#腕隧道症候群

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一名年約45歲的婦女，每天早上起床時手指都會有麻麻刺痛的感覺，嚴重時甚至無法安然入睡，最後連拿東西都會因為手掌肌腱萎縮無力而掉落，大林慈濟醫院斗六門診部職能治療師蔡佾錄表示，因為過度使用手腕造成肌腱發炎，進而壓迫到正中神經，像這樣的「腕隧道症候群」其實十分常見，最常出現在長期使用智慧型手機與平版電腦的電腦族身上。蔡佾錄治療師接著表示，腕隧道症候群的高危險群還包括，家庭主婦、懷孕期的婦女、手腕骨折或手腕骨脫位的患者，以及全身性疾病如糖尿病、風濕性關節炎與需重複性使用到手腕的人，蔡佾錄治療師指出，一般來說腕隧道症候群症狀可略分為三期，前期患者早上剛起床的時候覺得手有僵硬的感覺。中期在大拇指、食指、中指、和無名指的一半出現脹脹、麻麻、刺痛的感覺，症狀在晚上或睡醒時特別明顯，但並不影響小指。後期嚴重者可看到拇指下方的手掌肌肉萎縮及手腕無力，手拿物品易掉落情況。目前治療腕隧道症候群可分為復健治療及手術治療，除非已出現肌肉萎縮或感覺喪失的問題，否則通常以復健治療優先。蔡佾錄治療師表示，復健治療包括物理治療：冷熱敷、經皮神經電刺激、超音波等。職能治療：製作豎腕副木和功能性腕部訓練等。製作豎腕副木主要目的，是要將已經發炎的手腕關節固定在一個最佳的休息姿勢，進而讓手腕達到最好的休息效果，並且也可避免因手腕扭轉、彎曲引起的進一步傷害，通常會要求患者晚上穿戴豎腕副木讓手腕休息至少兩星期。蔡佾錄建議，目前復健治療運用於腕隧道症候群的病例上幾乎無副作用，且單純的腕隧道症候群經治療後的再發生率相當低，復原狀況也都有相當顯著的效果。要避免腕隧道症候群，工作期間須避免手腕長時間維持在過度彎曲或過度伸直的姿勢，也要確實做到每五十分鐘就讓手腕休息五分鐘的習慣，並常做手腕拉筋運動與肌腱滑動等運動，能有效預防疾病發生。

臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師林鴻錡解釋，腕隧道症候群是指在手腕部分的正中神經受到壓迫所造成的症狀。他說，因為正中神經在穿過手腕時，會伴隨其他肌腱一起被結締組織及骨頭包圍，形成所謂的「腕隧道」，這個腕隧道會隨著手腕彎曲角度形成不同大小，例如手伸直就比彎曲時來的大，因此手彎曲時，比較容易壓迫到正中神經。此外，如果腕隧道內的肌腱腫起來，亦會造成神經壓迫，因為腕隧道是一個密閉空間。林鴻錡表示，腕隧道症候群的表現通常會在包括：大拇指、食指、中指、半個無名指在內手指，會感覺到麻、刺痛、灼熱感，甚至會痛到前臂，少部分病患有時還會痛到肩膀，與頸部神經根壓迫症狀很類似，嚴重的病患會有手部肌肉無力感，最嚴重的會有肌肉萎縮症狀，有些人半夜會被此麻痛感痛醒導致失眠。造成此症候群的原因，一般來說多為手及腕部重複性動作，以及使用會產生震動機械，如鑽土機等所造成，但大多數就診病患都找不到相關原因，即原因不明，懷孕及肥胖的人也比較容易發生，女性風險也比男性為高。治療方式分為兩類：復健及開刀治療，一般最重要的是復健治療，包括熱療、電療、超音波治療，並避免過度重複性的手及腕部動作，大部分病患接受復健治療後，麻痛感有極大改善。如有必要也可以利用手部護木固定手腕的角度，減少神經壓迫。嚴重病患就要考慮接受開刀治療。

台中縣一名50歲的陳姓女工日前手掌及手指莫名痠麻疼痛，拖了幾個月後，竟連筷子都拿不穩，進食困難。經醫院職業醫學科檢查評估後，才知道是罹患了「腕隧道症候群」的職業病。目前婦人已得到妥善治療，因確認是職業病，所以還申請到勞保職業病治療免部分負擔的補助。醫師表示，職業醫學科門診中常發現民眾對職業病的概念不清楚，等到症狀嚴重時才就醫，如果身體有不適民眾有相關的問題或病症，建議可到醫院職業醫學科門診請專業的醫師評估檢查，才不會沒了健康又賠了基本權益。光田綜合醫院職業醫學科施旭姿醫師表示，陳女士在紙盒工廠工作多年，每天都要包裝、手摺數百個紙盒。幾個月前，她發現自己雙手手指痠麻疼痛，嚴重影響工作效率。晚上睡覺時還常麻痛到醒過來，早上起床時手指頭還感覺腫腫脹脹的，3、4個月後麻痛感更延伸到手掌，連吃飯時都握不住筷子，沒辦法好好進食。原本她想直接掛復健科治療，但醫院貼心建議她先看「職業醫學科」釐清病因，經過詳細的檢查後，確認是罹患了「腕隧道症候群」的職業病。施醫師指出，所謂的腕隧道症候群是手腕的正中神經受到壓迫所造成的症狀，通常患者前四指會產生麻鈍、刺痛感。若症狀較輕微，只需要透過服藥或復健方式治療，若情況嚴重、神經受損時，可能就需要開刀治療。醫師表示，腕隧道症候群的發生和患者工作及日常活動有密切的關係，尤其廚師、美髮師、家事管理師、工廠作業員、電腦工程師等高度依賴雙手作業的民眾更是這種職業病發生的高危險群。醫師指出，一般勞工生病受傷達一定嚴重程度時都可向勞保局申請傷病補助，但經職業醫學科醫師專業評估，並申請通過勞保局鑑定確屬職業病的話，還會加重給付，除醫療費以及門診、手術、住院可免部分負擔，甚至往後因治療暫無法工作期間的薪資等都能得到部分補助。光田綜合醫院為了提供民眾即時的職業病診斷治療及諮詢服務，也特別成立「職業醫學科」，99年並成為行政院勞委會職業傷病診治網絡醫院，未來有機會幫助更多像陳女士這樣的職業病患者，為健康和權益把關。

今年剛升格當媽媽的陳小姐(化名）是職業婦女，平時上班必需到處奔波。兩個月產假過後，她回到工作崗位，開始了家事、育兒及工作三頭燒的忙碌生活。沒想到兩個月下來，她發現自己雙手手腕常隱隱作痛，嚴重時甚至雙手痠麻無力，握不住也舉不起東西，有一次還差點手軟將孩子摔落到地上。後來經光田綜合醫院復健科醫師檢查後，才知道自己爲了工作和寶寶忽略了自身的健康，已成為「腕隧道症候群」的一員。光田綜合醫院復健科戴正忠主任指出，為了讓寶寶健康又舒適，媽媽的雙手簡直成了全世界最符合寶寶人體工學的溫床，也因此有不少女性出現了雙手、肩頸痠痛的問題，除了易罹患常見的媽媽手--「狹窄性肌腱滑膜炎外」，家庭與事業需兼顧的職業婦女們還常會像陳小姐一樣出現「腕隧道症候群」的問題，不僅平時手腕麻鈍、刺痛，每當夜晚熟睡後由手掌延伸到手肘和肩膀的麻木酸痛，常常讓人輾轉難眠。戴正忠主任表示，所謂的腕隧道症候群即是手掌部位的正中神經穿過手腕隧道時，神經受到壓迫所造成的症狀，通常患者食指、中指及大拇指會產生麻鈍、刺痛、疼痛感。若症狀較輕微，只需要多休息，避免手部長時間處於彎曲的姿勢，若情況仍無明顯改善，可能就需要開刀來做根本治療。醫師表示，腕部隧道症和日常生活、工作活動有絕對的關係，除了照顧孩子外，婦女朋友在料理食物時常會使用菜刀切菜、上班操作電腦又長期使用滑鼠，久而久之，對腕部也會造成傷害，加重神經的壓迫，使腕隧道組織腫脹。因此若手腕部位有不適情形，應做詳細的檢查來了解原因，早期發現，是可減低神經性永久受損的可能性。戴正忠主任也提醒媽媽們平時就應保護腕部，建議可購買保護手腕的護套來減輕腕部壓力，定時讓雙手休息，抱孩子時可雙手輪替，並與家人輪流，以避免傷害的發生。若有不適情況，應儘早就醫，否則一旦發生萎縮現象，即使開刀治療，效果也會大打折扣。

在神經內科門診，常有病患因手麻腳麻求診，大多病患都擔心是不是中風了，其實不用太擔心，絕大多數的手麻腳麻都是神經被壓迫所造成的，也就是「壓迫性神經炎」。■ 如何與腦中風做區分？臺安醫院神經內科-黃尚本醫師解釋，如果是腦中風造成的麻木感，通常是突然發生的，多半會有血壓上升的現象，以年長者居多，且會有臉部麻木感，有時候也會合併單側的臉、手、腳無力。至於「壓迫性神經炎」，主要是周邊神經受壓迫，不會有上述的症狀，可以此做區分。當神經受到外力壓迫的時候，就會有麻木的感覺，舉例來說，當我們翹著二郎腿一段時間後，因神經被壓迫就會有麻木感，這時只要起來活動一下，麻木感就會消退，但是如果壓迫的時間太久，就需要更多的時間麻木感才會消退。■ 哪些情況會造成神經壓迫？黃醫師指出，有一些狀況會造成神經長時間被壓迫，如：1. 脊椎長骨刺壓到神經：頸椎長骨刺會造成手麻，嚴重時會有無力感；腰椎長骨刺會壓迫坐骨神經，造成腳麻，嚴重時也會無力。2. 腕隧道症候群：這是上班族最常見的手麻原因，大多是因為長期使用滑鼠或鍵盤造成手腕長期被壓迫，被包覆在裡面的正中神經因壓迫而受損。症狀包括大拇指、食指與中指有麻木感，也會有肌肉緊繃感，有些人會覺得晚上睡覺時或騎機車時特別麻。有些家庭主婦做家事，因姿勢不良也會造成神經壓迫而手麻腳麻。有些上班族因趴著睡覺，或單手拖著下巴講電話，也會造成手麻不能動。3. 睡姿不良造成的神經壓迫：最有名的就是所謂「蜜月手」，當情侶晚上睡在一起，女友的頭躺在男友手上，隔天男友的手就麻木不能動了。這種情況因壓迫時間過長，往往要數個禮拜才能完全恢復。■ 如何診斷壓迫性神經炎？有麻木的症狀一定要迅速就醫，醫師會藉由專業判斷排除中風的可能。如有需要會安排X光的檢查看看是否有長骨刺，此外也會安排神經傳導的檢查，因為當神經被壓迫時傳導速度會變慢，可藉由檢查評估神經的功能是否受損。■ 如何治療壓迫性神經炎？治療上最重要的是姿勢的調整，務必去除任何會造成神經受壓迫的機會。多休息也有助於受損神經的恢復。黃醫師表示，藥物治療上，醫師會使用肌肉鬆弛劑、止痛消炎藥。此外，少量的鎮定劑與維他命B12也有助於麻木感的消退，較嚴重的個案會考慮使用類固醇，因其有較好的消炎與消腫效果。如有骨刺可藉由復健或背架使用來調整，嚴重個案則要考慮手術去除骨刺。

張先生是一位電腦工程師，一天使用電腦的時間超過8個小時，前陣子他發現自己的右手大拇指側開始有麻木的感覺，同時在手腕處也開始感到疼痛，他上網去尋找解決方法，一開始使用冰敷加上短暫休息的方法，能使疼痛感減低，但是因工作上需要不斷使用鍵盤及滑鼠，造成右手越來越不舒服，各種減低疼痛的方法也逐漸失效，於是張先生去尋求醫生的幫助，醫生告訴張先生他得了「腕隧道症候群」，最好的治療方法就是徹底休息，才能使手腕的疼痛能夠減低。張先生聽了之後非常震驚，他根本無法一天不使用電腦，在醫生的建議下，他求助復健科，復建科除了幫他安排了物理治療，還幫他配置的一組軟質的「豎腕副木」，讓他在操作電腦及睡覺時佩帶，之後張先生漸漸發現他手的疼痛降低了，且在佩帶副木的情況下，能操作電腦的時間更長，也不太容易感到疼痛，於是張先生繼續能衝刺他的事業，不需花太多心力照顧他的手腕。天主教聖功醫院職能治療師 陳麒元表示，副木是一種低溫成型的複合塑膠材料，經加熱軟化後，能順應身體的各關節凹凸形態變形，回溫後又能恢復適當的硬度，提供需保護的身體關節或肢體，最舒適的支撐力；它最硬的等級可比擬石膏，應用在骨科手術後的保護措施，最軟的也薄到僅僅厚紙板硬度，尚能配合手腳作出許多動作，不致礙手礙腳。剛剛所描述的是屬於軟質副，既能支撐手腕，分散手腕所受的力亮，又不會妨礙手部使用鍵盤及滑鼠。因此，當你覺得雙手麻痛、使不上力，或是在手術後需要輕便的保護材料，都可以請教醫師，安排適當的副木來協助你，使您能夠盡快恢復正常作息。