#肝斑

皮膚長斑，常是不少人的困擾！不只女性擔心曬斑、雀斑，隨著年紀增長，老人斑問題也相當惱人。皮膚斑點讓外觀不佳，可能有哪些原因造成？到底該如何預防改善？雷射手術又該如何選擇？以下針對老人斑、雀斑、曬斑、肝斑⋯皮膚科醫師一文解答。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一名38歲男子至皮膚科門診時，緊戴著寬邊鴨舌帽，並表示近2～3年臉頰兩側越來越黑，且過去並無長期曝曬陽光也沒有塗抹化妝品在臉上，臉部卻不斷長出斑點，顏色逐漸加深且面積變大，因此感到十分困擾。   安南醫院皮膚科醫師羅子焜指出，臉部斑點形成原因，主要在於表皮基底層的黑色素細胞活化，大量製造黑色素後轉移到表皮的棘狀層慢慢形成片狀，再往上代謝到表皮的角質層。黑色素細胞活化因素除了可分為紫外線照射、化學刺激、環境污染等外在因素，內在因素如身體代謝循環不佳，也會形成斑點。 常見臉部斑點「肝斑」主要與遺傳、賀爾蒙變化有關 羅子焜進一步說明，常見後天發生的臉部斑點可分為： 曬斑：為長期日曬所產生的一塊塊平坦且界線分明的棕色斑點。   老人斑：為單發或群聚的突起咖啡或黑色斑塊，隨時間或外在刺激會隆起而變粗變黑。   顴骨母斑：長在顴骨處的母斑，常發生於20~40歲之間女性朋友。   肝斑：為豬肝色且界線較不分明之黑斑，因顏色和肝臟相似而得名，常分布成一大片，主要和遺傳體質、紫外線、藥物、不當使用化妝品和保養品、懷孕與賀爾蒙變化有關。 5成孕婦有肝斑困擾，常長在額頭、兩頰及下巴皮膚 其中，研究發現孕婦產生肝斑的機率以5成為最高，且在肝斑案例中，每4位就有1位女性是懷孕時發生，常見於中年婦女及產後婦女的額頭、兩頰及下巴，其黑色素混合分佈在淺層與深層皮膚，目前主要治療方式可採外用藥膏、口服藥品、雷射光療、換膚治療等。 羅子焜表示，肝斑之黑色素細胞特別活躍，加上亞洲人真皮層有較多的發炎細胞聚集，較易受到外在刺激如能量過強的雷射而製造更多的黑色素，因而常見在醫美診所發生打完雷射反而更黑的案例，此時醫師可藉由皮膚鏡、伍式燈、光學共軛斷層掃描儀（OCT）等輔助工具，判別皮膚病灶及其深度，進而選擇適合病患病灶的最佳治療方式。 預防肝斑飲食建議，多攝取蔥蒜、蘆筍、花椰菜 想預防臉部長肝斑，羅子焜建議除了在生活習慣方面避免過度曬太陽、熬夜，每日做好臉部清潔、防曬或停用賀爾蒙製劑以外。飲食上則可多攝取： 1. 富含抗氧化微量元素維他命C / E、穀胱甘的食物：例如蘆筍、酪梨、菠菜及秋葵。 2. 含硫化物的食物：例如花椰菜、高麗菜等十字花科，以及蔬菜、洋蔥、大蒜及蔥。 3. 含維生素C的食物：例如芭樂、柑橘類、奇異果等水果，及深綠色蔬菜等。 此外，在飲食禁忌方面可少吃或塗抹如九層塔、香菜、檸檬等會導致皮膚對陽光敏感的食物。羅子焜也提醒，如民眾自身有懷疑的病灶現象，請務必諮詢皮膚專科醫師，以獲得有效治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）冬天是美白淡斑的旺季，許多有黑斑困擾的女性，都選擇過年期間做雷射美白除斑，對上班族來說因過年期間，是難得的連續假期，可以在這段期間細心照顧，免去上妝或是補防曬的問題。 目前坊間會看到許多消售套裝療程，甚至有些雷射操作者非醫師。皮膚科醫師馮愛真指出，許多年輕女子希望去除小雀斑或淺色曬斑，過於頻繁購買低價療程，為了擁有淨白無瑕的肌膚，操之過急，原本4至6週一次的雷射療程，因密集施打、劑量過高；導致臉上雀斑不但沒有改善，還出現斑駁塊狀的反黑問題，過度讓肌膚承受雷射或是忽略術後保養，反而會讓皮膚越來越敏感，甚至造成治療區域嚴重反黑。先經醫師評估 雷射方式不同馮醫師建議，規劃雷射療程，先經由醫師診斷是何種斑？適合什麼樣的治療？與患者溝通、告知各種治療的副作用及所能達到的效果等。最棘手的治療為肝斑，因對雷射的效果反應不一，又易反黑，所以常先塗抹美白藥膏，口服美白藥，做好防曬，以及避免女性荷爾蒙藥品攝取等治療方式，若效果仍不佳，才會考慮低劑量的淨膚雷射。而較深層的黑色素斑點，通常會採用紅寶石雷射，瞬間激發高能量擊碎黑色素，在 7~10天左右傷口痂皮才會完全脫落，治療部位因人而異，可能呈現粉紅色，或咖啡色傷口，但皆為正常現象。結痂脫落後，請回診與醫師討論。通常只要做好防曬、保溼，再加上醫師處方的美白藥膏，約3-6個月後，黑色素會慢慢消退，恢復正常膚色。雷射成效僅有限 勤做防曬才重要若是想要針對雀斑與淺層曬斑做溫和的改善，可考慮用脈衝光來治療，間隔4~6週一次不等，雷射療程會增加皮膚的新陳代謝，術後單純加強保濕即可，千萬不要立即使用酸類或美白的產品，有任何問題應立即回診。馮醫師提醒民眾，每次接受雷射後都要讓皮膚有自我修復的時間，更加要注意術後慎選保濕成分，避免酸類物質和刺激成分的產品，而且做完療程後不代表黑色素不再生成，還是要勤勞防曬！

（優活健康網新聞部／採訪報導）一名38歲的蔡姓男業務，平日未有防曬觀念，一年前赫然發現臉上長出黑斑，以為洗澡時用力搓洗就可把斑點洗掉；不料黑斑愈長愈多，愈變愈黑，友人都開始笑他皮膚像「蟾蜍」，讓他自信心銳減，面對客戶時更羞於抬頭。皮膚專科黃勇學醫師強調，臉上若長斑點，最忌諱刻意用洗面乳搓洗，當黑色素細胞不斷受到刺激，將會更加賣力製造黑色素，使得斑點愈來愈黑，到時要治療難度恐怕更高！紫外線、敏感肌、晚睡 都是斑點產生主因！事實上，黑斑種類大致上可分為曬斑、雀斑、肝斑，主要是因光老化、環境刺激致皮膚發炎，以及荷爾蒙變化等3大因素影響，其中，男性因少有防曬觀念，外加缺乏保養知識，黑斑容易一發不可收拾。「長黑斑最忌諱再去刺激它！」黃勇學醫師觀察，門診上看過眾多長黑斑的患者，以為洗臉時搓洗就可以讓斑點淡化，然而，在搓洗的過程中，除了會刺激黑色素細胞不斷製造黑色素，更容易變成敏感性肌膚，使肌膚發炎頻率上升，導致黑斑惡化。建議民眾，當黑斑尚未成群結隊前，最好先到皮膚科進行評估治療，及時拯救黑斑危機。技術進化！皮秒蜂巢雷射有助掃蕩黑斑「在眾多斑點問題中，最難纏的種類就屬於肝斑。」黃醫師也說明，過去治療肝斑以雷射為主，但臉上在經歷傳統雷射掃蕩後，其光熱效應所造成的「滿目瘡痍」，包括，肌膚紅腫、結痂、反黑等副作用，並非一般人可以接受。隨著雷射科技的更加精進，目前像是更短的脈衝時間、雷射波長具有「標靶性」，都讓這些副作用獲得改善。黃勇學醫師解釋，以現行「皮秒蜂巢雷射」為例，其脈衝寬度為「皮秒」等級（皮秒Picosecond，10的負12次方秒，為傳統奈秒雷射的千分之一），因此降低雷射總能量，再加上光震波在較短時間內將黑色素擊碎，幫助減少對肌膚周圍組織的傷害程度，進一步降低反黑、結痂的可能性，同時縮短術後恢復期，對於深受斑點困擾的民眾來說，可說是新型態的治療福音。黃醫師進一步強調，皮秒蜂巢雷射運用「蜂巢瞬效透鏡」，將70%雷射能量匯集聚焦，每發雷射光提供皮膚組織10%的震盪波作用，除了震碎表皮層的黑色素細胞，同時傳遞光震波至肌膚真皮層，刺激組織膠原蛋白及修復再生的機能，達到肌膚改變的幫助。「皮秒蜂巢雷射特定的光波長，具有雷射專一性。」黃勇學醫師分析，傳統奈秒雷射有40%的能量會被血紅素吸收，術後較易泛紅；再加上傳統奈秒雷射為1064波長，而皮秒蜂巢雷射找到更合適的755波長，對於瓦解黑色素標靶性較高，減少血紅素受到「波及」，同時減輕滿面紅通通的情況發生。至於療程次數上，會評估患者黑斑深淺狀況，需做3～5次不等的治療。最後呼籲民眾．若要防止黑斑產生，平日務必做好防曬措施；敏感性肌膚的患者，須謹慎挑選保養品，以免皮膚發炎。而維持正常作息更是基本功，才能防止內分泌失調，減少肝斑纏身！

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位剛做完雷射手術的粉領族來到診所諮詢：「醫生，為什麼我之前做了淨膚雷射，黑斑到現在沒有完全消失！是不是雷射能量不夠？」這是民眾常常有的疑問。皮膚科醫師曾忠仁表示，深層斑需要多次治療才能逐漸淡化，若是求快而用太強的能量，反而會造成嚴重的副作用，欲速則不達！雷射治療需適量　過多恐留下疤痕雷射去斑可能留下疤痕，在接受治療前要多注意！曾忠仁醫師表示，淨膚雷射是利用「選擇性光熱療法」的原理，雷射能量聚集將黑色素擊碎並移除，對於淺層斑如曬斑、雀斑、老人斑，及咖啡牛奶斑等都有一定的作用；但若是如顴骨母斑、太田母斑等深層斑，就需要多次才能逐漸淡化斑痕，若是求快而使用過強的能量，恐會造成嚴重的副作用，甚至留下難以抹滅的疤痕！曾醫師呼籲，在尋求雷射美白之前，還是得清楚造成自己臉上斑點的病灶究竟從何而來！多數女性受肝斑困擾　使用去斑膏需耐心配合曾忠仁醫師說：「雷射治療並非除斑的萬靈丹，從業20多年來，最難纏的就是好發在成年女性身上的肝斑困擾。」肝斑形成大多數是荷爾蒙雌激素影響，名稱由來是因為產生斑點色澤近似肝臟，因此與肝病其實是沒有關係的；顏色斑駁從淺色到深色都有，形狀面積大小都不一定，多分布在顏面中央的部位，尤其是雙頰周圍最常見。肝斑的復發率相當高，許多女性因為想要消除肝斑，幾乎每週花錢進行雷射治療，到最後反而留下顏色深淺不一的色塊在臉上。因此，曾醫師表示，肝斑最基本的預防方式就是避免曝曬，並避免使用日光敏感性藥物和保養品；在治療肝斑上，建議可使用三合一去斑膏，除了能減緩單一成份對皮膚的副作用，只要有耐心正確配合使用，據診間經驗，2個月後約有7成患者的肝斑症況可逐漸淡化。遵守保養觀念　美白皮膚有一套要打擊斑點、美白肌膚，須注重很多因素，如生活作息、遺傳、日曬、飲食習慣或是化妝品及保養品等，這些因素都可能導致皮膚暗沉，漠視正確生活習慣的重要性，過度強烈美白的手法，反而會讓臉部肌膚細胞受到太沉重的負擔。只要聽從專業醫師的建議與步驟，切勿迷信坊間偏方或是過度雷射，才是正確的美白觀念。

（優活健康網新聞部／綜合報導）東方人向來相信「一白遮三醜」，美白除斑一直是愛美人士的首要需求。東方人臉上最常見到的有雀斑、肝斑、曬斑、顴骨斑等，其中又以肝斑號稱最難去除，也是美白一族的頭號敵人。　肝斑發生與肝功能無關　防曬才是重點肝斑是一種後天性的表皮黑色素增生，通常呈對稱分佈在雙頰上。肝斑的產生與肝臟功能無關，因顏色如熟豬肝而得名，並常常以片狀分布臉上，對於注重外貌的民眾而言，著實是一大困擾。由於亞洲人黑色素較為活躍，無論是使用藥物或雷射治療，在去除肝斑上都是較不容易的，就雷射治療而言，可能容易使肝斑產生反黑（發炎後色素沉澱），其復發機率也較高。因此，對想去除肝斑的民眾來說，是需花較長時間與耐性來進行療程的。皮膚科醫師鄭國良表示，肝斑的形成通常與荷爾蒙、紫外線曝曬、壓力、遺傳、藥物與化妝品等原因有關，好發於膚色較深的人種（如：亞洲人），且多數患者為女性。若想預防肝斑，在紫外線的防曬、化妝品與保養品的成份與使用，以及藥物的選擇上是需特別注意的。肝斑治療需謹慎　避免反黑、反白情況加劇由於肝斑的成因較複雜也較難以根除，在治療上通常會以複合模式來進行，包括口服藥、退斑外用藥膏、物理或化學喚膚、以及雷射治療。然而，外用退斑藥膏常含有酸類、對苯二酚、與類固醇；口服藥物也會有副作用產生的可能性，因此，無論外用藥膏或內服藥皆須經由醫師診斷開立，請勿自行使用。以雷射治療來說，傳統以波長1064nm的淨膚雷射與脈衝光為主。鄭醫師表示，傳統雷射或脈衝光的脈衝為奈秒或毫秒，因熱能累積較容易造成熱傷害，間接造成斑點周圍皮膚組織受傷，進而產生反黑或反白的問題。因此，若患者選擇傳統雷射進行治療，在療程的間隔時間及能量的施打上，更應謹慎評估。注意飲食、調節壓力　預防肝斑從基礎做起鄭醫師表示，近一年來雷射科學已有進一步的發展，目前技術已可做出短脈衝的皮秒雷射，其所需能量只要傳統奈秒雷射的一半，降低了雷射造成熱傷害的可能性，且較不易形成反黑或反白的困擾，也使得患者對於肝斑治療多了一些選擇。雖然在黑色素、細紋、皺紋、色素型黑眼圈、痘疤、毛孔凹疤、肝斑等治療上，都可透過短脈衝的皮秒雷射獲得些改善，但鄭醫師也提醒，除了有皮秒雷射這項治療選擇，肝斑患者對於日常飲食與壓力調節仍需多加留意，並且多方位兼顧，方能由內而外達到穩定膚質。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）一名44歲的黃小姐，從小開始就熱愛運動，卻從不進行防曬措施，直到近幾年雙頰出現明顯斑塊後，才驚覺狀況不對，開始防曬，甚至連走路都撐傘，就怕斑點越來越明顯。後來，在朋友的建議下，她接受的雷射除斑，殊不知術後眼睛下方，竟整臉反黑長達半年久，實在讓她苦不堪言。荷爾蒙變化、自由基累積　是造成肝斑的主因台灣皮膚科醫學會王朝輝醫師表示，斑是由皮膚內的黑色素細胞所製造出來的，而肝斑則是東方人常見的頑固型色素，好發於35～45歲的女性，且隨著年齡增長，肝斑的顏色也越深，是所有斑種形態中最難根除的。肝斑形成原因主要可分為過度日曬、家族遺傳、荷爾蒙變化及自由基累積，且熬夜、壓力、生理期、過度洗臉等也會使得肝斑加重，一旦皮膚發炎後，天然防禦力減弱，膚質就會變差，進而加速肝斑生成、暗沉及膚色不均情況產生。平均每3.3人中有1人具肝斑體質在台灣約有70％女性具肝斑體質，其中隱性肝斑佔40％，可能因其膚色較暗沉或不均勻而在初期不易顯現，但經由長期日曬或作息不正常而導致肝斑現形，根據內政部戶政司103年8月人口統計，全台35至45歲女性約有2百多萬人，若以上述比例推算，平均每3.3人就有1人具肝斑體質，全台相當於有高達62萬女性陷入肝斑危機。多吃葡萄籽、花青素　可降低肝斑復發率在治療方面，過去多採用外用藥、口服藥進行治療，而現在大多則是採用雷射進行治療，王朝輝醫師表示，雷射後須加強防曬與保濕，不抽菸不喝酒，多吃蔬果，且應避免攝取含有動物性荷爾蒙（如：大豆異黃酮）、植物性荷爾蒙（如：蜂王乳）食物，並多吃富含抗氧化或維他命Ｃ食物，例如：Q10、葡萄籽、花青素、茄紅素等，才能降低肝斑再次復發的機率。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）肝斑不只是肝不好所引起，產生肝斑的原因很多，最主要和紫外線有關，此外荷爾蒙、先天體質、或用到含汞藥物、光敏感化妝品也可能導致肝斑。醫師表示，秋冬為肝斑的黃金治療期，因紫外線是造成肝斑最主要的原因，可趁秋冬之際、天氣漸轉涼、陽光較少時進行肝斑治療。53歲的董太太6年前罹患肝斑，一直以為是上大夜班，工作太操勞把肝操壞所造成，自行購買保肝藥服用，以為情況會好轉，不料反而使肝斑蔓延成蝴蝶狀，每天都要戴太陽眼鏡遮醜才敢出門，後來是為了出席女兒婚禮才決定就醫治療，在皮膚科醫師建議下，每天晚上連續擦汰斑膏4周後，總算擺脫肝斑。持續擦藥加防曬　去肝斑事半功倍彭賢禮醫師表示，肝斑因顏色近似煮熟豬肝而命名，日曬是發生主因，而董太太的情況是因為更年期變化所導致，目前治療以苯二酚、A酸、類固醇三種成分合一的汰斑膏為第一線用藥，使用4週即可改善肝斑，使用8週可達77%的臨床成功率，持續使用12個月，94%患者的肝斑可幾乎完全清除。彭賢禮醫師提醒，肝斑治療最怕擅自停藥，一定要遵照醫囑按時擦藥，持續不間斷，才能成功汰斑。此外，除了尋求醫師進行正確治療外，防曬是輔助肝斑治療，避免復發的必要工作，建議無論是正在治療肝斑的患者，或是已治癒肝斑的民眾，都要隨時做好防曬，才能讓治療成效事半功倍。