#癌症治療

根據美國一項調查顯示，有百分之八十的癌症患者在獲知自己病情之後尋求非正統的療法，在國內的數據恐怕更高。其實中醫藥對於癌症病患的體質調理及生活品質改善已經是不爭的事實，在許多方面都能提供有效的幫助，值得進一步推廣及應用。不過因為在坊間常見部份不肖商人刻意誇大中藥的抗癌療效，推波助瀾販賣價值不斐的藥品或保健食品，從中牟取暴利，從而讓講求實證的西醫師對中醫有了反感，拉大了中西醫的鴻溝。奇美醫院中醫部 - 郭世芳醫師表示，事實上西醫本來就能成功控制許多的癌症，甚至如部份淋巴瘤與鼻咽癌還能達到臨床上的治癒，只是患者面臨治療上所帶來副作用的不適，讓原本已覺虛弱的身體亙加孱弱不堪，看在家屬的眼裡也多添了許多的不捨；而中藥的抗癌作用雖然有時能達到神奇的效果，但是偏方絕非適合每一個患者，所以站在中醫的立場，要提醒癌症的病患與家屬最好不要隨意嚐試。對腫瘤病患而言，化學與放射治療後所產生的不適如食慾減退、體重減輕、失眠煩躁、氣短胸悶、疼痛酸麻、腸胃功能紊亂等問題是最常面臨的困擾，有時不適的程度甚至會超過腫瘤本身。郭醫師說，在西醫的治療基礎上，如果能再加入中醫藥調整體質同時加上日常飲食膳食的建議，將可使治療過程更為平順，提升整體生活品質。郭醫師指出，接受過放、化療的患者也經常表現出消化功能障礙、體質消瘦、乏力、貧血及機體功能衰弱與惡病質，直接威脅患者生命，臨床研究顯示對的提高具有相當療效，透過益氣養血、健脾和胃等扶正培本中藥確實可以增加和穩定體重、改善食慾以及活動能力指數改善癌症患者的惡病質狀態，以提高生活品質；另外化療期間常存在血球低下的問題，造成嚴重倦怠感及增加感染的危險。中醫透過四君子湯系列，再配合應用許多單味藥如黃耆、雞血藤、補骨脂等，常可以有效提升血球，並進一步改善其他的不適症狀；其他症狀如失眠、癌性疼痛等都可透過中醫藥物或針灸推拿按摩的處理而獲致一定的改善。奇美醫院中醫部對腫瘤患者的調養一向強調以中西醫結合為前提，希望透過中醫的體質調理與調節免疫力，盡量提高患者的生活品質、增加存活率與存活時間，同時藉由完整的西醫追蹤檢查，讓醫師群與患者都更能掌握住病情，做出最好的治療計畫，透過情緒、飲食、活動體力、睡眠的調整讓患者更有信心面對所有治療，在門診的追蹤裡看到患者露出久違的笑容與活力，是醫護人員最大的工作動力，未來更可以透過腫瘤患者住院中醫會診給付的試辦計畫實施，進一步減輕患者的經濟負擔，讓更多患者得到更完善的照顧。

慧君，在2008年捕捉希望比賽中，以作品「掌聲鼓勵」獲得病友組第一名，在頒獎典禮的現場，她的樂觀與開朗，感染了與會的所有人；喜愛攝影的她，用鏡頭紀錄自己所看到的一切，她說：「一路走來，我總覺得自己獲得的比失去的還多，一場不同的體驗，讓我更懂得去珍惜生活周遭的一切。生病並不可怕，可怕的是對生命失去了希望與追尋的目標，我盡力去活在每一個當下，我想這也是我為什麼愛攝影和旅行的原因!!儘管那只是有如曇花的短暫一刻」。慧君去年參加比賽的動機很單純，她只是想把自己看到的所有跟更多人分享，她表示：「我喜歡電影，其實從攝影的角度，也有點像在拍電影，不過比較像一開始在擬定分鏡圖的過程，從多元化的角度會察覺，自己所經歷的只是一段過程而不是終點；其實在世界的每一個角落充滿了更多需要被幫助的人，從很多非洲、印度等國家的影片中都會發現，他們所經歷的一切，那種無助感可能比疾病還更深層，相較之下，自己是幸福的，有機會的話也很想到這些國家走走，盡一己之力去幫助更多的人，並記錄自己所看到的一切跟大家分享，畢竟施比受更有福」。今年，當我們邀請慧君參加第2屆捕捉希望數位攝影比賽時，電話中的她笑笑地說，「把機會讓給別人吧!我相信有更多人比我更需要」，問她有什麼要和大家分享的，她說「我承認，自己有時候還是會有氣餒的時候，不過經由這段特別的旅程，在人生的大海中，我找到了生命的羅盤，雖然在迷霧中航行難免有點不知所措的感覺，但我相信目標的彼岸就在不遠的前方，就讓我們現實一點,去做一些不可能的事吧!!」也許您是癌症病友的家屬，無怨無悔地陪伴他們走過治療的路；也許您是辛勞的醫師或護士，正在爲癌友得到更好的照護而努力；也許您自己本身就是癌症病友，正勇敢堅強的面對病痛帶來的考驗；請不要放棄，只要相信就有希望！請您用鏡頭讓我們知道，您對生命的熱愛以及對癌症病友的關懷！不論你是癌症病友、家屬、照護團隊或是社會大眾，癌症希望協會誠摯邀請您，拿起相機，拍下您最滿意的照片，一同來參加捕捉希望數位攝影比賽！活動詳情請至http://blog.sina.com.tw/hope_camera/或來電癌症希望協會(02)3322-6286分機27王小姐

近年國人罹患癌病的機率愈來愈高，高科技放射治療為治療癌病的主要方法之一，在控制癌病及治癒率上，一直有極大的貢獻，但如何精準掌握放射劑量，則是醫界不斷追求的目標。在傳統放射治療中，常面臨無法完全將放射線限制在腫瘤範圍內之問題，在利用放射線殺死腫瘤細胞的同時，腫瘤周圍的正常組織免不了會受到一些放射劑量傷害，當腫瘤所受劑量愈高時，正常組織所受放射線劑量亦隨之升高。臨床治療上有時會為了不想使正常組織和重要器官受到太多放射線劑量，而降低給予腫瘤放射線劑量，如此一來腫瘤細胞可能無法得到足夠的致死劑量，進而影響整體放射治療效果。由於電腦軟體及硬體的進步神速，已經可以先從電腦斷層掃描(CT Images)中，將腫瘤和周圍正常組織間的解剖位置關係圖，以三度空間影像3D呈現，使放射線射束的入射形狀，跟隨著腫瘤的生長形狀不同而變化，給予腫瘤三度空間的順形放射治療。但是，腫瘤並非都是厚薄均勻的生長型態，要被治療的腫瘤體積有可能是呈內凹形、Ｃ字形，或是有如甜甜圈般將正常組織或重要器官（例如：脊髓）包圍在其中。此時三度空間順形放射治療，雖然可以順著腫瘤形狀給予腫瘤劑量，但仍很難避開包在腫瘤中間的重要器官，或是躲在腫瘤凹陷處的正常組織。近年來在美國及歐洲國家均急速發展強度調控放射治療技術-IMRT、影像導引放射治療技術-IGRT及2008年底FDA最新核准的動態式弧形放射治療VMAT(Volumetric Arc Therapy)。VMAT就是整合IMRT及IGRT功能，並且用快速螺旋方式治療的技術設備，為放射治療癌病的最新趨勢，可治療腦部腫瘤，進行分段式強度調控治療，腦腫瘤不必開刀，其效果非常令人滿意。也適合治療各種腦部腫瘤、顱底腫瘤、脊髓腫瘤、眼眶腫瘤、頭頸部癌（含鼻咽癌）、胸腔及縱隔腔癌、肺癌、膽管癌、胰臟癌、攝護腺癌、子宮頸癌等，為最優先考慮的目標。VMAT不僅做到三度空間順形治療，其最大特色是能藉由精密的電腦硬體及軟體設備，「調整控制放射線在腫瘤上的強度」及在每次治療時可立即取得3D電腦斷層掃瞄影像(CT Images)做超精確的治療定位，同時讓放射線隨著腫瘤厚度調弱、增強，除了順著腫瘤形狀外，亦考慮腫瘤體積各部位的厚薄不同，來給予「最適合的放射線強度」，如此可以更準確給予所需的放射線劑量到實際的腫瘤體積上，同時閃開躲藏在腫瘤中間或凹陷處的重要器官（例如：眼球、脊髓…），增加腫瘤控制率和降低正常組織併發症的機率，減少治療後之副作用，進而提升治療率、病人存活率及醫療品質。這正是VMAT超越傳統三度空間順形放射治療(3D Conformal)的最大優點及不同處，VMAT已成為未來放射治療的新趨勢及必行的方向。臺北醫學大學附設醫院特別引進，並派醫療團隊分赴德國海德堡-曼哈姆大學及美國西雅圖醫學中心接受完整訓練，放射腫瘤科主任暨癌症中心邱仲峰執行長，並優先取得國外完整訓練證書。動態式弧形放射治療VMAT5月起於本院啟用，提供更好的治療給病患。癌症的治療首重醫師們的團隊合作，目前臺北醫學大學附設醫院已成功組成11個不同癌別團隊，每週定期開會討論治療方針及對每個病例做最好的分析及治療。癌症中心邱仲峰執行長說：「有最好的團隊，加上最先進的治療設備，就是對病人最大的保障。」

花蓮慈濟醫院成立癌症醫學中心六年來，整合院內各臨床專科、資訊與行政團隊、癌症關懷志工等資源，不僅合心協力診斷與治療癌症病患，提供東部民眾自癌症預防、早期診斷與治療、到臨終照護的全方位醫療服務，今年在衛生署首度辦理癌症診療品質認證計畫，通過Ａ級評鑑。 自民國71年起，癌症即高居台灣十大死因之首，每年因癌症死亡人數高達3萬多人，衛生署國民健康局為提高國人癌症五年存活率，除致力於民眾防癌宣導外，也提供子宮頸癌、乳癌、口腔癌及大腸直腸癌篩檢服務，以早期發現並給予適當治療，同時為提升國內癌症診療服務品質，自民國90年10月起，陸續補助醫院成立癌症防治中心。守護東部健康與生命的花蓮慈院也在隔年成立癌症醫學中心。 八大癌症團隊　整合照護高品質 花蓮慈院癌症醫學中心目前由副院長高瑞和兼任主任，共成立乳癌、頭頸部癌症、大腸直腸癌、肝癌、胃癌、子宮頸癌、肺癌、中樞神經系統腫瘤八大癌症團隊，並由多科團隊共同討論建立「癌症診療指引（Treatment Guidelines）」，藉此整合多專科醫師間治療癌症的共識，以提昇癌症診療之品質；各團隊並定期舉辦「多專科醫療團隊腫瘤討論會」，提報癌症個案以供各科醫師討論病患的最佳治療計畫，期望提供整合性、高品質的癌症治療照護。 癌症中心自95年3月成立化療安全監測與品質提升小組以來，每季召開會議，並持續監測化療製劑調配錯誤率及化療外滲率等品管指標，強調從醫囑開立到給藥過程的安全性，並提供適當設備及場地以確保工作人員於安全環境下調配、給藥及處理廢棄藥物。 自95年9月起開始推行癌症個案管理師制度，落實以病患為中心的理念，作為醫護人員與病患及家屬間之溝通橋樑，追蹤病患是否遵循治療計劃執行，並提供必要之衛教與轉介諮詢，協助病患度過複雜且漫長的治療時程。以頭頸部癌症團隊為例，自95年9月至97年10月頭頸部癌症收案總人數達341人，97年第二季診療指引遵循率已超過90％的預設目標值達到94％。95年對治療結束收案病患進行個案管理師服務品質調查滿意度也達到85％。 建立癌症資料庫　落實照護管理 在建立癌症資料庫的成果，癌症醫學中心自民國92年參與國民健康局癌症防治中心計畫後，配合國民健康局建立的癌症診療資料庫，定期收錄、申報民國91年起新診斷的口腔癌、乳癌、肝癌、子宮頸癌等四種癌症的診療資料；自93年增加收錄新診斷的大腸直腸癌和肺癌兩種癌症，口腔癌擴大收錄至咽癌，而肝癌擴大收錄至肝內膽管癌，共計收錄六大癌症；以提供國民健康局分析參與計畫的醫療院所對癌症病人的醫療照護管理、追蹤及預後情形。 六大癌症團隊也針對收錄之個案，進行各癌症疾病特性、期別分佈、治療方式及結果、追蹤等統計分析。每年出版年度報告，期許以科學化的數據，作為內部品質改善或其他相關研究之參考資料。 癌症醫學中心以早期發現、早期治療癌症為努力目標，成立以來與鄉鎮市衛生所、陶聲洋防癌基金會合作舉辦癌症篩檢活動，配合慈濟人醫會至偏遠地區義診等行程，並提供來院就診民眾口腔黏膜檢查、子宮頸抹片檢查、乳房攝影檢查等服務。癌症關懷志工、病友會　資訊交流真情膚慰 慈濟癌症醫學中心秉持慈濟志業人文特色成立癌症關懷小組，由癌關志工定期到病房陪伴鼓勵癌症病患順利完成治療過程，並在治療結束後進行居家往診關懷。同時以病友會的型態，提供病友最新的醫療資訊，藉由病友間的互動建立自信心並舒緩壓力，透過溫馨的聯誼活動及醫療團隊的全能照護及支持提供專業的知能，讓病友及家屬獲得更好的生活品質。 目前有腸腸久久聯誼會（大腸直腸癌）、慈馨聯誼會（乳癌）、口口相傳病友會（口腔癌），每年舉辦二至三次的聯誼會，除了在醫院交誼廳分享最新醫療資訊、飲食觀，也帶領病友及家屬走出戶外，倘佯在明媚清靜的香草日光浴中。病友的分享更是「好用又實在」鼓勵彼此的動力。例如不久前，腸腸久久聯誼會的病友李永能分享腸造口分享腸造口，從棉布帶隔離腸造口腰帶避免皮膚過敏、溼疹，到飲食的量多寡可避免排泄物溢出等經驗，讓其他病友覺得很受用。慈馨聯誼會病友分享各式各樣的「自製義乳」經驗。當然，也可聽到病友分享生病歷程，的共同心聲就是「接受醫師專業治療，樂觀對抗病魔」是最好的方法。 高瑞和副院長表示，今年，在衛生署首度辦理的癌症診療品質認證計畫中，慈濟癌症醫學中心團隊的合心協力的專業表現獲肯定，通過Ａ級評鑑，未來還將加強胃癌及中樞神經系統腫瘤團隊運作，並成立食道癌、攝護腺癌及血液病癌症團隊，並舉辦主治醫師癌症教育訓練課程，增加個案管理師人力及規劃癌症治療專屬病房，以提升癌症病患身、心、靈不同層面，連續性、整合性的治療與照顧，提供東部民眾具有國際水準的高品質癌症醫療照護。

「第二屆抗癌鬥士選拔」活動，已初步選出二十位入圍者，其中獨臂的吳美玉是入圍者裡最醒目的。罹患癌症前，她是個標準的家庭主婦，每天從早到晚認真的工作及做家事，連煮飯的時間還兼做手工，平常也很鮮少走出戶外，「井底之蛙」也可以說是她前半輩子的寫照。民國82年3月30日，她因為工作中出意外而導致左手手臂被機器截斷，當時，內心痛苦不堪，也封閉了自己兩年多的時間，這段時間裡，受到了許多的安慰與鼓勵，才漸漸打開心扉，甚至開始會走出戶外去面對大家的異樣眼光。對於異於常人的外觀（獨臂），她努力的克服自己內心的恐懼，好不容易勇敢地走出陰霾，上天又給她另一個人生考驗，又一次地接近死亡。在民國89年，她發現了自己的鼻子會不正常的『鼻水倒流』，原以為，只要將健保卡背面的六格看診紀錄蓋滿，這個症狀就會好了，沒想到卻是越來越嚴重了；獨自前往醫院徹底檢查，卻因此發現了鼻咽裡長了一顆腫瘤，須再做進一步的切片化驗。當她在候診區觀看牆壁上的各種鼻病症狀文章時，發現了自己的症狀似乎與牆上所張貼的鼻病症狀相同，心裡隱約覺得不安。經過了一星期的等待，內心的煎熬還是抵不住罹患癌症的惡耗。在治療中，令她最痛苦與失意的事情就是，吞嚥困難、脖子皮膚灼傷、耳中積水等後遺症，而讓她再度受到打擊的是耳朵越來越沒有聽力、體重也從60公斤掉到了45公斤，她心想自己絕不能因此就被打敗，要為往後的人生鼓起勇氣繼續往前衝。後來，她加入了在民國91年10月26日成立的『彰基鼻恩愛團隊』。發願要走出困境，付出愛心去關懷人群，也到慈濟的彰化分會做福田志工，從中得到快樂也感恩，她的人生也開始有了色彩，除了會跳元極舞、排舞，還會到廟裡誦經文，更會單手做發粿、甜粿、包粿、芋粿、菜頭粿等呢！對她來說，罹癌前的人生是單純的，沒有寬廣的社交圈；罹癌之後，反而人生開始一點一滴的增加色彩，有了不同的人生體驗，讓她更加珍惜一切，也很感同身受的去鼓勵其他正在抗癌的病友，我們要勇往直前，讓愛永不孤單。她希望當選抗癌鬥士之後，能用獎勵金來幫助更多需要幫助的人，心中滿懷感激大家的扶持與鼓勵。由台灣癌症基金會、遠雄人壽、台灣諾華公司，共同推動的「第二屆抗癌鬥士選拔」活動，需要你的支持，更多的故事都在台灣癌症基金會網站：http://www.canceraway.org.tw/fighter/   一起加入 20元圖鈴下載 為抗癌鬥士加油！

一旦被診斷罹患癌症，正確的心態除了正向思考外，還須冷靜下來充分瞭解自我疾病的真正狀況，把握治療良機，以取得最好的治療成效。光田綜合醫院腫瘤內科郭集慶醫師提醒，務必珍惜自己「知的權利」和自主原則，讓自己參與治療決策的過程，而有能力決定治療的方式，不至於陷入沮喪及憂鬱當中。郭集慶醫師表示，若不幸罹癌，以下五點是在就診時應該詢問醫師的關鍵問題。原發的部位是在什麼器官或組織呢？目前有無淋巴的轉移？有無轉移至遠處器官？癌症分期屬第幾期？抗癌計畫的順序如何？需不需要「前導型」治療(如根治性手術切除或放射治療前的事先治療)？需不需要手術前化療或放射治療呢？不同的治療模式其利弊何在？器官保留手術是否可行呢？例如乳房保留手術，能免於乳房全切除又能得到相同療效。

台灣女性罹患乳癌者，有年輕化的趨勢，其中年齡小於四十歲，大約佔了百分之三十。曾有位三十五歲的女性，懷孕後突然發現乳房腫瘤，掙扎許久，終於鼓起勇氣到乳房外科的門診做進一步的超音波檢查，醫師建議需做切片，但她十分憂心之後如果要開刀、化學治療等，是不是會影響到肚子裡的寶寶。天主教耕莘醫院新店總院乳症外科王馨鎂表示，像這樣”懷孕期到生產過後一年間”發現的乳癌，都可統稱為「妊娠乳癌」。雖然與同樣年紀同樣期別的患者相比較，其治療的預後是相同的，但因為孕期以及哺乳期的乳房腫脹，乳腺緻密，以及傳統上不希望在這時期有所動作的觀念，造成診斷確定的時候，腫瘤普遍比較大，癌症的分期也當然屬於比較後期了。一般認為，妊娠乳癌的手術選擇，和其他的乳癌病患並沒有不同。但王馨鎂醫師說明，由於實施部分乳房切除的患者，需要在術後接受放射線治療，而輻射線又被認為會增加胎兒器官發育遲滯和功能障礙，因此，除了懷孕末期以及強烈要求保留乳房外觀的病人之外，通常醫師會建議病人進行乳房全切除手術。至於為了診斷或治療所需要的局部麻醉和全身麻醉，在絕大多數的狀況之下都是安全無虞的。王醫師表示，化學治療在懷孕的第二期和第三期進行，一般相信都是安全的。統計上顯示，除了寶寶的出生體重較輕之外，對於健康並沒有長遠的影響，生出畸型兒的比例，也和其他健康婦女是一樣的。因此，懷孕當中的化學治療，其適應症和劑量選擇，也和其他的病人沒有差異。終止懷孕本身，對於妊娠乳癌的治療預後並沒有幫助。除非是在懷孕的非常早期發現罹癌，或是診斷為晚期乳癌，考量到治療本身對胎兒發育的傷害，或是因為懷孕可能對療程的進行造成影響，才會建議病患終止懷孕。總括而言，妊娠乳癌的預後，和懷孕本身並不相關，但對於家庭以及心理的衝擊，卻比其他的時期來得重大。王醫師建議，應該以體貼的心，去了解患者百轉千折的情緒，但患者也要冷靜的與醫師溝通，找出雙方都認同的治療計畫，才能達到最好的治療成效。

隨著醫療科技日新月異的進步，許多原本無法治癒的癌症病患，可以找到戰勝惡性腫瘤的契機。目前醫學上對於較大腫瘤，天主教耕莘醫院新店總院放射腫瘤科謝忠志醫師指出，可考慮手術前「放射線治療」，增加其完全切除腫瘤的機會與存活比率，提高病患之生存意志及生活品質。目前癌症的標準治療方式包括：手術切除、化學藥物與生物製劑治療（含荷爾蒙或免疫治療或標靶治療等），及放射線治療三大類。謝忠志醫師表示，傳統上針對惡性腫瘤的開刀切除方式以大範圍的根除性手術為主，為了獲得足夠安全邊緣，這種手術法會聯帶切除較多周圍正常組織。但隨著『器官保留』意識的抬頭，因此很多癌症的治療主流已不再是大範圍切除之廓清手術，取代的是以範圍較小的局部切除，再加上放射線(或合併化學藥物)治療作為輔助，讓病患得以保留較多的正常器官或組織。放射線治療在癌症醫學所占的角色日益重要。謝忠志醫師說，比起傳統直線加速器，新型直線加速器－「影像導航式放射治療」，此設備具有功能強大的醫學影像處理、治療計畫與劑量運算系統，除了能提供更先進的放射劑量傳輸與治療前之確認驗證系統外，更具備三度空間即時影像掃描之功能，能清楚掌握身體內腫瘤大小、位置與動態。謝醫師強調，經由此種新式的醫用加速器與放射治療計畫系統，能克服在治療過程中，因患者呼吸或本身不自覺或不自主運動，或腫瘤體積變化所產生的照野偏差，精準地將放射劑量傳輸至所欲照射的腫瘤部位，也可以大幅減少在傳統放射線治療中，造成放射劑量落於腫瘤周圍的正常組織器官上，因此較能明顯降低副作用，提昇治療效果，達到放射線治療之最佳目的。  另外，針對某些手術切除後，依然存在有較高復發風險的患者，若輔以手術後的放射線治療，亦可大輻度降低其復發率。受惠醫療科技的發展，一般民眾應定期接受癌病之篩檢，特別是有罹癌危險因子者，如能早期診斷，並經由專業的醫療團隊擬訂治療計畫，給予最適當的治療方式，多數的癌症不再是絕症了。