#腹腔鏡手術

台北醫學大學附設醫院-外科 王偉 醫師表示，由於醫療照顧的進步及平均壽命的延長，老年人不應該僅僅因為年齡之因素而不考慮手術治療。內視鏡手術由於侵襲性低的本質，在老年人手術會得到更大的好處，但是由於身體器官的老化，老年人對併發症的忍受度很低；因北內視鏡手術要特別避免手術學習曲線中因為醫師經驗不足所產生的併發症，並注意手術中氣腹所造成的生理上特殊反應。如此方能安全的施行老年人的內視鏡手術。高齡者即使其各器官組織機能看起來正常，但對壓力以及其他環境變化的適應較差。即使是很少的負荷也可能成為很大的壓力，進一步造成合併症。年輕人的話則不易因併發症而造成重大的危害，但老年人則容易因單一的合併症導致連鎖的多重器官衰竭，這種情況便與術後死亡率的增加有關。高齡者其免疫力有明顯的退化，因此老年人在受感染時，身體的免疫機轉遠不如年輕人來的活潑，特別是對抗葯型頑強菌株之感染更無抵抗力。高齡者死亡率偏高的另一個原因是本身的疾病，而非單純因為年齡。糖尿病、心臟病、肝硬化、慢性肝疾患、腎臟病等合併症是伴隨年齡而增加。統計數字顯示，70歲以上者75%有至少一種合併疾病，80歲以上則幾乎所有重大合併症都有，手術的危險性自然地較高。    腹腔鏡手術的發展初期，由於考慮到腹內充氣會造成腹腔壓力增加，進而影響呼吸循環系統，造成二氧化碳在血液滯留，導致體內代謝的恆定改變；此外，初期之腹腔鏡手術時間較傳統手術長，對老年人可能造成潛在傷害，因此早期認為老年人相對上較不建議以腹腔鏡手術進行。但是隨著腹腔鏡技術的進步以及新器械的發展，老年人腹腔鏡手術的危險性也逐漸被瞭解及克服，因此腹腔鏡手術在老年人已不再是禁忌，甚至建議以腹腔鏡進行來減少術後的合併症及疼痛。王偉 醫師表示，目前的研究顯示老年人接受腹腔鏡手術的好處可能遠大於年輕人，因為老年人在接受傳統手術時很容易因疼痛及功能受限而產生肺部併發症，甚至因此誘發死亡。腹腔鏡手術則可將疼痛及器官功能失常的狀況降至最低，使病人得到恢復上明顯的益處。以腹腔鏡膽囊切除手術為例，由於傳統的膽道手術在年輕人身上幾乎沒有併發症，因此腹腔鏡手術帶來一些特別的併發症往往不能被醫界接受，相反地,老年人的腹腔鏡膽囊切除手術上得到的好處比增加的危險來得大很多。另一個重要的發現是在老年人手術後很容易產生譫妄。研究顯示老年人發生譫妄的比例可達10-60%，這些與老年人腦部血流減少，心智活動降低有絕對的關連。最近的研究顯示避免老年人譫妄發生最重要的可預防因素為術後疼痛，因此腹腔鏡手術後可明顯降低其發生率。老年人雖然不太適合接受手術，但是老年人卻是最常接受手術的族群，超過50%以上的手術是老年人的手術。這個情形在未來會更為加劇。因此選擇合格的次專科醫師是病患須要的課題；而推廣及培養合格的專科人才則是醫界該努力的方向。

闌尾炎是急性腹痛最常見的原因之一，每人一生中平均有7%機率會得到闌尾炎。闌尾炎因症狀多樣化，若非典型病例容易延遲診斷，而發生併發症的機率也較高。台北醫學大學附設醫院一般外科主治醫師 李兆人 醫師表示，傳統的標準治療方法為開腹手術，但其術後傷口較大、傷口感染率高，且術後疼痛也較厲害。雖然這項手術被執行的機會非常頻繁，但這一百多年來手術的方式卻沒有大的改變。然而，在腹腔鏡手術出現之後，闌尾炎手術方式已出現了改變。近年來隨著醫療技術及醫療儀器的不斷進步，腹腔鏡手術已經成功且廣泛的應用在闌尾切除術上面。腹腔鏡闌尾切除術除了傷口美觀、術後恢復快，術後傷口感染的機率也降低許多。對於闌尾已破裂或併發膿瘍的病患，可以藉由腹腔鏡良好的視野進行腹腔內沖洗，減少手術後併發症，例如術後腹內膿瘍的發生。更由於闌尾炎症狀的多樣化，對於高度懷疑的病例進行診斷性腹腔鏡手術，除了可降低延遲診斷的發生，更可以對其他可能病灶進行審視與治療。經由腹腔鏡可以擁有更清楚的視野加上腹腔鏡手術本身的多項好處，都是一般傳統闌尾手術無法相比的。李兆人 醫師指出闌尾炎是腹部急症，需在短時間內接受手術治療以避免闌尾破裂，造成腹膜炎或腹腔內膿瘍的發生。無論傳統手術或腹腔鏡手術，只要能夠成功的治療病人的疾病，都是完美的手術。但綜合以上之優點，腹腔鏡闌尾切除術是值得推廣的。若您本身或您的家屬有此需求時，可與外科醫師當面討論其可行性。

台北醫學大學附設醫院-外科 李兆人 醫師表示，造成消化性潰瘍的原因不外乎過多的胃酸分泌或胃幽門桿菌的感染。隨著醫藥科技的進步，如今已有相當有效的抗生素與制酸劑用來治療消化性潰瘍，以避免上述嚴重併發症的發生，使得這些外科緊急手術的執行率已大幅的降低。李兆人 醫師表示，儘管藥物的使用，仍有些難治性的消化性潰瘍困擾著一些患者，因為過多的胃酸分泌無法獲得良好的控制。因此，出血、穿孔、或阻塞正如同不定時炸彈般隨時威脅著這些患者。這時，外科減酸手術就可以為這些患者提供治療。這些減酸手術包括迷走神經阻斷術與選擇性迷走神經阻斷術 ，甚至胃竇切除術。這些手術過去都是以剖腹方式進行，雖然容易執行，但也造成術後疼痛難耐的傷口，而且剖腹傷口容易造成術後腸道沾黏的問題。腹腔鏡手術在腹部其他領域的發展已行之有年，隨著器械的改良與經驗技術的累積，如今已運用在上述各式胃部的手術。即使穿孔性潰瘍不幸發生造成腹膜炎，仍可使用腹腔鏡進行緊急修補手術。若是胃出口阻塞亦可使用腹腔鏡做胃竇切除術。小的傷口、較少疼痛、良好的腹腔內灌洗與引流管的置放，均可使患者早日康復，並將併發症降至最低。使患者能早日恢復家庭生活與日常工作，在當今繁忙的社會裡，這是一個值得推行的治療方式。腹腔鏡手術進行迷走神經阻斷、潰瘍穿孔修補或胃竇切除已成功地治療消化性潰瘍及其併發症，配合效果良好的藥物使用可以大大增加治療成功的機會。但手術後需定期追蹤以評估潰瘍復發之情形。