#血尿

(優活健康網新聞部／綜合報導)估計台灣每年因尿路結石需要接受手術治療的人數甚至在萬人以上，使得結石求診患者急遽增加。尿路結石是常見擾人疾病，所引起的絞痛相當難熬，甚至比產痛還可怕，而且經常復發，嚴重影響生活品質，以三十歲到五十歲之間最常發生，成為青壯年男性的心腹大患。一般人多已發現血尿，才愕然懷疑是尿路結石，實際上若仔細回憶，可能早有症狀出現。如典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部，其次是噁心、嘔吐，因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮，導至噁心嘔吐現象。如果結石阻塞嚴重，會引起感染，有發燒或合併寒顫，另可能會導致排尿型態改變，因為結石會刺激膀胱而導致急尿、頻尿等現象。部分患者因腎或輸尿管絞痛，導致腹部及骨盆腔神經受到刺激，而引起如噁心、嘔吐、腹脹等腸胃道症狀。阮綜合醫院泌尿科沈崇松醫師表示，治療尿路結石的方法，隨結石大小與結石位置，醫師會為病患選擇最恰當的處置方式。目前除內視鏡配合各形各色的碎石探頭的內視鏡手術外，最常選擇結石治療即為體外震波碎石術；治療時大多只需要輕微麻醉，甚至完全不需麻醉，整個療程只需大約三十至四十分鐘。碎石後結石的排除率可達85％，重複治療率僅為15至30％，除了特殊情況外一般以門診治療為主，術後只要稍做休息就可以回到工作崗位。沈崇松醫師也特別提醒，除凝血因子不全患者外，有部分亦不適合做體外震波碎石，如結石太大或太小，其他諸如位置、形狀及分佈，都有可能造成使用上的限制，其次是合併有輸尿管狹窄、先天畸形等結構因素，或是正在服用抗凝血藥物，乃至於身材太瘦或太胖，都可能導致無法對準結石。

薛老先生是位71歲病患，平時身體十分健康，也十分注重身體的保養，有一次，小便時，突然發現怎麼會變成紅色的，但他並不覺得會疼痛或其他地方不舒服，過了幾天後就又自行好了，也就不在意它，但是過了幾個星期，又發生了一次血尿的現象，這一次在家人的陪同下，到醫院求診，經過檢查，發現右側輸尿管長了腫瘤，在阮綜合醫院接受了腹腔鏡右腎及輸尿管切除手術，傷口只有6～7公分，在一個星期後，就順利恢復並出院。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，在泌尿科門診病患常有因血尿而求診情況，一般情形下，我們都會經過詳細身體檢查，或是輔助一些實驗室檢查及放射科影像學檢查，例如：尿液常規檢查，腎臟超音波，腹部 X 光攝影，尿路顯影劑攝影，或是電腦斷層掃描，接著再向病患解釋，就問題到底是發生在那裏。以血尿來說，最常見的情況包括：泌尿道發炎（包括膀胱炎）、泌尿道結石、性良攝護腺肥大或是攝護腺癌及腎臟或是輸尿管腫瘤，其中以前兩項佔大多數。但在門診中，若是遇到血尿求診的病患，這時泌尿科醫師應該更加謹慎地為病患檢查及治療，避免錯失治療的良機。在1991年，Dr. Clayman 完成了全世界第一例的腹腔鏡腎臟切除手術，從那時開始，全世界泌尿科醫師，紛紛開始應用各式各樣的腹腔鏡手術器械，為病患治療，在短短20年期間，不管是在腎臟手術，腎上腺手術，輸尿管結石手術，或是攝護腺癌方面，皆可以用腹腔鏡來完成。也有些醫師是利用單手輔助式的腹腔鏡手術或是更一步利用機械手臂來完成各式的泌尿科手術。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師說，在近2～3年內也陸續的完成數十例腹腔鏡腎臟切除手術及其他各式泌尿科腹腔鏡手術，腹腔鏡手術的好處在於傷口小，恢復快，住院日數短，所以目前阮綜合醫院約有八成以上的病患都願意選擇接受腹腔鏡手術，也都恢復十分良好，為廣大的病患提供另一項新的治療選擇。

日前，一名70歲獨居老翁，鄰居發現他全身無力、意識混亂，幫他向救護車求救，抵達急診時，有高燒、低血壓、發炎指數過高、急性腎衰竭及膿尿症；入住加護病房治療；檢查發現左側腎膿瘍，進行腎膿瘍引流後，生命徵象才漸漸穩定。郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師說，急性腎盂腎炎如果沒有適當抗生素治療，極有可能進展為腎膿瘍(腎臟化膿)，死亡率為20 ~ 80%。最嚴重的併發症是敗血性休克及多重器官衰竭，會危及生命安全，死亡率極高。泌尿道感染是最常見的細菌感染症之一。依據人體泌尿道系統結構，可將泌尿道感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統)，常造成急性腎盂腎炎，急性細菌性腎炎及腎膿瘍；其症狀主要為發燒畏寒、腰部疼痛、頻尿、血尿。由於「急性腎盂腎炎」是上泌尿道感染中發生比例最高，若不積極治療，即有可能持續進展至腎臟化膿，引發敗血性休克或多重器官衰竭，而危及生命。當出現發燒畏寒、腰部疼痛的症狀，就應高度懷疑罹患急性腎盂腎炎。此時，可做尿液檢查，去確認是否有膿尿症。膿尿症是指尿液濃縮後，高倍顯微鏡檢下含有大於五顆的白血球，或尿液試紙檢測的白血球溶酯酶呈現陽性反應。一旦符合臨床三特徵(發燒畏寒、腰部疼痛、膿尿症)，就可確認診斷。黃千芳醫師建議民眾，平常應多注意水份攝取、服用蔓越莓產品預防、加強女性個人衛生習慣，一旦發現泌尿道感染應及早接受抗生素治療，並完整療程，如此一來，才能遠離急性腎盂腎炎的威脅。

一名七十歲的蔡女士平時身體極為硬朗，近幾年偶爾出現血尿，因到住家附近診所看過後就沒事，也不太在意。最近因解尿困難、疼痛，連續多次出現血尿，才到大醫院求診。從Ｘ光攝影中發現，蔡女士的膀胱內竟有顆「雞蛋大小」的結石，家屬對老媽媽體內竟長了這麼大顆石頭都感到不可思議。經過充份評估後，用內視鏡打掉石頭，目前復原狀況相當良好。阮綜合醫院泌尿科吳俊賢醫師解釋，膀胱結石雖然在尿路結石中相對少見，一旦發生，病患常因排尿不順或中斷，而造成生活上諸多困擾。在台灣，平均每一百人就一人有膀胱結石，男女的比例約為九比一，最常發生在五十歲以上的男性。男性因為尿道較長阻力較大，若有攝護腺肥大問題，容易因膀胱出口受堵，導致尿流不順；女性因尿道較短，結石易自然排出，發生膀胱結石並不常見。臨床上常見的結石多是米粒大小，長到五公分大的結石的確很少見。目前在醫療上多使用膀胱結石碎石術處理膀胱結石，作法是使用膀胱內視鏡，經由尿道到達膀胱內，將小的結石摘除；對大的結石則是打碎後，並洗出碎屑。為一種簡單的手術方式，整個手術過程只須花費半小時左右。吳俊賢醫師也提醒，要如何預防結石上身？平時應多喝水、千萬不要憋尿，因為尿量多時會稀釋結石成分，避免產生尿液滯留及結晶，還可藉沖力把小石頭排出。平常排尿時，要注意是否有排尿困難或尿液帶有血色等問題，若尿液濃度、密度增加，都易造成結石。炎炎夏日即將來臨，一般來說，夏天是結石好發季節，有的人會因膀胱結石引起劇痛，如腰痛、排尿疼痛、常使患者痛不欲生，而且「再發率」相當高。一旦懷疑有泌尿方面不適問題，應儘早尋求泌尿科醫師檢查，以防結石逐漸變大，造成身體傷害。

尿路結石是一常見擾人疾病，所引起的絞痛相當難熬，甚至比產痛還可怕，而且經常復發，嚴重影響生活品質，以三十歲到五十歲之間最常發生，成為青壯年男性的心腹大患。估計台灣每年因尿路結石需要接受手術治療的人數甚至在萬人以上，使得結石求診患者急遽增加。阮綜合醫院泌尿科沈崇松醫師指出，一般人多已發現血尿，才愕然懷疑是尿路結石，實際上若仔細回憶，可能早有症狀出現。如典型的疼痛是腎絞痛，痛的部位發生在腰部後方，有時會反射到會陰部，其次是噁心、嘔吐，因為腎臟和胃有同一神經分佈，且因結石刺激自律神經產生痙攣，而影響腸胃收縮，導至噁心嘔吐現象。 如果結石阻塞嚴重，會引起感染，有發燒或合併寒顫，另可能會導致排尿型態改變，因為結石會刺激膀胱而導致急尿、頻尿等現象。部分患者因腎或輸尿管絞痛，導致腹部及骨盆腔神經受到刺激，而引起如噁心、嘔吐、腹脹等腸胃道症狀。沈崇松醫師說，治療尿路結石的方法，隨結石大小與結石位置，醫師會為病患選擇最恰當的處置方式。目前除內視鏡配合各形各色的碎石探頭的內視鏡手術外，最常選擇結石治療即為體外震波碎石術。除了特殊情況外，一般以門診治療為主，術後只要稍做休息就可以回到工作崗位。碎石後結石的排除率可達85％，重複治療率僅為15至30％。運用體外震波碎石，除血尿外，幾乎沒有任何併發症，偶爾會出現因為結石較大，術後的小碎石會造成輸尿管阻塞，而需進一步以內視鏡處理。但對一些高危險群病患，如高血壓或只有一個腎臟者，仍有些特定的併發症會發生，但發生機率並不高。至於有凝血因子不全的病患，則是體外震波碎石術的禁忌症之一。沈崇松醫師表示，要提醒的是，除凝血因子不全患者外，有部分亦不適合做體外震波碎石，如結石太大或太小，其他諸如位置、形狀及分佈，都有可能造成使用上的限制，其次是合併有輸尿管狹窄、先天畸形等結構因素，或是正在服用抗凝血藥物，乃至於身材太瘦或太胖，都可能導致無法對準結石。體外震波碎石術開始運用到目前為止，對腎臟以外的器官尚未發現有任何傷害，大多數病人只需要接受一次體外震波碎石術就可完成治療，有些病人，體內碎石要花費幾月時間才能排出體外。因此，術後需定期至門診追蹤，直到結石完全排出。

薛老先生是位71歲病患，平時身體十分健康，也十分注重身體的保養，有一次小便時，突然發現怎麼會變成紅色的，但他並不覺得會疼痛或其他地方不舒服，過了幾天後就又自行好了，也就不在意它，但是過了幾個星期，又發生了一次血尿的現象。在家人的陪同下，老先生到醫院求診，經過檢查，發現右側輸尿管長了腫瘤，原先十分害怕及抗拒，經過家人及醫生的解說及鼓勵下，在阮綜合醫院接受了腹腔鏡右腎及輸尿管切除手術，傷口只有6～7公分，在一個星期後，就順利恢復並出院。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，以血尿來說，最常見的情況包括：泌尿道發炎（包括膀胱炎）、泌尿道結石、攝護腺肥大或是攝護腺癌及腎臟或是輸尿管腫瘤，其中以前兩項佔大多數。1991年，Dr. Clayman 完成了全世界第一例的腹腔鏡腎臟切除手術，從那時開始，全世界泌尿科醫師紛紛開始應用各式各樣的腹腔鏡手術器械，為病患治療，在短短20年期間，不管是在腎臟手術、腎上腺手術、輸尿管結石手術、或是攝護腺癌方面，皆可以用腹腔鏡來完成。也有些醫師是利用單手輔助式的腹腔鏡手術或是更一步利用機械手臂來完成各式的泌尿科手術。

腎細胞癌好發於60～70歲老年人，以男性居多，台灣地區每十萬人中約有10至12人罹患此病，發生率雖然不高，但因初期沒有症狀，容易被忽略。在過去，來求診的病患多為末期。不過，近年來國人的健康意識抬頭，定期接受健康檢查，早期診斷、早期治療，得以讓死亡率逐年下降。此外，標靶藥物的出現也帶給病人新生的希望。新光醫院外科部黃一勝部主任表示，腎細胞癌是發生在腎皮質的腫瘤，由於腎臟位於後腹腔深部，有任何病變不易被發現，加上初期沒有明顯的症狀，等到出現腎臟疼痛、腫塊以及血尿到院求診時，幾乎都已是晚期。因為腎細胞癌對化療與放療的效果不佳，直到標靶藥物的出現，才大幅降低腎細胞癌的死亡率；目前用於腎細胞癌的標靶藥物可分成兩類，一是抑制腫瘤血管新生，阻斷腫瘤生長所需的養分，直接抑制腫瘤細胞的增生，這類藥物包含紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一類是阻斷腫瘤細胞訊息傳遞，讓腫瘤細胞無法長大與擴散，此類藥物包含特癌適（Torisel）及癌伏妥錠（Afinitor）兩種藥物。目前健保給付的第一線藥物為紓癌特（Sutent），服用後可能出現手足症候群以及腸胃道不適等副作用，通常是服藥四周後停藥兩週休息的方式進行療程。值得一提的是，根據美國癌症協會最新報告，病患在服用紓癌特後，若出現高血壓、手足症候群等副作用症狀，表示病患治療成效較佳。另外，晚期腎細胞癌的病患中，有一部份屬於預後較差的一群，這類病人可考慮使用特癌適（Torisel），已有研究指出，此藥物使用在預後較差晚期腎細胞癌的病患身上，有不錯療效，而且特癌適於今年元旦起，健保開始給付在高危險群晚期腎細胞癌的第一線治療，為此病患每月可節省將近13萬元的醫療費用，讓病人家庭的經濟負擔得以紓緩。黃部主任叮嚀，腎細胞癌的發生率或許不高，但定期的健康檢查並且輔助影像學是目前唯一能早期發現的管道。若有出現任何的腰部疼痛、血尿甚至是摸到腫塊，應盡早接受檢查，才能徹底遠離腎細胞癌的威脅。

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）好發於60～70歲老年人，以男性居多，台灣地區每十萬人中約有10至12人罹患此病，發生率雖然不高，但由於初期沒有任何症狀，容易被忽略，在過去，病患出現症狀求診時通常已是末期。不過，近年來腎細胞癌的死亡率逐年下降，探究原因可能與國人的健康意識抬頭，定期接受健康檢查，讓難以發現的腎細胞癌無所遁形，早期診斷、早期治療，癒後遠比以前好得多。此外，標靶藥物的出現也帶給病人新生的希望。新光醫院外科部黃一勝部主任表示，腎細胞癌是發生於腎皮質的腫瘤，由於腎臟位於後腹腔深部，有任何病變不易被發現，加上腎細胞癌初期沒有明顯的症狀，更增加早期發現的難度，當然超音波是早期診斷的工具，若能定期檢查，就能早期 診斷出來。但是若等到出現腎臟疼痛、腫塊以及血尿到院求診時，幾乎都已經是晚期。由於腎細胞癌對化學治療與放射線治療的效果不佳，過去僅能以免疫療法做為治療的唯一選擇，但效果始終有限。近幾年發展出的標靶藥物，大幅降低腎細胞癌的死亡率，給醫界打了一劑強心針；目前用於腎細胞癌的標靶藥物可分成兩類，一類是抑制腫瘤血管新生，阻斷腫瘤生長所需的養分，直接抑制腫瘤細胞的增生，主要針對轉移性亮細胞型腎癌患者，這類藥物可以很快看到治療效果，包含紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一類則是阻斷腫瘤細胞訊息傳遞，讓腫瘤細胞無法長大與擴散，這類型的藥物對於非亮細胞的腎細胞癌特別有效，包含特癌適（Torisel）以及癌伏妥錠（Afinitor）兩種藥物。黃部主任進一步說明，腎細胞癌可分為四期，第一期是腫瘤範圍仍位於皮質內者，第二期則為侵犯到皮質外周，此兩期的病患皆屬於早期，治療方式以外科手術為主，若能完整將腫瘤切除，癒後良好，後續僅需定期追蹤即可；當癌細胞侵犯到周邊大血管、腎靜脈、下腔靜脈及淋巴結時是第三期，若再加上任何器官的轉移，則歸類至第四期，這兩期屬於晚期，在治療的方式上，針對僅有少數部位轉移的病人，仍可進行多部位開刀將腫瘤一一摘除，術後輔以標靶治療；倘若癌細胞已經侵犯擴散至多重器官時，通常就不建議進行手術，除非病人出現疼痛、出血等狀況時，才會考慮將侵犯部位切除，減輕病人痛苦，否則幾乎都是服用標靶藥物控制腫瘤的生長與擴散。目前健保給付的第一線藥物為紓癌特（Sutent），服用後可能出現手足症候群以及腸胃道不適等副作用，通常是服藥四周後停藥兩週休息的方式進行療程，若腫瘤明顯縮小，則表示藥物有效，可持續用藥，若腫瘤並無縮小，則需評估是否要轉成第二線的藥物。值得一提的是，根據美國癌症協會最新報告，病患在服用紓癌特後，若出現高血壓、手足症候群等副作用症狀，表示病患治療成效較佳。另外，晚期腎細胞癌的病患中有一部份是屬於預後較差的一群，這類的病人可以考慮使用特癌適（Torisel），已有研究指出，此藥物使用在預後較差晚期腎細胞癌的病患身上，有明顯的療效，而且特癌適於今年元旦起，健保開始給付在高危險群晚期腎細胞癌的第一線治療，為此病患每月可節省將近13萬元的醫療費用，讓病人家庭的經濟負擔得以紓緩。黃部主任叮嚀，腎細胞癌的發生率或許不高，但不能因此輕忽這種疾病可能帶來的威脅，定期的健康檢查並且輔助影像學是唯一能早期發現的管道。此外，若有出現任何的腰部疼痛、血尿甚至是摸到腫塊，都應盡早到院接受醫師檢查，才能徹底遠離腎細胞癌的威脅。