，會建議她們嘗試使用口服避孕藥，因為目前新型的低劑量口服避孕藥，除了大幅改善過去舊型的口服避孕藥常會引發的噁心、水腫、出血等副作用外；此外新一代的避孕藥含有近似人體天然黃體素的成分-屈螺酮Drospirenone(簡稱DRSP)，DRSP同時具有抗雄性素的效果，這種成分可以和女性體內的雄性素達到制衡的作用，不但會改善皮膚出油的情況，更可以降低青春痘的發生而達到改善青春痘的效果，此外DRSP還有其他黃體素沒有的特性，它能改善體內水分蓄積的現象，避免因為水腫而導致體重增加；也有人因為水腫現象解除了，甚至體重還輕微的降低。這種新型配方的口服避孕藥，除了提供有效的避孕效果之外，還可以幫助女性朋友改善因為荷爾蒙變化所引發的青春痘、經期不適等問題，大大提升女性朋友的生活品質。崔醫師進一步說明，其實目前一般人對於避孕藥還是有一些擔憂跟錯誤的認知，醫師開立的避孕藥處方都是經過衛生署核准的，安全性很高，目前的醫學研究也顯示服用口服避孕藥，並不會明顯增加發生乳癌的危險性，反而因為服用口服避孕藥可促使子宮內膜成週期性的剝落，使原本長期不排卵的病人免於子宮內膜癌的威脅。同時也可以減少罹患卵巢癌、直腸癌等風險，更可以減少卵巢囊腫的發生率，長期服用也不會造成不孕，一般都可以在三個月內就恢復排卵功能。其他的好處像是使月經週期規律、減輕經痛與經前不悅症、改善多毛症、脂溢以及粉刺等相關症狀等優點，可說是一兼數顧，婦女朋友可以安心服用。此外，雖然大多數的年輕女性都適合使用這類製劑，但少數人並不適合服用避孕藥，包括懷孕、哺乳、不明原因陰道出血、心血管疾病(包含心臟病、中風、高血壓、糖尿病等)與凝血問題、吸煙且年齡超過35歲、長期偏頭痛等症狀者；醫師於開立處方前都會詳細詢問是否有這些症狀。崔醫師也叮嚀，雖然服用口服避孕藥很簡單，還是要定期至婦產科接受醫師檢查與諮詢。病患也一定要遵照醫師的醫囑來正確的服用藥物，不可以隨便停止服用或任意增加劑量。崔醫師鼓勵女性朋友要勇於做自己身體的主人，不僅應該自己掌控避孕大權，以免讓意外懷孕讓人生變調，更要懂得善用醫療新知，讓自己更樂於身為女人。不妨諮詢專業醫師，看看自身是否適合使用新式口服避孕藥，一天一顆，美麗輕鬆好自在。原文出處：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog.asp?id=216