#微創手術

（優活健康網記者徐平／綜合報導）83歲的吳老先生，有高血壓、糖尿病史，因腹脹多日至臺南市立安南醫院急診求診，接受腹部電腦斷層檢查，發現竟是因為惡性腫瘤造成阻塞與腹脹。腹腔鏡手術傷口比傳統手術小很多安南醫院大腸直腸外科醫師吳嘉倫表示，傳統手術是用剖腹的方式切除腫瘤，因在腫瘤阻塞的狀況下腸子會腫脹，手術傷口至少都會達到20公分以上。加上腸子腫脹，醫師先在肚臍內劃1公分傷口，確定大腸沒有因阻塞而造成壞死，之後在右上腹開一個約5公分傷口做一暫時性的造口，並在術後安排大腸鏡切片確診。吳老先生腹脹情形在術後改善良多，飲食也漸恢復正常，經過2週的調養，腸子消脹後，安排「腹腔鏡大腸腫瘤切除手術」，利用4~5個0.5~1公分的小洞，置入器械至腹腔內將腫瘤取出、週邊淋巴清除並實施腸道重建，最後依腫瘤的大小由腹壁一個約5~7公分的傷口將腫瘤取出，傷口比傳統剖腹手術動輒20公分以上的傷口小了許多。傷口小、視野更清晰吳嘉倫醫師表示，若吳老先生在第1次手術接受傳統剖腹手術，因當時腸道腫脹，手術的傷口一定超過20公分，微創手術的好處不只是傷口小，視野在進步的科技下，由光纖傳送至高畫質的螢幕上，可以將病灶處看的很清晰。同時因為傷口小，病人術後的疼痛也較傳統手術輕微，自然願意較早下床，可縮短術後住院的天數，加快術後回復正常生活的速度。手術部份健保有給付，但有些衛材需自費，增加手術安全及縮短手術時間。 

（優活健康網記者新聞部／綜合報導）歷經20餘年的研發，達文西機械手臂已經被證實，可有效治療心臟僧帽瓣膜閉鎖不全、風濕病造成的瓣膜鈣化狹窄和心臟內神經不正常傳導造成的心房顫動，在10倍影像放大的鏡頭下，它也可以讓病人心跳回復正常，另外還發展出超精細機械手臂和縫線來進行冠狀動脈的繞道搭橋手術。傷口小、組織傷害少　不會大量流血奇美醫學中心心臟血管外科主任鄭伯智表示，由於城鄉差異和醫療常識不能普及，導致有些成年病人的心臟內結構缺損，在兵役體檢、保險體檢或就業前體檢才被發現患有心臟病，甚至有些病人到懷孕前，才被發現心臟內有心房或心室中隔缺損的心臟病。因為傷口小、組織傷害少，就不會大量流血，達文西機械手臂微創手術前後不用輸血。因爲手術時間縮短，恢復加快，病人在手術隔日即可在加護病房內下床走動，4天內出院的病人比率可達8成。體重太輕　不適合手術達文西機械手臂利用專屬的動態心臟內牽引器，可以將心室中隔缺損影像呈現的一清二楚，尤其是危險的神經傳導房室神經節，機械手臂都能有效避免傷害，但在心臟功能極度衰弱者或肝腎功能中度減退者不建議使用，另外，如果體重太輕、右側鼠蹊動靜脈尺寸不夠體外循環管路進入者也禁忌手術。鄭伯智主任表示，綜觀全世界的心臟手術，主要還是在徹底治療、預防復發，所以複雜困難、多重病灶的心臟疾病，必須速戰速決，爭取成功，但單一病灶的年輕病人，可以考慮使用這種不須鋸開胸骨、保持傷口美觀又能迅速恢復的達文西心臟手術。 

（優健康網記者徐平／綜合報導）1名65歲女性乳癌病人在接受治療後，持續定期追蹤檢查，2年多前胸部電腦斷層掃描檢查發現第4期的肺腺癌，如依傳統治療思考，已無法手術，接受標靶藥物治療後，病灶幾乎不見，今年10月發現病灶又有新變化，後來以胸腔鏡肺段切除手術切除病灶，目前持續追蹤中。標靶藥物配合手術　大大延長存活期間成大醫院胸腔外科醫師顏亦廷指出，近年來隨著化療藥物進步，特別是標靶藥物健保給付，再配合微創式的精準切除腫瘤手術，大大延長肺癌患者存活期間與生活品質，不再受限於化療患者沒機會開刀等傳統思想。顏亦廷醫師表示，對晚期合併標靶藥物治療之肺癌病人，可以小傷口精準切除身上潛在的抗藥性病灶，在不影響患者生活品質前提下，延長患者存活，他說，在過去被視為無法開刀的肺腺癌病人中，大約有1～2成能夠做微創手術。抽菸、工業金屬汙染　明顯增加罹癌機率台灣地區的肺癌死亡率在40年來增加近12倍，近2年每年都有將近9,000人死於肺癌，在癌症死亡原因中，男性及女性皆名列第1位，超越被視為國病的肝癌，肺癌的成因雖仍不明，但是，抽菸、工業金屬廢氣汙染等，都明顯可增加肺癌的機率。顏亦廷醫師表示，在先進國家因吸菸人口減少，肺癌發生率開始下降，反之，在台灣肺癌發生率則仍逐年上升，除了環境因素之外，也與低劑量電腦斷層發現更多較小腫瘤、早期肺癌有關，尤其是肺腺癌，無論男女皆快速增加，民國98年男性及女性肺腺癌年齡調整發生率，皆達每10萬人口約20人。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）手部及腕部功能對於日常生活相當重要，小到刷牙洗臉、穿衣吃飯，大至勞動工作、養家活口等，都需要依靠雙手，然而腕部關節及其附屬組織，易因日常意外撞擊造成傷害，工作不慎過度出力，也可能傷害手腕關節內的三角纖維軟骨，造成腕部疼痛及功能喪失，根據國外相關文獻，職業勞動造成手部及腕部傷害的甚至高達30％。組織傷害較少　組織癒合速度較快臺大醫院雲林分院骨科醫師洪誌鍵表示，微創手腕關節鏡手術器械及技術，傷口大小和傳統手術相比較小，僅需數個0.5～1公分之小傷口即可完成，且有健保給付，微創手術對於組織傷害較少，組織癒合速度較快，可更早恢復腕部功能及恢復生活品質。腕部持續疼痛及活動受限26歲劉先生，右手腕因勞動工作時不慎扭傷，造成腕部持續疼痛及活動受限，使用腕部護具保護，休養3個月後症狀仍無改善，進一步核磁共振造影檢查顯示右手腕三角纖維軟骨破裂，在接受微創手腕關節鏡三角纖維軟骨修補手術後，腕部疼痛明顯改善且功能幾乎正常，並逐步恢復日常生活及工作。腕部疾患　可用關節鏡手術治療洪誌鍵醫師表示，腕部常見的疾患及傷害種類繁多，諸如腕部腱鞘囊腫、關節滑膜炎、三角纖維軟骨損傷、腕部退化性／創傷性關節炎、尺骨夾擠症侯群、腕部舟狀骨骨折等，均可在適當診療後，使用手腕關節鏡手術進行治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）罹患肺腺癌至今將近10年的李先生，長期的抽菸習慣讓他多年來持續咳嗽加喘，經胸腔科門診檢查，確診為肺腺癌第3期，隨即接受化療與電療，過程中一度惡化改接受標靶藥物治療，從化療轉標靶治療也快8年，直至今日病況控制穩定。症狀不明顯　抽菸致咳嗽、胸悶天主教聖馬爾定醫院大雅院區血液腫瘤科暨癌症防治中心主任蕭士銓表示，肺腺癌初期症狀不明顯，通常讓患者不易察覺，尤其是長期抽煙患者，平時就會有咳嗽、胸悶等症狀，檢查時病況往往已較為嚴重了。電腦斷層檢查　可掃出0.3公分肺腫瘤目前較能有效早期篩檢出肺癌的方法，就是低劑量的電腦斷層檢查，目前最電腦斷層掃描可掃描出0.3公分以上的肺腫瘤，靈敏度高，由於肺癌已是癌症死亡第1名，除了抽菸之外，環境因素與空氣污染也是重要因素，此檢查對早期肺癌診斷有很大的幫助，鼓勵民眾能多加利用。手術結合3D列印　製作術前模型去年被診斷出下頜骨造釉細胞腫瘤的吳先生，沒有吸菸嚼檳榔的習慣，由於腫瘤破壞下頜骨引起疼痛和腫脹，經醫師評估決定切除下頜骨，並且進行顯微皮瓣重建手術，天主教聖馬爾定醫院大雅院區牙科醫師羅正興表示，手術結合3D列印技術來製作術前模型，不但可看出患部缺損，且可以模擬需切除的地方。增加術後結果的穩定性　縮短時間羅士銓主任指出，以往頜骨切除後手術重建只能靠醫師的經驗與手感，術後有不可預知的情形，也容易發生感染，3D列印讓醫療團隊能有完整的術前計畫，大為增加術後結果的穩定性，並縮短手術時間，所以能讓患者有較佳的重建外觀及功能。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位患者診斷出早期直腸癌，有血便的症狀，透過大腸鏡檢查在直腸內發現有2公分的腫瘤，而傳統手術麻醉風險大，後續也有拉肚子的狀況，除了腹部日後會留疤也需作暫時性造口，透過經肛門微創手術，利用內視鏡操作通過直腸達到腫瘤位置，再以腹腔鏡手術專用器械取出腫瘤，疼痛感降低還能提早排氣進食，術後3天即可出院。經肛門鏡　簡單快速、不需挨刀另一位患者做例行大腸鏡檢查時，發現直腸壁外側有1.5公分的硬塊，因為腸壁的外側無法直接透過腸鏡確認，需另做切片檢驗才能確診，而利用經肛門鏡能簡單快速取出切片，省去患者需腹部挨刀的過程，天主教聖馬爾定醫院大腸直腸外科醫師葉重宏指出，經肛門微創手術，可提供直腸腫瘤患者一個創傷較少的手術選項。大幅降低手術風險　避免人工造口對患者來說，外在的有形傷害的確會造成內心無形的傷痛，而微創手術則是近幾年來的趨勢，主旨強調能使患者得到快又好的術後效果，本院大腸直腸外科引進的無疤痕經肛門微創手術，不但大幅降低手術風險，也能避免患者做人工造口的命運。飲食、高齡化、遺傳、忌諱就醫癌症防治中心主任蕭士銓表示，癌症已連續34年位居國人10死因之首，雖然對於癌症防治，各醫療院所長期以來都積極配合政府單位宣導推廣，但似乎仍趕不上罹癌時鐘，除了飲食習慣、高齡化和遺傳因素外，仍有部分患者因害怕治療而不敢踏出導致病情惡化，他指出，醫學科技與設備日新月異，病患不該忌諱求醫。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名38歲的蔡小姐患有卵巢子宮內膜異位瘤，動過1次手術切除子宮內膜異位瘤，今年2度復發時，右側腰部嚴重疼痛就醫,經超音波及電腦斷層檢查發現因深層子宮內膜異位瘤造成右側腎水腫,到院緊急置放雙J輸尿管導管，及右側經皮腎臟導管暫時改善。達爾文機械手術　隔天可下床為了根除深層的子宮內膜異位，需再次接受手術，切除包覆輸尿管的深層子宮內膜異位瘤，執行達文西機械手臂手術，切除深層子宮內膜異位，術後隔天即可下床進食，3天後拔除右側經皮腎臟導管。盛行率6～10％　好發不孕婦女三軍總醫院婦產科醫師王毓淇表示，子宮內膜異位盛行率約6～10％，好發於年輕不孕婦女，子宮內膜異位發生原因不明，但與女性荷爾蒙有關，最新研究甚至發現，子宮內膜異位與亮細胞型卵巢癌有關。經痛、經血量多、骨盆疼痛子宮內膜異位症狀多變，常造成經痛、經血量多、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕、甚至有案例發生咳血、血便、壓迫膀胱輸尿管造成血尿，更甚者發生腎水腫造成單側腎臟衰竭，子宮內膜異位瘤復發率極高，根據統計約40～50％病患術後5年內可能復發,且復發後常常造成沾黏或更嚴重症狀。出血少、復原快、傷口小針對復發的子宮內膜異位手術時需更小心,因為手術的併發症往往高於初次手術，一般作法，若接受傳統手術需在原約12～15公分傷口,術後易沾黏，手術耗時，達文西手術是一種更精密的微創手術，出血量少，病人復原快、傷口小，病人順利在術後3天拔除右側經皮腎臟導管,順利解除腎衰竭危機。  

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）手術是婦癌最常見的首次治療方式，以子宮內膜癌為例，高達98.4％的比例需要接受手術做為首次治療的選擇，因此，手術方式是婦癌治療的一大重點，花蓮慈濟醫院婦產部醫師朱堂元表示，婦癌手術是挑戰性極高的手術，除了要切除病灶，婦癌的癌細胞會沿著淋巴、血管、網膜蔓延各處，手術範圍大、變化多，手術同時要保護其他輸尿管、血管、膀胱等重要器官，都增加婦癌手術的挑戰性。 更快、更小、更少　腹腔鏡手術3大特色「更快、更小、更少」是腹腔鏡手術的3大特色，打破傳統手術在一般民眾認知要開腸破肚的印象，腹腔鏡手術只需在病人腹部劃開四到五個約二公分的孔洞，將內視鏡、夾子、剪刀等手術器械放入人體，就能執行婦癌手術，不僅能大幅減少出血量，且術後較不痛、恢復快、住院天數少，是婦女朋友在治療婦科疾病上的一大福音。 醫學科技日新月異，達文西機器人手臂，其3D呈現清晰構造與10倍放大效果，協助醫師執行複雜度更高的婦癌手術，能更完整保留神經、血管等構造，提供病人與家屬婦癌治療的新選擇，婦癌不可怕，早期診斷，早期治療效果好，病友保持愉快的心情，是術後復原最重要的要素，搭配正常作息，早睡早起，每天固定運動，控制飲食，並遵照醫療團隊的追蹤流程計畫。