#包皮

許多家長面對家裡小孩的「鳥事」，總是產生一大堆的困惑，到底怎樣才算是包皮發炎？包皮過去會不會影響發育？要不要乾脆把包皮割掉？幾歲該割？　在解答前的問題前，我們必須先知道，包皮有甚麼功用？有些人會這樣子想，數千年來，猶太人自出生滿七天以前，就要行割損禮，可見包皮本身沒有甚麼積極功用。泌尿專科陳偉寶醫師指出，其實並不正確，大家可以注意到，每一位剛出生的男嬰，都有包皮覆蓋著龜頭，而且大部份都是「黏巴達」，根本推都推不開，難道這是上天恩賜給泌尿科醫師的「禮物」？又或許萬千年生物演化的結果？百分之百的「包皮率」，是為了「保障」泌尿科醫師的「基本收入」？答案當然不是。陳偉寶解釋，包皮是有作用的，就是給小男孩（主要是仍未有性生活）保護龜頭的，原來幼童的龜頭組織，非常纖細，經不起尿布或內褲的磨擦，很容易破損受傷，必須加以覆蓋。猶太人的割損禮，並不是把包皮通通割掉，只是把包皮切開，相當於現代手術的北部切開術（Dorsal　Slit），方便清潔。基本上絕大多數的歐洲人都沒有割包皮的習俗，請看所有的希臘與羅馬的裸男雕像、油畫、壁畫，全部都是有包皮的。近代二次世界大戰期間，希特勒大舉搜捕猶太人，有時候從外表無法判定是否猶太人，就「當場」查看有無割損包皮，有者馬上抓起來，可見當時自認優秀的日耳曼民族也沒有割包皮的習慣。　陳偉寶說明，包皮保護龜頭，最好是平常全部覆蓋，洗澡時又可以全部翻開，以便清洗內部，「可收可放」是最理想的狀態，如果翻不開就無法清洗。龜頭後方有一個環狀的冠狀溝，那裡有許多的皮脂腺，經常分泌一些油性物質，來滋潤皮膚，萬一包皮蓋得太緊，「皮油」排不出來，有時候會凝固結塊，囤積在包皮之下，龜頭之上的空間，並且會不斷擴大，它們發生的位置不一定，從包皮表面看下去是白白黃黃的一坨，摸起來有點厚度，通常是圓形或隋圓形，我們稱之謂包皮垢（ＳＭＥＧＭＡ），這些囤積物通常礙健康，但有時候小孩會覺得痛，不期然抓一抓，很容易會引起包皮的發炎。　小孩的包皮炎是指急性發炎，通常孩子會感覺痛或發痛。有些小孩不會主動地告知父母親，但卻變成經常跑廁所，好像非常頻尿，可是許多好動的男生，平時也喜歡有事無事往廁所跑，所以為人父母者非常困惑，不知道該如何辨別「有事」或「沒事」，這裡提供一個小撇步，大家可以觀察小孩在看平日愛看的電視節目，例如卡通片時，如果看一半也忍不住跑廁所的，就是「有事」，如果可以等到廣告或節目完畢才起來的，通常「沒事」。在幫小孩洗澡時，可以順道檢查，如果包皮有局部「翻紅」，或水腫、或化膿、就交給醫師處理吧！　陳偉寶提醒民眾，包皮很薄，很有彈性，單純的包皮，無論多緊多鬆，都不會妨礙生殖器的發育，更不可能影響身體發育，現代醫學的主流觀點，小孩的包皮，儘可能不割，等到青春期再按個案考量，萬一包皮真的太緊，又三不五時發炎，可以先試用藥膏塗擦，通常可以有效地鬆開包皮。　能鬆開就能清洗，能清洗就很少發炎，不發炎家長就安心了。

尿道下裂是男孩的尿道沒在陰莖頂端開口，卻在陰莖中段，陰囊或會陰部形成出口。大約每五百個男孩就有一例尿道下裂。此病會引起父母注意而就醫，大多是較嚴重的病例。輕症，通常只是外觀稍為異常，例如龜頭看似有兩個開口，或是有一個開口在龜頭溝。它不影響男嬰小便的姿式，所以往往拖延到國小才檢查到。但是開口在陰莖中段的中度病患，就很容易看出與正常男嬰不同，因為包皮也呈現異常。臺安醫院小兒科張北葉醫師表示，陰莖背面有許多皺摺的包皮，但腹面卻沒有包皮。陰莖整體呈彎曲狀，男嬰若不手術矯正就須以蹲姿小便以免尿到兩腿或褲子上。嚴重病例，尿道開口更遠離龜頭，陰莖短小、彎曲，陰囊分裂，傾向於女孩的生殖器外觀，因此家人或小兒科醫師常為此檢查染色體以便確定性別。其實尿道下裂只是泌尿道最後段發育不健全，並非生殖系統受染色體的影響造成生殖器異常。張北葉醫師指出，尿道下裂最佳治療期是在六個月到一歲。輕症只須稍為修補、整理，將尿道作到頂端即可，可以在六個月大進行，手術一次就應能解決大多數輕症的困擾。但是較嚴重病例，在精密手術未發達以前，常常須手術五至八次才能逐步解決。其困難處在於新作成的尿道立即受到解尿的壓力，沖開手術縫合處，而可供取材作尿道的身體組織有限，一但手術失敗，就使下次手術難以進行。所幸近十年來手術材料及技巧精進，大多數病例平均須兩次手術就能修復。但若是由不熟悉此術的醫師開刀仍常面臨失敗而損失珍貴的修補尿道組織，因此選擇手術醫師，在尿道下裂的治療中是非常重要的。■ 尿道下裂的手術時機尿道下裂是男孩的生殖器疾病，因此手術年齡必須在他的性心理發展以前完成。張醫師說，最好在兩歲以前完成手術。不過，一次手術未能成功就須要間隔六個月，再進行下次手術，因此首次手術以一歲為佳。尿道下裂手術並非容易，因此過去手術只要能將尿道修補完成，不漏尿，就算成功。但是男孩長大，陰莖外型仍然短小，開口也往往在龜頭下方。因此新近手術的發展朝向大幅修正陰莖長度，儘量補足短缺的尿道。並將陰囊皮瓣向下移動，使陰莖突出，不致包藏在陰囊中間。成功的手術使陰莖更接近正常男孩，不只是將尿道修補完成而已。　　尿道下裂病童的父母往往擔心、焦慮孩子將來的幸福。但近來醫學的進步，已能成功的治療這個過去視為棘手的疾病；父母最重要的功課即慎選手術醫師，如此才能減少失敗的機會，達到最理想的外觀及功效。

在許多第三世界國家中，割包皮是一種儀式，早在埃及壁畫中便可看到割包皮的圖相。在非洲許多民族中，割包皮更是每個男童不可避免的成年禮。一位以色列醫師說，依猶太習俗，嬰兒出生後第八天，皆由教士拉比為他行割禮，成為上帝的選民；反而醫師幾乎都沒有執行過割包皮手術。二次世界大戰之後，許多猶太人移居美國，同時也將新生兒割包皮的觀念帶到了美國；反而造就了新生兒割包皮的風潮。又隨著戰後美國世界影響力的擴張及國人赴美進修人數增加，割包皮在台灣也成為了流行。但對父母親來說，一想到家中的男童，最常考慮的問題就是「究竟該不該割包皮呢」？為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師解釋，「包莖」是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小，使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出而言。「包皮」原有保護陰莖龜頭的作用，在平時，龜頭應包在包皮內，在勃起時因陰莖變長，而將龜頭露出；但如包皮開口太窄，或因曾發炎而引起結疤，則成為包莖。包莖因為有包皮將龜頭完全包在內，所以包皮內的腺體分泌物及尿垢等容易堆積在包皮內，造成感染及刺激，嚴重的更可能造成化膿性的感染及結疤，甚至造成排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起困難等，不但龜頭不能露出，無法清洗，也容易藏污納垢，則應積極的予以治療。朱志純醫師表示，對三歲以下的兒童，包莖是正常的現象，如果沒有併發感染或排尿阻塞，是不須要治療的；但對大於三歲的男孩來說，如果包皮仍不能被拉退後而露出龜頭，就不能再視為正常，而須要積極治療了。在傳統上，治療包莖的方法最常用的就是手術，因為手術最常用的方法是在龜頭後方，以環形切口將多餘的包皮完全或部分切除，所以一般皆以包皮環切術（circumcision）或割包皮來稱呼這一項手術。 其實，包皮環切術是一項十分古老的手術；因其不但分布廣，且除了用金屬刀具以外，近代仍有些部落以石刀來進行這項手術，這可能意味著這項手術可能溯源至鐵器時代以前。這項手術代表傳統或宗教儀式的意味很重，如有些回教徒在結婚前執行手術，猶太男嬰於出生後第八天進行手術；有時也代表著成年禮或團體認同，如成年禮等等，而於青春期前、青春期、及結婚後等時間進行。除了上述的理由以外，割包皮在醫療上也有一席之地，因為在手術後不再有包皮將龜頭包住，於是局部清洗及衛生照顧便成為很容易的事情了。從生理觀來看，包皮環切術切除了包在陰莖龜頭上的包皮，使龜頭露出、容易清洗，也能保持衛生，使包皮垢不易堆積造成發炎或發出異味。在美國，曾推行新生兒包皮環切術，但近年來己漸漸減少；美國兒科醫學會也呼籲民眾不必為男童行預防性的包皮環切術，因為割包皮的好處，只要能加強個人衛生教育，注意局部清洗，也可達到。話雖如此，但對許多兒童來說，包莖情況很普遍，往往包皮根本不能被拉退而露出龜頭，而讓維持清潔成為空話，父母親們也只能求助於外科醫師，希望能以包皮環切術來解決問題。朱志純醫師指出，其實以醫療上的理由來說，有必要行包皮環切術的男童比率不到百分之一，其餘皆是因為方便清洗、避免感染、及性行為持久等理由而要求醫師為其行手術。的確，曾接受包皮環切術的男性得到泌尿道感染的機會遠較未割包皮者為低，但是只要能注意個人衛生、每日清洗，則沒有太大的差別；在性行為方面，更是臆測之說並無根據。而包皮上特有的腺體對龜頭有保護的作用，能減少感染的機會，一旦切除包皮，也就永久喪失了這項保護。再說兒童接受包皮環切術與成人不同。一來兒童心理尚未成熟，不能配合手術，所以要在全身麻醉下進行。二來，手術後局部傷口照顧不易，換藥對兒童來說也容易造成驚恐，對兒童、親屬及醫護人員來說，都是一件殘忍的事；手術後也可能有出血、腫大、疼痛、傷口發炎等併發症，也可能因結疤，形成續發性包莖等情況，所以近年來，除非必要，醫師也不太積極為患者進行包皮環切手術了。朱志純醫師表示，在他多年的臨床經驗下，發現將包莖的治療從手術改成用外用藥膏，結果效果很好（該結果發表於1999年的泌尿醫學雜誌(Journal of Urology)）。類固醇軟膏，是臨床上常用於治療皮膚病的外用藥，對皮膚抗發炎作用及減少疤痕的作用已廣為醫界所知，但是卻很少人知道，它也是治療兒童包莖的最佳用藥。朱志純醫師說，只要將藥膏適當地塗抹在包莖處，大約一週左右便有很好的效果，窄縮的包皮會漸漸放鬆，龜頭也就可露出了。局部藥膏治療對包莖的治療效極佳，正如一般使用類固醇藥物一般，也有它的限制，即在包皮急性發炎期間或局部有開放性傷口時皆不宜使用。另外雖然目前並沒有任何副作用發生，但是也一定要在醫師的指示下使用。當然，在部分群體中，因為傳統儀式或團體認同的理由而必須接受包皮環切術的，自然不可避免，但是對於為了保持個人衛生及患有併發症的病理性包莖患者，則是可免則免，畢竟能以非手術的方法到達相同的目的，父母也不一定要讓孩子接受一刀之苦。

“性生活”是每個人的基本慾念，以往中國人的觀念比較保守，“性”只有做而不會拿出來公開討論，近來年輕的一代慢慢對性觀念有逐漸開放，加上網路的普及，使得性在網路上常常是最常出現的話題。特別在性器官的保養上有些“點子”，經常都是子虛烏有、令人哭笑不得；因此，光田醫院泌尿科葉偉程醫師，特別針對男性，提出一些性器官的日常保養觀念。一、適當的運動：健康的身體為生命泉源，所以每日做一些適當的運動，對身體一定有幫助。二、保持清潔：每天需清洗，尤其是包皮過長的男性，必須把包皮外翻完全龜頭外露並清洗乾淨，因為龜頭上每天有很多腺體分泌腺液，不清洗徹底很容易造成感染，如果包皮不易外翻的男性就要考慮進行包皮環切術。三、進行性行為時使用保險套；性行為頻繁或是沒有固定性伴侶者，最好使用保險套，或多或少都可減低一些被感染的機會，當然每次性行為後做清洗的動作及小便，更能預防被感染。四、有問題時一定要請專科醫師治療：如性器官有任何症狀、不舒服時，應找合格專科醫師檢查才能給予正確的治療。還有，有些男性為了增加性能力的表現，會去尋找一些民間的偏方或方法。葉醫師指出，例如前幾年流行的神功(吊陰功)，就曾發生過民眾因此造成陰莖永久之傷害；或是為了“補強”，胡亂在陰莖包皮上塗抹來路不明的藥品，但是陰莖上的皮膚與其他部位皮膚不同，如果使用過度刺激的藥物時，會容易造成化學燙傷、紅腫熱痛，甚至潰爛。葉醫師也補充說明，男性最好不要經常穿著緊身的內褲或褲子。因為經常穿著緊身褲子的人，很容易因太緊散熱不易，造成陰囊溫度上升，影響到睪丸，使得精子品質不好。此外，性行為時不要採用高難度性行為動作，有時力不從心，很容易會造成陰莖受傷；所謂“陰莖骨折”輕則要手術修補治療，重則造成永久性陽萎，所以性行為時量力而為。