#微創手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）微創手術從上個世紀開始逐漸風行，一般外科手術部分從切除膽囊開始，到切除胃、腸道、肝臟、胰臟等逐步發展。奇美醫學中心肝膽外科在近十年來，在微創手術部分不斷創新，目前在所有肝臟腫瘤手術方式，經仔細評估之後，都有機會使用微創方式進行。針對肝臟腫瘤治療，秉持著微創醫療三部曲就是精準、精心、精緻，提供給病人及家屬治療的選擇。各式肝腫瘤　皆可利用微創手術奇美醫學中心外科部主治醫師王家豪說明，精準就是在第一線的放射部及肝膽內科醫師藉由高品質影像系統，對肝臟腫瘤做定期篩檢、準確評估、早期追蹤，一旦發現可疑或不確定性，經團隊討論可以採取手術或者切片穿刺做診斷；精心則是在每週例行召開跨科別會議，針對病人狀況、腫瘤位置、肝臟功能等，提供每一位最適合的治療方式；精緻是在病人選擇手術為其合適的治療後，針對腫瘤位置及其肝臟保存功能，使用微創方式進行手術。目前在所有肝臟腫瘤位置及其手術方式，皆可以使用微創手術進行，經完整評估後，甚至兩階段肝切除(ALPPS)也可以。傷口小、恢復快　微創手術更精準對於微創手術，民眾常會有「清除不乾淨」的疑慮，王家豪醫師強調，在安全手術及療效等同於傳統手術為前提，才會提供微創手術選項。在微創手術過程，雖然少了手部觸感，卻運用了更多的儀器幫忙，如術中超音波、立體定位、螢光定位等方式，協助精確的找到腫瘤。微創肝腫瘤切除，不僅使傷口小，同時也可減少出血量與疼痛，加快術後恢復，避免肺部術後併發症，縮短住院時間，更快回到正常生活或職場上。隨著醫療器械設備的進步及手術技巧的精進，在一些合適的病人，也運用了單孔微創手術完成肝臟切除。王家豪說，單孔手術是微創手術的進階版，利用特殊器械，將病人最終傷口減低到一個，提供更好的傷口美觀及減少傷口疼痛，改善術後恢復及併發症。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）拜微創脊椎內視鏡手術不斷創新所賜，從台北到高雄接受手術竟能一日完成手術出院，隔天還能馬上上班。一名髮型設計師因椎間盤突出疼痛不已，趕搭第一班高鐵南下手術，傍晚即返家，隔天就可上班，北高一日醫療生活圈初見雛形。腰部劇痛　原來椎間盤突出壓迫神經40歲上下的髮型設計師葉先生因工作關係，需長期久站及姿勢不良，某天腰部突然劇痛不已，到院檢查後發現腰椎第四、第五節（L4-L5）椎間盤突出壓迫到神經。隔天一早即搭乘高鐵南下治療。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬指出，在局部麻醉下，當天中午病患順利接受脊椎內視鏡神經減壓手術，手術時間不到１個半小時。術後僅休息4個多小時，當天傍晚18:00即辦理出院手續，隔天穿上隱形護具就能馬上上班。局部麻醉，具有傷口微小、組織破壞少院長楊椒喬醫師指出，一般而言脊椎手術屬於大手術，最少需住院1-2個禮拜才能出院，術後的復原期甚至還需要至少3-6個月，甚至還得承擔傳統脊椎手術後的重大風險，對於工作忙碌的人或家庭主要支柱而言，往往因為無法放下工作，而猶豫再三。楊椒喬院長進一步指出，微創脊椎內視鏡採局部麻醉，具有傷口微小、組織破壞少、手術時間縮短，病人恢復時間加快等特點，尤其可馬上緩解病人痛感，因此可幫助病人加速返回正常生活或工作崗位。病人當天來回從中北部南下或在週休二日接受手術，可以馬上獲得改善返家休養、返回工作崗位，讓患者能夠有更多選擇。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）58歲的江先生因心臟冠狀動脈狹窄接受過心血管繞道手術，近期時常出現下背痛、雙下肢麻木症狀，雖曾被診斷為腰椎脫位、中度椎管狹窄但遲遲未處理。某日突發下肢疼痛以致無法站立，醫師為他進行微創腰椎減壓及經骨皮質內固定手術，不但傷口不到傳統手術的一半，在未停抗凝血劑的情況下失血量也不多，且術後恢復迅速，第二天即可下床。傷口縮至5公分以下　減少術後腰酸背痛機會下背痛和坐骨神經痛等腰椎退化性疾病是長者十分常見的通病，衛生福利部臺南醫院神經外科主任趙亮鈞指出，微創脊椎減壓經骨皮質內固定手術利用與傳統手術不同的經骨皮質骨釘路徑，可將脊椎三節段以內的手術傷口縮至5公分以下，減少背部肌肉的創傷，更可降低手術中失血及感染率、縮短住院天數、減少手術後腰背痠痛的機會。國內外研究亦發現，傳統的骨釘易有術後鬆脫移位、甚至造成當節椎體損壞等併發症。新式的經骨皮質骨釘能提供更強的支撐固定效果，對一些輕度或中度骨質疏鬆症合併腰椎病變的病人來說是一大福音。下背痛成因複雜　應與醫師討論擇最佳療法趙亮鈞主任指出，下背痛及坐骨神經痛的原因複雜，需經過完整的病史詢問、神經學及影像學檢查才能精確診斷及治療，治療方式從保守的藥物及復健治療、侵入性的局部注射及神經阻斷，到外科神經減壓併非融合或融合固定手術，每種方式都有其優缺點，民眾須與醫師詳細討論並考量個人最適合的治療方式，才能得到最好的治療效果，進而減少手術對生活及工作的衝擊。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）病徵不明顯、毫無專一性，中年男子易受「賈伯斯病」威脅而不自知！76歲余姓男患者同時罹患C型肝炎、糖尿病與高血壓，定期都會回診進行超音波檢查，沒想到在最近的檢查中發現胰尾出現大於2公分腫瘤。胰臟神經分泌瘤好發50歲　大部分患者初期無症狀童綜合醫院一般外科醫師黃漢斌表示，神經內分泌系統控制荷爾蒙分泌，當發生病變時而產生腫瘤，最常見發生於胃腸道，其次為胰臟，第三則為肺。胰臟神經分泌瘤是一種惡性腫瘤，因為胰臟胰島細胞發生癌化病變而導致，好發於50歲左右。因為腫瘤生長緩慢大部份患者初期並沒有症狀表現，少部份會出現腹瀉、皮膚疹、低血糖、低血鉀、體重減輕等等，因胃不會有專一性的病徵，常導致病人花較長時間才能確診。胰臟位置偏僻、利用傳統手術治療困難度高黃漢斌醫師指出，胰臟處於後腹腔，位置偏僻不好診斷，如果使用傳統手術，需要切開大傷口來進行胰臟切除，並且因為胰臟周邊血管(腹腔動脈幹)較扭曲，且變異性大(每個人血管的位置不同)，所以手術的困難度高。使用腹腔鏡螢光顯影技術來進行胰尾併脾臟切除，只要在靜脈注射靛青綠，藥物會和蛋白質結合，以近紅外線儀偵測，會產生肉眼不可見的螢光而且即時呈現相關的血管走向，讓手術中更清楚知道血管走向，避免切除手術時傷及血管組織，讓手術品質大大提升。10大警訊出現要把握黃金治療期蘋果電腦創辦人賈伯斯2012離世後，此病才逐漸為世人所知，因此胰臟神經內分泌瘤又稱「賈伯斯病」。黃漢斌醫師表示，目前胰臟神經分泌瘤確切成因尚未明確，僅只知和基因突變有關，少數可能由家族遺傳導致，所以也無從預防。民眾可由日常飲食、維持良好生活作息並運動，定期健康檢查，以期早期發現早期治療。神經內分泌腫瘤會出現10大警訊，咳嗽、氣喘、慢性腹瀉、反覆性胃潰瘍、低血糖嚴重飢餓感、盜汗、熱潮紅、發熱、心悸及皮膚炎等，若民眾莫名出現症狀並有疑慮，呼籲儘早就醫檢查，把握治療黃金期。。

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）92歲劉姓阿公，身體一直都很硬朗，平時都會到附近鄰居家走動並小酌一番，生活悠閒自在。這個月因半夜上廁所不小心跌倒，整個人癱坐在地起不了身，呼喊求救家人，送醫後確診為右側骨股頸骨折，醫師考量患者高齡，會診麻醉科醫師，以微創手術進行半髖人工關節置換合併骨水泥灌注手術，術後恢復良好，住院6天即返家休養。1/3老人骨折　跌倒為主要原因童綜合醫院骨科部主任徐自良表示，跌倒是老人意外死亡的主要原因，每年約有1/3的老人家會出現跌倒，除了頭部外傷，最常見的就是骨折，因為人隨著年紀愈高，骨質密度逐漸下降，視力和平衡感也都變差，所以當人體反應變慢後，造成跌倒骨折機率越高。老人家跌倒造成傷害，不僅老人家痛苦，也加重照顧者的負擔。髖骨骨折對於老人家來說是一種嚴重的傷害，因為髖部骨折後會造成髖部或鼠蹊部嚴重疼痛，導致根本無法行走，只能臥床，長期臥床不走動就會產生許多致命併發症（褥瘡、肺栓塞、肺炎、泌尿道感染等）出現。微創手術能降低傷口面積、減少併發症徐自良主任表示，醫療技術不斷進步，手術為髖部骨折最好的治療方式，不同骨折形態可選擇使用鋼釘固定或人工股骨頭置換，而且還可使用微創方式進行手術治療，降低傷口面積，促使病患術後可儘早下床活動，減少長期臥床而可能出現的併發症。徐自良主任呼籲，當老人家跌倒時，一定要儘早就醫，找出受傷處加以治療，切勿自我判斷在家休養，或聽取偏方治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名50多歲女子因工作型態需要久站甚至負重。一個多月以來開始出現左腿痠麻痛等症狀，起初症狀輕微，後來麻痛加劇且一路從臀部延伸到大腿外側甚至到腳背。患者至神經外科門診就醫後發現有坐骨神經壓迫現象，接受腰椎微創手術後明顯改善症狀。工作累積、運動傷害都會加速腰椎退化何謂坐骨神經痛？腰椎長骨刺或椎間盤突出一定得開刀嗎？新竹馬偕紀念醫院神經外科醫師黃柏憲指出，腰椎承擔著一個人每天的重量及勞動所需的負擔，不論是工作累積、運動傷害甚或長期姿勢不良便會加重或加速腰椎的退化，退化的椎間盤失去既有的彈性進而變形扁塴甚至突出，同時也會刺激骨刺的生長。當腰椎神經根(又稱坐骨神經)受到骨刺或突出的椎間盤所壓迫時，將導致下背、臀部甚至延伸至腳部的痠麻痛，嚴重者甚至會引起下肢無力等情形，這便是坐骨神經痛。微創手術價值在減少腰背肌肉組織的破壞腰椎神經問題在治療上大致上可分成4個方向：休息、藥物、復健及手術。神經壓迫輕微者可作適當的休息、工作調整或服用些消化止痛等藥物便可緩和症狀。症狀稍嚴重者，亦可單獨或同時接受復健治療來改善症狀。針對神經壓迫嚴重者或保守治療無效且影響生活能力者，經過謹慎術前整體評估，倘若手術為高效益且低風險者，手術治療便可介入。民眾常會將「腰椎微創手術」跟單純的神經減壓術(顯微鏡或內視鏡下不作固定融合)混淆，簡言之，微創手術是利用顯微鏡的視角及光線，採用不同手法來完成傳統腰椎手術的工作。黃柏憲醫師表示，微創手術的主要價值並不在於縮短手術傷口的總長度，而是透過此手法減除對腰背肌肉組織的破壞，並減少對神經(管)的拉扯或沾黏。肌肉組織破壞少，失血量少，自然術後復原較快，也大大改善中年婦女術後腰桿無力之情形。在神經減壓及手術安全不打折的原則下，根據每個患者真實情況給予適宜的手術建議，並非所有腰椎疾患都適合微創手術。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲盧姓男消防員，因工作需要時常爬高爬低，不時出現脊椎疼痛情形，實施物理治療一年後，疼痛狀況改善，沒想到半年前脊椎疼痛情形又開始出現，而且問題更嚴重，連打噴嚏、蹲下、起床或睡覺時都感覺到脊椎的疼痛，整個人坐立難安無法久坐，嚴重影響工作與日常生活作息。椎間盤突出合併脊椎移位童綜合醫院副院長徐少克醫師表示，患者的第五腰椎與第一薦椎椎間盤突出合併脊椎移位，安排進行脊椎精準微創融合手術，切除突出的椎間盤並放進人工椎間盤支架將移位部位復位並固定，術後恢復良好，住院5天即出院返家休養，生活品質沒有受到影響。減少造成癱瘓機會　安全性也高徐少克醫師指出，脊椎精準微創融合手術相較傳統手術來說，因為術中不須干擾神經幹所以對神經幹損傷機會小，減少造成癱瘓機會，安全性也高。手術時減少破壞正常的組織結構並且不破壞脊椎整體支撐結構，術後不需要穿笨重的鐵衣未來也不易發生臨近脊椎受力過大而提早壞損，相對傳統手術後遺症也相對減少很多。出現背、腰、腿疼痛 微創手術恢復快手術對於老人家的心臟負荷不是問題，近5年已經有超過250位80歲以上的老人家接受微創手術，術後體能狀況變化不大恢復較傳統手術快的很多，大多5天內即可出院，使患者能提早返回工作崗位與恢復正常生活。徐少克副院長呼籲，民眾若出現背、腰、腿等相關脊椎疼痛問題時，應儘速就醫檢查，可選擇經由微創方式進行手術，讓身體早日恢復健康。

（優活健康網記者新聞部／綜合報導）傳統石膏不便，需要固定一段時間，甚至還無法清洗，骨折微創手術不僅能讓你快速復原，生活也不再因為笨重的石膏而受限！一位70歲的老太太不慎跌倒致左腕關節骨折，病患因本身患有高血壓，糖尿病，裝有心率節律器等內科疾病，加上年歲大，對手術治療心存恐懼，經過醫師詳細解說，病患接受微創骨折固定手術，術後恢復良好超出預期，2週後已可恢復生活自理，不需穿戴石膏保護。手術精進　滿足快速回到工作崗位的需求因應現代人的需求，近10年來骨科醫療有很大的進步，包含手術骨材的革新，手術技術的演進也可滿足目前大多數人希望在術後快速回復工作崗位的需求。10多年前，對於手腕骨折大多醫師還停留在打石膏治療的方式，而目前手術骨釘固定已是骨科醫師的首選治療，除了有恢復快速的優點以外，術後病患功能恢復近乎正常，成果更是令醫病雙方都滿意的標準治療方式。傳統石膏治療要面對關節僵硬的復健臺北市立聯合醫院陽明院區骨科主任高鈞彥指出，傳統石膏治療，至少需穿戴石膏2至3個月，造成生活的不便，拆除石膏之後，還要面對關節僵硬和肌力變弱等的復健治療，甚至關節的變形。相反的，手術固定，恢復速度快，除了暫時不宜出力的工作外，生活中患肢幾乎不受限制，舒適度遠在傳統保守治療之上。而面對目前高齡化的社會，骨質疏鬆的病患，如果搭配最新鈦合金鎖定式骨板，效果更佳，高彥君主任呼籲民眾，面對腕關節骨折不要懼怕手術，和骨科醫師溝通，討論出最適合自己的治療方式。